11 Urogynäkologie V11

• M. levator ani

• M. bulbospongiosus

• M. transversus perinei propfundus / superficialis

• Schwangerschaft und Geburt

• Genetische und ethnische Faktoren

• Bindegewebe und glatte Muskulatur

• Alter

• Adipositas

• Chronische Belastung des Beckenbodens

• Hormone

• Allgemeine Anamnese

  • Systemische Erkrankungen → (Diabetes, Hypertonie...)

  • Neurologische Erkrankungen → (Apoplex, Parkinson, MS...)

  • Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen

  • Bindegewebserkrankungen

  • Voroperationen

  • Genaue Medikamentenanamnese

    
    

• Gynäkologische Anamnese

  • Zyklusanamnese

  • Kontrazeption

  • Geburtenanamnese → (Gewicht der Kinder, Komplikationen...)

  • Operationen / Radiation

  • gynäkologische Erkrankungen → (Myome, Karzinome...)

  • Infektionen

  • Medikamentenanamnese → (Östrogene, Diuretika...)

• Leukozyturie?

• Nitrit positiv?

• Glucosurie?

• Mikrohämaturie?

• Körperliche Untersuchung

  • Inspektion

  • Äußeres Genitale: Atrophie? Infektionszeichen?

• Gynäkologische Untersuchung

  • Inspektion

  • Spekulumeinstellung

  • Vaginale und rektale Tastuntersuchung

  • Hustentest

  • → Deszensus?

  • → Zysto/- Rectocele?

• Beckenbodenbeurteilung

• Urodynamik

• Seltene Formen:

  • Reflexinkontinenz

  • Überlaufinkontinenz

  • Extraurethrale Inkontinenz

• Grad I: Urinverlust beim Husten, Niesen, Pressen, Lachen

• Grad II: Urinverlust beim Heben, Laufen, Treppensteigen

• Grad III: Urinverlust beim Stehen

• Anamnese

• Untersuchung

• Pad Test → Vorlagengewichtszunahme > 1g innerhalb einer Stunde

• Urodynamik

• Sonografie (Harnblase, Nieren, Prostata)

• Zystoskopie

• Gewichtsreduktion > 5%

• Pessartherapie

• Beckenbodentraining

• Medikamentös:

  • Duloxetin verstärkt Kontraktion des Sphinkters

  • Lokale Östrogensubstiution

• Operatives Vorgehen

  • Offene Kolposuspension

  • Laparoskopische Kolposuspension

  • Suburethrale Bänder → TVT und TVT-O

  • Minischlingen

  • Bulking Agents (Bulkamid)

= Blasenspeicherstörungen

plötzlich auftretender, dringender Harndrang (trotz geringer Blasenfüllung)

• Plötzlicher, imperativer Harndrang

• Pollakisurie u./o. Nykturie mit oder ohne Harnverlust

• (meist reduzierte Blasenkapazität)

• Blasenentzündung

• Fehlfunktion des Detrusors

• Tumoren

• Nervosität, Seelische Belastung

• Medikamentös

• Verhaltenstherapie

  • Trinkmenge: 1800 - 2200 ml/d

  • gleichmäßig verteilt trinken

  • Miktionsintervall 2-3h

    
    

• Elektrische Neuromodulation

  • Indikation: OAB, Stuhlinkontinenz, Blasenentleerungsstörung

  • Stimulation der Sakralnerven S 2- 4

  • 50 - 80% Erfolgsrate

  • NW: Schmerzen, Elektrodendislokationen oder Elektrodenbrüche, Infektionen

    
    

• Deszensus vaginalis → Senkung von Gebärmutter und/oder Vagina

• Zystozele → Senkung der Scheidenvorderwand

• Rektozele → Senkung der Scheidenhinterwand

• Genitalprolaps → Vagina/Uterus ragen über den Hymenalsaum hinaus

→ unterschiedliche Ausprägungsgrade

• Allgemeine Bindegewebsschwäche

• Beckenbodenschwäche

• Schwangerschaft

• Traumatische Geburten

• Adipositas

• Erhöhter intraabdomineller Druck

• Diabetes mellitus

Häufig im Alter ↑

Begleitssymptom va. Miktionsstörungen

• Östrogen

• Physiotherapie

• Pessare