nephrologie 1

Nur 25% der Betroffenen wissen von ihrer Nierenerkrankung

-Oft keine Symptome – Zufallsbefund

-Makrohämaturie,

-Flankenschmerzen,

-Ödeme, HTN,

- Urämie,

-Bluthochdruck,

-Polyneuopathie, Hautkolorit

-> Beste Untersuchungsparameter: GFR und Urinanalyse

-Ausmaß der Nierenfunktionsstörung

-Akut / chronisch

-Ursache?

-Geschwindigkeit der Progression

Die GFR kann (glomeruläre Filtrationsrate ml/min) nicht direkt gemessen werden -> Urin Clearance : Kreatinin, Inulin

Cave: Ältere Patienten: geringere Kreatin-Bildung (Muskelmasse, Nahrungsaufnahme)

-> Serum Kreatinin alleine kein guter Marker zur Bestimmung der Nierenfunktion

Serum Kreatinin, Alter, Ethnie, Geschlecht

CKD-EPI bei GFR >60ml/min, MDRD bei GFR <60ml/min

CDKI besser geeignet für alle Werte, MDRD nur kleiner als 60ml/min

Gesamtvolumen an Primärharn, das pro Zeiteinheit durch glomeruläre Filtration des Blutplasmas in den Nieren ensteht

-> gibt Auskunft über die Filtrationsleistung der Nieren

Mithilfe CKD EPI und MDRD Formel geschätzt

Normalwerte abhängig von Alter Geschlecht EThnie, Serum Kreatinin und Muskelmasse

= strukturelle und funktionelle Aufälligkeiten der Niere über mehr als 3 Monate

-Albuminurie

Albumin >30 mg/g Kreatinin (ACR)

Proteinurie > 150 mg/g Kreatinin (PCR)

-Tubuläre Erkrankungen

- Abnormale Nierenhistologie

GFR <60ml/min (Knick im Relativen Risiko) länger als 3Monate

Relatives Risiko steigt für :

Gesamtmortalität, Kardiovaskuläre Mortalität, Dialysepflichtigkeit, akutes Nierenversagen

Cystatin C hilfreich bei reduzierter Muskelmasse

( Leberzirrhose, Amputation, Parese und Älteren Menschen)

Im Steady state

Müller

Immer Urinsediment , ACR bestimmen

o Tumor, Trauma, Infektion der Harnableitenden Wege o Renal:

▪ Glomerulär (z.B. Nephropathie, Glomerulonephritis)

▪ Nicht Glomerulär (z.B. Papillarnekrose, Niereninfarkt, Nierenvenenthrombose)

o Ureter: Stenose, Stein postren al

o Prostata, Urethra: Prostatitis, Prostatahyperplasie, Divertikel

-bei oligorischen akuten Nierenversagen

-nicht anwendbar bei Einnahme von Diuretika

Linke Niere, unterer Pol , Lokalanasthäsie Zwei Zylinder raus

Patient bleibt über Nacht liegen

Sonographie der Nieren, Harnblase: Größe, Zysten, Steine, Harnstau, Nephritis, Nephropathie, Tumore

• Doppler/Duplex Nierenarterien (Nierenarterienstenose)

• CT (Tumore, Obstruktion, Steine, Abszess)

• MRT, MR-Urographie, MR-Angiographie (Nierenvolumen bei ADPKD)

- eine akut einsetzende Abnahme der Nierenfunktion

- eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate

- Anstieg der Nierenretentionswerte (Kreatinin, Harnstoff).

- Leitsymptom ist die Oligurie oder Anurie.

- Serumkreatinin um ≥ 0,3 mg/dl (in 48 h) ansteigt

Oder

-auf das 1,5-Fache des Ausgangswerts innerhalb der letzten 7 d

Oder

- wenn das Urinvolumen < 0,5 ml/kg KG/h für ≥ 6 h ist.

Dauer 7-21 Tage

-frühzeitig Flüssigkeitsstatus optimieren

-aufrechterhalten des Perfusionsdrucks

-Absetzen nephrotoxischer Medis

• häufiges Auftreten im Rahmen eines Multiorganversagens

• eines der häufigsten nephrologischen Krankheitsbilder im Krankenhaus.

- Vaskuläre hypertensive Nephropathie

• Primäre Glomerulonephritis

• Diabetische Nephropathie

• Systemerkrankungen

• Interstitielle Nephtopathie

• Hereditäre Nierenerkrankungen

• 20% Unbekannte Ursachen

Blutdruck 120-130 Zielwert

Diabetes nach Jahren erst

Verhindern dass Glukose und Natrium tubulär rückresorbiert werden -> Im Urin mehr Natrium und Glukose

-> Schützend für Herz und Niere

Reduzieren intraglomerulären Druck

Darauf steigt Kreatinin leicht an