Mammakarzinom

• 70.000 Neuerkrankungen/Jahr

• 17.000 Patientinnen sterben/Jahr

  • jede 8. Frau erkrankt in ihrem Leben

  • häufigste Todesursache für Frauen unter 55

• Brustkrebs wird früh entdeckt —> Aufklärungskampagnen

  • Verbesserung Prognose

  • frühzeitige Diagnosestellung durch Screeninguntersuchungen

    
    

• Selbstuntersuchung

• Mammographiescreening 2-jährlich zwischen 50. und 70. LJ

• Mammosonographie

• MRT in spezielle Fällen —> dichte Brust bei jungen Patientinnen, v.A Multizentrizität

• Stanzbioptische Abklärung bei unklare Läsionen

• Entscheidung primärer Chemotherapie vs primärer Operation

  • Chemotherapie

    • klare Indikarion

    • Inoperables Karzinom

    • zur Vermeidung einer Mastektomie

    
    

• Planung ist entscheidend, Durchdenken aller Möglichkeiten

• Ziel: Komplettresektion des Tumors mit tumorfreien Resektionsrändern (R0) und brusterhaltend

• hohe Quote brusterhaltender Operationen (>70%)

  • wenn Mastektomie: dann plastische Rekonstruktion möglich

• nach BET: bei invasiven Formen —> adjuvante lokale Radiatio —> Risiko von intramammären Rezidivtumoren minimieren!

• Indikation: Bei Kontraindikation einer brusterhaltenden Therapie (BET)

  • Ungünstiges Tumor-Brust-Verhältnis

  • Keine komplette Tumorentfernung trotz Nachresektion möglich

  • Inflammatorisches Mammakarzinom

  • Multizentrisches Karzinom

  • Bei Kontraindikationen für die notwendige adjuvante Bestrahlung nach BET

  • Patientinnenwunsch bzw. Ablehnung einer nach BET obligaten Strahlentherapie

• Durchführung: Entfernung des kompletten Drüsenkörpers und je nach Verfahren unterschiedlicher weiterer Anteile

= Standardverfahren: Entfernung Wächterlymphknoten, um repräsentativ den axillären Lymphknotenstatus zu erfassen (axilläres Staging)

—> Sentinel LK= 1. LK zu dem Krebszellen aus Tumor metastasieren könnten

• Indikation: bei negativem LK Befund

• geringere Morbidität als Axilladissektion

• Markierung radioaktiv mit Technetium und ggf mit Farbstoff

• bei befallenem SLN —> ggf Axilladissektion

= Entfernung der axillären Lymphknoten der Level I und II im Rahmen des Stagings bzw. zur regionalen Tumorkontrolle

• Indikation: auffälliger SLN oder KI SLNentfernung, bei Mastektomie

• höhres OP Risiko als SLNEntfernung

• Präoperative Anzeichnung der Schnittführung, die als Querschnitt entlang der Faltlinien erfolgen sollte

  • Entfernung von mind. 10 Lymphknoten und Untersuchung auf Malignität

• Ziel: Risikoreduktion für Rezidiv und Fernmetastasen sowie Senkung der krebsspezifischen Mortalität

Strahlentherapie nach BET

• Indikation: Obligater Bestandteil der Therapie bei allen invasiven Mammakarzinomen

Strahlentherapie nach Mastektomie bei befallenen LK und großem Tumor

• Ziel: Senkung des Lokalrezidivrisikos und Verbesserung des Gesamtüberlebens bei lokal fortgeschrittenem und nodal positivem Karzinom

• Indikation

  • Nach neoadjuvanter Chemotherapie: Anhand des prätherapeutischen Stadiums

• bei Metastasen

• Supra-/infraklavikuläre LK bei befallenen LK

• Boostbestrahlung risikoadaptiert

• Mammakarzinom als systemische Erkrankung

• Ziel: Vernichtung residueller Tumore

• Verhinderung einer Metastasierung

1. Chemotherapie

2. Zielgerichtete Ansätze

3. Endokrine Therapie

Neoadjuvante (primäre) Chemotherapie

• Vorgehen

  • wenn same same Prä oder Postoperativ, dann neoadjuvant!

  • Therapieschema: Anthracyclin und Taxan

  • Therapiedauer: 18–24 Wochen, Beginn innerhalb 6 Wo nach OP

  • Bei HER2-positiven Tumoren zusätzlich

    • Trastuzumab: Präoperative Gabe bis ein Jahr postoperativ oder

    • Duale Blockade mit Trastuzumab und Pertuzumab

• —> Effekt der Chemotherapie auf Langzeitüberleben und Rezidive: beides besser

• HER2/neu reguliert das Zellwachstum des Tumors

  —> Eyponentielles Wachstum

  —> Schlechtere Prognose

  —> fortgeschrittenes Tumorstadium

• Wirkung von Trastuzumab

  • hemmt Aktivierung des HER2/neu Rezeptors + intrazelluläre Signalkaskaden

  • Aktivierung des Immunsystems gegen die Tumorzelle

• Indikation: Hormonrezeptor-positive Karzinome

• Beginn: I.d.R. adjuvant

• Empfohlene Dauer: Mind. 5 Jahre, ggf. Verlängerung der Antihormontherapie sinnvoll

Therapieoptionen

• Tamoxifen (selektiver Östrogenrezeptor-Modulator) → Prä- und Postmenopause

• GnRH-Analoga → Prämenopause zur Ovarsuppression

• Aromatasehemmer → Postmenopause

  
  

• Endokrine Therapie der Wahl

  • Aromatasehemmer (z.B. Anastrozol, Letrozol, Exemestan) für mind. 5 Jahre

    • Wirkung: Inhibition der Umwandlung von Androgenen zu Östrogenen (insb. peripher in Muskel- und Fettgewebe)

    • Nebenwirkungen

• weitere Therapiemöglichkeiten

  • Tamoxifen und Aromatasehemmer

• Ziel: Blockade der Östrogenrezeptoren, evtl. zusätzlich Supprimierung der Hormonproduktion in den Ovarien

• Endokrine Therapie der Wahl: Tamoxifen (selektiver Östrogenrezeptor-Modulator) über mind. 5 Jahre

  • Wirkung

    • Östrogen-antagonistisch am Brustdrüsengewebe

    • Östrogen-agonistisch am Endometrium

  • Nebenwirkungen!!!!

• Weitere Therapiemöglichkeiten

  • Ausschalten der Ovarialfunktion (Ovarialsuppression) durch GnRH-Analoga oder bilaterale Adnexektomie

• palliativ

  • Behandlugn kann stabilisieren aber nicht heilen

• Lebensqualität sollte im Vordergrund stehen

• Rückfall: Optionen

  • Endokrine Therapie

  • Chemotherapie

  • zielgerichtete Ansätze

  • Biphosphonate oder RANK-Liganden-Ak

  • Schmerztherapie

  • Strahlentherapie von Metastasen (Knochen, Gehirn)

  • Punktion von Ergüssen (Pleura)