Anatomie examen

= Gesamtheit der Knochen eines Organismus und damit das zum Aufbau des Körpers benötigte Stützgerüst

·        mehr als 220 Knochen

Zusammensetzung: 1/3 organishce Substanzen( à dehnbare/ elastische, 2/3 anorganische Substanzen (Ca2+-Salze) àCa2* Salze bewirken große Druckfestigkeit; bei erhöhtem Anteil (Alter) sinkt Elastizität

Funktion:  Stützfunktion/ Schutzfunktion/ Fortbewegung

Schlüsselbein (Clavicula, Schulterblatt (Scapula) à Verbindunf von Wirbelsäule mit oberen Extremitäten (beweglich)

·        Brustwirbelsäule+ Rippen ( Costae, 12 Paare, gelenkig mit Wirbelsäule verbunden, 1-7 vorne direkt ans Brustbein angefügt, 8-10 über vereinigte Knorpelspitzen mit Sternum verbunden, 11-12 freie Paare+ Brustbein/Sternum

Organe: Lunge, Herz, Thymus, Ösophagus, Trachea, Blut- und Lymphgefäße, Aorta, Nervus

·        Darmbein ( os ilium; lila), Schambein (Os pubis, grün), Sitzbein (as ischii gelb), Kreuzbein (Os sacrum, orange) àbewegliche Verbindung von Wirbelsäule und unteren Extremitäten

·        Einteilung in 2 Abschnitte: großes Becken (Pelvis major) und kleines Becken (Pelvis minor)

Oberarmknochen (Humerus. lila), Speiche (Radius, grün), Elle (Ulna, gelb),·       Handknochen(Handwurzelknochen, Mittelhandknochen, Fingerknochen, orange)

·       In Supinationsstellung (Daumen außen) sind Radius+ Ulna paralell, in Pronationsstellung ( Daumen innen) überkreuzen sich die Knochen—Daumenlage ermöglicht Pinzettenposition

·        Oberschenkelknochen (Femur, lila), Kniescheibe ( Patella, grün), Schienbein (Tibia, gelb) Wadenbein ( Fibula), Fußknochen (Fußwurzelknochen, Mittelfußknochen, Zehenknochen)

· Anfang des Verdauungstraktes à offene Verbindung mit der Umwelt

Funktion: Zerkleinerung der aufgenommenen Nahrung, enzymatische Andauung der Kohlenhydrate, Herstellung der Gleitfahigkeit des Nahrungsbolus sowie eine Spulfunktion mit antibakterieller Wirkung

· Milieu: variiert durch äußere ( Nahrung, Luft) + individuelle ( Speichel, Zahnstellung, MO, Mundschleimhaut) Faktoren

·        Mundvorhof: Zähne+ Lippen

·        Eigentliche Mundhöhle

—>vollständig mit Mundschleimhaut ausgekleidet

· Verbindung zwischen Mundhöhle+ Ösophagus ( Speiseweg) & Verbindung von Nasenhöhle und Kehlkopf (Atemweg)

·  Schlauchförmig, 12- 15 cm Länge ( Schädelbasis- Ösophagus/ 5-/6. Halswirbel, Seiten+ Hinterwand geschlossen

· Oben (Nasenhöhle)/ vorne ( Mundhöhle)/ unten (Kehlkopf) geöffnet

·Nasopharynx (Epipharynx, oberer Teil), Mesopharynx ( Oropharynx ,mittlerer Teil), Hypopharynx ( Laryngopharynx, unterer Teil)

·Tunica mucosa, Tela submucosa, Tunica muscularis (quergestreift) Adventitia pharyngitis

·Innervation durch 2 Hirnnerven

·        Ca. 25- 28 cm langer Muskelschlauch, verbindet Rachen und Magen, 3 Abschnitte

·        Pars cervicalis (7-8 cm), Pars thoracalis (17-18 cm), Pars abdominalis (1-2 cm)

·        Sehr dehnbar außer an Engstellen

·        Engstellen: Ringknorpelenge  ( Kehlkopf), Aortenenge (Aorta drückt in Ö), Zwerchfellenge (Speiseröhre  bricht durch Zwerchfell und geht in den Magen über)

·        Oberer Ösophagus Sphinkter àzwischen Rachen und Speiseröhre, schließt nach Passage des Speisebolus wieder

·        Unterer Ösophagus Sphinkter àzwischen Speiseröhre und Magen, verhindert Rückfluss des sauren Mageninhalts

·  Quergestreifte Muskulatur ( somatomotorische/ willkürliche Innervierung, oberes Drittel)

· Gemischte Muskulatur ( autonome/ viszeralomotorische/ unwillkürliche Innervierung, mittleres Drittel)

· Glatte Muskulatur (autonome/ viszeralmotorische/ unwillkürliche Innervierung, unteres Drittel)

·        Ermöglichen Peristaltik ( Druckwelle als Fortsetzung des Schluckens)+ Sekundärperistaltik ( Druckwelle  als Folge einer raschen, lokalen Wanddehnung durch Fremdkörper)

·        Tunica mucosa -> Schleimhaut

·        Tela submucosa

·        Tunica muscularis -> innere Ringmuskelschicht  = stratum circulare& längliche Muskelschicht= stratum longitudinale

·        Tunica adventitia

·  Willkürliche Zungenbewegung befördert Bolus in den Rachen

·  Schluckreflex durch Berührung des Zungengrunds/ Gaumenbogen/ Pharnyxhinterwand des Bolus à Kreuzung des Luftwegs durch den Bolus àVerschluss der Verbindung zum Nasenraum ( = keine Atmung)

·        Verschluss des Kehlkopfeingangs durch Vorschieben des Kehlkopfs+ Umklappen des Kehldeckels

·        Entspannung des Ösophagus sphinkter ( Senkung des Tonus) à Transport des Bolus in den oberen Abschnitt der Speiseröhre durch koordinierte Pharynxmuskulaturtätigkeit

·        Gesamtdauer: ca 10s, ca. 20 beteiligte Muskeln à Kontrolle+ Koordination im Reflexzentrum des ZNS

·        Ösophaguspassage:  oberer Ösophagus erschlafftà Eintritt Bolus in Speiseröhre àweiterer Transport durch peristaltische Welle à unterer Ösophagussphinkter erschlafft

·        2 Öffnungen sind geschlossenXXX: Öffnung Mund-Nase ( Heben Gaumensegel), Öffnung Luftröhren (Umklappen Epiglottis)

·        Schluckakt unter Kontrolle des ZNS

Peristaltische Kontraktion der Hohlorgane

·        àwellenförmig verlaufende Kontraktions- und Entspannungsphasen der Längs+ Ringmuskulatur

·        Propulsive Peristaltik: ringförige Kontraktion der glatten Muskulatur , die sich in eine Rihctung fortsetzen àTransport des Inhalts

·        Parasympathische Innervierung: Stimukaltion des Gehirnnervs -_> aktiviert peristaltische Kontraktion

Komplikation der Refluxösophagitis à Zellwandveränderungen im unteren Bereich der Speiseröhre (= Krebsvorstufe)

Oft erst im fortgeschrittenen Stadium entdeckt

Therapie meistens operativ

·        Bauchfell: seröse Haut , kleidet Peritonealhöhle aus, dünn, von Kapillaren durchzogen( wirkt spiegelnd)

·        Intraperitoneal: Organe innerhalb der Peritonealhöhle( Magen, Milz)

·        Retroperitoneal: Organe hinter Peritoneum parietale( Niere)

·        Extraperitoneal= Organe ohne Bezug zur Peritonealhöhle ( Prostata)

Aufbau

·        Peritoneum parietale à kleidet Bauchwand von innen aus

·        Peritoneum viscerale à umkleidet teile der Bauchorgane

·        Tunica serosa ( Mesothel , physiolo. 50-70 ml Sekret) + Tela subserosa ( dünne BG schicht)

·        Funktion à Erleichterung der Bewegung durch Herabsetzung der Reibung an der Oberfläche

·        Omentum minus und Omentum majus als Fettspeicher und der Regulation des Flussigkeitgleichgewichtes.

Pathologie

·        Peritonitis ( Entzündung) -_> Einteilung nach Entstehungsmodus/ Verlauf/ Ausdehnung/ Ätiologie à antibiotische / chirurgische Therapie

Oberbauchorgane: Leber, Gallenblase, Magen, Duodenum, Pankreas, Milz

Unterbauchorgane: Dünndarm ( ohne Duodenum), Dickdarm

·        Lage: schräg nach rechts unten gerichtet (Oberbauch), Zwischen Ösophagus+ Dünndarm, relativ zum Skelett+ benachbarten Organen, Rumpfwand

·         Äußere Form variiert nach: Körperlage, Magenfüllung, Konstitutionstyp, Muskeltonus, Alter, benachbarte Organe

 Größe: 25-30 cm lang, Füllungskapazität Erwachsener: 1200-1600 ml, Neugeborenen: 30-35 ml

· Kardia (Pars Cardica), Fundus, Corpus, Antrum, Pylorus (Pars Pylora)

· Tunica mucosa: Magenschleimhaut

·Tela submucosa (lockeres kollagenes Gewebe)

· Tunica muscularis: 1. Fibrae oblique, 2. Fibrae circulare, 3. Fibrae longitudale

 Bindegewege, Peritonealüberzug

·        Chemische( Magensäure) + mechanische Zerkleinerung(Magenperistaltik) der Nahrung

·        Reservoirfunktion ( homogenisierung+ Speicherung der Chymus/ Bolus)

Abbau von Proteinen (Pepsin)

·        Dicke: wenige mm

·        Aufbau: Tunica mucosa (Magenschleimhaut)

·        Tela submucosa ( lockeres kollagenes BG)

·        Tunica muscularis

àmuskuläre Wand (Magen) im Fundus+ Korpusbereich verhältnismäßig dünn, nimmt pyloruswärts an Dicke zu

àglatte Muskelfasern ( schräg = Fibrae oblique); zirkulär (Fibrae circulare= Ringmuskulatur), länglich (Fibrae longitudinale (Längsmuskulatur)

·        Magenschleimhaut ->saurer Magensaft ->bildet Schleim/Bikarbonatbarriere ->Selbstverdauungsschutz ( Puffersubstanz)

·Tela submucaosa: Nerven+ Gefäßversorgung der Schleimhaut

· Längsmuskulatur(äußerste) : an beiden Kurvaturen verdichtet

·Ringmuskalutur: nimmt zum Pylorus hin an Dicke zu

->Volumenanpassung nach Füllungsstand, Durchmishcung und Weitertransport des Speisebreis

·        Leerer Magen: kontrahierter Muskelschlauch, Innenwände dicht aneinander

·        Fundus: innerhalb: Gasblase

·        Füllung: Ausdehnung Muskelwände àdurch Erschlaffung der glatten Muskulatur (+ Verlängerung d. gl. Musk.)

·        Durchmischung Bolus: d. peristaltische Kontraktionen  beginnen in Schrittmacherzone, zeitlicher Abstand von 20 s àpyloruswärts wandernd

Geschlossener Magenausgang: Chymus durch peristaltische Welle  in 2 entgegengesetzte  Richtungen gedrückt àendet im Antrum

·        Täglich 2-3 l Magensaft: enthält Verdauungsenzyme, Kationen( Na*, K+, Mg 2+), Anionen ( So4 2-), Schleim, intrinsic factor àisotonische HCL-Lösung

·        Magensäure: Schleim, Pepsin, intrinsic factor (Vit. B12 Resorption)

·        Ph Wert Magensäure: nüchter 1-1,5, voll: 2-4, zwischen Mahlzeiten: 3-7

·        Produktion von den Komponenten der Magensäure sind folgende Zellenverantwortlich:

·         → Nebenzellen produzieren den Schleim, → Belegzellen produzieren HCl, → Hauptzellen produzieren proteolytische Enzyme

·        3 Teile: Duodenum (25-30 cm)

·         Jejunum (1,2 m, Ileum (1,5 m) à unterer Magen-Darm-Trakt

·        Teilungsaktive Zellen-> alle 24-72h vollständig erneuert

· Duodenum -> Verdauung+ Absorption (durch Enterozyten + Zotten), weniger Schleimhautfalten

· Jejunum ->Absorption (Nahrung, Wasser), Zotten gedrungener

· Ileum -> Spezialisierte Absorption → Vit B12( Hämatopoese, Zellteilung, Funktion NS), Fettlösliche Vitamine (A,D,E,K), weniger Zotten, Zahl Becherzellen höher

·        (Allg: )

·        Transport des Chymus in den Dickdarm (2-15cm pro Sekunde durch T. muscularis)

·        - Verdauung in den Zotten durch Enzyme und Pankreas-/Gallensekret

·        - Resorption durch die Enterozyten nach der Zerlegung in die Grundbausteine: Kohlenhydrate → Monosaccharide, Proteine → Aminosäuren, Lipide → Fettsäuren

·        - Speicherung und Resorption von Wasser von bis zu 10 Litern am Tag, Wasser wird ATP abhängig resorbiert

a)         Arterielles System (linke Herzkammer) àAorta abdominalis àTruncus coeliacus àArteria mesenterica superior/inferior àArterien jedes Bauchorgans

b)        Venöses System : Venen d. Bauchorgane à Vena mesenterica superior/inferior à Vena cava superior/inferior àRechter Vorhof

·        Jejunum= Leerdarm, Ileum= gr. Rollen

·        Aufbau: Ileum: spärlichere Schleimhautfalten, gedrungenere Zotten, Becherzellenanzahl nimmt erheblich  zu

·        Gefäße: arteriell à (Aortaà Troncus coeliacus) àArteria mesenterica superior

    Venös àVena mesenterica superior

·        Jejunum: 9,5-10 L → Wasserresorption: 2 L (zum Dickdarm)

·         Dickdarm: 2 Liter Wasser →Wasserresorption : 10-100ml → Wasserkonzentrierung braucht Energie

·        1,5 m Gesamtlänge

1. Caecum (Bilnddarm), 7 cm, folgt auf Ileum

2. Colon ->ascendens, transversum, descendens, sigmoideum ( 1,3 m) nur C. transversum intraperitoneal

3. Rectum (Mast-oder Enddarm) (15-20 cm)

-> besteht nur aus Krypten; Epithel der Krypten beinhaltet viele Becherzellen ->Schleimproduktion

· Ein Teil der oberflächigen Zellen ist mit einem Bürstensaum versehen und erfüllt resorbierende Aufgaben

·        Verstopfung, Wassergehalt des Stuhls ist stark erniedrigt

·        Ursachen: verzögerte Darmpassagen, gestörte Entleerungsreflexe, diätische Faktoren, Wandveränderungen (Tumore, chron, Erkrankungen), endokrine Störungen, Medikamenteneinnahme

Symptome: Druckgefühl im Bauch, Blähungen, Schmerzen bei Defäkation, schlimmster Fall: Tumor

·        Störung oberflächlicher Schleimhautschichten von Colon und/ oder Rektum

·        Dabei: Ausbildung von Schleimhautulzerationen aus, welche bluten können.

Ursachen: unbekannt, wahrscheinlich:  genetische Ursache oder Begünstigung durch  psychische Belastungen

· Akute Enteritis mit Eiterbildung, innerhalb von 12- 24 h -> Überdehnung des Wurmfortsatzes mit Durchblutungsstörungen durch Wandödem+ Eiterbildung

· Risiko: Entstehung eines Wandgangräns + dessen Perforation -> Abzess im rechten Unterbauch

·  Ursachen: bakterielle Infektionen bei genetischer Prädisposition

Therapie operativ

Funktion:

Azini: Bildung Verdauungsenzyme, Zymogengranula: Konzentrierung+ Speicherung der Verdauungsenzyme; Schaltstücke: Sekrettransport, Verbindung zu größeren Gangsystemen im Pankreas

Arterielle Versorgung: Truncus coeliacus → Arteria hepatica communis → Arteria gastroduodenalis → Arteriae pancreaticoduodenalis superior/anterior/posterior

·  - Truncus coeliacus → Arteria splenica → Arteria pancreatica magna

·- Truncus coeliacus → Arteria mesenterica superior → Arteria pancreaticoduodenalis Inferior

· Venöser Abfluss: Venae pancreaticoduodenales → Vena mesenterica superior oder Vena splenica → Vena porta

·        1-2 l/ Tag

·        Eigenschaften: isoton, alkalisch (pH 8,0-8,4), hoher HCO3- Ionen Gehalt

·Pankreas: seröse Drüse à bildet dünnflüssiges, proteinreiches Sekret

· Zusammen mit Galle+ Darmsaft (ebenfalls alkalisch) à Neutralisierung des Magensaftsà Chymus reagiert neutral/leicht alkalisch à günstigeres Milieu für Enzyme im Pankreassaft ( pH 7-8)

· Protein/Peptidspaltende Enzyme ( Trypsin)àinaktive Vorstufen, Aktivierung im Duodenum

· Fettspaltende Enzyme( Lipase [aktiv, braucht Galle], Phospholipase[inaktiv, in Duodenum+ Trypsin aktiviert])

· Kohlenhydratspaltende Enzyme ( a-Amylase, einziges Enzym, aktiv)

·Nucleinsäure-spaltende Enzyme àRibonuclease, Desoxyribonuclease

·        Langerhanszellen, vier Zelltypen

·        a-Zellen: Produzieren Glukagon,  20% der Zellen

·         B-Zellen: Produzieren Insulin, 70% der Zellen

·         D-Zellen: Produzieren Somatostatin (→ Hemmung der Glukagon-Ausschüttung), 5% der Zellen

·        PP-Zellen: Produzieren „Pankreatisches Peptid“ (→ Steigerung der Dunndarmmotilität), 5% der Zellen

·     zwei Disulfidbrücken:    raumgebende Struktur

·  Bildung aktives Insulin:  durch Abspaltung der C-Kette wird aktives Insulin

· Bei  Blutzuckeranstieg: Registrierung durch Aufnahme der Glucose in ß-Zellen

·  Vesikelmembran( enth. Insulin) verschmilzt mit Zellmembran -Y Freisetzung Insulin (Exozytose)

· Stimulierung : erhöhte Fettkonzentration, Aminosäurekonzentration oder Hormone (Gastrin, Sekretin)

·        steigert Glukoseverwertung = Energiegewinnung +Durchlässigkeit von Fettsäuren in Fett- und Leberzellen

·        fördert Umbau zu Depotfett (→ Triglyceriden) + Proteinsynthese und Hemmung des Proteinabbaus in der Skelettmuskulatur

· einziges Hormon zur Blutzuckersenkung und Energieerzeugung in der Zelle

· viele Gegenspieler: Glukagon, Adrenalin, Glucocorticoide, GH, Thyroxin

·        Folge des Alkoholabusus

·        Erhöhte Proteinkonzentration des Sekrets àProteinausfällung in Pankreaskanälchen àCa-Einlagerungen àVerkalkungen àFibrose/Fibrinbildung àgeringere Sekretion der Verdauungsenzyme

Symptome

·        Verdauungsinsufizienz, v.A. Störung der Fettresorption (Fettstuhl), mangelhafte Resorption fettlöslicher Vitamine

·        Stufe 1: reversibel àGewebeveränderungen

Stufe 2: irreversibel BG-Abbau

· Bildung: Hepatozyten -> über intrahepatisches Gängesystem

->Leberpforte; dort: über Ductus hepaticus communis in Gallenblase

· Ductus choledochus: führt  extrahepatisch zum Sphinkter oddi+ ins Duodenum

· Canaliculi (Gallenkanälchen) : zwischen 2 benachbarten Hepatozyten àVereinigung zu Ductus choledochus ( Galle àVerdauungstrakt)

·        Aufgabe Leber:  Produktion (Hepatozyten) + Transport ( Lebergänge) der Gallenflüssigkeit= intrahepatisch

·        Aufgabe Gallenblase: Speicher+ Konzentrierung der Gallenflüssigkeit ( extrahepatisch)

·        Außerhalb der Verdauungsphase: gebildete Galle: fließt bei geschlossenem Sphinkter oddi in der Gallenblase àstarke Konzentration

·  Bestehend aus: Lipiden ( FFS, Cholesterin, PL), Lipidderivate , Billirubin

· XXX hohe Gallenkonzentration in Gallenblase im Vergleich zu Lebergalle

· Gallenblase Galle: Vol: 50-70 ml à Prozess: aktive Na+-Resorption à isotonische Wasserresorption (osmotischer Wassertransport) à Cl-+ HCO3- folgen durch elektrische Gradienten

·        8-12 cm lang, 4-5 cm breit, birnenförmiges Hohlorgan; Volumen: Ruhe 40-50 ml, unter Druck: 200 ml àaußerordentlich dehnbar

·        Aufgabe Galle: Verarbeitung Lipide aus Nahrungsneutralisation des Speisebreis, Regulation Cholesterin-GG im Körper; Ausscheidung v. Billirubin, Cholesterin etc, Medikamente, Stoffwechselprodukte+ Hormon

·        Gewicht: 1,4-1-8 kg; Form: 3-seitige Pyramide

·         Lage: rechter Oberbauch unter Zwerchfellkuppel; fast gänzlich von Peritoneuk überzogen, Schutz durch Rippen ; über Duodenum, durch Zwerchfell von Herz+ Lungen getrennt

· 2 Oberflächen ->Kuppelförmige Zwerchfellfläche „ Facis diaphragmatica(konvex) “; Eingeweidefläche „ Facis visceralis“ (konkov)

· Lappen:

2 große ->Lobus dexter+ sinister ->beidseitig sichtbar;

kleine: Lobus quadratus+ caudatus ->sichtbar: viscerale Seite, Blutversorgung= linker Lappen

· Lobus hepatis dexter: Benachbarte Organe: Colon transversum, Duodenum (pars superior), rechte Niere( oberer Pol+ rechte Nebenniere

·Lobus hepatis sinister: Magen: Antrum+ Ösophagus

· Leberpforte: 2 führende Blutgefäße: Arteria hepatica propria+ Vena porta; außerdem Ausgänge der Ductus hepatici

• = an Unterseite der Leber -> Eintritt/Austritt der Blutgefäße, Gallengänge, Lymphgefäße und Nervenfasern in/aus Leber

• Anatomie: Leberpforte = ca. 4-5cm langer transversal verlaufender Spalt, zwischen Lobus quadratus und Lobus caudatus ->trennt Leberlappen voneinander

• Von rechts nach links Strukturen: Ductus hepatis communis (Lebergallengang), Vena portae (Pfortader)  Arteria hepatica propria (Leberarterie)

·  Pfortader sammelt venöses Blut aus paarigen Bauchorganen( Magen, Duodenum, Jejunumm, Ileum, Dickdarm, Pankreas, Milz, Rectum

· Venöses Blut: O2-arm, enthält Nahrungsanteile die noch verstoffwechselt werden müssen

·Leberpforte: Pfortader verläuft zusammen  mit Leberarterie (O2 reich ) -> Vermischung

· Hepatozyten;: versorgt mit arteriellen Blut ( O2, Glucose), sollen Verdauungsprodukte verstoffwechseln  

=Leber: aus Vena portae hepatis (Vas publicum) + der A. hepatica propria (Vas privatum), aus A. hepatica communis (einem der 3 Hauptäste d. Truncus coeliacus).

+ Ductus hepatis communis —> portale Trias.

·  Verzweigung jeder Struktur der Trias in 2 Hauptäste ->Unterteilung der Leber in  Pars dextra und sinistra ->weitere Verzweigung liegt den funktionell voneinander weitgehend unabhängigen 8 Lebersegmente zugrunde.

·   segmentale Gefäße/Gallengänge: Aufteilung in Arteriae bzw. Venae und Ductus interlobulares.

·        Arteriovenöse Mischblut:

aus Vasa interlobularia, fließt durch  Sinusoide der Leber ->Sammlung in Venae centrales der Leberläppchen ->führen venöses Blut über Venae sublobulares in ableitenden Venae hepaticae dextra/sinistra und intermedia zu

-> mündet in die in die Vena cava inferior 

·        Lymphgefäße der Leber:   -> kaudal Anschluss an Nodi lymphoidei hepatici und Nodi lymphoidei coeliaci.

-> kranial über Nodi lymphoidei phrenici inferiores und z.T. auch superiores an mediastinale LK.

·        Vena porta (Pfortader): deckt ca. 75% (ca. 1200ml/min) des Blutbedarfs ; =  venöses Blut aus Bereichen Magens, des Dünndarms, des Dickdarms, der oberen Drittel des Mastdarms (Rektum), des Pankreas und der Milz. Mit Abbauprodukten angereichert.

·        Arteria hepatica (Leberarterie): deckt nur ca. 25% des Blutbedarfs. Blut der Leberarterie und Pfortader gelangt über Kapillaren der Leber („Sinusoide“) in Venen, deren Blut in die untere Hohlvene drainiert wird

·         Leberpforte:  Vereinigung Ductus hepaticus dexter und sinister zum Ductus hepaticus communis (gehört zu extrahepatischen Gallenwege)

·        Ductus hepaticus communis: Lebergalle fließt durch Ductus cysticus zur Gallenblase, à Speicherung + Eindickung der Gallenflüssigkeit

·         Ductus hepaticus verläuft weiter als Ductus choledochus unter dem freien Rand des Ligamentum hepatoduodenale auf Rückseite des Duodenums

Dort: Plica longitudinalis duodeni àdann Eintritt  in den Pankreaskopf wo er sich mit dem Ductus pancreaticus vereinigt.

·     Hepatozyten Rücken an Rücken  ->Bildung  von  Gallenkanälchen (Canaliculi biliferi) zwischen sich -> Beginn der intrahepatischen Gallenwege

·        Verlauf durch das Läppchen, Übergang  an deren Rand in kurze Schalt- und Zwischenstücke (Hering-Kanälchen) von 10-15µm Durchmesser;  gesäumt von flachen einschichtigem Epithel

·         Epithelverband: Vorkommen von  Ovalzellen (Stammzellen) ;  deren Proliferation  erlaubt Regeneration des Leberparenchym und der intrahepatischen Gallenwege nach starken toxischen Schädigungen oder Hemihepatektomie (Entfernung einer Leberhälfte)

·   Periportalfeldern: Übergang der  Hering-Kanälchen in Ductuli biliferi interlobulares ( Teil der Glisson-Trias),(einschichtiges isoprismatisches Epithel)

Epithel sezerniert im Austausch mit Chlorid Bikarbonat -> Nachstrom (Wasser und Natrium) ->Erhöhung  des Primärgallen- Volumens um 30%, die dadurch zur Lebergalle wird.

·   interlobuläre Gallenkanäle:  folgen in Verlauf den beiden anderen Gefäßen der Glisson-Trias und vereinigen sich schließlich zu Ductus hepatici sinister und dexter

-           zentrale Rolle im Stoffwechsel (Synthese- und Metabolisierungsfunktion) von KH, Lipide und Proteine

-           Synthetisierung essentieller Proteine ( Albumin und Gerinnungsfaktoren); fast alle Plasmaproteine (außer Igs)+ Abgabe in Blutbahn

-           Verwertung von Nahrungsbestandteilen z.B. Speicherung von Glykogen und Vitaminen

-           Produktion [als exokrine ] ca. 600-800ml/d Gallenflüssigkeit (Galle) Abgabe z.B. Cholesterin, Gallenfarbstoffen und –säure in den Darm

-           Essentielle Rolle im Abbau und Ausscheidung (Entgiftung) von: Stoffwechselprodukten z.B. Ammoniak (körpereigene Substanz), Medikamente (körperfremde Substanzen) und Giftstoffe

-           In Fetalperiode:  Blutbildung

-           sympathische Innervation: präganglionäre Fasern verlaufen mit dem N. splanchnicus major und werden im Ganglion coeliacum umgeschaltet. Die postganglionären (Gallensekretion hemmende Fasern) gelangen als Plexus hepaticus (umgibt A. hepatica propria) zur Leberpforte.  ÞSteigerung: Abbau vom Glykogen und nachfolgendem Anstieg des Blutzuckerspiegels

-           parasympathischer Innervation: stammen aus dem Nervus vagus, der einen Ramus hepaticus entlang der A. hepatica propria zur Leber  entsendet                                  Þgesteigertem Gallenfluss

·        durch Nahrung aufgenommenen Substanzen gelangen nach Aufnahme durch die Darmwand in die Vena portae (Pfortader) à  Leber;  In Leber: Gallenproduktion+ Speicherung à  Darm :  Hier à Galle emulgiert verschiedene Fette àSpaltung durch Lipasen (fettspaltene Enzyme)  àAufnahme durch die Enterozyten ( Darmwand)

·          terminales Ileum: Resorption der Galle zu einem Großteil àVena portae àLeber

·        First- Pass Effekt: Metabolisierung eines Arzneistoffs während erster Leberpassage nach Resorption im Magen-Darm-Trakt àkann systemisch verfügbare Wirkstoffmenge reduzieren à Wirksamkeit des Arzneistoffs

·  Hb (roter Farbstoff) 2 Teilen:  Häm (nicht Proteinanteil, enthält Fe2+) + Proteinanteil

·  Ort Hb: Erythrozyten

·  Funktion Hb: O2-Transport von der Lunge zu den Organen

·   Ort des Abbaus: physiologisch nach 120d in Leber+ Milz

·   Endprodukt Abbau:

Bilirubin ->Häm —>mehrere enzymatische Schritte ->Bilirubin

·   tägl. Bilirubinproduktion:300mg

·  Essentielle Eigenschaft  Bilirubins: Wasserunlöslichkeit -> Transporter benötigt= Albumin

·  Bilirubin im Blut = gekoppelte Form mit Albumin (lockere, nicht kovalente Bindung) ->unkonjugiertes Bilirubin

· Bilirubinkonjugation:

-> unkonjugiertes Bilirubin -> enzymatische Kopplung an Glucoronsäure -> konjugierte Bilirubin

·  Bilirubin konjugiert =Abbauprodukt ->Ausscheidung(Galle)

->Transport von konjugiertem Bilirubin mit Galle zum Darm

·  Bakterien Dickdarm:  Umwandlung des konjugierten Bilirubins

-> Sterkobilin (braun) ,Ausscheidung über Stuhl

->Urobilinogen (gelb); Ausscheidung über Urin

->Blut: verbleibende Spuren von Bilirubin <21µmol/l (<1,2mg/dl)

·        = erhöhte Konzentration von Billirubin im Blut àGelbfärbung der Haut, Shcleimhäute, innere Organe (Hyperbilirubinämie) ; mehr Bilirubin als Leber konjugieren und/oder mit Gallenflüssigkeit ausscheiden kann

·        Prähepatischer Ikterus: vermehrter Ery-Abbau (hämolytische Anämie) àvermehrter Anfall unkonjugiertem Billirubins fällt an àKapazität der Enzyme  der Konjugation wird überschritten

·        Ähnlich: Neugorenen-Ikterus: (physiologisch) ànach Geburt : Abbau der mit fetalen Hb beladenen Erys àersetzt durch neue Erys

·        Interhepatischer Ikterus : eingeschränkte Konjugation durch schwere Leberfunktionsstörung  àVirushepatitis, akutes Leberversagen, Überlastung des  zelleigenen Transportsystems

è  Störung Bilirubinkonjugation: Gendefekt beteiligter Enzyme 8Crigler-Naijar-Syndrom); Billirubintransport: Leberzellschäden, vererbte Dtörung notwendiger Strukturen ( Dubin-Johnson-Syndrom); Gallenabfluss: neben Billirubin auch andere Substanzen  mangelnd ausgeschieden àintrahepatische CHolestase

Posthepatisch: Abflussbehinderund der Gallenwege ( Gallensteine+ Tumor)

·        Leberentzündung meist durch Virus, oder Folge anderer Lebererkrankungen (chronisch)

·        HAV( Heo-A-Virus) àkontaminierte  Lebensmittel+ Wasser, heilt meist ohne Komplikationen aus; Impfung

·        HBV( Hep-B-Virus): am häufigsten: , 10% chronischer Verlauf: parenterale Übertragung (Blut, Körperflüssigkeiten), Risiko: Leberzirrhose

·        HCV: parenteral über Blut; 50% chronisch, Risiko: Leberzirrhose/Karzinom

HEV: sh. HAV

·        krankhafte Veränderung der Leber à vermehrte Einlagerung von Triglyceriden in Lebergewebe Þmehr als 50% der Hepatozyten sind von einer Leberzellverfettung betroffen

Ursachen: Stoffwechselerkrankungen, Fettstoffwechselstörungen, D.m., Virusinfektionen, Hepatitis C, Fehlernährung, Adipositas, Überernährung (Metabolisches Syndrom), Mangelernährung, Anorexie, Noxen, häufiger Alkoholabusus, Medis, Steroidhormone, Schwangerschaft, Autoimmunhepatitis

·        Symptomatik: stufenweise Lebervergrößerung; auch fortgeschritten unspezifische Smyptome: Müdigkeit, Völlegefühl, Blähungen à Heilung : Änderung Lebensstil

Risiko: Leberzirrhose, Fettleberhepatitis, Karzinom

Þoftmals spät diagnostiziert àlange keine Beschwerden

Erste Anzeichen: Übelkeit, Gewichtsabnahme, Schmerzen im Oberbauch, Gelbsucht.

Häufigsten Ursachen: Hepatitis C oder B (ca. / aller Leberkrebserkrankungen), Alkohol, Übergewicht

Heilungschancen: Je früher der Leberkrebs entdeckt wird umso größer sind die Heilungschancen

• rechter Vorhof-> Sinusknoten -> AV-Knoten ->His-Bündel ->Tawara-Schenkel ->Purkinje-Fasern

• Funktion: lässt Organ unabhängig von äußeren Innervation autonom schlagen.

• durch vegetative NS moduliert —> ANpassung der Herztätigkeit an verschiedene physiologischeErfordernisse

• Beteiligung zweier verschiedener Strukturen: Erregungsbildungs- und leitungssystem:

  ->Zellen produzieren rhythmische AP

  ->elektrischer Impuls: Erregung des Herzmuskels wird in Gang gesetzt und weitergeleitet

• Arbeitsmyokard: Zellen, die sich verkürzen können ermöglichen die Kontraktion des Herzmuskels.

kleiner (kleinste Abschnitte = Arteriolen). Von den Arteriolen fließt das Blut in die Kapillaren, wo der Gasaustausch stattfindet. Über Venolen gelangt das Blut in Venen und über zwei Hohlvenen (Vena cava inferior und superior) ins Herz. MERKE: Arterien transportieren Blut vom Herzen weg. Venen führen Blut zum Herzen zurück.                         ÞFlussrichtung des Blutes im Bezug auf Herz entscheidet ob Vene oder Arterie

·        Groß:  Blut den Sauerstoff an die verschiedenen Organe ab und nimmt Abfallstoffe wie Kohlendioxid aus den Organen auf. 

lein: aus dem Körper zurückkommende, sauerstoffarme Blut zunächst im rechten Vorhof gesammelt. Von dort gelangt das Blut über die Trikuspidalklappe in die rechte Herzkammer. Nun wird es durch die Pulmonalklappe in die Lungenarterie und schließlich zur Lunge gepumpt. Dort gibt das Blut das gesammelte Kohlendioxid ab und nimmt Sauerstoff auf. Danach strömt das mit Sauerstoff angereicherte Blut durch die Lungenvene in den linken Vorhof zurück zum Herzen

·        Arteriosklerose àBestimmte Gefäßareale scheinen prädisponiert zu sein , fokales Auftreten , über viele Jahre lang, Plaques wachsen nicht kontinuierlich ; Gefäßverschlussbandbreite von Lumeneingang bis Aortenaneurysma

·        Folgeerkrankungen Arteriosklerose: Herzinfarkt, Gangrän (pAVK – periphere arterielle Verschlusskrankheit), Apoplex (Schlaganfall), Gefäßverschluss

·        Koronare Herzkrankheit (KHK) à verminderte Versorgung des Herzmuskels durch Verengung àAngina pectoris

·        Myocardinfarkt:  thrombotischer Verschluss einer Koronararterie, Untergang von Myocardgewebe

·        Endocarditis/Myocarditis

Obere:

·        Nasenhöhle

        Rachen

·        Kehlkopf

Untere:

·        Luftröhre (Trachea)

·        Hauptbronchien

·        Extrapulmonaler Bronchialbaum                                                                    

·        Lunge (Pulmo)

Nase

·         Schleimhaut mit mehrreihigen Flimmerepithel mit Flimmerhärchen Bewegung Richtung Rachen Staub und Bakterien werden über Rachen verschluckt

·        Becherzellen zwischen Flimmerepithelzellen sezernieren Schleim Anfeuchtung und Transport

Atemwege

·        Reinigung von Partikeln (Mundatmund=Infektanfälligkeit)

·        2-3 l Ausatmung; 6/7 Liter Einatmung

·        Atemzugsvolumen = Luftvolumen das aus Atemruhelage bei normaler Einatmung eingeatmet wird ca. 500 ml

·        Netzwerk aus vielen Zellen und Drüsen, die Signalstoffe (Hormone) absondern. Diese dienen dazu, Stoffwechselvorgänge zu regulieren und Organfunktionen zu beeinflussen

Organe:

·        Hypophyse

·        Schilddrüse

·        Nebenschilddrüse

·        Nebenniere

Zellgruppen und Einzelzellen

·        Hypothalamus und Epiphyse

·        Schilddrüse als C-Zelle

·        Pankreasinseln

·        Niere (juxtaglomeruläre Zellen)

·        Eierstöcke (Gelbkörper) und Hoden (Leydig-Zwischenzellen)

·        GIT (Gastrin, Somatostatin, Serotonin)

Bronchialschleimhaut (APUD-System

1.         CRH (Hypothalamus)

2.         ACTH (Hypophyse) àStörungàkeine Produktion

3.         CORT

·        Hypothalamus produziert CRH

·        Regt Adenohypophyse zur Bildung von ACTH an

·        Dieses stimuliert Hormonproduktion in NNR

·        Wenn genügend Hormon vorhanden àProduktion gedrosselt

Bildung Aldosteron wird zusätzlich durch NA/K-Konzentration im Blut + durch RAAS kontrolliert

·        Wirkung: endokrin àTransport über Blut), parakrin, autokrin

·        Steuerung/Regelung des Stoffwechsels (pH, Wasser-Elektrolyt-Haushalt, Temperatur), Wachstum, Reifung, Fortpflanzung, Anpassung an die Umwelt àperiodisch/rhythmisch

·        Hormonbildung/-freisetzung Zielzelle spezifische Wirkung Hormon als negative Rückkopplung auf Hypophyse Hypothalamus

SD Wirkung:  Wachstum& Entwicklung (bes. Skelett, ZNS), Gyl´kolyse, Lipolyse, Proteinmetabolismus, Knochenstoffwechsel, Myocardfunktion, Thermogenese

NNR: Wirkung à Sezerniert Steroidhormone à Wasser-/Salz-Haushalt, Glucose, Protein, Fett-Immunsuppression , Geschlechtshormone àsalt, sex, sugar

Nebenniere:

·        Thyreoglobulin erhöht àSD-Tumormarker

·        knotiges Struma (Vergrößerung der SD) àdurch Iodmangel, M. Basedow, Adenome, Medikamente

·        M.Basedow, Adenom, Karzinom, Metastasen, Zysten

Hyperparathyreoidismus: gutartiger Tumor

Hypoparahyreoidismus:

·         fehlende SD, niedriger Blut-Calzium Spiegel

·        Rachitis àVit. D Mangel àErweichung/Verbiegung des Skelett

·        Osteomalazie àKnochenverkrümmung/-schmerzen/-abbau

Schilddrüsenhormon zum Abnehmen -_>negative Rückkopplung der Eigenproduktion des Hormons à wird weniger eigenständig produziert à Schilddrüse atrophiert

Testosteron à Muskelwachstum, Leistungssteigerung  àHoden Folge unter anderem Hodenmasse nimmt ab, Impotenz

·        B-Zellen(70%): Insulin àBZ↓

·        A-Zellen(20%): GlukagonàBZ↑

·        D-Zellen(5%): Somatostatin àAusschüttungshemmung Glukagon

·        PP-Zellen(5%): Pankreatisches Peptid: Steigerung Dünndarmmotilität

Typ 1 (=juvenile Form), ca. 5-8%

·        Absoluter Insulinmangel durch B-Zellzerstörung (Autoimmunmechanismus)

Typ 2 (Altersdiabetes) ca. 85-90%

·        90% der Diabetiker*innen

·        Verminderte Insulinsekretion und herabgesetzte Insulinwirkung (Insulinresistenz)

Typ 3

·        Andere Diabetestypen mit spezifischen Ursachen

Typ 4

·        Gestationsdiabetes

·        Nephron: Produktion und Konzentrierung des Harns à Produktions & Konzentrierung des Harns à Nierenkörperchen+ nachgeschalteter Tubulusapparat

·        Besteht aus Nierenkörperchen und nachgeschalteten Tubulusapparat, Sammelrohr

·        Ableitende Harnwege: Harnleiter, Harnblase, Harnröhre

·        Renaler Blutfluss (RBF): 1-1,2 l/min

·        Renaler Plasmafluss (RPF): 600 ml/min

·        Glomeruläre Filtrationsrate (GFR): 120 ml/min àKreaclearance

·        Clearance: Plasmavolumen pro Zeiteinheit von bestimmten Stoff vollständig gereinigt wird

·        Harnblase und Harnröhre

·        Harnleiter

·        Leber, Magen, Milz, Pankreas, Colon descendens

Filtration durch

·        Blut-Harn-Schranke bestehend aus

1.         Fenestriertes Endothel der Kapillarschlingen im Glomerulus

2.         Basallamina des Glomerulus

3.         Podozyten als Deckelzellen der Basalmembran + Schlitzmembran

1.         Absteigender Schenkel der Henle-Schleife: ankommender Harn hat gleiche Osmolarität wie Plasma

2.         Aufsteigender Schenkel: NaCl wird über Na+-K+-2Cl- Cotransport resporbiert; nicht permeabel für H2O àOsmolarität im Gewebe steigt

3.         Dadurch strömt H2O aus absteigenden Schenkel ins Gewebe, Harn wird zunehmend hyperton

4.         Aus stärker konzentrierten Harn: Kochsalzpumpen können noch mehr NaCl ins Interstitium pumpen àOsmolarität steigt dort weiter an

5.         Gleichzeitig: intraluminale Konzentration im aufsteigendem Teil nimmt ab, Tubulusinhalt wird hypoton

Schleifendiuretika wie Lasix hemmen die Kochsalzpumpe reduzierte Rückresorption àUrinvolumen erhöht

Aktiv: z.B.  Na-Ka Pumpe: hoher Na-Transport von Urin àBlut à Na folgt Wasser (passiv)

Passiv: Solvent drag

·        Salz/Elektrolyte zieht Wasser nach àDurch passiven Transport von Wasser werden Elektrolyte/Teile mitgezogen

·        passiven, parazellulären Resorptionsmechanismus, der vor allem im Nierentubulusepithel undim Gastrointestinaltrakt eine bedeutende Rolle einnimmt.

·        durch den aktiven Transport von Elektrolyten, organischen Molekülen und Wasser über die Epithelbarriere hinweg entsteht ein osmotischer Sog. Dieser bewirkt einen passiven parazellulären und transzellulären Abstrom von Wasser in das Interstitium, bei dem gelöste Ionen des Ultrafiltrats (Primärharn) über die Epithelbarriere mitgespült werden.

·        Da es sich um einen passiven Transportmechanismus handelt, erfolgt die Transportrichtung entlang des osmotischen bzw. elektrochemischen Gradienten durch die Interzellularspalten des Epithels. Das Ausmaß des Solvent Drag ist stark von der Durchlässigkeit der Schlussleistenkomplexe abhängig,

·        Tubulusepithel àkubisch

à A renalis dextra

Vena renalis

Harnleiter

Harnleiter, Harnblase, Harnröhre, Nierenbecken

·        Im Intra-und Extrazellulärraum verschiedenen Ionenkonzentrationen , insbesondere NACL+ KCl wichtig à Gleichgewicht durch durch Na-K-Pumpe (Polarisierter Zustand) à Na-Kanäle im polarisierten Zustand geschlossen; Ruhezustand intra+ Extrazellulär: -70mV bis -80mV

·        Erregungsausbreitung (Fortleitung AP): Durch Depolarisation/Umpolung wird Nachbarzelle gereizt, was bei Zelle ein AP verursacht.

·        Abspaltung der 3. Phosphatgruppe =fast wichtigster Energiespeicher (Transport von Molekülen gegen Konzentrationsgradient möglich)

·        Na+-K+-ATPase: Enzym das entsprechend intra/ extrazelluläre Konzentration von K+ und Na+ das ATP abspaltet

·        Ziel: Freisetzung einer Hochenergiephosphatgruppe àSaltatorische Weiterleitung des Reizes

·        Dauer: Dieser Prozess dauert bei Nervenzellen ca. 1-3msek und bei Herzzellen ca. 200msek. XXX

·        Zellinneres + Zelläußeres besitzen unterschiedlich Inhalte = Ladungen à unterschiedliche Ladungen à Unterschiede ionische Zusammensetzung

àZellinneres besitzt negatives Potential ; Grund: Ionische Zusammensetzung, Zusammensetzung Proteine

Zellmembran àLipiddoppelschicht (Teilpolar); Ionen = polar àkeine Passage durch unterschiedliche Polaritätàdafür Ionenkanäle

Kanäle

1.         Transmembranproteine

2.         Spezifisch auf Ionen/Atome/Moleküle ànur auf bestimmte Teile passend

3.         Kanäle: entweder offen (K+ mehr innen für elektrische Ausgleich mit draußen, erhöhte K+-Konzentration; Ziel: elektr. Ausgleich der Ladung mit Na+) oder geschlossen (in Ruhe Na+/Cl-/HCO3-),

è  Erhöhte K+-Konzentration: Ziel: elektrischer Ausgleich der Ladung mit Na+

Unterschiedliche K+-Kanäle: in Geschwindigkeit des Öffnens/Schließens

·        Myelin beschädigt à Verlangsamung Signalübertragung

·        Ursache: Autoimmunerkrankung àBeschädigung Myelinhülle

·        Diagnose: MRT

Problematisch:

·        Gestörte Funktion bestimmter Teile des Körpers

·        Start der Erkrankung unklar

·        Evolution der Erkrankung unklar

àindividuell sehr variabel

·        Nevenzellen erregbar, Gliazellen nicht erregbar

·        Ermöglichen Weiterleitung des Reizes (=AP)

·        10^14 Synapsen im menschlichen Körper

·        Verbindungs/Kontaktstelle zwischen

·        2 Neuronen

·        Synapsen àAxon-Axon (Axoaxonisch)  àAxon-Dendriten (Axodendritisch

àAxon-Soma (Axosomatisch)

Bindung:

·        Änderung der Konfirmation des Rezeptors àlöst postsynaptische AP aus+ weiteren Effekt

·        Durch chemisches MolekülàNeurotransmitter

·        Nach Auslösung postsynaptischen AP

·        Moleküle des Neurotransmitters können abgebaut werden

Chemische Synapse

·        Membranen der Prä+ postsynaptischen Anteile durch synaptischen Spalt getrennt ; Erregung durch Transmitter

Elektrische Synapse

·        Direkter Ionentransport von Prä- zu Postsynapse

·        Präsynapse: AP stimuliert Ionentransport m.H. der Connexine àAnkunft der Ionen löst neues AP aus

·        Durch Tunnel von Proteinen „Connexine“ àgap junction

·        Bezeichnung einer Proteingruppe die Prä-zu Postsynaptischen aufbauen

·        Nicht erregbar, nicht regenerierbar/proliferierbar

I.                      ZNS

II.                     PNS

1.         Endothelzellen

2.         Basalmembran àtight junctions

3.         Astrozyten

·         Schranke gebildet von Endothelzellen à  durch Tight-junctions miteinanderverbunden àVerhinderung interzellulärer Stoffaustausch

·        Um Endothelzellen liegt zudem eine Doppellipidschicht àAbhalten wasserlöslicher Substanzen

1-3 BHS

·        Ziel : Filter Hirnkapillaren, damit nur Nahrungsmittel (Glucose), Medikamente (Narkose) die Nervenzellen erreichen

a)         Lipidlösliche Substanzen àkönnen durch Lipiddoppelschicht passieren

b)        Wasserlösliche –„- àkeine Passage

c)         Möglichkeit aktiver Transport (mit Energie) für notwendige Substanzen, die nicht durch Zellmembran passieren (Glucose durch speziellen Transporter für Nervensystem) à z.B. Na+-K+-ATPase

·        Frontalansicht: 4 Teile à Großhirn, Zwischenhirn, Kleinhirn, Hirnstamm; Rostral=frontal

·        Meynert-Hirnstammachse àkaudaler bis kranialer Verlauf bis durch die Mitte des Hirnstamms

·        Hirnhälften=2 Hemisphären; Balken=Corpus callusum à verbindet Hemisphären

·        Graue Substanz= Zellkörper

·        Weiße Substanz= Axone

·        Oberfläche Großhirn= 2-4 mm dick àHirnrinde/Cortex àauf Cortexoberfläche befinden sich spezialisierte Funktionszentren

·        „Primärzentren“/Rindenfelder àsehen,riechen, hören, sprechen (Auch mehrere Felder pro Funktion möglich)

·        Assoziationsfelder àGedächtnis Zentren für komplizierte Funktionen

·        Linke Seite: Logik

·        Rechte Seite: Orientierung

·        Zwei Hemisphären( Cortex+ weiße Substanz) + basalen Kernen; verbunden durch einen dicken Nervenstrang verbunden

·        über den Balken (lat. Corpus callosum) miteinander verknüpft

·        Primärfelder: Sehen, Hören, Riechen, Tastsinn; Assoziationsfelder: höhere Denkvorgänge( Gedächtnis)

·        Funktion: Sitz des persönlichen Bewusstseins, bewusste Sinnesempfindungen, Entstehung+ Kontrolle Emotionen, höhere intelektuelle Fähigkeiten

·        unterhalb der beiden Seitenventrikel und beidseits des 3. Ventrikels.

·        Durch enorme Größenzunahme des Großhirns während der Entwicklung àZwischenhirn von den Großhirnhemisphären bedeckt und von außen nicht sichtbar.

·        Gliederung: Thalamus, Hypothalamus, Subthalamus,  Epithalamus

Funktionen

·        Inneres Milieu konstant halten à Zuckerspiegel, Blutdruck, Herzschlag, Atmung (àautonomes Nervensystem),

·        Fortpflanzung und Sexualverhalten, Kontrolle der Blutosmolarität (300 mosmol/l)( mit Hypophyse)

·        Sekretion von ADH+ verantwortlich für Durstgefühl

·        Hormone (mit Hypophyse) , Regulation von Hunger, Durst, Sättigung, Schlaf, Wachrhythmus, sexuelle Aktivität

à (Hypothalamus-Hypophyse-Achse  àBlutrezeptorenà Information à Hypothalamus(Empfänger)

àHypothalamus àInfo àHypophyse Empfänger

àHypophyse= direkte Ausschüttung vom regulatorischen Hormon

àAktivierung der spezialisierten Drüse die adäquates Hormon freisetzt

àHormone+ Hypophyse àRegulation von Hunger/Sättigung, Schlaf-Wachrhythmus)

·        Lage:  caudal zum Thalamus aus Strecke der Weiterleitung des Bewegungssignals

Funktion: Motorik(Weiterleitung von Bewegungssignalen in Richtung des Thalamus , siehe EPMS)

·        Besteht aus 2 Teilen

àHapnula : Funktionà Zentrum für Speichelsekretion (auf Geruchsreize)& Antidepression

àEpiphyse/Zwirbeldrüse: produziert& setzt Melatonin frei (Hormon, wird endogen in Epiphysem Darm+ Auge synthetisiert „Schlafhormon“ àTagsüber weniger, nachts mehr Freisetzung, starke Abnahme ab Pubertät (11-15 Jahre) (in Zusammenhang mit Geschlechtshormonproduktion

·        Aufbau àSubstanz (weiße Axone+ graue Zellkörper), 2 Hemisphären

·        Funktionà Motorik+ Feinmotorik àSpeicherung von Bewegungsprogrammen, Kontrolle der Haltung/des Gleichgewichts, Steuerung der Feinmotorik

·        Mittelhirn (Mesencephalon), die Brücke (Pons) und das verlängerte Rückenmark (Medulla oblongata)

·        Die Kerne der Nerven III bis XII + Struktur „Formatio reticularis“

·        Formatio reticularis: netzförmige Ansammlung von Neuronen und Nervenfasern im  Hirnstamm

·        Aufgabe: àEntstehung Schlaf-Wach Zustandes; Regulation vegetativer Funktionen: Atemzentrum, Kreislaufzentrum, Freisetzung Serotonins, Freisetzung Dopamin

·        Gesamter Hirnstamm besitzt eine gleichartige innere Gliederung.

·        Absteigende Bahnen verlaufen jeweils im vorderen Sektor in die Richtung: Mittelhirn → Brücke → Pyramiden → Rückenmark

·        Die Kerngebiete finden sich im mittleren Gebiet des Mittelhirns

·        45cm langer zylinderförmiger Strang (im Wirbelkanal), Nervengewebe,=  Verbindung zwischen Gehirn und Körper

·        - 8 Halsnerven (Nn. cervicales)

·        - 12 Brustnerven (Nn. thoracici)

·        - 5 Lendennerven (Nn. lumbales)

·        - 5 Kreuzbeinnerven (Nn. sacrales)

·        - 1-2 Steißbeinnerven (N. coccygeus)

·        „Segment“= Jeder Rückenmarksabschnitt aus dem ein Nervenpaar austritt; Nummerierung der Segmente erfolgt nach Nervenaustrittsstelle in Wirbelsäule

·        RM: Zellkörper der Nervenzellen à schmetterlingförmige graue Substanz (= Substantia grisea);   lange Axone liegen außen

in der weißen Substanz (= Substantia alba) (Myelinisierte Axone, , sensorishce+ motorische Zonen, sensorische Impulse zum Gehirn weitergeleitet)

·        Axone: zu Bündeln( Tractus) gruppiert mit selben Verlauf + Funktionen, nach Startpunkt+ Ziel bezeichnet (Start RM, Ziel Kleinhirn àTractus spinocerebellaris)

·        Aufsteigende Bahnen: leiten sensorische Impulse zum Gehirn.

·        Ab dem Hinterstrang gelangen diese in die Medulla oblongata.

·        Ab dem Vorderstrang gelangen diese nach Umschaltung (rechts → links; links → rechts) in Formatio reticularis oder Thalamus.

·        Absteigende Bahnen leiten motorische Impulse vom Gehirn in das Vorderhorn.

1.         Afferens zum Großhirn à Tractus Cortico/Spinocerebralis

2.         Bearbeitung in motorischen Cortex

Motorische Antwort auf Cortex zum RM àTractus cerebrospinalis bei dem die Gruppierung von Axonen Pyramidenform annimmt à“Pyramidenbahn“

·        75%-90% der Axone verändern Richtung àKreuzung der Pyramide

·        Tractus corticospinalis lateralis = Axone die Richtung verändern ( motorischer Strang des Pyramidensystems)

·        Tractus corticospinalis anterior àkeine Richtungsänderung

·        Übertragung der Befehle für willkürlichen Muskeleinsatz

·        neuroanatomisches und neurophysiologisches Konzept àalle Steuerungsvorgange der Motorik, die  nicht uber die Pyramidenbahn verlaufen.

·        Wichtigste Bestandteile der EPMS:  Basalganglien = „Striatum“ + „Pallidum“

·        Basalganglien:  empfangen Signale von fast allen Großhirnregione à Projektion über Thalamus zu bestimmten Zonen des Cortex, welche sich mit dem Planen von motorischen Aktionen befassen

·         Basalganglien=  Kontrolle der Richtung und des Ausmaßes von willkürlichen Bewegungen, die Einstellung des Muskeltonus und die Halte- und Stützmotorik. àFilter+ Bewegungskoordination

·        Hauptzentren Kontrolle Motorik: Motorischer Cortex ( PT, EMPS), Assotiationsfelder (EMPS), Thalamus (EMPS; Filter), Kleinhirn (EMPS), Basalganglien (EPMS; Filter)

·        Somatisch NS àwillkürlich steuerbar

 Vegetativ NS àunwillkürlich autonom bestehend  aus Sympathikus und Parasympathikus

Einteilung:

1.         Nach Richtung der Erregungsleitung in afferent oder efferent

2.          Nach dem Grad der Myelinisierung bzw. Leitungsgeschwindigkeit

3.          Nach ihrer Wirkung in sensibel (leiten Reize welche von Rezeptoren registriert wurden aus dem Körper zum zentralen Nervensystem), motorisch (innervieren die Skelettmuskeln) und vegetativ (Nerven des autonomen Nervensystems)

·        Def: weitgehend der willkürlichen Kontrolle entzogen = autonom; reguliert und koordiniert die Funktionen der inneren Organe, sodass ihre Aktivität den jeweiligen Bedürfnissen des Gesamtorganismus angepasst wird.

·        Organe/Funktionen: Herz, Kreislauf, Atmung , Verdauung , Stoffwechsel, Ausscheidung , Wärme , Energiehaushalt, Fortpflanzung

·        12 Paare ; Vorderhirn; I+ II ; Stammhirn III-XII

·        Rein sensorische Nerven: I, II und VIII

·        Rein motorische Nerven: III, IV, VI, XI und XII

·        Sensorische und motorische Nerven: V, VII und IX

·        Spezielle Funktion: Übertragung der Impulse (afferente und efferente) des vegetativen Nervensystems: Nerv X Nervus vagus)

·        Meist idiopathisch/ symptomatisch ( MS, Hirnstammtumore)

·        Spontane Entstehung; auch durch Trigger àWärme+ Kältereize

·        pathologischer Gefäß-Nerven-Kontakt zwischen Nervus trigeminus und der Arteria cerebelli superior

·        Durch Komprimierung des Nerves  lokale Demyelinisierung  ektope (nicht an dem Ort physiologische) Impulse an den

·        demyelinisierten Fasern generiert werden  übermäßige Erregung (Hyperexzitation) und Signalübertragung zwischen demyelinisierten sensiblen Fasern

·        Plexus= nervengeflecht

·        Plexus cervicalis aus C1-C4, dessen Nerven für die sensible Versorgung der Hals- und Schulterregion sowie für die motorische Innervation der tiefen Halsmuskeln und des Zwerchfells zuständig sind

·        Plexus brachialis aus C5-T1, dessen Nerven Brust und Rücken sensorisch und motorisch innervieren

·        Plexus lumbosacralis aus T12-S4, dessen Nerven Hüfte und Beine innervieren (→ Nervus ischiadicus → größter Nerv des Körpers

·        Unterscheidung: Fokale Epilepsien mit oder ohne Bewusstseinsstörung, generalisierte Epilepsien mit tonisch-klonischen Anfällen (= Grand-Mal), myoklonischatonischen Anfällen oder Absence Anfällen (= Petit-Mal).

·        Grand-Mal: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Körper tonisch angespannt

·        Petit-Mal: kurze Bewusstseinsstörung, Ansprechbarkeit vermindert

·        Demenzerkrankung mit Gewebeschwund der Großhirnrinde à Ablagerung von unlöslichen Eiweißen, sogenannten „Amyloidplaques“ in fast allen Gehirnregionen + Abnahme der Hirnmasse

·        Symptomatisch:  Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten,  Initiativlosigkeit und rasche Erschöpfbarkeit;  Später : Orientierungsstörungen und Fehler bei alltäglichen Aufgaben.

· Chronisch neurologische Erkankung: Auslöser-> degenerative Veränderungen der Basalganglien in extrapyramidalmotorischen System

· Untergang von melaninhaltigen Neuronen in Substantia nigra (Synthetissierung Dopamin) -> Dopaminmangel -> Ungleichgewicht im Transmitterhaushalt.

·  Ursachen: posttramatisch, toxinbedingt, meist idiopathisch

·  Symptomatik: Bewegungsarmut (Hypokinese bis Akinese), Muskelsteifigkeit (= Rigor) und Zittern (= Tremor).

· Therapie: Dopamingabe, Hemmung von Acetylcholin,  Physiotherapie und Ergotherapie

Spezialisierte Absorption -> vit b12 (hämatopoese,Zellteilung, Fubktion NS ) Fettlösliche Vitamine (A,D,E,K), weniger Zotten , Zahl der Becherzellen höher -> vit b12+ ibstrinsoc Factory -> komplexe-> hämatopoese,Zellteilung, fkt Nervensystem

Lipodverarbeitung aus Nahrung, Neutralisation Speisebrei, Regulation des Cholesteringleichgewichts (Körper) Ausscheidung verschiedener Substanzen (Bili, Cholesterin, Medikamente+ deren Stoffwechselprodukte)

Verbleibende Menge einer Substanz (Medikamente) nach 1 Lwberpassage

• wichtig für Medikamentendosierung

• Rezirkulation einer Substanz: bei jeder Runde wird 1 Portion verstoffwechselt: Menge die Organe erreicht wird jede Runde kleiner

• seriöse Haut die mit beiden Blöttwrn die Peritonealhöhle auskleidet und so eine relativ reibungslose Verschiebbarkeit der Organe gewährleistet

• Peritoneum parietale: kleidet Bauchwand von innen aus

• Peritoneum viscerale: umkleidet Teile der Bauchorgane

Sezerniert und reabsorbiert Peritonealflüssigkeit (setzt Reibung an Oberfläche herab, erleichtert Bewegung)

weiß: Axone (nervenfasern)

Grau: Nervenzellen

Filter hirbkapillareb damit nur Nahrubgsmittel (Glucose), Medikamente (Narkose) die Nervenzellen erreichen

a) lipidlösliche Substanzen : können die Lipiddoppelschicht passieren

b) wasserlösliche Substanzen: keine Passage

c) Möglichkeit aktiver Transport -> Na-K AtPase