Myome - benigne Tumore

= Benigne hormonabhängige Tumoren der glatten Muskelzellen des Myometriums (Leiomyome)

• häufigster, gutartiger Tumor der Frau im reproduktiven Alter

• Vorkommen: 20-40% bei Frauen über 30, höchste Inzidenz: zw. 40. und 44.LJ

• nach Menopause meistens Rückbildung der Myome

• steigendes prämenopausales Alter

• frühe Menarche, Nulliparität, Infertilität

• erhöhte Östrogenspiegel

• erhöhte Anzahl an Rezeptoren im Myometrium

• Anovulatorische Zyklen (fehlende Antiöstrogenisierung)

• Adipositas (Konversion Androgene —> Östrogene)

• Östrogen und Progresteron an Entstehung beteiligt

  • Protektiv: Östrogenmangel

• DIE MEISTEN MYOME SIND ASYMPTOMATISCH

• Häufige Symptome

  • Blutungsstörung

  • Hypermenorrhoe

  • Dysmenorrho

• seltene Symptome

  • Schmerzen

  • Anämie

  • Miktions-Defäkationsschmerzen

  • Sterilität

  • rezidivierende Aborte

• Submukös

• Intramural (=häufigste Lokalisation)

• subserös

• gestielt submukös oder serös

• Intraligamentär

—> Symptome je nach Lokalisation unterschiedlich

• Blutungsstörung

• Sterilität

• Funktionsstörung des Endometriums und ggf. Kontraktilitätsstörung des Uterus

  
  

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• häufig symptomarm und Zufallsbefund

• zufall

• Druckbeschwerden

• Verdrängungserscheinungen

• Schmerzen

• Druckbeschwerden

• Verdrängungserscheinungen

• Kompression (Ureter/Harnblase)

• Anamnese

• Gynäkologische Untersuchung

• Vaginale Untersuchung (Lokalisation, Größe, Anzahl)

• (Abdominalsonografie)

• Nephrosonografie

• nur in Spezialsituation

  • MRT

  • Mini-HSK (bei Kinderwunsch)

Die Beurteilung der Dignität einer uterinen Raumforderung (Myom oder uterines Sarkom) kann sich präoperativ schwierig gestalten und bedarf einer histologischen Sicherung!

1. Operativ

2. Interventionell

3. medikamentös

• Organerhaltend

  • Hysteroresektoskopisch (Myomabtragung)

  • Laparoskopisch/abdominal (Myomnukleation)

  • in Abh. von der Lage und Größe des Myoms, vom Alter und Wunsch der Pat.

• Nicht organerhaltend

  • Hysterektomie (total, suprazervikal)

• sichere und erfolgreiche Methode bei submukösen Myomen

• Verminderung der Blutungsstörung in bis zu 78%

• Erhöhung der Schwangerschafts-Rate

• via Laparoskopie oder Laparotomie

= Methode der 1. Wahl bei jungen Patientinnen mit o.g. Myomlokalisation und Wunsch nach Uteruserhalt bzw Kinderwunsch

• offen und laparoskopisch möglich

• Grenzen der LSK: zervixnahe Myome (Gefäßversorgung)

• Lokalisation: intramural, subserös, intraligamentär

• Zugangsweg (offen/laparoskopisch)abhängig von Größe und Erfahrung des Operateurs

• wichtig: gute Adaption der Grundfläche (Gefahr: Adhäsion)

• Rezidivrate: 10-30%

• Cave Uterusruptur-Rate 0,5% (nach Sectio 0,27%)

—> keine Uteruskosmetik, OP nur bei klarer Indikation (Beschwerden, Fertilität)

• Indikation:

  • Uterusmyome mit starken Beschwerden bei abgeschlossener Familienplanung (bevorzugt postmenopausal)

  • organerhaltend nicht möglich

  • V.a auf Sarkom

• offen und laparoskopisch oder vaginal möglich

• von abdominal:

  • totale oder suprazervikale Hysterektomie

• Zugangsweg abhängig von Lokalisation, Größe und Erfahrung Operateur

• Uterusarterienembolisation (Myome brauchen Blutzufuhr)

• Indikation: Prämenopausale Patientin mit abgeschlossener Familienplanung und

  • Eine medikamentöse Therapie hat die Symptome nicht ausreichend verbessert, ist kontraindiziert oder erscheint nicht erfolgversprechend und

  • Andere operative Therapiealternativen sind kontraindiziert

  • einzelnes Myom

= Embolisation der myomversorgenden, arteriellen Gefäße mittels Femoraliskatheter

• Katheterisierung A. iliaca interna

• Zugangsweg: A. femoralis

• Sondierung der A. uterina

• Injektion von Polyvenylpartikeln

• Devaskularisierung des Myoms

• Myomhyalinisierung und -schrumpfung

• Myomschrumpfung oft sehr schmerzhaft

—> Unterbindung der Blutzufuhr des Myoms mit anschließender Schrumpfung

• Therapieziel: Thermische Ablation der Myomzellen und Myomvolumenreduktion mit Besserung der Symptome

• Indikationen

  • Symptomatischer Uterus myomatosus

1. orale kombinierte Kontrazeptiva

   • Endometriale Wirkung

   • gute Lebensqualität

2. Getsagenmonopräparate

   • gute Blutungskontrolle (50-60%)

   • IUP: hohe Expulsionsrate bei Myomen (0-2)> 3cm

• NSAID/Tranexamsäure/Eisensubstitution

• Progesteron-Rezeptor-Antagonist (Ulipristalacetat)

  • Rote-Hand-Briefe zu Ulipristalacetat: Nach Anwendungsbeschränkung (2018) und pausierter Zulassung (2020) wegen Fällen schwerer Leberschädigung seit 01/2021 nur unter strenger Indikationsstellung zugelassen!

  • Wirkprinzip: Kausaler Therapieansatz

    1. Kompetitive Hemmung des Progesteronrezeptors

    2. Einfluss auf Signalwege des Progesteronrezeptors

  • im fortpflanzungsfähigem Alter

• Progesteron runter!

• Estrogen und Progesteron werden auch gehemmt aber mit Verzögerung oder so

• (z.B. Leuprorelin):

  • Selten für eine kurzzeitige präoperative Therapie einsetzbar

• Relugolix

  • oraler GnRh Rezeptor Antagonist

  • hohe Affinität

  • LH, FSH, E2 und Progesteron werden supprimiert

• Kombinationstherapie

  • Relugolix 40mg+E2 1,0mg+NETA 0,5mg

  • Relugolix-CT