Prostatakarzinom

= Adenokarzinom

• häufigster maligner Tumor des Mannes

• Prostatakarzinom in Autopsien 50-80% (latent)

  
  

• familiäre Belastung

  • Männer mit 2 oder mehr betroffenen Verwandten: Risiko x4

• Alter (mittleres Erkrankungsalter: 70)

• Ethnische Zugehörigkeit

• Hormone (Androgene)

• Ernährung (Asiaten)

• Blutuntersuchung

  • PSA

• Körperliche Untersuchung

  • DRU

• bildgebende Diagnostik

  • TRUS/MRT

• Gewerbeuntersuchung

  • Biospie

• Bildungsort: Epithelzellen der Prostata

  • organspezifisch

  • NICHT Prostatakarzinom spezifisch

• Erhöhung bei Karzinomen, Adenomen (benigne Prostatahyperplasie), Entzündungen und nach Manipulationen an der Prostata möglich

• Karzinomgewebe erhöht PSA um 10-fache (im Vergleich zu gutartigem Pr.Gewebe)

• erhöht bei Durchbrechen der Gewebeschranke zw. Drüsenzellen und Blutgefäßen

• hoher Stellenwert in Früherkennung

  • Wahrscheinlichkeit des Ca steigt mit

  • Höhe des Wertes (Normwert <4ng/ml)

• “Idealer” Tumormarker nach Therapie

• Größe

• Symmetrie

• Sulcus

• Abgrenzbarkeit

• Pberfläche

• Knoten

• Rektumschleimhaut

—> Physiologisch: Prall-elastische , kastaniengroße, schmerzlose Prostata mit gut tastbarem Sulkus

• Ermöglicht keine sichere Aussage bezüglich der Dignität, da Tumorgewebe oft isoechogen ist

• Kann zusätzliche Hinweise geben, ob die Kapsel der Prostata von Tumorgewebe durchbrochen ist

• Suspekt sind

  • Echoarme (oder auch echoreiche), unregelmäßig begrenzte Areale

  • Verstärkte Durchblutung

  • Ausdehnung der Veränderung an die Außenseite der peripheren Zone

• Eine Erhöhung des PSA-Wertes ist beim Prostatakarzinom nicht obligat

• Falsch-positive Ergebnisse des PSA-Tests treten bei Entzündungen, Manipulationen und anderen Prozessen an der Prostata durch erhöhte Enzymfreisetzung auf!

• Biospie über Enddarm

• örtliche Betäubung, Antibiotikaprophylaxe oder Narkose

• 10-12 Proben (TRUS/MRT gesteuert, über transrektalen Zugang)

• Kurativ

  • Radikale Prostatektomie (nervenerhaltend)

  • Radiatio der Prostata (Extern/Brachytherapie)

  • Active Surveillance/Aktive Überwachung

  
  

• Hormonentzug /Androgenrezeptorblockade

• Chemotherapie

• Radioatio (zB ossär)

• Radionuklidtherapie

• Watchful waiting / Abwartende Verlaufsbeobachtung

  • Lebenserwartung bis zu 10 jahre

• Alter des Patienten

• Begleiterkrankung des Patienten

• Tumorstadium

• Aggressivität des Tumors

• Wunsch des Patienten

• MRT oder CT Abdomen/Becken

  —> v.a. zur Beurteilung LK und Leber

• Ganzkörper Szintigraphie

  —> v.a zur Knochenmetastasen Suche

• Ct Thorax/Schädel/Extremitäten bei Auffälligkeiten in der GKSZ

  —> zum Ausschluss einer Stabilitätsgefährdung

• Radikale Proststektomie (RPX)

  • komplette Tumorentfernung

  • Bewahrung Kontinenz

  • Poenzerhalt falls möglich

  • ggf Lymphadenektomie

• Zugänge

  • offene radikale Prostatektomie

  • Da Vinci radikale Prostatektomie

• minimal invasive Chirurgie: roboter-assistiert

• Da Vinci System

• Wichtig: Schonung des Schließmuskels + Nervenbahnen der Prostata

—> bei RPX IMMER Sterilität

• Externe Bestrahlung

  • Ab mittlerem Risikoprofil (nach D'Amico) oder Lymphknotenbefall in Kombination mit einer Hormontherapie

  • Präzise Durchführung mittels IGRT (Image-guided Radiotherapy)

• Niedriges Risiko

  • Dosis 74 Gy- 80 Gy

• Mittleres Risiko

  • zusätzlich Hormonentzug für 6 Monate

• Hohes Risiko

  • zusätzlich Hormonentzug für 2-3 Jahre

• Für Patienten mit einem lokal begrenzten Prostatakarzinom mit niedrigem Risikoprofil gibt es darüber hinaus alternative Therapiestrategien

  1. LDR-Brachytherapie (Strahlenquelle nah am bestrahlenden Körperteil, NW minimalisieren)

  2. Active Surveillance

     • PSA <10

     • Gleason Summe <6

     • T1c-T2a in <2 Stanzzylindern

     • <50% Tumor pro Stanzzylinder

     • MRT der Prostata

     • im Jahr 1 und 2: alle 3 Mo, PSA und DRU, danach alle 6Mo

     • Re-Biospie alle 12-18 Mo

• Antihormonelle Therapie (“Hormontherapie”)

  • bilaterale Orchiektomie

  • LH-RH Analoga

  • LH-RH Antagonisten

  • Mittel der Wahl: Chemische Kastration durch GnRH-Analoga (z.B. Buserelin) oder GnRH-Blocker (z.B. Abarelix)

    • Kombination mit Androgen-Rezeptor-Antagonisten (z.B. Flutamid oder Cyproteronacetat) zur vollständigen Androgenblockade möglich

• Apalutamid

• Enzalutamid

• Abirateron /Prednison

• Chemotherapie (Docetaxel oder Cabazitaxel)

• Radionuklidtherapie (Radium -223)

• Olaparib

• Antiresorptiva (Knochenstabilisatoren)

  • Biphosphonate oder Denosumab