Weiche vs Harte Röntgenstrahlung
Def
Für was genutzt?
Strahlenbelastung?
Wenngleich weiche Röntgenstrahlung energieärmer ist, führt die starke Absorption durch das Gewebe zu einer hohen Strahlenbelastung!
Was kann ein Raster nutzen bei Rö-Diagnostik?
Durch die Einbringung eines Rasters, das sich im Strahlengang hinter dem darzustellenden Objekt befindet, kann die Streustrahlung reduziert werden
Ein Raster besteht meist aus auf den Röntgenfilm gerichteten Bleilamellen, die jede schräg einfallende Strahlung absorbieren. Hierdurch wird das Bild klarer, jedoch gleichzeitig der Anteil der absolut auf den Film auftreffenden Strahlen vermindert, also auch schwächer. Kompensatorisch muss eine etwas höhere Strahlendosis verwendet werden. Bei Kindern <7 Jahren darf daher kein Filter verwendet werden.
Wie kann die Bildqualität verbessert werden in Bezug: Objekt nähe zu?
Wie sollte der Strahlengang bei ap Rö Thorax sein?
Was passiert sonst?
Bei der Interpretation von Thorax-Röntgen-Aufnahmen, die im Liegen angefertigt wurden (Bettaufnahme, anterior-posterior-Strahlengang), erscheint das Herz aufgrund der Projektion häufig vergrößert!
Hounsfield-Einheiten?
Wie viele hat Luft? Wasser? Knochen?
Wie ist es möglich, die Auflösung/Erkennung des Menschen im CT zu verbessern, wenn zb Knochen und Lungengewebe begutachtet werden sollen?
Soll z.B. Lungengewebe dargestellt werden (Lungenfenster), werden üblicherweise die Hounsfield-Einheiten −600 ± 800 in Graustufen dargestellt. Dichtere Gewebe (also >200 HE, wie z.B. Knochen) werden dann gleichermaßen weiß dargestellt - eine Differenzierung innerhalb des Knochengewebes ist folglich nicht mehr möglich, die Beurteilung des Lungengewebes dagegen sehr gut.
Arterielle und Venöse Phase
Wann?
Strahlenbelastung eines CT-Thorax
Wie hoch zur natürlichen Strahlenbelastung?
Zu Rö-Thorax?
Die Strahlenbelastung einer CT-Thorax-Aufnahme ist bspw. ungefähr äquivalent mit der natürlichen Strahlenbelastung innerhalb von ∼ 4 Jahren und ca. 80-mal höher als die einer Röntgen-Thorax-Aufnahme in zwei Ebenen
Kontrastmittel Komplikationen
Wie Verhindert?
Wann muss man nüchtern zum CT?
Im Normalfall ist es nicht erforderlich, dass die Patienten nüchtern zu einer CT-Untersuchung erscheinen! Nötig ist dies bspw. bei bestimmten den Magen-Darm-Trakt betreffenden Fragestellungen oder bei Kombination mit einer PET mit 18F-FDG, da hierbei der Zuckerstoffwechsel sichtbar gemacht wird.
Welche Metalle sind MRT fähig?
Welcher spinn wird bei MRT gemessen? (ganz grob)
Protonen!
MRT Hyperintens: Schwarz oder Weiß?
Was ist dann Hyperdens?
CTBild, heller als das restliche Gewebe des Gehirns, somit hyperdens
Welches Kontrastmittel bei MRT?
Komplikationen/Kontrindikationen?
Nephrogene systemische Fibrose: Es handelt sich um eine bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz auftretende Erkrankung nach Gadolinium-Kontrastmittelapplikation. Leitsymptom sind Gelenkkontrakturen infolge von Hautveränderungen mit Verdickung, subdermaler Verhärtung und Hyperpigmentierung. Auch systemische Verläufe mit Ausweitung fibrotischer Veränderungen auf Organe wie Muskulatur, Niere, Lunge und Herz sind beschrieben.
T1 / T2
Protonenspektroskopie
Was kann gemessen werden?
N-Acetylaspartat (NAA): Gehirn
Cholinhaltige Verbindungen sind v.a. in Zellmembranen enthalten und können daher in den Protonenspektroskopien vieler Gewebe registriert werden. In Tumorgeweben ist dieser Marker häufig erhöht.
Sinn der Radiochemo?
Kombination mit Chemotherapie (Radiochemotherapie) → Durch die Chemotherapie ist es möglich, die Strahlensensibilität des Tumors zu vergrößern
Strahlentherapie bei Knochenmetastasen? Sinn?
Strahlentherapie schmerzender Knochenmetastasen zur Symptomlinderung
Boost-Therapie?
Akute Strahlenreaktion (Als Komplikationen)
Strahlenpneumonitis?
Frühe Zeichen?
Chronische Strahlenschäden
Was besonders bei Schädelbestrahlung?
Risiko Sekundärmalignom oder Leukämie durch Radiojod Therapie?
Sekundärmalignom oder Leukämie (Risiko etwa 1%)
Welche Radiopharmaka bei Schilddrüsenszintigrafie?
Indikation Schilddrüsenszintigrafie (jeweilige Radiopharmaka)
“Vorereitung” Auf Schilddrüsenszintigrapie?
Indikation Knochenszintigrapie
Wie kann die Vitalität von Knochentransplantaten überprüft werden? Zb nach Protesenlockerung
Radiopharmaka Knochenszintigrafie
Was ist eine Mehrphasen-Knochenszintigrafie?
Ösophagus-Breischluck
Was für KM? (Bei welcher Indikation)
Bariumhaltiges Kontrastmittel ist bei Verdacht auf Perforation kontraindiziert, da beim Austritt die Gefahr einer schweren Mediastinitis, Peritonitis oder Pneumonie bestehen würde!
Der Ausschluss/Nachweis eines Harnleitersteins erfolgt beim Erwachsenen mittels low-dose Computertomographie. In welcher Kontrastmittelphase wird diese am ehesten durchgeführt?
Nativ
Bei der funktionellen Bildgebung einer neuroendokrinen Neoplasie mit einem Malignitätsgrad G1 (Mitoserate ≤ 2%) wird folgendes Verfahren eingesetzt:
PET/CT mit 68Ga-DOTATATE, Markierung von Somatostatin-Rezeptoren
Glioblastom im MRT?
Woran können Sie erkennen, ob eine Verschattung im Thorax-Röntgenbild im Mittellappen liegt?
in AP-Projektion geht die Verschattung kontinuierlich in die Herzsilhouette über
Wie werden späte radiogene Nebenwirkungen in der Strahlentherapie definiert?
Reversibel?
Wie Frühe?
Ab Tag 90 nach Beginn der Radiotherapie, in der Regel irreversibel
bis Tag 90 nach Beginn der Radiotherapie, in der Regel reversibel
Odynophagie?
Odynophagie: Schmerzhafter Schluckakt
Welche der folgenden Veränderungen spricht bei einer ossären Raumforderung eher für eine benigne Läsion?
Randsklerose
Die Dicke der Randsklerose korreliert mit der Wachstumsgeschwindigkeit: je langsamer, desto dicker der Saum.
MRT: Hyperintens vs Hyperdens?
Ein Nebennierentumor mit fettäquivalenten Dichtewerten in der CT und fehlender 18F-FDG-Speicherung in der PET/CT entspricht mit hoher Wahrscheinlichkeit einem Nebennierenadenom
Ja
Skelettszinti:
Sind alle Metastasen positiv?
Nein, nur mit Osteoblastischer aktivität
Zb ProstataCA
Wie können Neuroblastome oder Phächromozytom in einer Szintigraphie dargestellt werden?
Welche Zellen haben Somatostatin-Rezeptoren? (Für Szinti?)
Nierenfunktionsszintigraphie
Aussehen bei Stauungstyp und Nephrektomietyp
Welche Nukleotide?
TC-MAG3 fast immer genutzt!
Was kann man in der SPECT Myokardszintigraphie sehen?
Nur den Linken Ventrikel. Bei Pathologien auch den Rechten
Was wird als Radionukleodide bei Myokardszintigraphie genutzt?
Ab wann wird eine Sentinel bei Maligne Melanom gemacht?
Strahlenexposition für Pat
Natürliche Jährliche Strahlenexpo?
Lymphzinti?
Ab wann Radiojod bei SchilddrüsenCA?
Radiojod
Was für Strahlen?
Entscheidung: Schilddrüsenhormonkarenz vs rekombinante TSH bei Radiojodtherapie
Vorsichtsmaßnahmen bei Radiojodtherapie
Nebenwirkung Radiojodtherapie
Was ist ein SPECT?
Was für Strahlung?
Gamma-Zerfall
Auflösung SPECT vs PET
Was für PET wird bei Hirntumoren genutzt?
Was bei Alzheimer?
Was für PET bei Prostata-Karzinom?
Prostata-Karzinom die PSMA-PET
Wie viel Strahlendosis bei PET?
Effektive Dosis: ca. 5 mSv
Mit welcher Strahlenart wird in der Radioonkologie am ehesten behandelt?
Photonen
4 R´s bei Radiotherapie
Tele vs Brachytherapie
Bei der Teletherapie wird der Tumor von außen bestrahlt, wohingegen bei der Brachytherapie eine radioaktive Quelle in den Körper eingeführt wird.
GTV, CTV, PTV?
Was ist alles eingeplant?
Welche Bestrahlungstechnik lässt sich ausschließlich der Brachytherapie zuordnen?
Nachladeverfahren (Afterloading)
Was ist ein Bronchopneumogramm?
Für Was spricht es?
Pneumonie, Blutung,…
Konsolisierung vs Milchglastrübung?
Holzknechtscher Raum?
Wofür relevant?
Verkleinert bei vergrößertem Linkem Vorhof
Welche Kontrastmittelphasen in der CT gibt es?
Frühe Arterielle
Späte Arterielle
Portale
Nephrogene
Venöse/Uretrale/Gallengangs
Late enhancement?
Aufläuchten von zb Gallengangs CAs die in der Venösen/Uretralen Phase aufläuchten
Helligkeit von Fett bei CT?
Fett hat negative Houndsfied
Was ist CT Angio?
Wie viele Phasen?
Nativ und dann früh-Arterielle Phase -> Zwei Phasen
Welche Phasen bei Staging mit CT die Hypervaskularisiert/ nicht Hypervaskulasrisiert sind?
Hypervaskularisiert: Spätarterielle
Nicht hypervaskularisierte: Portalvenöse
Welche Phasen bei Blutungssuche?
Nativ, Früharteriell, portalvenös
Jodhaltige KM und Nierenfunktion
KM Allergie
Neine KM Untersuchung?
Indikation MRT
Alles Neurologische außer Blutung
Wie sieht Hirnischämie im MRT aus?
DWI: Wo ist weniger Blutfluss?
MRT:Hyperintens
CT:Hyperdens
Not save Herzschrittmacher im MRT?
Geht! Ist möglich (Unter Vorbehalt) Interdiszipliär
Wie funktionieren MRT Kontrastmittel?
Gadolinium bei Niereninsuff?
Welche MR Phase für Wirbelsäule?
STIR: T2 mit Fett-unterdrückung
Wie fallen Wirbelkörper Tumore im MR auf?
Hypointens im T1
HCC im MR?
MR mit Kontrastmittel:
Frühe Kontrasierung (Randbeständig)
Späte Washout
Ein 50-jähriger Patient hatte vor 2 Wochen einen Myokardinfarkt erlitten. Nach Durchführung einer Myokardszintigraphie mit 99mTc-MIBI zeigt sich jetzt sowohl in Ruhe als auch nach ergometrischer Belastung ein größeres Areal im Bereich der apikalen Vorderwand mit einem Ausfall der Speicherung des Radiopharmazeutikums sowie randständigen Speicherminderungen.
Welche Aussage trifft am ehesten zu?
Eine zusätzliche Untersuchung mit 18FDG kann zum Nachweis eines Winterschlaf-Myokards vor einer Rekanalisierungsoperation sinnvoll sein.
Richtig! Die im Fall beschriebene fehlende Anreicherung von 99mTc-MIBI in Ruhe und unter Belastung im Bereich der apikalen Vorderwand spricht für vernarbtes Myokard – hinter den "randständigen Speicherminderungen" könnte allerdings Myokard im "Winterschlaf" (auch "Hibernating Myocardium" genannt) stecken. Dabei handelt es sich um kaum noch perfundiertes Myokard, dessen Zellen ihren Stoffwechsel (den sog. Strukturstoffwechsel) auf ein Minimalniveau heruntergefahren haben. Mit der FDG-PET kann dieser noch bestehende Strukturstoffwechsel nachgewiesen werden. Es zeigt sich typischerweise ein "Mismatch" zwischen Fluordesoxyglucose-Anreicherung in der PET (entspricht erhaltenem Stoffwechsel) und verminderter Anreicherung von 99mTc-MIBI in der Szintigrafie (entspricht einer Perfusionsminderung).
Wie sieht ein Meningeom mit Kontrastmittel aus?
Beim Meningeom kommt es klassischerweise nach Kontrastmittelgabe zu einem ausgeprägten Enhancement (Anreicherung). Aufgrund der starken Dichteanhebung spricht man auch vom Bild des "Schneeballs". Die Nähe zu einer Dura-Duplikatur (Tentorium cerebelli bei supratentorieller Lage) und die leichte Lappung sind dabei ebenfalls sehr typisch. Zudem ist dieser langsam progrediente Verlauf charakteristisch für den relativ benignen Tumor.
Charakteristika bösartiger Hirntumore
Frühe Infarktzeichen (Schlaganfall) im CT
Warum Röntgen in Links Seitenlage?
Wie wird das Rö Thorax gemacht (Insp/Exp?)
Woran erkennt man gute Insp?
In Inspiration
10te Rippe oberhalb Zwerchfell
Rö Thorax
Wie verlaufen die Pulmonalarterien/Venen?
Lungengefäßkaliber?
Rö einer Atelektase
Blutung in Gyri?
Blutung in Gyri: Subarachnoidalblutung
Fett in T1 und T2?
Fett in t1 und 2 hyperintens
Was kann die Flair sequenz?
Flair: t2 mit Wasser dunkel, aber ödem hell! (Wichtigste sequenz)
Zeitfenster Behandlung Schlaganfall (Ischämischer Schlaganfall (ca. 80–85% aller Schlaganfälle)
Wie sieht eine Atelektase im Rö Thorax aus?
Wo wird Bestrahlung mit Elektronen genutzt?
wegen des geringen Aufbaus optimal für Hauttumoren
Wo muss man als Personal am besten beim Röntgen stehen, wenn man im Raum bleiben muss ?
Hinter dem Detektor, da die Streustrahlung viel zum Generator zurückgestreut wird
Sinn der Fraktionierung bei Bestrahlung
Wie normalerweise?
Beziehung Photonenstrahlung zu Röntgenstrahlung?
Röntgenstrahlung ist eine Photonenstrahlung
Was ist Gray?
Photoeffekt vs Comptoneffekt
Genutzt bei was?
Überwachungs vs Kontrollbereich
Kontrollbereich: Röntgen Gerät ist da
Welche Strahlung bei PET/ Szintigraphie
Gamma
Reichert sich KM im MRT im Hirn an?
KM anreicherung nur bei Blut Hirn Schrankendefekt
Funktionelles MRT?
PräOP kann geguckt werden, wo zb Sprachzentrum ist
Was sollte bei alten Menschen mit beginnender Demenz einmal gemacht werden?
CT für Ausschluss Subduralblutung
Zweizeitige Symptomatik bei Blutung?
Epidural Blutung
Nach Trauma komisch, dann besser, über Nacht dann versterben
Intrazerebrale Blutung
Typisch vs Atypisch
Konsequenz?
Wann macht es ggf. Sinn ein MRT zu machen bei Schlaganfall?
Beste möglichkeit um die Hirngefäße sehr genau darzustellen
Digitale Subtraktionsangiographie (Rö!)
Wann macht man keine Thrombektomie bei Schlaganfall mehr?
Maisonneuve-Fraktur
Häufige Lokalisation von Metastasen des BronchalCAs?
Die Nebennieren gehören zu den häufigsten Lokalisationen von Metastasen des Bronchialkarzinoms.
Steatosis hepatis in CT und Sono
Eine Steatosis hepatis liegt bei vermehrter Fettspeicherung in der Leber vor. Um die Leberverfettung in der Computertomografie zu beurteilen, wird der Grauwert des Leberparenchyms mit dem Grauwert der Milz verglichen. Liegt eine Steatosis hepatis vor, so ist die Leber deutlich dunkler (hypodenser) als das Milzparenchym. Auf den vorliegenden Bildern sind die beiden Grauwerte vergleichbar, es liegt keine Leberverfettung vor. (Vorsicht: Bei der Sonografie verhält es sich genau umgekehrt: Eine verfettete Leber erzeugt ein helleres Bild (echoreicher) als die benachbarte Niere!)
Glioblastom vs Metastasen im Hirn bei Kontrastmittel CT
Sono Schilddrüse: zystischer Knotenanteil übersteigt 50 %
Gut oder schlecht
Hinweiß auf Benigne veränderung
Alpha 1 Fetoprotein bei welchem Tumorleiden?
Der Hinweis auf ein erhöhtes α1-Fetoprotein weist in Kombination mit dem abgebildeten CT-Befund auf ein hepatozelluläres Karzinom hin, wobei das α1-Fetoprotein u.a. dem Screening und der Verlaufskontrolle des hepatozellulären Karzinoms dient. Radiologisch erscheint das HCC meist als hypodense, unregelmäßig begrenzte Raumforderung in der Computertomografie. Nach Kontrastmittelgabe werden die Dichteunterschiede durch eine ringförmige Kontrasmittelanreicherung deutlicher.
AdenoCAs gut durchblutet?
Aufgrund einer Hypovaskularisation der meisten Adenokarzinome bewirkt die Kontrastmittelgabe, dass sich das Karzinom vom umgebenden Gewebe hypodens abhebt.
Schrotschussschädel: Multibles Myelom / Plasmozytom
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