11. Psyichische Störungen - Wenn die Seele krank ist

• sie gehen mit subjektivem Leiden und/oder mit Beeinträchtigungen im sozialen und kognitiven Funktionieren der Betroffenen einher

• Dennoch werden manche Störungen nicht als solche empfunden

= Häufig fehlt Einsicht in die Notwendigkeit einer Behandlung, eigene Probleme werden entweder nicht erkannt oder extern attribuiert (z.B Magersucht/Anorexie, Abhängigkeitsstörungen, Psychosen) = anderes Empfinden

• Unterschiedliche Definition, je nach disziplinärer Herkunft ( Leiden der Betroffenen oder deren Umwelt) (Medizin vs. Psycholoigie unterscheidlcihe Definitionen)

• Psychiche Störungen als Produkt gesellschaftlicher Zuschreibungsprozesse?

  (Machtausübung: “Was man nicht haben möchte” - Geschichte: Himisexualität Verbote 50/60 er Jahre ; Psychologoe damals: “Therapie bedürftige Menschen”

  = Etiketierung der Gesellschaft

• Inflationierung des Begriffs psychischer Störungen? (Unterschiede bzgl. kultureller Definition von Erkrankungen)

• Kategoriale & kontinuierliche Definition

  • Kategorial: Vorliegen einer Störung (gesund vs. krank)

  • Kontinuierlich: Störung ab einem bestimmten Grenzwert = wird bei psychischen Störungen häufiger verwendet - Problem: Festlegung des Grenzwertes ist immer beliebig

    = Dilemma von Psychologen = Grenzwerte werden zu neidrig angesetzt, kommt es zu Inflationierung psychischer Störungen, werden sie zu hoch angesetzt, führt es dazu, dass tatsächlich vorhandene Störungen nicht als solche identifiziert werden

• Weltweit werden sie nach dem “Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM) klassifiziert

• gelegentlich auch nach dem ICD (International Classification of Diseases)

• Zuordnung orientiert sich am Auftreten, dem Verlauf & der Häufigkeit bestimmter Symptome

• Bewusster Verzicht von Annahmen über die Ursachen bzw. mögliche Therapien

• Somit können Störungsbilder jenseits von theoretischen & therapeutischen “Schulen” klassifiziert werden

• zwanghaftes Verlangen eine bestimmte Substanz zu konsmumieren (Bsp. Kokain, Heroin; Alkohol, Kaffee usw.) ODER ein bestimmtes Verhalten auszuführen (Casino - Spielsucht)

• Zwanghaft ist Verhalten dann, wenn eine Person nicht in der Lage ist, Verlangen zu unterdrücken, obwohl sie dies eigentlich will und sich der schädlichen Wirkung ihres süchtigen Verhaltens bewusst ist

• Bei Fortschreitender Abhängigkeit: Entzugssymptome, souiale Konflikte, Sucht zentraler Lebensmittelpunkt

• Körperliche Beeinträchtigungen durch substanzgebundene Abhängigkeiten

• Fortwährendes Erhöhen der Dosis

• Abhängigkeitsstörungen als Selbstkontrollprobleme

• Umgang mit Suchtmitteln = kann auch kulturell geprägt sein = wie mit Verhalten umgegangen (Bsp. Alkohol noramlisierte Droge in DE)

• Betroffene sinf nur noch eingeschränkt in der Lage, ihre Gefühle & Stimmungen zu regulieren

• Häufigste Form sind Depressionen

  = Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Antriebsschwäche & Hoffnungslosigkeit, oftmals auch Schuld)

• Einfluss auf Appetit, Schlaf & Sexualverhalten (ständig müde, können aber auch nur schlecht schlafen)

• Wechsel von depressiven Episode und manische Phasen

• Manisch = euphorisch, aber auch häufig reizbare Stimmung, übersteigertes Selbswertgefühl, vermidertes Schlafbedürfnis, übertriebens Mittleiungsbedürfnis, leichtsinniges & verantwortungsloses VErhalten, RAst- und Ruhelosigkeit

  = Zustand wird als extrem belastend, machnal aber auch als positiv als Zeichen von Energie & Vitalität erlebt

• Hohes Maß an Ängstlichkeit, dass durch die objektive Situation entweder vollkommen unnbegründet ist oder sehr übertrieben erscheint

  • Phobien

  • Generalisiserte Agststörungen

• Auslöser können die unterschiedlichsten Stimuli sein (Phobien sind spezifiscj & stimuligebdunden)

  • Angst vor Orten, an denen eine Flucht schwierig wäre

  • Agoraphobie: Angst vor Menschenansammlungen

  • Soziale Phobien: Angst vor spezifischen sozialen Situationen, die negative Bewertung durch andere mit sich zieht

  • Auf Tiere bezogen: Angst vor Hunden oder Spinnen

• Phobien können Lebensmöglichkeiten dramatisch einschränken (Ausübung des Beufs eingeschränkt)

• Angstauslösender Stimuli ist nicht leicht zu benennen

• Anhaltendes Gefühl von Anspannung & Sorge, körperliche Symptome wie schmerzhafte Muskelverspannungen oder vegetative Überregbarkeit

• Spezifische Ängste werden durch ritualisierte Handlungen gedämpft

  • Bsp: Vermeidung von Körperkontakt & Händewaschen im Minutenakt, weil eine Angst vor Viren anderer Menschen besteht

• Unangemessenheit der Verhaltensweisne wird häufig erkannt, dennoch führt Unterdrückung der Zwangsstörung zu massiver Unruhe & Panik

• PTBS ligen tatsächliche & oftmals gravierende Schädigungen zugrunde (Bsp. sexuelle Gewalt, Krieg & Vetreibung)

• Symptome: Intrusionen (manchmal in Form von Flashbacks - werden als völlig gegenwärtige Erinnerungen erlebt & gefühlt), umfangreiches Vermeidungsverhalten, Schlafstörungen, Wutausbrüche, Hypervigilanz (übertiebene Wachsamkeit)

• handelt sich um körperliche Krankeitssymptome, die nicht durch einen medizinischen Krankheitsfaktor, die Wirkung einer Substanz oder durch eine andere psychische Störung erklärt werden können

  • Psychogen verursachte Beschwerden wie Überlkeit, Völlegefühl, Schluckbeschwerden, Kopf-, Gelenk & Rückenschmerzen

  • Hypochondrie: übertriebene Furcht vor schweren Krankheiten, häufig unnötige Arztbesuche

• Betroffene weigern sich ein minimal notwendifes Körpergeicht zu halten bzw. zu erzielen

  • Trotz objektiv z.T lebensbedrohlichen Untergewichts Empfindung als zu dick, panische Angst zuzunehmen, Weigerung zu essen

  • es sterben ca 50 Menschen pro Jahr in DE an Anorexie

• unkontrollierte “Fressanfälle”, anschöießlich mutwilliges herbeigeführtes Erbrechen, Laxantienabusus (Abführmittelmissbrauch) oder extreme Diät (manchmal auch mit extremen Ausdauersport)

• Schwere psychosche Störungen, zeichnen sich duech extrem verzerrte Wahrnehmung der Realität aus

• Halluzinationen: SInneswahrnehmungen, die sich auf sensorische Stimuli bezihen, die objektiv nicht da sind (Hören von Stimmen, Sehen von GEspenstern)

• Wahn: menschen gelangen zu sehr extremer Theroie über sich selbst & ihre Umwelt, die mit der objektivem Realität nicht übereinstimmt (Bsp. paraniode Vorstellungen = Verfolgungswahn)

• Außerdem Symptome: sozialer Rückzug, Sprachverarmung, reduziertes Sprachtempo & allgemeine Antriebsarmut

Wie verbreitet sind psychische Störungen?/ In welchen Bevölerungsgruppen sind welche STörungen besonders häufig?

• Beantwortung durch unterschiedliche Verfahren

  • Heranziehung von Kennzahlen (Fehltage Arbeitsplatz/ Anzahl von Frühverentung aufgrund von psyichischer Störungen; Anzahl an Klinikplätzen, Aufenthalten, Suizide)

• Wahre Prävelenz (Verbreitung) jedoch unterschätzt, weil ihnen immer nur ein Teil aller tatsächlichen Fälle enthalten sind

• Schätzungen sind von Bedeutung, die auf Basis möglichst großer & repräsentativer Bevölerungsumfragen erstellt wurden = große Stichproben notwendig)

• Solche Studien sind jedoch sehr aufwändig, weil für eine Vielzahl unterschiedlciher Störungen hinreichend differenzierte Fragen gestellt werden müssen

• Fachpersonal sollte dies zudem durchführen, da Art & Tiefe der Fragen zu Störungsbildern an die vorhergehenden Antworten angepasst werden müssen

Abbildung Prävelenzraten psychischer Störungen in Deutschland

= 1/3 aller Deutschen leidet in einem Zeitraum von 12 Monaten an mind. einer psychischen Störung. Besonders verbreitet_: Angsstörungen, Alkoholprobleme & Depression

• Verheiratete Menschen sidn weniger betroffen als nicht verheiratete

• Rentner & Arbeitslose häufiger betroffen, asl Berufstätige

• hohe Bildung & hohes Einkommen senken die Wahrschieblichkeit psychischer Störungen

• Störungen sind in Großstädten häufiger verbreitet als in Kleinstädten oder auf dem Land

Mit psychishcen Störungen ähnlich wie mit phisisch bedingten Krankheiten - Viele Menschen sind gesund, aber viele sind auch krank - auch wenn nur wenige an ihren aktuellen Krankheiten sterben

• Hohe “Komorbiditäten” zwischen verschiedenen Störungsbildern

  • Über die Hälfte aller Menschen mit einer psychischen Störung leiden querschnittlich an noch mind. einer weiteren Störung

  • Längsschnittlich sind die Komorbiditätsraten noch deutlich höher (Bsp. Person zunächst depressiv, später auch alkoholabhängig)

    
    

    
    

    
    

    • viele unterschiedliche Störungen liegen oftmals gemeinsamen Ursachen zugrunde

  • 3/4 aller psychischen Störungen treten erstmalig im Jugend-bzw jungem Erwachseenalter auf

  • auf der Ebene allgemeiner Persönlichkeitssmerkmale zeigt sich, dass meisten Störunhgsbilder positiv mit Neurotizismus & einige negativ mit Gewissenhaftigkeit korrelieren

    
    

    
    

• Leid der Betroffenen

• Selbststeuerungsfähigkeit fehlt, die konstuktiven Umgang mit Problemen ermöglichen würde

• Einamkeit durch psychische Störungen, weil Betroffene sich selbst & ihre Umwelt meist sehr anders wahrnehmen als Mitmenschen

• Belastung des sozialen Umfelds - nicht jeder Freund, Verwandte, Partner kann damit umgehen

• Häufige Kosnequenzen psychischer Störungen:

  • Arbeitslosigkeit

  • Finanzielle Probleme & Überschuldung

  • Verlust von Partnern & Freunden

• Häufig mangelnde Einsicht in Auswirkungen des Störungsbildes & Überschätzung der Häufigkeit ihrer eigenen Störung (Bsp. Alkoholabhängigkeit = Angriff auf andere)

  = siemleiden unter dem “False Consensus Effect” = sie überschätzen die Häufigkeit ihrer eigenen Störung (“eigentlich ist docj jeder süchtig”)

• Belastung des sozialen Umfelds - nicht jeder Freund, Verwandte, Partner kann damit umgehen

  • Unverständnis & Ablehnung

  • fudamentale Attributionsfehler (Mitmenschen führen oftmals das Verhalten eines psychisch kranken Menschen nicht auf sein Störungsbild, sondern auf seine grundlegende Persönlichkeit zurück)

  • Falsche Vorstellungen über das Wesen einer Störung

  • Rückzug aufgrund von Furcht vor einer Ansteckung

• hierzu gehören: Rücksichtsnahem durcha ndere, emotioanle Zuwendung oder auch akzeptiertes Nichtarbeiten

• Betroffene übernhemen keine Verantwortung für sich und ihr Handeln

• Freud: psychische Störungen gehen oftmals mit Regressionen der Betroffenen einher (= Rückfälle, in frühere, eigentlich schon überwundene kindliche Entwicklungsstufen)

• Deshalb wichtigm kosntruktivre Auswege aus psychishcer Störung zu bietenm die es BEtroffenen ermöglichen ein eigenständiges & selbstverantwortliches Leben zu führen

• Psychische Störungen als dysfunktionale Konstruktionen von Wirklichkeiten (Bsp. depressive Menschne oft von überzeugt, dass sie wertlos sind & ihre soziale Umwelt sie genauso sieht & dass sich daran nichts ändern wird

  DREIKLANG: kognitive Triade = selbsterfüllende Prophezeihung (siehe Thomas- Theorem)

• Psychische Störungen als Selbstkontrollproblem (Ausleben führt kurzfristig zu einer Verminderung, langfrsitig jedoch zu einer Verstärkung des subjektiven Leids

• Viele Störungen bestehen aus Umgangsweisen mit belastenden Situationen, die in früheren Lebnsphasen adaptiv waren (Bsp. Verstecken & Unterdrückung von Emotionen in dysfunktionalen Familien)

• Wahrnehmung der Störung als etwas Fremdes & nicht zu ihnen Gehörendes empfunden

• Angehörige von Suchtkranken sind anfällig für Co-Abhängigkeiten

  • das eigene Leben verliert zunehmend an Einfluss

  • Im Extremfall dreht sich irgendwann alles um die Abhängigkeit des Suchtkranken

• Störungen als eine Folge unbewusster Wünsche & Triebe, die ihre Ursache häufig in verdrängten (ungelösten) Konflikten aus der Kindheit eines Patienten haben

  = Sigmund Freud als Vertreter dieses Ansatztes

Bsp: Verhalten eines magersüchtiges Mädchen wird als Produkt einer symbiotischen (zu engen) Beziehung zur eigenen Mutter angesehen = Um Mit Mutter nicht ij Konkurrenz treten uzu müssen, wird versucht, in den Zustand des vorgeschlechtlichen kleinen Mädchens zu regredieren

• psychische Störungen als Produkt dysfunktionaler Lernprozesse (Phobien können z:b verstandne werden, als eine ABfolge von Prozessen zunächst. klassicher & dann operanter Konditionierung)

  Kind & Hund : Kind erschreckt vor Bellen des Hundes (Anblick = Gefahr (klassische Konditionierung)) = Kind Angst vor Hunden & bei Anblick von Hunden (Zittern, Weglaufen etc) werden Sinne verstärkt

  = Kind lernt unbewusst dass eine Angstreaktion (scheinbar) dazu führt, nicht gebissen zu werden

• Betonung von kognitiven Faktoren bei Entstehung einer Störung

• emotionale Probleme (z.B bei Depressionen oder Phobien) sind imemr auch ein Produkt vorgelagerter Interpretationen bestimmter Ereignisse

• Kognitove Triade aus negativer Sicht der Welt, der eigenen PErosn & der Zukunft

• Auch ungünstige Attributionen bestimmter Ereignisse (Bsp. positive Ereignisse werden als Zufälle & Ausnahmen interpretiert, negative hingegen als Bestätigung reiner durchgehend negativen Weltsicht)

• Störungen als Folge physischer (z.B hormoneller pder neurologischer) Defizite, die zumindest teilweise genetisch bedingr sind

• Viele psychosche Störungen habe Heritabilitäten (Erblichkeitsanteile)

• Bsp. Urdache von Depression & Angststörung wird in einer gestörten Produktion vom Neurotransmitter Serotonin gesehen

Diathese-Stress-Modell

• Menschen unterscheiden sich in ihrer Vulnerabilität (Anfälligkeit) für psychosche Störungen

• sind z.T auch durch Lernerfahrungen & genetische Faktoren determiniert

  = von ihnen hängen die Ressourcen ab, die einer Person zur Verfügung stehe, um mit kritischen Lebenseriegnissen konstruktiv umzugehen

• aus ungünstigen Disposition wird nur dann eine Störung, wenn es zu belastenden biographischen Eriegnissen kommt (Bsp. sexueller Missbrauch von Kindern, Schreidung der Eltern)

• Tritt Störung zum ersten Mala uf, sinkt nach Abklingen der Symptome zumeist die Schwelle für ein erneutes Auftreten, so dass die Gefahr einer Chronifizierung besteht

• Modell vor allem als Rahmen zur Integration unterschiedlicher Perspektiven & empirischer BEfunde sehr wertvoll. Z.b kann hohe Komorbiditätsraten können sehr gut erklärt werdne von veieln verscheidnen Störungsbildenr

• Nachteil: kann nicht gut erklären, warum es jweils zur Ausprägung ganz spezifischer Störungsbilder kommt & die relativen Erklärungsanteile der verschiedenen Faktoren unterscheiden sich deutlich zwischen den verschiedenen Störungsmustern (Bsp. bei Psychosen vor allem biologische Faktoren als bedeutsam geltend)

• Darwinian Psychiatry: evolutionäre Sichtweise ist besser als andere die weite VErbreitung psychischer Stötungen erklären kann

  (Begründer Daniel Nettle) = sieht hohe Vulnerabilität gegenüber psychischen Störungen durch 2 Ursachen begründet:

  1) Abweichungen moderner Umwelten von der “Environment of Evolutionary Adaptedness” (Miss-Match Hypothese)

  2) psychische STörungen als ein “zu viel” eigentlich adaptiver Schutzmechanismen

• aus evolutionärer Perspketive sind viele psychische Störungen als Reaktionen auf neuartige & moderne Umwelten zu sehen

  (Bsp: Abhängigkeit von Substanzen, die in “natürlichen” Umwelt des Menschen nicht vorkamen (Alkohol), krankhaftes Übergwicht durch Übernagebot an süßen & fettigen Speisen

• Suchtpotenzial sozialer Medien:

  • kann auch Suchtcharakter entwickeln

  • genuaso wie beim Essen fehlt auch bei Social Media eine “Stoppregel”, weil solche Regl in der “Environment of Evolutionary Adaptedness” nicht notwendig war

allgemein: Studien zeigen positive Korrelation zwiswchen Depressivität & der intensiven Nutzung von Facebook.

Mögliche Erklärung = zu Depressionen neigende MEnschen sind auf Social MEdia ständig mit den “highlights” im Leben der Freunde konfrontiert, was eigene Niedergeschlagenheit noch steigert

Erschöpftes Selbst:

= Menschen müssen in ihrem Sozialleben aus immer mehr Möglichkeiten wählen & damit sind sie sowohl kognitiv als auch emotional überfordert

Epidemiologische Studien: Prävelenz der meisten Störungsbilder ist in den vergangenen Jahrzehnten weitgehend stabil geblieben & hat nicht zugenommen

• viele Störungen können als übertriebne Ausprägungen von im Prinzip adaptiven Verhaltenstendezen interpretiert werden

  = meisten spezufuschen Angststörungen beziehen sich auf Auslösereize, bei denen zumindest in der “Environment of Evolutionary Adaptedness” eine Angstreaktion durchaus sinnvoll war: wilde Tiere, gefährliche Orte oder schwierige soziale Situationen

• Zwangsstörungen zudem adaptibe Komponenten

  = nicht sinnvoll, sich mehrmals pro Stunde die Hände zu waschen, aber es ist adaptiv, wenn Menschne fürchten, sich durch Körperkontakt mit anderen Menschen mit Infektionskrankheiten anzustecken

• Pronoia = Vorstellung, die ganze Welt habe nur das Ziel, einem zu dienen und zu helfen

• Paranoia = Vorstellung, von seinen Mitmenschen verfolgt & bedroht zu werden

  = Tendenz des Menschen, sich Sorgen zu machen, mag Lebenszufriedenheit negativ beeinflussen, senkt aber Wahrscheinlichkeit, zum Opfer von wilden Tieren oder Unfällen zu werden. Evolution hat nicht das Ziel, Menschen glücklich zu machen

• Männer leiden häufiger unter sexuellen Störungen, die als Produkt einer übergroßen Libido angesehen werden können - Frauen hingegen leider unter Störungen, die in einer gestörten ider strak gemidnerten Libido bestehen

• höhere Empathie von Frauen = mussten damals in der Lage sein, sich in einer für sie neuen & ungewohnten Umgebung zurechtzufinden. Höhere Empathie geht auch höhere Vulnerabilität einher, sodass Frauen sensibler auf Signale von sozialem Ausschluss & mangelnder Anerkennung durch andere reagieren

= aus evolutionärer Sicht sind psychische Störungen oftmals natürliche und im Kern durchaus adaptive Reaktionen auf jeweils sehr spezifische Herausforderungen unserer sozialen Umwelt

• Diathese-Stress Modell basiert auf der Annahme, dass es zum AUsbruch von einer Störung kommt, wenn zugleich ungünstige (genetische oder sozialisationsbedingte) Dispositionen & akute Stressoren vorliegen, für deren VErarbeitung einer betroffenden PErson nicht hinreichende Ressourcen zur Verfügung stehen

• Evolutionspsychologisch betrachtet sind viele psychische Störungen das Ergebnis neuartiger Umwelten, an die wir nur unzureichend angepasst sind, oder übergroße Ausprägungen eigentlich adaptiver Mechanismen