11 Prostatakarzinom V11

Adenokarzinom

= bösartiger Tumor von Drüsengewebe ausgehend

• = akzessorischen Geschlechtsdrüsen des Mannes

• Produktion des Ejakulats → gemeinsam mit Hoden und Nebenhoden

• häufigster maligner Tumor bei Männern

• Prostatakarzinom in Autpsien 50-80% latent

• Familiäre Belastung

• Alter

• Ethnische Zugehörigkeit

• Hormone

• Ernährung

USA und im nordeuropäischen Raum ↑

in asiatischen und südeuropäischen Ländern seltener ↓

• Blutuntersuchung: Prostata spezifisches Antigen (PSA)

• Körperliche Untersuchung: DRU

• Bildgebende DIagnostik: TRUS/MRT

  • TRUS = Transrektale Sonografie

• Gewebeuntersuchung: Biopsie

  • ARTEMIS 3D Ultraschall gesteuerte Prostata Biopsie mit MRI Fusion

• Karzinomgewebe erhöht den Serumspiegel des PSA 10 - fach

  • im Vergleich zu gutartigem Prostatagewebe

• Erhöhung beim Durchbrechen der Gewebeschranke zwischen Drüsenzellen und Blutgefäßen

• Hoher Stellenwert in der Früherkennung :

  • Wahrscheinlichkeit eines Karzinoms steigt mit Höhe des Wertes

  • Normwert <4ng/ml

  
  

• Idealer Tumormarker nach Therapie =

• Größe

• Symmetrie

• Sulcus

• Abgrenzbarkeit

• Oberfläche

• Knoten

• Rektumschleimhaut

• als alleinige Maßnahme zur Früherkennung nicht ausreichend

• jährliche Vorsorgeuntersuchung ab > 45J

Diagnosesicherung bei suspekten Befunden in der Basisdiagnostik

• Indikation:

  • Histologische Sicherung bei suspektem Tastbefund

  • Suspekter PSA-Befund bzw. -Verlauf

  • Klinischer Verdacht auf ein Prostatakarzinom

• Kurativ:

  • Radikale Prostatektomie (nervenerhaltend)

  • Radiatio der Prostata (Extern / Brachytherapie)

  • Active Surveillance / Aktive Überwachung

• Palliativ:

  • Hormonentzug / Androgenrezeptorblockade

  • Chemotherapie

  • Radiatio (z.B. ossär)

  • Radionuklidtherapie

  • Watchful waiting / Abwartende Verlaufsbeobachtung

• Alter des Patienten

• Begleiterkrankungen des Patienten

• Tumorstadium

• Aggressivität des Tumors

• Wunsch des Patienten

• Bewertung und Prognoseabschätzung

• struktureller Gewebeaufbau und der glandulären Differenzierung

• Skala von 1 (wenig maligne) bis 5 (stark entdifferenziert) bewertet

• MRT oder CT Abdomen/Becken

  • → v.a. zur Beurteilung LK und Leber

• Ganzkörper- Skelettszintigraphie

  • → v.a. zur Knochenmetastasen-Suche

• CT Thorax / Schädel /Extremitäten bei Auffälligkeiten in der GKSZ

  • → zum Ausschluss einer Stabilitätsgefährdung

GKSZ = Ganzkörperszintigrafie

• Offene radikale Prostatektomie

• DaVinci radikale Prostatektomie

Brachytherapie = Besthrahlung bei der Strahlenquelle direkt zum Tumor geführt wird

• bilaterale Orchiektomie

• LH-RH Analoga

• LH-RH Antagonisten

• Ziel: Androgenblockade

Palliativ

• PSA ≤ 10

• Gleason-Summe ≤ 6

• T1c-T2a in ≤ 2 Stanzzylindern

• < 50 % Tumor pro Stanzzylinder

• MRT der Prostata

• In Jahr 1 und 2 alle 3 Monate PSA und DRU, dann alle 6 Monate

• ReBiopsie alle 12 - 18 Monate

• Apalutamid

• Enzalutamid

• Abirateron / Prednison

• Chemotherapie (Docetaxel oder Cabazitaxel)

• Radionuklidtherapie (Radium-223)

• Olaparib

• Antiresorptiva („Knochenstabilisatoren“): Bisphosphonate oder Denosumab

Palliativ