20 Asthma bronchiale V12

Asthma: Giemen (exp. Stridor) , Dyspnoe, thorakales Engegefühl, Husten

Chronische Entzündung der Atemwege mit:

• Hyperreagibilität (Überempfindlichkeit)

• reversibler bronchialer Obstruktion (Verengung der Bronchien

• Reversible Bronchialobstruktion oder bronchiale Hyperreagibiltät

• Sekretbildung mit Verlegung der Atemwege

• Chronische Entzündung der Atemwege mit Schleimhautödem

  • Eosinophilen Granulozyten dominierte Atemwegsinfiltration

  • Zerstörung des Bronchialepithels

  • → und struktureller Umbauprozess (Remodeling)

• Im akuten Asthmaanfall zeigen sich:

  • Bronchialwandödem

  • Bronchokonstriktion

  • Hypersekretion

    
    

• Genetische Anlage + exogene Auslöser

• Allergisches Asthma: IgE vermittelte Soforttyp Reaktion

• Akuter Asthmaanfall

  • Atemnot

  • Husten

  • Giemen

• zeitliches Auftreten (z.B. Anfälle in den frühen Morgenstunden, bei Belastung, Wetterabhängigkeit, Kontakt mit Haustieren)

• familiäre Häufung

• bestehende Allergien oder Komorbiditäten

• Neigung zu weiteren atopischen Beschwerden (z.B. Neurodermitis)

• mögliche berufliche Exposition (z.B. Bäckerasthma, Isozyanate)

• In symptomfreien Intervall → Normalbefund

  
  

• Auskultation:

  • Trockene Rasselgeräusche

  • Giemen

• Perkussion:

  • Hypersonorer Klopfschall bei Lungenüberblähung

  • Zwerchfelltiefstand

    
    

• Silent chest → bei schwerem Asthma = keine Luftströmung

• Klinik → anfallsartige Atemnot, Husten, Giemen

• Auskultation, Perkussion

• Spirometrie

• Sonografie

• Labor:

  • evtl. Eosinophile ↑

  • evtl. Gesamt IgE ↑ (bei allergischem Asthma)

• Spirometrie zeigt obstruktive Ventilationsstörung

  • erniedrigte Einsekundenkapazität (FEV1)

  • Erhöhung des Atemwegswiderstandes

  • VC ↓ mit erhöhter RV (oder annähernd normal)

• FEV1 = vermindert

• Tiffeneau Index FEV1/FVC < 5. Perzentile

• Reversibilitätstestung = Bronchospasmolysetest

  • Inhalative Bronchodilatoren z.B.: Salbutamol

  • Inhalative Glukokortikoide

  • Ziel: FEV1 verbessert sich um > 200ml oder 12%

• Provokationstestung

  • misst eine Überempfindlichekeit der Atemwege

  • Inhalation von Metacholin (Kontraktion der Atemwege)

    • FEV1 verschlechtert sich ≥20%

• Positiver Reversibilitätstest und Provokationstest → Hinweis auf Asthma

• CS = Glukokortikosteroide

  • antiinflammatorisch, antiphlogistisch, antiallergisch, immunsuppresiv

  • ICS = inhalative Glukokortikosteroide → kein Akutmedikament

  • Wirkung erst nach 1 Woche

• Bronchodilatoren

  • Beta2 Sympathomimentika = SABA und LABA

  • SABA → Akuttherapie