Hunger metabolism and refeeding

Import of glucose from the blood into the cell

→ Energy → cell can grow, multiply, assemble organs etc.

Glucose transporter GLUT 4

• Import without insulin via GLUT 1

• Transport systems are already incorporated

• Continuous uptake of glucose

-> Lifesaving in hunger periods

- Import ohne Insulin über GLUT 1

- Transportsysteme sind bereits integriert

- Kontinuierliche Aufnahme von Glukose

-> Lebensrettend in Hungerperioden

Mechanism of energy allocation in severe distress / infections

Glucose remains in the blood and is used as energy supply for the immune response

Excessive intraabdominal fatty tissue likewise releases inflammatory messenger molecules -> Diabetes mellitus type 2

Mechanismus der Energieallokation bei schweren Notlagen/Infektionen

Glukose verbleibt im Blut und wird als Energielieferant für die Immunantwort verwendet

Überschüssiges intraabdominales Fettgewebe setzt ebenfalls entzündliche Botenstoffe frei -> Diabetes mellitus Typ 2

Inside the body

• Low blood insulin level

• Ketone bodies as main Hunger energy source

• Protein saving energy production

External characteristics

• “Little old man”

• Normally pigmented hair

• Massive loss of subcutaneous fatty tissue

• Hunger

• no oedema

Inside the body:

• Elevated blood insulin level

• Glucose as main energy source

• Protein consuming energy production

External characteristics

• Depigmentation of hair and skin

• Oedema (face, lungs, abdomen, subcutaneous tissue)

• Protruding abdomen (Vorstehender Bauch)

• Often no hunger

• Bacteria are inside the blood vessels -> Insulin resistance because of the ongoing infection

• Glucose levels and Insulin levels are allivatetd

• No ketone body production-> protein used to be transformed into Glucose

• MASSIVE PROTEIN LOSS!

• Protein is used to be generated in form of Glucose

Bakterien befinden sich in den Blutgefäßen -> Insulinresistenz aufgrund der anhaltenden Infektion

Glukosespiegel und Insulinspiegel sind erhöht

Keine Ketonkörperproduktion -> Protein wird in Glukose umgewandelt

MASSIVER PROTEINVERLUST!

Protein wird verwendet um Glukose zu bilden

• Infections (lack of antibodies)

• Depigmentation (lack of melanin)

• Muscular weakness

• Organ failure

• Oedema (lack of albumin)

• Atrophy of the gut → malabsorption, diarrhoea

Infektionen (Mangel an Antikörpern)

Depigmentierung (Mangel an Melanin)

Muskelschwäche

Organversagen

Ödeme (Mangel an Albumin)

Atrophie des Darms → Malabsorption, Diarrhöe

Armut -> Mangelernährung -> Ansteckungen -> Erkrankungen -> Arbeitsunfähig -> ….

• Outpatient therapeutic feeding program

• Community-based management with ready- to-use-therapeutic foods (RUTFs)

Ambulantes therapeutisches Ernährungsprogramm

Gemeindebasiertes Management mit gebrauchsfertiger therapeutischer Nahrung

• Inpatient therapeutic feeding program

• Medical care + therapeutic milk

➡️ Transfer to outpatient care after stabilisation

Stationäres therapeutisches Ernährungsprogramm

Medizinische Versorgung + therapeutische Milch

➡️ Überführung in die ambulante Versorgung nach Stabilisierung

= switched back to glucose utilisation

→ Refeeding syndrome can manifest in a variety of ways

→ Symptoms generally appear within 2–5 days of refeeding

→ Absent/mild to a severe and life threating clinical syndrome

→ Slow supply of nutrients; especially glucose

→ Monitoring of the patient; especially electrolytes

→ Das Refeeding-Syndrom kann sich auf unterschiedliche Weise äußern

→ Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 2-5 Tagen nach der Refeatration auf.

→ Abwesend/leicht bis zu einem schweren und lebensbedrohlichen klinischen Syndrom

→ Langsame Zufuhr von Nährstoffen, insbesondere von Glukose

→ Überwachung des Patienten, insbesondere der Elektrolyte