Endometriose

= Vorkommen endometriumartiger Zellverbände außerhalb des Cavum uteri

• chronische Erkrankung

• 10-15% aller Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter sind betroffen

• Risikopopulationen: zB Infertilität und/oder Schmerzzustände liegt Betroffenheit bei 30-50%

• Langes Intervall zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und der korrekten Diagnose

• 176 Mio betroffene Frauen

• 40.000 Neuerkrankungen im Jahr in Deutschland

• 20.000 stationäre Behandlungen im Jahr

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• Ursache nicht bekannt

• Entstehungstheorien

  • Transplantations Theorie (nach Sampson)

    • retrograde Menstruation—> Verschleppung vitaler Endometriumzellen in die Bauchhöhle

  • Metaplasie Theorie (Meyer Zölomepithel)

    • Wiederholte Reizung (zB Infektion, Hormone, immunologische Störungen) → Umwandlung differenzierten Gewebes in embryonales Gewebe (Zölomepithel)

    • Differenzierung des Zölomepithels in Endometriosezellen → Entstehung von Endometriose (auch in weit entfernten Organen)

  • Tissue Injury And Repair Theorie (TIAR) Archimetra-Theorie

    • Mikrotraumen des basalen Endometriums durch (verstärkte) Peristaltik → Zellen der Basalis des Endometriums lösen sich und werden an einen anderen Ort verschleppt

• frpühe Menarsche, späte Menopause

• Kurze Zyklen <28d

• längere Menstruationsdauer >7d

• OP am Uterus

• Späte erste SS

• Family

• Beweungsarmut, Alk,

• Kaukasische Rasse

• Karzinomrisiko erhöht

• Allgemein

  • Makroskopisch: Stecknadelkopfartige Läsionen unterschiedlicher Farbe (weißlich, gelb-bräunlich, rötlich, bläulich-violett oder schwarz)

  • Mikroskopisch: Endometriale Drüsen und/oder umliegende Stromazellen, ggf. mit Siderophagen

• Ovar: Endometriome (Schokoladenzysten): Durch Einblutung mit brauner Flüssigkeit gefüllt

• Tuba uterina: Salpingitis isthmica nodosa

  • Definition: Knotige Veränderung im Bereich der Tubenabgänge

  • Folgen: Verminderung der Durchgängigkeit mit Risikoerhöhung für Sterilität und Extrauteringravidität

• Zyklusabhängige Unterbauchschmerzen (Dysmenorrhoe), 60-90%

• Schmerzen beim GV (Dyspareunie), 25-75%

• Miktionsschmerzen (Dysurie), 10-15%

• Defäkationsschmerzen (Dyschezie)

• Unterbauchschmerzne, 40-85%

• Sterilität 20-30%

• Menorrhagie, 25-55%

• Hypermenorrhoe 15-75%

• unspezifische zyklusassoziierte Beschwerden

  • Hämaturie (mikro, makro)

  • Hämatochezie

  • Tenesmen

  • Rückenschmerzen

  • Flankenschmerzen

  • Schulterschmerzen

  • Kopfschmerzen

  • Übelkeit

—> Endometriose kann komplett asymptomatisch verlaufen

• Inspektion —> sichtbar Fornix posterior

• Palpateion —> eichtigste Vorhersagewahrscheinlichkeit

  • bimanuell rektovaginal

  • derbe, knotige, dolente Infiltratoin des septum rektovaginale, Darms oder Lig- sakrouterinum

• transvaginaler Ultraschall—> Adenomyose, Endometriome, TIE (Darm, Blase, SRV)

• Nierensono

• MRT—> prä op wenn kompliziert

• Koloskopie (Darmbefall)

• Laparoskopie = GOLDSTANDARD bei Diagnosesicherung

1. Anamneseerhebung

• Allgemein

  • Geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese

  • Voroperationen

• Symptomorientierte Anamnese

2. Körperliche Untersuchung

• Gynäkologische Untersuchung mit Spekulumeinstellung und bimanueller Palpation

• Rektale Tastuntersuchung

3. Transvaginale Sonografie

• Adenomyosis uteri

  • Diffus vergrößerter Uterus

  • Myometrium mit hypoechogenen Streifen

• Endometriome (ovarielle Schokoladenzysten): Raumforderung mit homogen-echoarmer Binnenstruktur

4. Operativ

Diagnostische Laparoskopie

• Ziel: Histologische Diagnosesicherung

• Vorgehen

  • Probeentnahme der Herde

—> histologische Diagnostik vie laparoskopischen Gewebeentnahme = Goldstandard

• Größe & Mobilität des Uterus

• Uterus häufig retroflektiert

• Knoten in der Fornixposterior

• Knoten in der Septumrektovaginale

• Infiltration der Parametrien

• Infiltration des Darms

• Infiltrationstiefe ab Ano des Rektums

• neben Inpektion & Palpation —> Transvaginalsonografie (TVS) = Mittel der Wahl

  • Adenomyosis uteri

    • Diffus vergrößerter Uterus

    • Myometrium mit hypoechogenen Streifen

  • Endometriome (ovarielle Schokoladenzysten): Raumforderung mit homogen-echoarmer Binnenstruktur

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• rASRM Score

• ENZIAN Klassifikation

• klinische intraoperative Einteilung

  • Peritoneale Endometriose

  • Ovarielle Endometriose

  • Tief infiltrierende Endometriose

    = Einwachsen von Endometrioseherden in benachbartes Gewebe oder Organe mit einer Infiltrationstiefe von mind. 0,5 cm

  • Adenomyosis uteri

• zur Beschreibung der makroskopischen Ausdehnung der ovariellen + peritonealen Endometriose und Adhäsionen

• zur standardisierten Erfassung pathologischer Befunde

• zur Vorhersage der Schwangerschaftswahrscheinlichkeit nach einer Behandlung

• zur Ermöglichung einer internationalen Vergleichbarkeit

• es werden berücksichtigt:

  • 3 Kompartimente (nach Lokalisation)

  • 3 Stadien (nach Größe der Knoten)

1. vertikales Kompartiment

   • des Douglasschen Raumes, Vagina, SRV

2. horizontales Kompartiment

   • Lig.- Sacrouterina, den Parametrien bis hin zur Beckenwand

3. dorsal gerichtetes vertiales Kompartiment

   • Rektum

• die anderen Lokalisationen

  • FA: Adenomyoseuterie

  • FB: Harnblase

  • FU: Harnleiter

  • FI: andere Darmstellen (sigma, Dünndarm usw)

  • FO: andere extragenitalen Läsionen