Schädel-Hirn-Trauma/Hydrocephalus

• “symptomfreies Intervall” nach Bewusstseinsverlust —> kurzzeitige Wiedererlangug d. Besusstseins—> erneute Eintrübung (steigenden intrakaniellen Druck)

• Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Unruhe, Beeinträchtigung der Vigilanz

• ipsilaterale Mydriasis

• kontralateraler Herdsymptomatik/Hemiparese

cCT

bikonvexe hyperdense Raumforderung

sofortige Entlastung NOTFALL

• operative Trepnation

gutes Outcome bei früher Behandlung

wie bei epiduraler Blutung

aber ohne “freies Intervall”

cCT

sichelförmige hyperdens zum Kortex

MRT hypointens

NOTFALL

OP Kraniotomie, Trepanation

Gerinnung normalisieren

hirndrucksenkung

engmaschige Kontrolle neurologischer Status

Nicht-traumatisch

• aneurysma (85%)(Rauchen, Hypertonie, Alkohol)

Traumatisch

• SHT

Akute Leitsymptome:

• Plötzlicher Vernichtungskopfschmerz, in den Nacken und Rücken ausstrahlt

• Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen,

• Beeinträchtigung der Vigilanz (somnolent bis komatös)

• Meningismus (Nackensteifigkeit)

Spezifische neurologische Symptome

• Okulomotoriusparese , Sehstörungen, Parese anderer Hirnnerven

Prodrom: Warnblutung (25%) warning Leak

• Heftiges Kopfschmerzereignis Tage bis Wochen vor einer Subarachnoidalblutung durch sog. „Warnblutung“

cCT

CT-Angiografie nach neg. cCT

DSA Digitale Subtraktionsangiografie Aneurysmadarstellung

• Schmerztherapie mit Metamizol o. Opioiden

• Vasospasmusprophylaxe: Calciumantagonist Nimodipin

• Blutdrucksenkung bis zur Aneurysmaversorgung auf 60–90 mmHgmmHg

Intensivmedizinische Überwachung

Neuroprotektive Basismaßnahmen (normotherm, normovoläm)

Aneurysmaversorgung: coiling o. clipping

klinisch ähnlich ischämischer Schlaganfall

• kopfschmerzen

• epileptische Anfälle

• neurologische Defizite (abhängig von Ort u. Größe) Stammganglien: Aphasie, hemiparese,

  Thalamus: Vigilanzmind. thalamus) Kleinhirn(erbrechen, ataxie, dysarth) pons: Koma

• motorische Defizite

cCT (goldstandart) o. MRT (chronische blutungen sihtbar, hypointens)

• Akut: Hyperdense, meist rundliche intrazerebrale Raumforderung

• chronisch: hypodens

• Aufnahme auf Stroke-Unit oder Intensivstation

• Kontinuierliche (intensivmedizinische) Überwachung und bedarfsgerechte Versorgung

• Schmerztherapie

• Frühzeitige Blutdrucksenkung

Antagonisierung

• Vitamin-K-Antagonisten und erhöhte INR: Vitamin K und Prothrombinkonzentrat (PPSB)

• Hirndrucksenkung konservativ

• operative Therapie (einzellfallentscheidung)

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