Fragen bearbeitet von Eva

Pathologische Veränderungen:

• Aktive Entzündung und Hyperkoagulabilität

• Myokardiale Ischämie

• Exzessive Spiegel an zirkulierenden Katecholaminen

Ereignisse:

• Myokardinfarkt

• Akutes Koronarsyndrom

• Schlaganfall

• LDL versorgt das Gewebe direkt mit Cholesterin

• HDL transportiert überschüssiges Cholesterin wieder zurück zur Leber

• LDL-Ch schlechtes Cholesterin: lagert bei Schäden an den Arterien Cholesterin ab -> bilden harte Plaques -> Arterien verhärten sich, verlieren an Elastizität, Blutfluss, Blutdruck wird gesteigert

• Die Verklumpung in den Arterien kann einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.

• HDL-CH gutes Cholesterin: lagert Cholesterin nicht bei Läsionen ab -> kein erhöhtes Thromboserisiko

• Hohes HDL/LDL-Verhältnis steht in Verbindung mit reduzierter Plaquebildung und einem geringeren Risiko für Herzerkrankungen.

Die Blutfettstressreaktion gemessen durch das Verhältnis von gesamten Cholesterin und HDLCholesterin ist im Mittel bei Männern mit Bluthochdruck stärker als die von Normotonikern.

Durch das Ausmaß der Blutfettstressreaktion lassen sich verschiedene intermediär biologische Risikofaktoren (IL-6, D-dimer) 2-5 Jahre nach Messung vorhersagen.

• Konstrukt, welches auf klinischen Beobachtungen basiert

• äußert sich durch ungewöhnliche Müdigkeit, Energielosigkeit, erhöhte Irritabilität und Gefühle der Demoralisierung 

• Konstrukt der vitalen Erschöpfung basiert auf klinischen Beobachtungen

• Depression hat eine theoretische Basis und stellt somit ein klinisches Störungsbild dar

• Leitsymptome einer vitalen Erschöpfung sind auch bei einer diagnostizierten Depression vorzufinden

• Eine Depression geht jedoch mit vermindertem Interesse oder Freude, Suizidgedanken und Gefühlen von Wertlosigkeit einher.

• metabolisches Syndrom, Schlafstörungen und chronische Entzündungen können vermittelnde Mechanismen zwischen einer vitalen Erschöpfung und der Manifestation einer KHK sein.

• Entzündungen gelten als ein wichtiger Mechanismus bei der Entwicklung von Atherosklerose, die wiederum eine Hauptursache für KHK ist.

Chronische Stresszustände -> Immunsuppression und zu vitaler Erschöpfung -> Reaktivierung latenter systematischer Infektionen ->Freisetzung proinflammatorischer Zytokine -> verstärkt wiederum Erschöpfungsgefühl. Dieser entzündliche Mechanismus erhöht das Risiko eine KHK zu entwickeln und kann auch durch Schlafstörungen, metabolisches Syndrom oder chronische Entzündungen ausgelöst werden

• positiver Zusammenhang zwischen Inflammationsmarkern (Plasmaspiegel) und Symptomen einer vitalen Erschöpfung/Depressivität bei Personen mit KHK

• Außerdem könnte die erhöhte Konzentration der Antikörper-Titer gegen den Cytomegalovirus (CMV) darauf hinweisen, dass es zu einer Reaktivierung der im Körper verbleibenden Viren kommt.

• Kausale Aussage zwischen erhöhter Inflammation und Symptomen von Erschöpfung/ Depression durch Studie nicht möglich

Personen mit Depression zeigen insgesamt ein 30% erhöhtes Risiko für KHK und MI

• Bis zu 2/3 haben milde depressive Symptome nach MI

• Schnittmenge Patienten mit KHK & Depression: höhere Mortalitäts- und Rehospitalisierungsrate

• Verschiedene psychosoziale Faktoren tragen zu dem erhöhten Risiko von KHK bei Depression bei

  —> Angst und soziale Isolation erhöhen z.B. in Kombination mit Depression die Mortalität

• Sympathische Überaktivität

• HPA Achse wird chronisch überaktiviert

• höhere Konzentration von entzündungsfördernden Zytokinen

• Verringerung der vagalen Aktivität -> protektiver Einfluss des Vagus Nervs auf koronare Gefäßzellen nimmt ab

• Signifikante Langzeitbeziehung zwischen kontinuierlichen und kategorialen kognitiven depressiven Symptomen und Plasma D-dimer-Spiegel in Patienten über ein Jahr nach akutem MI hinweg unabhängig von Kovariaten

• Fluktuationen von kognitiven depressiven Symptomen und D-dimer-Spiegel von einer Untersuchung zur nächsten auch signifikant zusammenhängend

• Signifikante cognitive depressive symptom-by-cortisol Interaktion: signifikanter Zusammenhang zwischen kognitiven depressiven Symptomen und D-dimer wenn Cortisol hoch ist über gesamte Studienperiode hinweg

Strukturelle Unterstützung -> Umfang, Art, Dichte und Häufigkeit d. Kontakts mit dem Netzwerk von Personen, die eine Person umgeben

Funktionale Unterstützung -> von der Sozialstruktur bereitgestellte Unterstützung

Funktionale Unterstützungsmaßnahmen werden nach ihrer Art unterschieden, einschließlich

• instrumenteller (z. B. Hilfe bei der Erledigung konkreter Aufgaben),

• finanzieller (z. B. wirtschaftliche Unterstützung),

• informativer (z. B. Bereitstellung benötigter Informationen),

• bewertenden (z. B. Hilfe bei der Bewertung einer Situation) und

• emotionaler Unterstützung (z. B. emotionale Unterstützung, das Gefühl, geliebt zu werden).

1. Soziokulturelle Faktoren

2. Sozioökonomischer Status

3. Depression

4. Persönlichkeit

Depression

• Depressive Personen mit hoher SU haben kein erhöhtes Risiko für eine KHK im Vergleich zu gesunden Personen

• Wichtig ist die kombinierte Wirkung von Depression und SU

• Vagusnerv System

• Immunsystem

• HPA-Achse

HPA steuert unter anderem den Hormonhaushalt von Cortisol (entzündungshemmende Funktion im Körper). Einsamkeit und soziale Isolation können zu Dysregulation des Hormonhaushaltes führen: sozialer Stress kann eine Glucocorticoid-Rezeptor-Resistenz durch epigenetische Veränderungen auslösen, sodass die regulierende Negativ-Feedback-Schleife der HPA nicht länger funktioniert.

—> Überproduktion von Cortisol (höhere zirkuläre Spiegel) & Ausbleiben der Immunsuppressiva Wirkung. Durch die höheren Spiegel wiederum können Schlafrhythmusstörungen entstehen und durch die Resistenz exzessive Inflammation, welche wiederum Arteriosklerose, Tumorgenese oder Diabetes begünstigt.

• Ziel: Zusammenhänge zwischen Einsamkeit und kardiovaskulärer Stressreaktivität (Blutdruck, Herzfrequenz, Herzzeitvolumen [CO], gesamter peripherer Widerstand [TPR] und Auswurfzeit [EJT]) auf zwei standardisierte Laborstressoren in einer Stichprobe von älteren Erwachsenen mit unterschiedlichen Maßstäben für Einsamkeit.

• Ergebnis: Kein Zusammenhang zwischen Einsamkeit und kardiovaskulärer Reaktivität bei akutem Stress bei älteren Erwachsenen

Veränderte behaviorale Risiko: schlechteres Essverhalten / weniger physische Aktivität und Motivation für sportliche Tätigkeit

Veränderte biologische Risiko: sympathischen Hyperaktivität —> fördern Arhythmien und Atherosklerose —> kardiovaskulären Risiko

− Negative Affektivität: die stabile Tendenz, negative Emotionen über die Zeit und verschiedenen Situationen hinweg zu erleben

− Soziale Inhibition: die Tendenz, diese negativen Emotionen in sozialen Interaktionen nicht zu teilen aus Angst vor Ablehnung

—> Selbstauskunftsfragebogen DS-14

• Patienten mit KHK und Typ-D Persönlichkeit hatten höhere WST-1 Reduktionswerte von M1- Makrophagen verglichen mit Patienten ohne Typ-D Persönlichkeit und scheinen damit eine höhere Makrophagen-Superoxidanionen-Produktion aufzuweisen als Patienten ohne Typ-D Persönlichkeit.

• linearer Zusammenhang zwischen Typ-D Subskalen und Superoxidanionen-Produktion

  —> Freisetzung von Superoxid-Anionen ist mit zunehmender negativer Affektivität bzw. sozialer Hemmung höher

Ärger: emotionaler Zustand, der von leichter Irritation oder Verärgerung bis hin zu intensivem Zorn oder Wutanfall reicht, oftmals mit Aggressivität als verbales oder körperliches Verhaltensmuster

Feindseligkeit: Negative kognitive Einstellung gegenüber anderen

Zusammenhang mit Drei-Faktoren-Modell: Feindseligkeit bezieht sich auf die kognitive Komponente des Drei-Faktoren-Modells, während Ärger sich mehr auf die emotionale und verhaltensbezogene Komponente bezieht.

Hypothese: Die nach einem Herzinfarkt vorliegende akute inflammatorische Reaktion kann als Prädiktor für die Entwicklung einer PTSD dienen.

Ist hier vielleicht ein modifizierbarer Faktor, bei dem therapeutische Interventionen anbringen könnte?

1. Subendotheliale Ansammlung von apoB-LPS

2. Aktivierung von Endothelzellen im Endothel durch Lipoproteine

3. Ausschüttung von Chemokinen

4. Migration und Bindung von Monozyten

5. Makrophagen phagozytieren Lipoproteine

6. Entstehung von dysfunktionalen makrophagischen Schaumzellen

7. Absterben der Schaumzellen und defekte Efferozytose

8. Bildung von nekrotischen Plaques

9. Ruptur der fibrösen Kappe

Ärger und Feindseligkeit sind assoziiert mit erhöhten KHK-Ereignissen in anfänglich gesunden Bevölkerungen und mit einer schlechten Prognose bei Patienten mit bestehender KHK. Die schädlichen Auswirkungen von Ärger und Feindseligkeit sind dabei bei Patienten mit bestehender KHK etwas größer als in den Studien mit anfänglich gesunden Populationen.

Akzidentielles Typ I -Trauma (einmaliges Erlebnis).

Ein auf ein Akutes Koronarsyndrom folgender Pro-inflammatorischer Zustand (innerhalb 48h nach Krankenhausaufnahme) ist assoziiert mit der Schwere der ACS-induzierten PTSD-Symptomatik 12 Monate später.

Von den gemessenen Inflammationsmarkern zeigt Interleukin-1ß als einziger signifikante Korrelationen mit sämtlicher späterer PTSD-Symptomatik.

Hinweis darauf, dass IL-1ß eine besondere Rolle in der Pathophysiologie von (ACS-induzierter) PTSD spielt.

Körperliche Outcomes:

• Risikoreduktion für kardiovaskuläre Ereignisse

• Risikoreduktion für Myokardinfarkt

• Reduktion der Dauer und Intensität für Angina Pectoris

Psychologische Outcomes:

• Reduktion depressive Symtomatik und Angstsymtomatik post Intervention und bei follwow-up

• Reduktion Stress bei follow-up

• Steigerung Lebenszufriedenheit bei follow-up

- Tugenden: Erworbene Exzellenz in Charaktereigenschaften, deren Besitz zur Vollständigkeit einer Person beitragen

- Charakterstärken: Zentrale positive Qualitäten, die die Identität und die Werte einer Person reflektieren. Psychologische Merkmale, welche die Tugenden definieren. Sind über die Zeit relativ stabil, können sich aber durch Lebenserfahrungen verändern und entwickeln.

- Weisheit und Wissen (Kognitive Stärken, die den Erwerb und den Gebrauch von Wissen beinhalten.)

• Kreativität: Neue und effektive Wege finden Dinge zu tun

• Neugier: Interesse an der Umwelt haben

- Gerechtigkeit (Stärken, die das Gemeinwesen fördern.)

• Fairness: Alle Menschen nach dem Prinzip der Gleichheit und Gerechtigkeit behandeln

• Teamwork: Gut als Mitglied eines Teams arbeiten (Eine Charakterstärke reicht, mehr Auswahl an Tugenden & Charakterstärken im PPP Anhang)

- Intervention ist bei Herzpatienten gut umsetzbar & wird gut akzeptiert

- Optimismus-Intervention: signifikant größerer Verbesserung an Optimismus (LOT-R) nach 8 und 16 Wochen

- Lebenszufriedenheit (SWLS): Signifikant größere Verbesserungen durch Intervention (beide Zeitpunkte)

- Hoffnung (AHS) & „Happiness“ (OHI): Signifikante Verbesserung durch Intervention nach 8 Wochen, aber nicht nach 16 Wochen

- Keine Gruppenunterschiede im Zusammenhang mit positivem oder negativem Affekt (PANAS) zu beiden Zeitpunkten

- Verbesserung in Angst- und Depression-Skalen und Kombination nach 8 Wochen, aber nach 16 Wochen nur noch Kombi und Angst-Einzelskala

• Identifikation von psychosozialen, stressbedingten Problemen (Treppensteigen als Risiko für KHK, da Anstrengung)

• Identifikation von maladaptiven Lösungsstrategien (Vermeidung von körperlicher Anstrengung)

• Einführung und Einübung von effektiven Lösungsstrategien (Sport = Gut gegen KHK)

• Durch Rehabilitation mit & ohne SMT verbesserte Werte für Blutfette, Herzfrequenzvariabilität, Entzündungen, Bewegungstoleranz und der selbst angegebene körperliche Aktivität in der Freizeit.

• SMT basierend auf KVT (zusätzlich zur Reha) führt zu größeren Reduktion des globalen Stresswertes (gemitteltes Ranking) bei koronaren Patienten

• Reduzierte Stresswahrnehmung steht im Zusammenhang mit weniger klinischen Ereignissen nach der Behandlung.

•         Häufigkeit der Ärgerausbrüche

•         Basisrisiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (Risiko im 10 Jahres Zeitraum zu erkranken)

•         Kombination der Faktoren erhöht das absolute Risiko in der Bevölkerung an KHK zu erkranken stark

• Dankbarkeitsbesuch

• Du in deiner besten Verfassung

• Drei gute Dinge im Leben: Eine Woche lang jeden Abend drei Dinge aufschreiben, die gut liefen, und was man selbst dazu beigetragen hat.

•         Gibt es einen potenzielle Zusatznutzen der SMT in Kombination mit einer umfassenden CR in Bezug auf einen zusammengesetzten Gesamtwert für psychischen Stress und KHK-Biomarker? → Hypothese: CR+SMT verbesserte Werte als CR allein

•         Welche Auswirkungen hat CR allein und in Kombination mit SMT im Vergleich zu einer nicht randomisierten, angepassten Vergleichsgruppe von CR-berechtigten Patienten, die sich gegen eine Teilnahme an der CR entschieden (No-CR-Gruppe) haben, auf unerwünschte klinische Ereignisse? → Hypothese: weniger klinisch unerwünschte Ereignisse bei CR & CR-SMT im Vergleich zu keiner CR

- Positive Cardiovascular Health

- Zusammenführung aus „Positive Health“ (Psychologie) und „Cardiovascular health“ (Kardiologie). Perspektivwechsel auf Gesundheit (Salutogenese) und nicht wie bisher nur auf Erkrankungen/ Einschränkungen. Das Konzept vereint Aspekte von körperlicher, funktional und subjektiver Gesundheit sowie die kardiovaskuläre Gesundheit. Bewusstsein schaffen für psychische und kardiologische Wechselwirkung und ebenso Wohlbefinden und Gesundheit.

- Gesundheit ist mehr als nur das Fehlen von Krankheit (WHO)

Personen mit PTSD haben im Vergleich zu Menschen ohne posttraumatische Belastungssymptomatik ein signifikant erhöhtes Risiko an Herz-Kreislaufkrankheiten zu erkranken (HR 1.46, HR 1.61).

Dies wurde für verschiedene Bevölkerungsgruppen gezeigt.

Mehr Forschung nötig zum zeitlichen Verlauf und Zusammenhang und dem Einfluss von Traumatherapie auf das Risiko, eine kardiovaskuläre Erkrankung zu bekommen.

Querschnitt: Hypertoniker überbewerten Ärger in Gesichtern mit gemischten Emotionen im Gegensatz zu Normotonikern.

Längsschnitt: Die Interaktion von erhöhter Ärgererkennung und hoher Ärgerneigung sagen zukünftigen Anstieg im Blutdruck voraus.