Neurokognitive Entwicklungsstörungen

• keine Normale Entwicklung von schulischen Fähigkeiten (Lesen, Rechtschreibung, Mathe), deutlich unter dem Niveau

  • Alter

  • Allgemeine Intelligenz

  • Beschulung

• Beispiele:

  • Lesestörung

  • Rechenstörung

  • Störung des schrifl. Ausdrucks

  • Restkategorie (nicht näher bezeichnete Lernstörung)

• Entwicklungsstörungen schulischer Fähigkeiten

• Kriterien

  • IQ über 70

  • keine neuronale / sensomotorische Beeinträchtigung

  • bedeutsame Diskrepanz zwischen allgemeiner Lern- und Leistungsmöglichkeiten und schulbezogene Teilleistungen

  • Abweichung wird spezifiziert: um 30 Test-Werte (oder 2 Standardabweichungen) von den Erwartungen abweichende Schulleistung in Hinblick auf

    • Alter

    • Beschulung

    • individuelle Intelligenz

• Abgrenzung zu Lernschwächen

  • Schulleistungsprobleme, die nicht als Störungen nach diagnostischen Kriterien klassifizieren sind

• Lernstörung unabhängig von Intelligenz

• Differenzierung zwischen Kindern mit Lernschwäche mit höherem und niedrigem IQ

• “Diskrepanz” zwischen Intelligent und Schulleistung = Lernstörung

1. Leistung deutlich niedriger, als es der übrigen Altersgruppen entspricht

2. Leistung deutlich niederiger, als es der Intelligenzquotient vermute ließe

• eindeutige Beeinträchtigung in der Entwicklung des Lesefertigkeiten und/oder des Rechtschreibens

  • Legasthenie: Lese-/Rechtschreibstörung

  • LRS: Lese-/Rechtschreibschwäche

• Lesestörung

  • Lesegenauigkeit

  • Lesegeschwindigkeit

  • Leseverständnis

• Rechtschreibstörung

  • Verdrehung, Vertauschung oder Auslassen von Buchstaben im Wort

  • Einfügen zusätzlicher Buchstaben

• anfänglich: visuelle Gedächtnisstörung, z.B. Verwechnslung formähnlicher Buchstaben

• heutig: sprachlich-phonologische Störung, z.B. Verwechslung phonetisch ähnlicher Buchstaben, aber keine Verwechslung visuell ähnlicher Buchstaben

Phonologische Verarbeitungsdefizte

• Defizite in der Entwicklung phonologischer Fertigkeiten

  • z.B. Schwierigkeiten beim Decodieren, da Verarbeitung phonologischer Strukturen der Wörter schlechter gelingt

• Phonologische Bewustheit

  • Sensitivität für die Lautstruktur einer Sprache

  • routinierter Zugriff auf Klängen bzw. Phoneme der gesprochenen Sprache

  • z.B. Ähnlichkeit und Unähnlichkeit beim Reimen

• Phonetisches Recoiederen im Arbeitsgedächtnis

  • innere Wiederholung von Klängen zum Behalten und Verarbeiten

  • z.B. Decodieren längerer Worte, die zu Gesamtklang zusammengeführt werden

• Abruf phonologischer Codes aus dem Langzeitgedächtnis

  • Zugriff auf Aussprache und Betonung von Buchstaben, Zahlen und Wörtern, die in der Wissenbasis repräsentiert sind

• Kinder mit Dyslexie vs. KG

• phonologisches Training

  • 30 Tage Lesetraining am Computer

    • auditorische Aufmerksamkeit

    • auditorische WN

    • auditorische Satzerkennung

• fMRT-Messung beim Reimen

• Hypothesen:

  • Kinder mit Dyslexiediagnose zeigen nach dem Training verbesserte Sprachverarbeitung und Lesefähigkeit

  • Die Aktivierung des linken Temporallappen gleicht sich nach der Aktivierung der KG an

  • Erhöhte Aktivierung der Kinder Dyslexiediagnose in der rechten Hemisphäre verringern sich nach dem Training

• Ergebnis:

  • Signifikante Verbessung der Kinder mit Dyslexie in allen trainierten Bereichen (erreichen Level der gesunden Kinder)

• eindeutige Beeinträchtigung von Rechenfertigkeiten, die nicht zurückgeführt werden kann auf Intelligenzmindiierung oder ungünstige Beschulung

  • Defizite in grundlegender Rechenfertigkeiten wie Addition, Subtraktion, Multiplikation und Division

• mögliche Ursachen:

  • mangelndes Wissen und Verständnis basaler arithmetischer Fakten

  • Beeinträchtigung des Arbeitsgedächntis

  • “biologische Fehlfunktion” für möglich gehalten, bisher allerdings nicht identifiziert

Welche Beziehung besteht zwischen Hinaktivierung und mathematischer Kompetenz?

• Hypothesen:

  • Leistungsunterschiede im Mathe-Test korrelieren mit Hirnarealen, die mit Wiedererkennen (vs. Rechnen) assoziiert sind

    • bessere Leistung = größere Aktivierung des linken inferioren Parietallappens (LIP)

    • schlechtere Leistungen = größere Aktivierung im bilateralen intraparietalen Sulcus (IPS)

  • Unterschiede in der Hirnaktivierung treten spezifisch bei mathematischen Aufgaben, nicht aber beim Lesen auf

• Methode:

  • 33 Teilnehmer mit unterschiedlichen Mathematikleistungen

  • fMRT-Scan beim Lösen einstelliger arithmetischer Probleme

    • Arithmetic Verification (Rechnung korrekt oder inkorrekt)

    • Digit Matching / Kontroll-Aufgabe (letzte Ziffer identisch zur ersten oder zweiten?)

• Ergebnisse:

  • Mathe-Leistung korrelieren positiv mit Aktivierung im linken supramarginalen Gyrus und anterioren cingulären Gyrus (beides Teil des LIP) bei Arithmetic Verification

  • Mathe-Leistung korrelieren negativ mit Aktivierung im rechten intraparietalen Sulcus bei Arithmetic Verification

• Abweichungen von der Erwartungsnorm hinsichtlich:

  • Art, Anzahl und Ausprägung der Symptome

  • Häufigkeit des Auftretens der Symptome

  • Zeitdauer des Auftretens der Symptome

• Beeinträchtigung des Kindes durch die Symptomatik hinsichtlich:

  • sozialen, schulischen oder gesellschaftlichen Integration

  • Fähigkeit zur Interaktion mit anderen

  • Leistungsfähigkeit

  • Leiden des Kindes selbst und/oder seines sozialen Umfelds

• fließende Grenzen zwischen “Störung” und “Gesund”

Externalisierende Verhaltensstörung

• Auffälligkeiten nach außen gerichtet

• häufig in Interaktion mit anderen Menschen

• ADHS

• Sozialverhaltensstörungen

Internalisierende Verhaltensstörung

• Wendung nach Innen

• Verstärkter Rückzug von der Außenwelt

• Angststörung

• Depression

Biopsychosoziales Störungsmodell

• verschiedene Faktoren einzeln und in Wechselwirkung miteinander an der Entstehung und Aufrechterhaltung beteiligt

Diathese-Stress-Modell

• Manifestation einer Störung durch Zusammenspiel von Veranlagungen und psychosozialem Stress

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

• Aufmerksamkeitsdefizit

  • geringe Konzentrationsspanne

  • erhöhte Ablenkbarkeit

  • verträumt, vergesslich

• Hyperaktivität

  • übermäßige Unruhe

  • reden übermäßig viel

  • übermäßige motorische Aktivität

• Implusivität

  • schlecht abwarten können

  • unüberlegte Handlungen

  • Flüchtigkeitsfehler

  • häufiger in Unfälle verwickelt

• schräge Verteilung

• mehr Verarbeitungsfluktuation (weniger Zuverlässigkeit)

• insgesamt höhere Reaktionszeiten

• Verhaltensstörungen sind multikausal bedingt

• genetische Disposition

  • starke genetische Verankerung, v.a. im Dopaminhaushalt

• Genesemodell (Barkley)

  • Veränderung im Dopaminhaushalt bewirkt Selbstregulationsstörung, von der v.a. zentralexekutive Funktionen beeinträchtigt sind

  • Defizite im Arbeitsgedächtnis, Verhalteninhibition, Emotionsregulation und kognitive / motorische Verhaltenskontrolle

• pränatale, perinatale oder postnatale Komplikationen

• bei Verhaltensstörungen generell größer als bei Lernstörungen

  • 10-15% aller Kinder und Jugendlichen leiden unter behandlungsbedürftigen psychischen Störungen

• ADHS

  • 3,6-8,5%

  • Jungen 3-9 mal häufiger betroffen als Mädchen

Diagnoseverfahren

• Anamnesegespräch

• Beobachtung

• Intelligenz- und Konzentrationstests

• Aufschluss anderer Gründe, Feststellung von Begleitstörungen

• EEG

• “Ritalin"-Versuch”