abordaje de paciente, procedimientos, diagnósticos, infecciones, virales, neumonías y absceso pulmonar, infecciones pulmonares en inmuno, deprimidos y micosis, tuberculosis y nódulo pulmonar solitario

Espirometría

Pletismografía

DLCO

Caminata de seis minutos

Evaluación de la función muscular

Gasometría arterial

FENO

Inestabilidad hemodinámica

Embolismo Pulmonar

Neumotórax reciente

Hemoptisis aguda

Infecciones respiratorias activas

Infarto de miocardio reciente(7 días)

Angina inestable

Aneurisma de la Orta torácica

Niños menores de cinco años

Pacientes confusos

Cirugía abdominal o torácica reciente

Cirugía cerebral reciente

Diarrea o vómitos agudos, Estados nauseosos

Crisis hipertensiva

FVC: Capacidad vital, forzada o volumen de aire expulsado mediante expiración forzada.

FEV1: Máximo expulsado en el primer segundo segundo de la espirometría forzada.

FEV1/FVC: Relación entre FVC y FEV 1.

Antecedentes personales: asma, alergias, síntomas nasales.

Familiares: asma, cáncer, Fibrosis quística.

Trabajo y exposición a tóxicos

Tabaquismo

Contacto cercanos

Consumo de drogas y medicamentos

Tos/Expectoración

Disnea

Dolor torácico/Pleurítico

Hemoptisis

Sibilancias

Espiración rápida, explosiva con la glotis cerrada.

(No es una enfermedad, sino una manifestación de la misma)

Principal motivo de consulta en neumología y medicina general

Puede ser un acto voluntario o reflejo

Inspiración profunda, contracción de los Músculos espiratorios, Explosiva con apertura de la glotis.

Receptores: tráquea bronquios, Faringe posterior y laringe.

Vías aferentes: vago, laríngeo superior y trigémino.

Centro regulador: sistema nervioso central

Vía eferentes: vago, nervio frénico, nervios espinalesC3 S2.

Tiempo de instalación

Frecuencia: diario, nocturno, estacional

Intensidad

Características

Productividad

Aguda(<3 Semanas): Virus respiratorio, cuerpos extraños, otitis.

Subaguda(3-8 Semanas): Infecciones respiratorias virales no resueltas, Infecciones bacterianas de vía aérea superior o inferior, TBC.

Crónica(>8 semanas): Asma bronquial,ERGE, Síndrome tusígeno de la vas, Medicamentos, cáncer, TBC, bronquiectasias.

Hemoptisis

Ronquera

Aumento de esputo

Radiografía de tórax anormal

Pérdida de peso

Síntomas sistémicos

• Seca: clara y sin secreciones; asma, derrame pleural, goteo, medicamentos, neoplasias.

• Húmeda: de timbre grave y burbujosa que se torna productiva; al inicio de infecciones de tracto respiratorio inferior.

• Apagada: débil y de tono bajo; en ancianos o pacientes con debilidad de los musculos respiratorios.

• Acoplada o quintosa: a repetición, en síndrome coqueluchoide.

• Contenida: dolorosa, seca y breve; pleuritis.

• Perruna: Croup. 

• Acto de arrancar y arrojar por la boca la flema y otras secreciones que se originan de la tráquea y los bronquios. 

• Características del esputo:

  • Cantidad.

  • Consistencia.

  • Color.

  • Olor.

  • Horario del día.

  • Cambios con la posición.

  • Síntomas sistémicos. 

• Historia clínica y examen físico. 

• Pruebas generales: HIV, Estudios de esputo. 

• Estudios de imagen: Rx. Tórax y SPN; CAT. 

• Pruebas de función pulmonar. 

• Estudios por reflujo. 

• Evaluación endoscópica. 

Leve: menos de 30ml/24 horas

Moderada: 30 ml a 200 ml/24 horas

Severa: 200 ml a 500 ml/24 horas

Masiva: Mayor a 600 ml al día

• Causas pulmonares y no pulmonares. 

  • Principal causa de hemoptisis 🡪 bronquitis.

  • Principal causa de hemoptisis masiva 🡪 bronquiectasias y cáncer. 

1. Verificar estado hemodinámico del pte.

2. Historia Clínica y Examen físico

3. Estudios Complementarios :

           Generales

           Especiales

           Radiografía de Tórax (30-80%)

           Tomografía de Tórax (70-88.5%)

4. Broncoscopia

• Clasificación o tipos de disnea:

  • En base al esfuerzo: grandes, moderados, pequeños, reposo.

  • Posición: ortopnea, platipnea, trepopnea, Bendopnea.

  • Momento del día: paroxística diurna o nocturna.

  • Temporalidad: aguda, crónica.  

Respiratorias: enfermedad Obstructiva, intersticiopatía, Neumonía, atelectasia, derrame pleural.

Nerviosas: hemorragia cerebral, encefalitis, meningitis, tumores, cerebrales, angustia.

Cardiovasculares: insuficiencia ventricular izquierda, estenosis, mitral, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, tromboembolia pulmonar.

Distensión abdominal: viceromegalia, meteorismo, ascitis, obesidad.

Metabólicas: acidosis metabólica, Fiebre, insuficiencia hepática, hipertiroidismo, hipoxemia, anemia.

• No es lo mismo evaluar la disnea en el cuarto de urgencias que en la consulta externa.

• En urgencias, determinar causas potencialmente mortales, generalmente se acompañan de dolor torácico:

  • Tromboembolismo pulmonar.

  • Neumotorax a tensión. 

  • Efusion pleural masiva. 

  • Sindromes coronarios.

  • Taponamiento cardiaco.

  • Sindromes aórticos agudos.

  • Ruptura esofágica. 

• Toda experiencia sensorial y emocional, la cual es generalmente desagradable, localizada entre la base del cuello y el diafragma.

• Evaluación: ALICIA. 

• Clasificación: 

  • Monofónicas (Inspiratorias y Espiratorias)

  • Polifónicas.

Estudio de mecánica ventilatoria: espirometría, volúmenes pulmonares, resistencias, elasticidad y distensibilidad.

Estudio de intercambio gaseoso: capacidad de difusión y gasometría arterial.

Pruebas de hiperreactividad bronquial: test de broncodilatación, test de provocación bronquial.

*Inespecíficas: metacolina, histamina, adenosina, sustancias, hiper molares, esfuerzo, aire seco.

*Específicas

Prueba de esfuerzo: (Esfuerzo submáximo:marcha de seis minutos, prueba de lanzadera) y (Esfuerzo máximo: cicloergómetro, tapiz rodante)

Estudio del control de la respiración: estudio de patrón ventilatorio, presión de oclusión, presiones musculares, estudios químicos.

Se clasifica en:

Criterio de aceptabilidad:

• Buen comienzo

• Buena finalización

• Libre de artefactos

Criterios de reproducibilidad

• Diferencia entre el mayor FVC y el siguiente ≤ 0,150 L.

• Diferencia entre el mayor FEV1 y el siguiente ≤ 0,150 L.

•FEV1/FVC > 0.70.

• FEV1 > 80% .

• FVC > 80% .

• Patrones diagnósticos -> Normal, Obstructivo,Sugestivo de Restricción.

Técnica de fisiología respiratoria en qué se miden los volúmenes pulmonares estáticos.

Formas: pletismografía, lavado de nitrógeno.

Los grados aceptables son: A, B y C(Porque bueno)

1. Prueba funcional respiratoria que evalúa el intercambio gaseoso.

2. Aporta información acerca de la cuantía de lecho capilar pulmonar que permanece en contacto con los alvéolos ventilados.

• Enfermedades Obstructivas: Enfisema / Asma.

• Enfermedades Restrictivas: valoración de los casos parenquimatosos, sobretodo con valor pronóstico y de seguimiento.

  • Enfermedad Pulmonar Intersticial.

• Enfermedades Vasculares: valoración del grado de lesión funcional.

  • Hipertensión Pulmonar, TEP.

• Otras: Poliglobulia, Anemia, Hemorragia alveolar, Evaluación PreOp, Pacientes en protocolo de Trasplante.  

DLCO Disminuido. 

• EPI, HTP, TEP, Enfisema, Enfermedades vasculares, Anemia. 

DLCO Aumentado. 

• Asma, Obesidad, Hemorragia Alveolar.