CT

= Computertomografie

• auf Röntgenstrahlen basierendes Schnittbildverfahren

• Computer -> die verschiedenen aufgezeichneten Röntgenstrahlen werden miteinander verrechnet

• Tomografie -> Schnittbildverfahren

Generell

• “rechtfertigende Indikation” ist obligat

• Grund -> ionisierende Strahlung

Beispiele für Indikationen

• medizinische Indikationen zB

  • 1) Darstellung von Knochen & Gelenken (zB bei Polytrauma)

  • 2) Darst. der Buachorgane (zB bei unklarem akutem Abdomen)

  • 3) Beurteilung d. Hirnparenchyms & Fragen nach akuter Hirnblutung

    -> frische Blutungen stellen sich HYPERdens dar

• CT-Angiografie - Darstellung von Gefäßveränderungen

  • zB Hirnarterienaneurysma o. pAVK

Strahlenbelastung

• ist beim CT sehr hoch

• bsp CT-Thorax

  • so hoch wie natürliche Strahlenbelastung innerhalb von 4 Jahren

  • 80mal höher als bei Rö-Thorax

Bilderzeugung

• Röntgenröhre, die um den Patienten kreist

• Röntgenstrahlen werden von jeweils gegenüberliegenden Detektoren aufgezeichnet (= Röntgenfilm)

• Bildberechnung

  • Grundlage d. Bildberechnung ist ein Voxel

    • = kleinstmögliche Einheit einer CT (so wie Pixel)

    • je kleiner die Voxel, desto schärfer das Bild

  • es wird ein dreidimensionales Bild erstellt

• Hounsfield-Units (HE)

  • die entstehenden Graustufen werden mithilfe der “Hounsfield-Einheiten” beschrieben

  • Luft = -1000 HE = schwarz

  • Wasser = 0 HE

  • Knochen = ca. 1000-1500 HE = weiß

• Fensterung

  • Problem: bei Verrechnung entstehen mehr Graustufen, als das menschliche Auge sehen kann

  • Lösung -> Fensterung

    • Bsp: Lungenfenster: die HEs -600 bis +800 werden dargestellt; dichteres Gewebe wie Knochen ist einfach weiß

    • -> Lunge kann sehr gut beurteilt werden (Knochen eher nicht)

  • Gehirn-, Lungen-, Knochen- und Weichteilfenster

Wirkmechanismus

• Kontrastmittel haben ein hohes Molekulargewicht

• dadurch hohe Absorption der Röntgenstrahlung

  -> bewirkt starke Verschattung des Bildes

Verabreichung

• oral

  • Bariumlösungen o. iodhaltiges Kontrastmittel

  • zur Darstellung d. Organe des GIT

    -> Organe d. GIT ohne KM nicht so gut darstellbar

• intravenös

  • iodhaltige Substanzen

  • 1) Arterielle Phase

    • ca. 20sek nach i.v.-Injektion

    • KM erreicht die großen arteriellen Gefäße

      -> macht diese strahlenundurchlässiger

  • 2) Venöse Phase

    • ca. 70sek nach i.v.-Injektion

    • Kontrastmittel erreicht die venösen Gefäße d. Körperkreislaufs

• negatives Kontrastmittel -> Luft

  • Luft hat geringste Dichte, ist in Röntgenaufnahme schwarz

  • kann daher als neg. KM eingesetzt werden

  • -> zB zur Beurteilung d. GITs

Risiken & Vorbereitung bei iodhaltiger KM-Gabe

• 1) Gefahr d. Kontrastmittelnephropathie

  • Risiko einer akuten Nierenschädigung o. irreversiblen Verschlechterung d. Nierenfunktion

  • Bestimmung d. Nierenwerte (Krea, GFR)

  • Prophylaxe: Hydrierung, ggf Acetylcystein geben

• 2) Gefahr d. thyreotoxischen Krise

  • es kann eine thyreotoxische Krise ausgelöst werden

  • Bestimmung d. Schilddrüsenfunktion

  • Prophylaxe

    • bei latenter Hyperthyreose -> Perchlorat

      (hemmt Iodaufnahme in Thyreozyten)

    • bei manifester Hyperthyreose -> nur im Notfall iodhaltiges KM, dann + Thiamazol

      (hemmt Schilddrüsenhormonsynthese)

      
      

• 3) Gefahr d. allergischen Reaktion

  • Anamnese nach vorherigen KM- bzw. Iod-Expositionen

-> nüchtern zum CT?

• im Regelfall nicht

• nur bei bestimmten Magen-Darm-Trakt Fragestellungen

• o. bei Kombination mit einer PET mit 18F-FDG (hier wird Zuckerstoffwechsel sichtbar gemacht)

Betrachtungsweise

• man schaut immer von kaudal auf die abgebildeten Strukturen

Interpretation

• hypodens

  • Gewebe schwächt die Stahlung nur wenig ab

  • Großteil der Strahlung trifft auf Detektoren

  • diese Strukturen erscheinen DUNKEL

    -> Bsp: Lungengewebe

• hyperdens

  • Gewebe schwächt die Strahlung stark ab

  • nur wenige Strahlen treffen auf Detektoren

  • Strukturen erscheinen HELL

    -> zB Knochen

Subarachnoidale und intrazerebrale Blutung aus einem Aneurysma der A. cerebri media

-> intrazerebrale Blutung als hyperdense Raumforderung (1)

-> Ventrikelerweiterung durch Abflussstörung des Liquors

ZNS-Metastasen bei Bronchialkarzinom

-> Anreicherung mit KM!

Epidurales Hämatom nach Sturz auf Hinterkopf

1: nativ

2: koronares & axiales Hirnenster

3: koronares Knochenfenster

-> bikonvexe, hyperdense Raumforderung

-> Kompression des Seitenventrikels rechts

-> Verlagerung der Mittellinie nach links

-> Ursache im Knochenfenster sichtbar: Fraktur in der Schädelkalotte

-> scharf abgegrenzt ->Begrenzt durch Verwachsungen der Dura mit der Schädelkalotte

Sigmadivertikulitits mit aktutem Abdomen

-> Wandverdickung

-> Lumeneinengung

-> Divertikel

-> keine Zeichen einer Perforation

Retroperitoneale Blutung aus der A. iliaca communis links

-> KM Gabe

-> Hyperdense (HELLE) Blutungsquelle & großes Hämatom

Akuter Schub einer chronischen Pankreatitis mit akuten starken Schmerzen

-> im Bereich des Pankreaskopfes Raumforderung mit Verkalkungen

-> im Peripankreatischen Fettgewebe entzündliche Inhibierungen

Retroperitoneales Hämatom nach Sturz

-> muskelisodense Raumfordeurng, diffus -> Hämatom

-> Aussparungen des KM, (DUNKEL statt HELL)

-> Hell durchs KM

-> elongierte, weit doral und paravertebral verlaufende Aorta thoracalis descendens

Idiopathische Lungenfibrose

-> subpleurale typische Veränderungen

-> einer idiopathischen Lungenfibrose

-> Bronchiektasen (1)

-> Verdickungen interlobulärer Septen (2)

-> Wabenbildung (3)

-> Knochenfenster

-> Schenkelhalsfraktur

-> Fraktur des Femurkopfes

Spaltbildung in der Interartikularportion eines Wirbelbogens

Spondylolyse und Luxation C6/C7 bei Fraktur des rechten Proc. articularis superior C7

-> Fraktur im rechten Os ilium (grüner Kreis)

-> Sprengung der rechten Iliosakralfuge rot)

-> Instabile Beckenringverletzugn Typ C mit kompletter Unterbrechung des hinteren Beckenrings