12 Benigne Prostatahyperplasie

= gutartige, knotige Vergrößerung der Prostata mit obstruktiver Blasenentleerungsstörung

Benigne Prostatahyperplasie = Benignes Prostatasyndrom

• Noch nicht genau geklärt → unterschiedliche Hypothesen

• Verschiebung des Testosteron-Östrogen-Verhältnisses

• Aktivität der 5α-Reduktase nimmt zu

  • Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT)

  • DHT fördert Proliferation von Prostatazellen

• LUTS = Lower urinary tracts symptoms

• BOO = Blasenauslassobstruktion

• BPO = Benigne Porstataobstruktion

• BPS = Benignes Prostatasyndrom

• BPE = Benigne Prostatavergrößerung

  
  

LUTS = Symptome des unteren Harntrakts

• Blasenentleerungsstörungen (obstruktiv)

• Blasenspeicherstörungen (irritativ)

  
  

• Infravesikale Harntransportstörungen

1. Asymptomatische BPE (benigne Vergrößerung)

2. LUTS und/oder BOO, RH > 100ml

   • Blasenauslassobstruktion

3. Dilatation des oberen Harntrakts, eingeschränkte Nierenfunktion

• Risikoparameter für Progression sind:

  • Prostatavolumen (>30 - 40 ml)

  • Grad der Harnstrahlabschwächung (Q) max.

  • Alter, PSA (>1.6ng/ml)

  • Hohe Restharnvolumina

  • Symptomstärke (IPSS)

Prostataeinteilung nach McNeal

• Anamnese + Medikamentenanamnese

• Beurteilung der Lebensqualität (z.B.: IPSS)

• DRU (+ körperliche Untersuchung)

• Urinstatus (Stix und Mikroskopie)

• Labordiagnostik:

  • PSA

  • Nierenretentionswerte, Elektrolyte

• Uroflow (abgeschwächter Strahl, verlängerte Miktion)

• Urodynamik

• Zystoskopie

• Miktionsprotokoll

• Sonographie:

  • Blase

  • Prostata (TRUS)

  • Oberer Harntrakt (Nieren)

  
  

= standardisierter Fragebogen

• enthält Fragen zur Blasenentleerung, zur Miktionsfrequenz und -qualität

Unterscheidung: Blasenhalsobstruktion oder Detrusorinsuffizienz?

• Prostatakarzinom

• chronische Prostatitis oder chronisches Schmerzsyndrom des Beckens

• neurogene Blasenentleerungsstörungen

• Harnröhrenstriktur

• Blasenhalsenge

• Individuellen Leidensdruck des Patienten

• Quantitativ erfassbaren Parametern

  • IPSS-Wert

  • maximalen Harnflussrate

  • Restharnbildung

    
    

• Kontrolliertes Abwarten (bei geringem Leidensdruck des Patienten)

• Medikamentös (bei starkem Leidensdruck des Patienten)

• Operativ (bei Vorliegen einer absoluten OP-Indikation)

  
  

• Therapieziel

  • Primär: Rasche Symptomreduktion und Verbesserung der Lebensqualität

  • Langfristig: Hemmung der BPS-Progression

• Patienten mit geringem Leidensdruck: Watchful Waiting

  
  

• → va. Lebensstilveränderung

• → z.B. Reduktion von Alkohol- oder Koffeingebrauch, Blasentraining

• Indikation:

  • Progressionsrisiko des BPS

  • Reduktion von Symptomen und Leidensdruck

  • Reduktion von BPS-assozierten Risiken (Harnverhalt, OP)

• Bei Entleerungsstörungen

  • α1-Blocker, bspw. Tamsulosin

  • 5α-Reduktase-Hemmer, bspw. Finasterid

  • PDE-5-Inhibitoren

• Bei Speicherstörungen

  • Anticholinergika

  • β3-Adrenozeptor-Agonisten

• Pflanzenextrakte

• Muskarinrezeptorantagonisten

• alpha 1 Adrenorezeptorblocker (dosisabhängig):

  • Schwellung der nasenschleimhaut

  • Hypotone Dysregulation

  • “floppy iris syndrome“

  • Nebenwirkungen sind reversibel

  • Wirkung auf Blutdruck bei Hypertonikern ausgeprägter

    
    

• 5 alpha Reduktasehemmer:

  • Libidoverlust, reduziertes Ejakulatvolumen, erektile Dysfunktion

  • Gynäkomastie

  • keine rel. Unterschiede im NW-Profil bei Dutasterid und Finasterid

Pflanzenextrakte = Roggenpollen, Sägezahnpalmfrüchte, Brenneselwurzel

Wirkung: Kurzfristige Symptomlinderung möglich

• kaum NW, dennoch Unverträglichkeiten möglich

• z.B. GI-Störungen

  
  

• Phytotherapie o. auch Kombinationstherapien werden in keiner Leitlinie empfohlen !!!!

v.a. Obstipation, Xerostomie, Akkomodationsstörungen, Schwindel

• Rezidivierende Harnverhalte

• Rezidivierende Harnwegsinfekte

• Rezidivierende Makrohämaturien

• Harnblasensteine

• Dilatation des oberen Harntrakts

• Eingeschränkte Nierenfunktion

• → bedingt durch BPH

• Goldstandard: Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P)

• Offene Prostataadenomenukleation