Hypertonie_3_ARB_ARNI_Renin

= Angiotensin-2 AT1- Rezeptor Antagonisten

auf - sartane

• bei Gabe von ACE HEmmern kommt es über non-ACE Mechanismen trotzdem zur Bildung von Angiotensin 2!

• ARB´s antagonisieren die Wirkung von Angiotensin 2 am AT1 Rezeptor

• Nur blockade der Rezeptorwirkung, nicht der Bildung

• Keine Blockade des Bradykininabbaus: physiologische WIrkung von Bradykinin geht verloren

• besser verträglich als ACE HEmmer

• Gleiche Wirksamkeit: stellen Alternative bei ACE Hemmerunverträglichkeit dar

• Keine Kombitherapie mit ACE Hemmern bei Hypertonie

• Ähnliche Nephroprotektive Wirkung

  
  

• Losartan (generika): aktiverer Säuremetabolit

• Canesartan-cilexetil (Atacand, Generika): Prodrug

• Valsartan (Diovan, Generika)

• Telmmisartan

• Eprosartan

• Olemsartanmedoxomil: Prodrug

• Ilbesartan

• Candesartan-cilexetil

• Telmisartan

• Eprosartan

• Olmesartan-medoxomil

• Losartan

• Candesartan-Cilexetil

• Valsartan

• Telmisartan

• Eprosartan

• Olemesartan-medoxomil

  
  

Ibesartan

• hat höchste Dosierung

• lange HWZ 11-15h

• größte Orale Bioverfügbarkeit

• essentielle Hypertonie

• frischer Myokardinfarkt

• chronische Herzinsuffizienz

• Nephroprotektion

sind generell sehr selten

• Husten (nicht häufiger als unter Placebo)

• Angioödeme (seltener als ACE)

nein, obwohl AT2 Plasmakonzentrationen und Plasmareinaktivität unter der Therapie ansteigen

die gleichen wie bei den ACE Hemmern

• Kinder

• Schwangerschaft

• Stillzeit

• ansonsten wie ACE Hemmer

• A+C und A+D

ACE Hemmer:

• ACE und Thiazid Diuretikum: -HCT, -Comp/b, -plus oder Co-

• ACE Und Amlodipin+- HCT: Generika

ARB´s:

• Arbs und Amlodipin +-HCT: Generika

= Angiotensin Rezeptor Neprilysin INhibitor

• ARNI Entresto oder Neparvis

• fixe Kombination: Neprilysin Inhibitor (Sacubitril) + ABR (Valsartan)

• Verstärkung der günstigen IWrkungen von natriuretischen Peptiden (Vasodilatation, Diurese) und Bradykinin zusätzlich zur ARB Wirkung

• ARB antagonieriert die Zunahme der AT2 Aktivietät durch den Neprilysin Inhibitor (Neprilysin baut auch AT2 ab)

• zusätzlich zur Wirkung der ARBs hemmt Sacubitril den Abbau von Bradykinin und ANP/BNP

  • weil Inhibition von Neprilysin

  • würde Bradykinin und ANP/BNP abbauen

• Neprylysin baut auch Angiotensin 2 ab: ARB VAlsartan antagonisiert die Zunahme der Angiotensin 2 Aktivität

• Sacubitril ist ein Prodrug, hat ähnliche HWZ zu Valsartan

  
  

• symptomatische, chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion

• Hypotonie

• Angioödeme

• Alzheimerrisiko?

• ansonsten wie ARBs und auch sehr selten

• ACE Hemmer

• PDE5 Hemmer: Sildenafil

• wie ARB

  
  

• Schwangerschaft

• Gabe mit ACE Hemmern

• Angioödeme unter ACE Hemmer oder ARB´s

• Inhibition der proteoltischen Aktivität von Renin

• früher Angriffspunkt in der inhibition von RAS- gibt keinen therapeutischen Vorteil

• keine Endpunktstudien, geringere Erfahrung als mit A (B) CD

• Blutdrucksenkung ähnlich zu den anderen Antihypertensiva

= Aliskiren

• fehlende Compliace (UAW)

• Verdacht auf nicht ausreichende therapeutische Wirkung

• trockener Husten ohne erkennbare Ursache, Verlangen nach Hustenmittel (ACE hemmer)

• Angioödeme ohne erklärbare Ursache (ACE Hemmer)

  • im Gesichtsbereich oder Extremitäten

• EIntritt einer Schwangerschaft unter Therapie

• Patient mit hohem kardiovaskulären Risiko ohne ausreichende Blutdruckkontrolle: ACE Hemmer, ARBs als geeignete Therapie