Technikkurs

TPA: Kontrolle der Molaren. Molaren können

• deroutiert werden,

• der posteriore Bereich des Zahnbogen kann expandiert

• oder komprimiert werden und

• Torque kann kontrolliert werden

• einseitige Kreuzbisse können überstellt werden

• KFO- Verankerung kann verbessert werden

Quadhelix:

besteht aus TPA und 4 Helices. (Helices bewirken höhere Elastizität —> größerer Aktivierungsspielraum,Gefahr von unphysiologischen Kräften ist geringer als bei TPA. Zur

• Behandlung des posterioren Kreuzbisses

• Derotation

• Distalisation (symmetrisch und asymmetrisch) sowohl ihm WG als auch im bleibenden

• Funktionsregler nach Fränkel (FR-3)

• Aktivator

  • im Milchgebiss oder als Retentionsgerät (um Position nach erfolgreicher Therapie zu halten)

• Umkehr-Bionator (Balters)

  • zur Nachentwicklung des Oberkiefers im frühen Wechselgebiss

• Je nach Angriffpunkt an der Maxilla in Bezug auf das Widerstandszentrum ( das Rotationszentrum liegt im Sinus maxillaris) wirkt der Headgear mehr distalisierend oder intrudierend/impaktierend.( wir wollen die Intrusion der Molaren damit sie wieder eine Höhe mit der Front bekommt)

Zug unterhalb des WZ= Distalkippung OK-Molaren

Zug oberhalb des WZ= Aufrichtung der Wurzel nach distal (Impaktion)

Man möchte skelettal eine Impaktion der Maxilla und nicht nur eine Intrusion der Molaren (das wäre rein dental)

1. Ordnung: transversal

2. Ordnung: vertikal

3. Ordnung: Torque- bzw. / Verwindungsbiegungen

bezeichnet den Platzgewinn in der Stützzone, der durch den Zahnwechsel entsteht. Die bleibenden Prämolaren sind weniger breit als die Milchmolare vorher. Dadurch können die Molaren mesial in die Lücke driften und einen Neutralbiss entwickeln

(Unterschied zw. den mesiodistalen Diametern der Milchmolaren und der nachfolgenden Prämolaren sowie dem Eckzahn)

Ein funktionskieferorthopädisches Gerät

transformiert körpereigene Kräfte zur Positionsänderung durch Änderung des Funktionsmusters

Einschleifen des Seitenzahnbereichs im Aktivator zur passiven Bisshebung. Der fehlende Kontakt führt zur Extrusion (mit Alveolarknochen)

• Das Einschleifen muss vom Behandler durchgeführt werden (Aufgabe des Arztes) → durch das Feineinschleifen erhält der Aktivator erst seine eigentliche Wirkung

• Aktivator darf nicht klemmen (Unterschnitte entfernen)

• Freischleifen des Durchbruchraumes für durchbrechende Zähne

• Verlängerung des Alveolarfortsatzes durch Entlastung der Seitenzähne

• Hemmung des Alveolarfortsatzwachstums durch Belastung

• Vor dem Einschleifen sollte für jeden Zahn geprüft werden in welche Richtung er bewegt werden soll.

• Saggital:

  • EInstellung in eine neutrale Verzahnung

  • maximal 1 PB (7-8mm) nach vorne verlagern, sonst Vorverlagerung in mehreren Schritten (aber nie mehr als Kopfbiss einstellen!)

• Vertikalebene

  • abhängig vom Wachstumstyp (neutral, horizontal, vertikal)

  • ca. 2-4 mm

• Transversalebene

  • Modellanalyse wichtig

  • Mitten zueinander einstellen (nur bei gnathischer MLV)

  • es sollte kein Kreuzbiss entstehen

    cave: Pantoffelvergleich nach Körbitz Okklusion steht vor der Kiefermitte!

cave:

● Klasse II/1: ggf. vorab transversale Nachentwicklung

erforderlich

● Klasse II/2: vor Konstruktionsbissnahme Protrusion der OK

Front

Warum?: Er ist die Voraussetzung zur Herstellung bimaxillärer Geräte. Er führt zur Lageänderung des UK —> wodurch die Muskelspannung erhöht wird —> dadurch verändert sich das FUnktionsmuster —> schließlich baut sich das Parodotnium, der Alverolarknochen, Suturen, UK-ast und Kiefergelenk um.

Wann?: Vor der Herstellung einer bimaxillären herausnehmbaren Apparatur

• Definition: Er beschreibt die Änderung der elektrischen Polarisation und somit das Auftreten einer elektrischen Spannung an Festkörpern, wenn sie elastisch verformt werden

• an den Knochenzellen kommt es zur Deformation, die für unterschiedliche Ladung sorgt. Die Ladung sorgt für eine unterschiedliche Permeabilität, die Auswirkung auf cAMP und den Prostaglandinspiegel hat. Eine erhöhte Prostaglandinkonzentration lockt Osteoklasten an.

• dadurch herrscht an konkav deformierten Knochenoberflächen eine positive Ladung und es kommt zur Ansammlung von Osteoklasten

• dadurch herrscht an konvex deformierten Knochenoberflächen eine negative Ladung und es kommt zur Ansammlung von Osteoblasten

https://youtu.be/I0A2zxzN5qA

der Effekt kommt eigentlich aus der Physiologie

1. Hyalinisation ( unerwünscht, erfolgt häufig)

   • weiter Belastung von bis zu 2 Wochen

   • Zahnbewegung kommt zum Stillstand

   • bei maximal komprimierten Bereichen kommt es zur —> Zirkulationsstörung (Obliteration/Thrombosierung d. dortigen Blutgefäße)—> es kommt zur Nekrose des Desmodont und angrenzenden Alveolarknochens ( “relative Ischämie”)

   • Zellkerne verschwinden

   • Gewebe wird glasig (daher der Name Hyalinisation)

   • durch die Zirkulationsstörungen kommt es zu —> Resorption und Abtransport der Gewebebestandteile, normalerweise über das desmodontale Gewebe, gestört.

   • Abtransport erfolgt verzögert durch das benachbarte Gewebe (unterminierende Resorption)

Begriffserklärung: PDL: Parodontalligament oder auch Wurzelhaut

Thieme Text: Die Zahnbewegung reduziert sich in dieser Phase bis zum Stillstand, da die Areale an der Druckseite maximal komprimiert werden und folglich Zirkulationsstörungen, Obliterationen und Thrombosierungen des Gefäßsystems resultieren. Vereinzelt entstehen partielle Nekrosen des desmodontalen Gewebes und des Alveolarknochens. Der Abtransport von Gewebebestandteilen über die desmodontalen Gefäße ist gestört und wird vom benachbarten Gewebe bzw. vom vitalen Alveolarknochchen verspätet ersetzt. Als Hyalinisation bezeichnet man ein lichtmikroskopisch erscheinendes glasig helles, steril nekrotisches Areal von 1–2 mm Durchmesser. Die Hyalinisation dauert 2–10 Wochen, abhängig vom Alter des Patienten und der Knochendichte. Sie wird beeinflusst durch anatomische und mechanische Faktoren und ist fast unvermeidlich bei kieferorthopädisch induzierten Zahnbewegungen. Der Ausprägungsgrad variiert jedoch und ist bei kleinen Kräften und körperlicher Zahnbewegung gegenüber kippender Zahnbewegung und großen Kräften geringer.

Der Hyalinisationsprozess vollzieht sich in 3 Stadien, der Degeneration, Elimination und dem Aufbau einer neuen Zahnposition und Attachment.

Degeneration

Die Degeneration beginnt, wenn die aufgebrachte Kraft ihr Maximum erreicht und die Druckzone am stärksten verengt ist. Bereits nach wenigen Stunden zeigen sich Veränderungen. In den komprimierten Knochenarealen kommt es zu einer Umstrukturierung der zellulären Bestandteile. Einige Zellen verlieren ihre Zellkerne, andere Kerne verdichten sich (Pyknosen). Die gestauchten Kollagenfasern vereinigen sich zu zellfreien Arealen. Manchmal finden sich nekrotische Abschnitte (Abb.82). An- und Umbauvorgänge laufen gleichzeitig ab. Während sich in den hyalinisierten Bereichen das Zytoplasma reduziert und der Zellkern schrumpft, entstehen unter dem Einfluss bestimmter Enzyme in den Druckzonen verstärkt neue Fibroblasten und etwas verzögert treten Makrophagen auf, die das abgebaute Gewebe und Zellreste beseitigen. In den hyalinisierten Zonen können sich keine Zellen zu Osteoklasten differenzieren. Die Zahnbewegung sistiert, bis die benachbarten Knochenwände resorbiert, die abgestorbenen Zellareale durch Phagozytose entfernt und neue Zellen gebildet worden sind. Hierfür wandern Blutgefäße und Zellen aus benachbartem, nicht zerstörtem PDL ein. Entzündungsmediatoren, darunter Prostaglandine, hydrolytische Enzyme und Kollagenase, werden in dieser Phase verstärkt gebildet und bewirken eine Freisetzung von Lymphozyten, Makrophagen und Monozyten, die das desmodontale Fasersystem und die nekrotischen Zellareale beeinflussen. Die hyalinen Zonen werden durch phagozytotische Aktivität vollständig entfernt. Die benachbarten Knochenareale werden in einer indirekten, unterminierenden Resorption durch Osteoklasten resorbiert.

Elimination und Wiederherstellung des Parodontalligaments

Die Elimination des Knochens folgt mit der weiteren Zahnbewegung. Sobald neue Gewebebestandteile des Knochens gebildet und die alten, zerstörten Areale beseitigt worden sind, wird das dentale Attachment in der hyalinisierten Zone wieder hergestellt.In diesem 2.Teil der Zahnbewegung ist das PDL stark gedehnt. Osteoklasten attackieren die Knochenoberfläche wesentlich weitläufiger. Solange kleine Kräfte appliziert werden, findet eine direkte Knochenresorption statt

1. initiale Dämpfung: Verteilung und Dämpfung der Kraft durch

   • Eigenelastizität der Zahnhartsubstanz

   • Hydro-dynamische Polster durch das desmodontale Gefäßnetz

   • Streckung der Desmodontalfasern

   • Elastische Deformation des Knochens

• die Dämpfungsmechanismen setzen kaskadenartig ein

• sie endet in der max. möglichen Kompression

• wenn die Kraft unter 2,5 N ist haben wir keine unterminierende Resorption

Begriffserklärung: PDL-(Zellen): Wurzelhaut

Thieme Text: Die Phase I der orthodontischen Zahnbewegung wird nach Reitan auch als initiale Dämpfung bezeichnet, da auch beim natürlichen Kauvorgang Kräfte entstehen, die durch das PDL gedämpft werden. Erst bei längerer Krafteinwirkung, wie es durch die orthodontische Therapie induziert wird, kommt es zu einer bleibenden Bewegung des Zahnes. In der Phase I der orthodontischen Zahnbewegung (Abb. 81) bewirkt die orthodontische Krafteinwirkung eine Auslenkung des Zahnes und Veränderung der Blutzirkulation des Plexus dentalis. In den Druckzonen entsteht eine Komprimierung der Parodontalfasern und der Zahn wird dem Alveolarknochen angenähert. In der Folge führt dies durch negative Umbauvorgänge und Osteoklastenaktivität zum Knochenabbau. In den Zugzonen führt die Dehnung der Parodontalfasern zu positiven Umbauvorgängen mit überwiegender Osteoblastenaktivität und Knochenanbau. Die Phase I der orthodontischen Zahnbewegung dauert 1–3 Tage. Die Auslenkung des Zahnes beträgt 0,4–0,9 mm. Die initiale Zahnbewegung erfolgt innerhalb einiger Sekunden, die Kompression des PDL setzt dagegen nach einem Zeitraum von 1–3 Stunden ein. Nach ca. 30–40 Stunden fangen Osteoblasten an, sich entlang der alveolären Knochenwände zu differenzieren. Der Zahn beginnt, sich innerhalb einer bestimmten Distanz zu bewegen, die abhängig ist von den biomechanischen Eigenschaften und den Dimensionen des PDL

1. Löffelanprobe

2. Abdrucknahme

3. Situationsbiss/Quetschbiss nehmen

4. Konstruktionsbiss nehmen

5. Abdruck ausgießen, (Schaumodell)

6. Anfertigung der Halteklammern (Labialbogen, Haltedorne)

7. Anbringen der Schrauben in richtiger Position

8. Streuung des Kunststoffs

9. Eingliederung

• Direkt

Geringe Druckanwendung

o Blutzirkulation in Kappilaren des Desmodonts bleibt erhalten

o Resorptionsprozess in Druckzonen direkt von Lamina dura des Alveolarknochens ausgehend

o Knochensubstanzanlagerung in Zugzonen durch Einwanderung von. Osteoblasten und Ausbildung eines Osteoidsaumes

o Rasche Zahnbewegung möglich (1.Bild)

• Indirekt

-Große Druckanwendung

o Durchblutungsstörung im Parodontium, da Kaudruck größer als kappilärer Blutdruck

o Hyalinisation,daher verlangsamte Zahnbewegung (vorübergehend Stillstand).

o Unterminierender Abbau des Alveolarknochens. Phase 2 nach Reitan (2. Bild)

1. Resoprtion:

   • sobald Resoprtionsvorgänge am Alveolarfach weitere Auslenkung des Zahnes erlaub, setzt nach unterminierender Resorption ruckartig die 3. Phase ein und der Zahn wird weiter bewegt

Begriffserklärung: PDL: Parodontalligament oder Wurzelhaut

Thieme Text:

Die Phase III der orthodontischen Zahnbewegung ist bei einer Kraftapplikation mit kleinen Kräften und idealisierter Biomechanik eine direkte Knochenresorption (Abb.86). Zellulär ist eine vermehrte Osteoklastenaktivität an der Knochenoberfläche über einen größeren Bereich zu erkennen. Die Zahnbewegung ist in dieser Phase akzelleriert. Die Phase III der orthodontischen Zahnbewegung ist nach 1 Monat noch nicht abgeschlossen. Klinisch verwenden wir daher in unserem Behandlungskonzept eine längere Liegedauer von NiTi- Bögen. Die Phase III zeichnet sich ebenfalls durch die Bildung neuen Knochens auf der Zugseite aus. Durch Osteoblasten, deren Bildung bereits nach 30–40 Stunden auf der Zugseite einsetzt, bildet sich neuer Knochen, das Osteoid. Gleichzeitig wird im Bereich resorptiver Areale PDL wieder aufgebaut und auf der Zugseite adaptiert und umgeformt.

aktiv

• Labialbogen Reklination?

• Federn (Protrusions-, Interdenal- und Bukkalfedern) Bewegung ausführend

• Schrauben Dehnend

passiv

• Halteklammern (Adams-,C-,Dreieecksklammern) Halten der Apparatur

• Labialbogen wenn nicht aktiviert (Omega-LB) Widerlager bei Protrusion und Rotation, Retentionsstück, Abschirmfunktion

• Schrauben ( z.B im Akti) mitwachsen

• beim Akti auch der Kunststoffblock

Abhalteelemente

• Zungengitter abhalten der Zunge

• Pelotten abhalten der Schleimhaut

passiv

• Labialbogen mit Kunststoffwiderlager- in Stellung halten der Zähne

• Haltedorne- für den Halt an den Molaren

• Schraube - zur Unterstützung des Wachstums (mitwachsen), nicht zum Dehnen gedacht

• Kunststoffblock- fassen der Zahnreihen

aktiv

• Labialbogen, wenn Kunststoffwiderlager weggeschliffen wird- Retrusion der Zähne

Osteoblasten

• fähig zum Knochenaufbau. Sie synthetisieren: 1/3 organische Matrix (Kollagen Typ I 95%, 5 % Mukopolysaccharide)

• Aufbau: einkernig, ausgeprägter Golgiapparat

• Syntheserate: 1-2 ym/d

• sie werden durch Östrogen und Calcitonin gefördert

• sie entstehen aus undifferenzierten Mesenchymzellen und differenzieren zu Osteozyten

Osteoklasten

• Funktion: fähig Ca 2+ mit Lkatat aus Knochen zu lösen —> Kollagen wird durch Proteinasenin den Lysosomen zersetzt

• Resorptionsrate: 60 ym/d

• aus mononukleose Vorläuferzellen (Monozyten des Blutes und PDL-Progenitorzellen des Desmodonts), große mehrkernige Zellen mit Mikrovillisaum und lysosomalen Bläschen;

  liegen in Howship-Lakunen

so gut wie nie Superhartgips, weil zu teuer

• Hohe Festigkeit, große Oberflächenhärte

• Kantenfestigkeit

• scharfe Detailwiedergabe

• Dimensionstreue

• Kompatibilität mit der Abformmassen

• leichte Verarbeitung

• kostengünstig

1. Initiale Zahnbewegung bei Kaubewegung durch elastische und reversible Auslenkung des Zahnes im Zahnhalteapparat (bis 0,3mm)

2. Mesialdrift- natürlicher Drang der Seitenzähne zur Kiefermitte zu wandern, um Lücken zu vermeiden

3. physiologische Bisshebung

4. Kippung bei Druck durch Weichgewebe

5. vertikales OK Wachstum bis Mitte 20 (Alveolardrift?)

6. Elongation, wenn der Antagonist fehlt

Okklusion

• Dental

• Jeder Kontakt zwischen den Zähnen des Ober- und Unterkiefers

• Neutral-, Distal- und Mesialokklusion

Bisslage

• Tatsächliche sagittale Lagebeziehung des Unterkiefers zum Oberkiefer

• Skelettale Klasse I/II/III

• Okklusion und Bisslage stimmen nur überein, wenn keine sagittalen Verschiebungen von Seitenzähnen vorliegen

• Bestimmbar über die FRS-Analyse ( Analyse ANB → aus SNA und SNB berechnet; 2+-2 normwerte, kleiner skl. Kl 3)

• identisch: wenn es keine sagittalen Abweichungen gibt

• ektodermale Dysplasien (Christ-Siemens-S.Hallerman-Streiff-S., Hanhart II)

• Orodigitofaziale Dysostose

• Down-Syndrom

• LKG-Spalten

• Vor:

  • Behandler: sauberer Kittel, Hände waschen, Handschuhe anziehen, Mundschutz

  • Stuhl: Wasserbecher, hinstellen und füllen, zahnärztlicher Spiegel und Sonde, vorbereitete Abformlöffel ( 4-6 mm Spiel in tranversaler und saggitaler Richtung, Sauger

  • Patient: Aufklärung/Beruhigung, Zahnreinigung und Inspektion, Lagerung des Patienten, Löffelanprobe

  • Abfluss mit Serviette bedecken, damit keine Materialreste im Abfluss landen

• Während:

  • Anmischen: saubere Anrührgefäße und Spatel, genaue Dosierung,homogenes Anmischen,blasenfreies Einbringen

  • Patient soll Mund locker öffnen und den Löffel so einrotieren, dass Zähne in der Mitte des Löffels liegen

  • Zuerst den hinteren Löffelanteil, dann vorne. Dabei Lippe und Wange abhalten, damit Lufteinschlüsse entweichen können.

  • Löffel mit Daumen und Zeige/mittelfinger halten

  • um UK Zunge heben lassen und Patient beruhigen

  • Sauger bereithalten

  • Abdruck entfernen und dabei NIE den Löffel nur am Griff anfassen, sondern Abformmassen mit unterstützen

• Danach:

  • Kontrolle: blasenfrei, hat sich das Alginat vom Löffel gelöst?

  • Patient auf Alginatreste prüfen

  • Desinfektion der Abdrücke und des Bisses

  • EInschlagen der Abdrücke in feuchte (nicht nasse) Tücher

• Gardner-Syndrom

• Klippel-Feil-Syndrom

• LKG-Spalten

• Dysostosis cleidocranialis

• Alabastergips: billig, gut bei der Häufigkeit von Modellen in einer KFO Behandlung. —> zum eingipsen im Fixator

• Hartgips —> zur Herstellung von Situations-, Arbeits- und Kontrollmodellen in der KFO-Technik sowie Gegenbiss-, Reparatur- und Schaumodellen

• Superhartgips zur Herstellung von Schau- und Arbeitsmodellen

Unterschiede:

• schiefe Ebene ist bei Twin-Block kürzer als bei VSD. Wirkt nicht bei offenem Mund. VSD wirkt hingegen auch bei großer Mundöffnung durch 45° schiefe Ebene

• bei VSD ist keine Bisshebung möglich

• Bei VSD sind EInzelzahnbewegungen möglich und man kann mit der Schraube im OK transversal erweitern

Gemeinsamkeiten:

• Korrektur der gnath. MLV ist bei beiden schwierig

• Vorverlagerung des UK. bei VSD durch Stege, bei Twin-Block durch schiefe Ebene

• sind beides unimaxilläre FKO-Geräte mit intermaxillärer Komponente

Vorschubdoppelplatte

• Vorteil: wirkt auch bei großer Mundöffnung (45° schiefe Ebene)

• Nachteil: keine Bisshebung möglich

Twin-Block

• Vorteil: Bisshebung durch gezieltes Einschleißen möglich

• Nachteil: wirkt nicht bei offenem Mund (schiefe Ebene ist kürzer als bei VSD

• Nachteil beider: Korrektur der gnath. MLV ggf. schwierig

Martensit und Austenit sind temperaturabhängige Phasen einer Legierung mit unterschiedlichem Gefüge und daraus resultierenden mechanischen Eigenschaften. In der Martensitischen Phase ist der Nitinol-Draht plastisch verformbar

• superelastischen D. (NiTi),

• thermoelastische D. (Sentalloy, Copper NiTi)

• Pseudoelastischen Bögen (Nickel-Titanium)

ALGINAT

• geeignete Konsitenz und Fließfähigkeit im plastischen Zustand

• hydrophil

• geeignete Verarbeitungs- und Abbindezeit

• keine Toxizität für Patient oder Verarbeiter

• angenehmer Geschmack und Geruch

• Dimensions- und Detailgetreu

• ausreichende Festigkeit nach dem Abbinden

• Dimensionsstabil im abgebunden Zsutand

• Kompatibilität mit den Modellwerkstoffen

Bild einfügen

FKO gerät mit skelettierter Kunststoffbasis mit Schildern im SZB und Pelotten. Es nutzt periorale Muskulatur aus und fördert das Wachstum der apikalen Basis durch gerichtete Zugapplikation im Bereuch der Umschlagfalte. Durch Abhaltend er Weichgewebe, kommt es zum Zug auf das darunterliegende Persiost—> Wachstumsreiz im Knochen

-Zug —> Knochenanbau/Wachstumsförderung

-Druck —> Knochenabbau/Wachstumshemmung

• Hemmung des UK-Wachstums

• Nachentwicklung der Maxilla bei skel. Kl. III durch Frontpelotten

• Protrusion der Ok-Front mit Palatinalbogen

Myofunktionstherapie durch aktive und passive Übungen der Lippen, Zunge und Kaumuskulatur durch

• Mundvorhofplatte

• Face-Former

FKO Gerät mit Abschirmfunktion

• Anwendung bei Kl. II (vorschub des UK. Siehe Bild)

• zur Beseitigung von Habits (Daumenlutschen,Lippen- oder Zungenbeissen, habituelle Mundatmung)

bei starken Fehlstellungen!!!

Material (pseudoelastische Drähte) kehrt nach vorangegangener Verbiegung und anschließender Erwärmung in ursprünglichen Zustand zurück.

Die Biegung erfolgt vor dem Einsetzen und durch die Körpertemperatur wird der Draht wieder in seine gerade Ursprungssituation überführt —> dadurch kann man Zähne z.B nivellieren. Patient kann selbst die Kraft steuern

Patient kann den Druck/Schmerz steuern. Kalte Getränke oder Eis essen machen weniger Druck/Schmerz

Ablauf der Herstellung

• Gestaltung

  • Kunststoffblock, der beiden Zahnreihen anliegt

  • Labialbogen im Oberkiefer

  • Haltedorne mesial der ersten Molaren

  • UK-Front mit Kunststoffüberwurf gefasst zur Vermeidung der

  • Protrusion der UK-Front

  • Schraube zur Unterstützung des Wachstums

• Labialbogen (Omega)

  • 0,8mm federharter Draht

  • Idealbogen auf Höhe der Papillenspitzen

    • beginnen an der distalen Grenze der bukkalen Fläche des Eckzahnes

    • im 120° Winkel zum mesialen Drittel gebogen

    • 2-3mm Abstand zum Gingivsaum

    • Überführung der Retention distal des Übergangs 3er und 4er, rechtwinklig zum Labo; 3mm Abstand zur Okklusionsebene in die intermaxilläre Sperrung (max. 1PB)

• Haltedorne

  • 0,8mm federharter Draht

  • mesial der ersten Molaren; c-förmig gestaltet

  • Parallel zur Okklusionsebene bis zur Querfissur

  • Retention soll 2mm Abstand zum Modell haben (nach

    palatinal); Länge 1 PB

  • Verhindern Mesialdrift erste Molaren

• Schraubenspindel

  • In die interokklusale Sperrung

  • Die mittlere Schraubespindel soll auf Höhe der

    Schneidekanten der UK Front positioniert werden

  • Transversal auf die Verbindungslinie der Eckzahnspitzen 33/43

• Kunststoffausdehnung

  • Kunststoff endet bukkal an den Höckerspitzen

  • Linguale Flügel so tief wie möglich

  • Palatinaler Kunststoff ungefähr 1,5 cm breit

  • Labial gefasste Unterkieferfront (inkl. Eckzähne)

  • Kunststoffüberwurf etwa 2-3 mm lang

  • Symmetrischer Verlauf

• dental: Aufrichtung/Kippung( z.B bei Palatinal-/Lingualstand), Kreuzbisstherapie

• skelettal: wenn wir im Milchgebiss/ frühes Wechselgebiss sind (Durch Dehnschraube, 1x Drehen pro Woche). Später wäre eher GNE

• Bis Punkt (A) lineare Abhängigkeit zwischen Spannung und Dehnung

• Danach wirkt eine kritische Spannung, die eine Umwandlung des Austenits zum Martensit bewirkt (spannungsinduzierter Martensit)

• Zwischen den Punkten (A) und (B) starke Formänderung (Dehnung) ohne nennenswerte Erhöhung der Kraftpseudoelastisches Plateau

• Punkt (B) lineare Funktion zwischen Spannung und Dehnung

• Bei Entlastung starke Abflachung der Kurve (C) spannungsinduzierte Martensit bildet sich zurück zur austenitischen Kristallstruktur bis an Punkt (D) die Hochtemperaturphase vorliegt

Vorteile

Nachteile

Indikation

• alle Zähne drauf, Alveolarfortsatz, Gaumen, Umschlagfalte, Bandansätze

• weißer Hartgips, erhöhter Sockel, vor dem Abbinden grobe Gipsreste entfernen, UK Zungenraum von Gips entfernen, störende Gipsränder entfernen nach dem Abbinden

• Trimmen: 3d, Standardisierung, Beurteilung der Symmetrie, Reproduzierbarkeit der Okklusion

• Wachsbiss immer dazwischen beim Trimmen

• Gesamthöhe 6 cm

• erst OK dann UK

• Seitenflächen im 60 grad winkel zur Tuberebene

• Modelle beschhriften

• Bezugsebenen Kauebene → Grundfläche parallel dazu

  Raphe Median Ebene → durch 2. Gaumenfaltpaar und Mittelpunkt Foveolae palatinae

  Tuberebene senkrecht zu R.-M.-E. → spätere Standfläche, nicht zu nach an den Molaren

Vorteil NiTi: sehr gut verfombar, erlaubt große Deformation innerhalb

Elastizitätsgrenze. Ermöglicht daher lange Bewegungsstrecke bei 1-maliger Adjustierung,aber entwickelt nur geringe Kraft (Spannung) auf die zu bewegenden Zähne

Nachteile:

• NiTi: schwieriger zu biegen, nicht löt- oder schweißarbeiten,teurer als Stahl

• Thermoelastische/superelastische Drähte Copper NiTi: beinhaltet Kupfer, leicht verbiegba

• Beta-Titanium-L.: nicht löt- und schweißbar

• Stahldrähte: ? (früher gab es nur Stahlbögen)

Veränderung von

• Drahtdicke (Durchmesser)

  • Form (vierkant oder runde Drähte)

• Drahtlänge

• Legierung

-Verwendung eines dünneren Drahtes (Dehnbarkeit nimmt zu, während Festigkeit und max. Belastbarkeit abnehmen)

- Verlängerung des Drahtes durch Loops (Festigkeit nimmt deutlich ab während maximale Belastbarkeit sich in geringerem Maß reduziert)

- Auslassen von Brackets/sehr schmale Brackets

-Runde Bögen: bei Verdoppelung des Durchmessers (d) wirkt die 16fache Kraft

- Vierkant Bögen: bei Verdoppelung der Höhe wirkt die 8fache Kraft

- Bei Verdopplung der Drahtlänge zwischen den Brackets wirkt nur 1/8 der Kraft

Alternativen:

• GNE (besserer Halt ) nur transversal oder?

• an in beiden Kiefern fest eingesetzten chirurgischen Platten intraorale Elastiks einzuhängen. Dieses Verfahren wurde von H. de Clerck in Brüssel entwickelt und hat wesentlich größere Leistungsfähigkeit als die Delaire-Maske, ist aber mit einer kleinen Operation verbunden. Aus diesem Grund bleibt bis auf weiteres die Delaire-Maske das Standard-Behandlungsmittel beim Vorbiss des Unterkiefers. Bild

Die Maske übt einen Druck auf das Kiefergelenk bzw. die bilaminäre Zone aus

Auswirkung ist aber nicht groß, man ist froh, wenn bei enormem Wachstum der UK in Ausgangsposition bleibt/leicht dahinter

○ sagittale vertikale Beeinflussung OK Wachstum

○ UK Wachstum nach posterior → Kondylenschädigung, unerwünschte

Posteriorpositionierung der Gelenkköpfe → bei Grummons nicht

• dorsokranialer Druck auf den UK bewirkt eine Kompression in der bilaminären Zone und somit der Gefäße und Nerven. Da die Synovia das Kiefergelenk versorgt kann es bei zu starkem Druck der Maske zur Minderversorgung des Gelenks kommen. Deshalb lieber früh behandeln, weil die Anpassungsvorgänge dann noch richtig funktionieren. bei älteren Patienten kommt es eher mal zur unterversorgung des KG.

Bild Kiefergelenk

• Basiskunststoffe (Acrylate aus Polymer und Monomer)

  • Heißpolimerisation: Gießtechnik

  • Kaltpolymerisation: Sprüh- und Streutechnik

  —> Autopolymerisation 20 min. kann in warmem Wasserbad (ca. 34°) unter Druck

• Klebekunststoffe

  • zur Befestigung von Brackets

  • chemischhärtend

    • zweiphasen Adhäsivsystem

    • einphasen Adhäsivsystem

  • lichhärtend

  • dualhärtend

• Halteelemente (Klammern): Halten der App., Widerlager für Kräfte, Verhinderung von Zahnwanderungen → punktuelle Anlagerung an

  untersichgehenden Stellen, Angriffspunkt unterhalb des Zahnäquator → Retention leicht federnder Drahtelemente an geeigneter Stelle des Zahnes und Gegenhalten durch den Plattenrand

• Aktive Elemente:

  • Labialbogen: als Widerlager bei Rotation oder Protrusion mit

    Protrusionsfedern, Abschirmfunktion der Lippe wenn Abstand von zahnreihe,

    als Halteelement bei z.B. Aktivator

  • Federn: Protrusionsfeder: Protrusion von Einzelzähnen oder Gruppen, Kippende

    Labialbewegungen von FZ, Derotation mit Labialbogen

  • Schrauben: bei 360 Grad Drehung → 0,64 mm bzw 0,32 mm pro Seite →

    unphysiologische Belastung der Zähne, PA-Spalt nur 0,1 mm breit → bei 90 Grad → 0,16 mm bzw. 0,08 mm pro Seite → phys., schonende Einengung des PA-Spaltes

• Abhalteelemente:

  • Pelotten Abhalten der Schleimhaut

  • Zungengitter Abhalten der Zunge

• Plattenkörper aus PMMA

• OPG (Goldstandard)

• 2 Zahnfilme

• Aufbissaufnahme

• DVT

• CT

indem man den Aktivator von palatinal wegschleift und die Zähne dadaurch retrudiert. Das Widerlager fehlt, sodass der Labialbogen aktiv die Zähne nach retral drückt

Definition: ist ein Wachsbiss, der die Stellung des UK zum OK in allen drei Raumebenen festlegt

z.B bei älteren Patienten, die Bisphosphonate nehmen: kann man nicht therapieren, weil Osteoklasten gehemmt werden

• wenn man wissen möchte ob benachbarte Zähne mögliche Wurzelresoprtionen haben ( also bei mehreren möglichen Resorptionen)

• es ist relativ unwahrscheinlich, dass elektrische Ladungen so lange aufrechterhalten werden können und sich eigentlich nach einiger Zeit ausgleichen, wodurch die Theorie eventuell nicht auf die Realtität übertragen werden kann

• (die Zellen können noch anders beeinflusst werden und nicht nur durch Deformation z.B durch Medikamente )

• sie ist schonender fürs Parodont

• es gibt hier keine verzögerte Resorption, da es auch keine Hyaliniserung gibt

Direkte Resorption:

Indirekte Resoprtion:

• Diagnosestellung

• Planung

• Dokumentation des Behandlungsverlaufs

• Stimuliert: durch IL-1-beta Rezeptoiren, Parathormon, Dexamethason (Cortison), Cholecalciferol, Osteoklastenaktivierungsfaktor (OAF),ProstaglandineE2, Trijodthyronin(T3)

• Inhibiert: Calcitonin, Bisphosphonate, Östrogen

• Herstellung von Situationsmodellen

• Herstellung von Arbeitsmodellen

• Befunddokumentation

• prothetische/restaurative Maßnahmen

Die wichtigsten Forscher und Weiterentwickler der radiologischen Technik in der KFO waren Hofrath (aus Düsseldorf) und Broadbent. Diesen zwei Wissenschaftlern gelang 1931 mit dem Einsatz einer ganz besonderen Technik die radiologische Seitenbildaufnahme.

Das Fernröntgenseitenbild war entstanden

Die Transposition ist eine seltene dentale Anomalie, bei der zwei bleibende Zähne innerhalb eines Quadranten ihren Platz im Zahnbogen teilweise oder vollständig getauscht haben

• meist zwischen Eckzahn und Prämolar oder Eckzahn und seitlicher Schneidezahn

• Alginat: normale Behandlung

• Silikon: Invisalign Behandlung,Lingualtechnik

• Intraoralscanner: nicht routinemäßig, bei Kindern eher schwierig

Zusammensetzung:

• Natriumalginat: 14%

• Calciumsulfat: 10%

• Natriumphosphat: 1%

• Diatomeenerde, Farbstoffe, Geschmackskorrigentien. 75%

Vorbereitung:

1. sauberes Gefäß

2. genaue Dosierung

3. homogenes Anmischen

4. blasenfreies Einbringen in den Löffel

Anwendung bei apparativen FKO. Voraussetzung ist Wachstum. Zur funktionellen Umformung von Hart- und Weichgewebe

Funktioniert durch körpereigene Kräfte auf Suturen, Kiefer, Kiefergelenk etc.)

OK und UK Plattte ( unimaxilläre mit interfax. Komponente)

zur Vorverlagerung des UK durch die schiefe Ebene der seitlichen Aufbisse (siehe Bild)

• Vorteil: Bisshebung durch gezieltes Einschleißen möglich

• Nachteil: Korrektur der gnath. MLV ggf. schwierig

• OPG: zeigt alle Zähne und ihr Entwicklungsstadium, dadurch bessere Einschätzung möglich, ob es sich um Einzelfall handelt oder generalisiert um dentitio praecox,tarda etc.

• Zahnfilm: Lokalisation gut einschätzbar,Zahn wandert bei Palatinalverlagerung mit dem Strahl, gute Wiedergabe

• Aufbissaufnahme: insbesondere bei Spaltpatienten im OK zur Detektion in welchem Spaltsegment Zähne liegen geeignet

  CAVE: ein hoch + vestibulär verlagerter 3er kann wie ein tief und palatinal verlagerter 3er erscheinen

• DVT: Zur Beurteilung von Resorptionen an benachbarten bleibenden Zähnen

  cave: ALARA-Prinzip

Um die Wurzelresorptionen an Nachbarzähnen abschätzen zu können

• Zahnfilm:

  • Clark-Regel: palatinal geht mit dem Strahl, vestibulär konträr

• OPG

  • verlagerter Zahn wird vergrößert dargestell, dabei die Zahnkrone im Verhältnis zur Zahnwurzel anschauen. Wenn der Zahn vergrößert dargestellt wird liegt er palatinal.bei orthoradial aufgenommenem Zahnflm andersrum —> liegt an Position der Strahlenquelle und des Röntgenfilms

• Aufbissaufnahme

  • Zentralstrahl verläuft 60° Winkel zur Okklusionsebene, Verlagerung der Frontzähne ( z.B Mesiodens) werden gut dargstellt

  • CAVE: ein hoch und vestibulär verlagerter Eckzahn

    kann wie ein tief und palatinal verlagerter Eckzahn

    erscheinen

• CT/DVT

  • wenn man zusätzlich noch Wurzelresorption an Nachbarzähnen abschätzen möchte (einzige Indikation für DVT)

Die Zahnfilmaufnahme dient der Präzisierung lokaler Befunde im Orthopantomogramm,besonders im Schneidezahnbereich, da dieser durch die Überlagerung mit der Wirbelsäule eine Differenzierung oft nicht zulässt. Besonders bei der präoperativen Lagebestimmung retinierter Eckzähne, die chirurgisch freigelegt werden müssen, eignen sich mesio- und distoexzentrische Aufnahmen.

• folgt dabei der Zahn der Bewegung der Röntgenröhre, liegt er palatinal der Schneidezahnwurzeln,

• erscheint seine Lage bei mesialem Schwenk der Röntgenröhre – mehr distal, liegt er bukkal

Strahlenquelle hinter dem Kopf, Film dreht sich vor Kopf

• Dehnschrauben

• Distalisationsschrauben

• Spezialschrauben:

  • Fächerdehnschrauben,

  • Dreiwegschrauben,

  • Bertonischrauben(Mesialbewegung obere FZ + Distalbewegung Seitenzähne + Erweiterung Zahnbogen),

  • Federbolzschraube (zur EInzelzahnbewegung)

  • offene Schrauben (zum Lückenschluss)

Dehnschraube

Distalisierungsschraube (links)

Fächerdehnschraube

Bertoni-Schraube

Federbolzschraube

offene Schraube: siehe Distalisierungsschraube (nur in die andere Richtung drehen für Lückenschluss

die ventrale Wachstummshemmung des OK laut VLDistalisation der OK Seitenzähne laut Internet

• sie tritt als Nachteil beim Aktivator auf

• Raumebenen

  • sagittal Vorverlagerung UK

  • vertikal passive Bisshebung

  • transversal Mitteneinstellung gnathisch

• skelettal: verstärktes Längenwachstum UK, Hemmung ventralen OK Wachstums (Headgeareffekt)

• kondylär: Vorverlagerung Mandibula, Verbreiterung Gelenksspalt, Proliferation in Zwischenzone des kondylären Knorpels, Knochenneubildung am Kondylus + Gelenkfossa,Wiederherstellung der ursprünglichen Gelenkspaltbreite und dadurch Anpassung der fazialis Geometrie

  → ca. 30-50% Gesamteffekts

• dental: Distalwanderung PM + M OK,

  Mesialwanderung PM + M im UK, Retrusion OK Front,

  Protrusion UK Front → ca. 50-70% Gesamteffekts

• S2-S3-Phase

• Akti benutzt man noch im Wachstum und Herbst wenn Wachstum schon vorbei ist

• vertikales Wachstum. Patienten wachsen dann aus der eingestellten Okklusion wieder raus

Vigo Andresen und Karl Häupl entdeckten die Rolle der Mundmuskulatur in der Entstehung und Heilung von Fehlstellungen. Sie legten die Grundlagen der Funktionskieferorthopädie (FKO) und entwickelten den Aktivator als ein Behandlungsgerät für beide Kiefer.

immer Einschleifen und Freischleifen für durchbrechende Zähne,

Verlängerung Alveolarfortsatz durch Entlastung der SZ, Hemmung Alveolarfortsatzwachstum durch Belastung —> dadurch ist die Bisshebung/Vertikale steuerbar

• 12h/Tag Tragedauer

• nach 6 Monaten muskulär (Dualbiss)

• nach ca. 12 Monaten “knöchern”

Aktivator+ Headgear

• bei Kl. II und skel. offener Biss

horizontal geteilter Aktivator

• geringfügige Erweiterung im OK möglich

• schrittweise Vorverlagerung des UK durch Nachaktivierung der U-Bügel

Der Bionator ist ein in der Kieferorthopädie verwendetes, herausnehmbares Gerät, welches die Bisslage ändern, beziehungsweise eine Bisserhöhung induzieren können soll.

• bei Klasse II

• Habits, Parafunktionen z.B Zungendysfunktion

• Zwangsbissführung

• habituelle Mundatmung

Ein Aktivator, bei dem der Kunststoffkörper im FZ-Bereich ausgespart (skelettiert) wurde, wodurch die Zunge wesentlich mehr Platz hat —-> Sprechbehinderung verringert?

• Einsatz bei Kl. II

Trainingsgerät. Objektivierung des Behandlungsfortschritts durch Myobarmeter

• zur Abgewöhnung von Habits

• Stärkung der perioralen Muskulatur

FKO- Gerät mit Unterkieferpelotten

durch Abhalten der Weichgewebe (Lippen, Wangen und Zunge)

kommt es zum Zug auf das darunterliegende Periost durch weit extendierte Wangen- und Lippenschilder. Dies setzt dadurch Wachstumsreize im Knochen

• Zug —> Knochenanbau/Wachstumsförderung

• Druck —> Knochenabbau/Wachstumshemmung

• Förderungs des UK- Wachstums, Nachentwicklung der Mandibula bei skel. Kl. II

kein klassisches FKO-Gerät, ist festsitzend, compliance-unabhängig

• bei Kl. II, zur gnathischen MLV kombiniert mit einseitiger Kl. II

• hat dentale und skelettale Effekte

• Einsatz nach Überschreitung des puberalen Wachstumsschubs (Patienten bis zum 30. LJ)

Nivellierungsphase, weil großer vertikaler Bracketabstand vorhanden ist und stark gebogener Bogen nötig ist.

Der Bogen formt sich dann in seine Ausgangsposition zurück und nivelliert den Zahn

• bei vertikalem Wachstum

• Myoarthropathie

• kraniofaziale Asymmetrie

• Arthrose

• Kollumfraktur

• Kiefergelenkkompression

• verseilten Draht nehmen!

• Bracketabstand

• Schlaufen einbauen

• Radius

• E-Modul ändern

Kraft des Bogens wird beeinflusst durch:

■ Dimension des Drahtes (0.010 bis 0.025 inch)

■ Drahtqualität (verseilt < rund < vierkant)

■ Drahtmaterial (Nickel-Titan < Beta-Titan < Stahl)

■ Länge des Drahtes zwischen Brackets (Interbracketabstand)

• Twistflex

  • Verseilt; Sehr hohe Elastizität;

  • aus dünnen Drähten zusammengedreht; 3- oder 6 fach verseilt

• Superelastische Drähte

  • Rund und vierkant; Memory-Effekt

• Nitinol

  • Rund und vierkant; Hohe Elastizität

• Beta-Titanium-Legierung

  • Vierkant; Elastische Eigenschaften

• Stahldrähte

  • Rund und vierkant; Starr; Stabilisierend

○ bei runden Bögen kann kein Torque generiert werden, da der Bogen im Slot rotiert

Die Techniker kratzen wohl etwas Gips vom Modell damit das Schild dann im Patientenmund gut Druck ausübt.

Während der Wachstumtsphase, nach GNE und Delaire Maske als Retentionsgerät

Konstruktionsbiss für maximale Rückverlagerung

2 by 4 ( also 4 inzisiven an 2 Molaren befestigt) . Vorallem in der Wechselgebissphase angewandt

• Intrusion der Front vor allem beim Tiefbiss

• Protrusion ud Retraktion der Front

sie hat intermittierende Kräfte

• Transversale Nachentwicklung,

• Vorbereitung der Zahnbögen zur Bisslagekorrektur,

• Kippungen jeglicher Art,

• Lückenhalter,

• Retentionsgerät

Fächerdehnschraube in aktive Platte (OK)

Dehnung nur anterior

Distaisationsapparatur

• Molaren werden hier auf pendelartigen Bogenradien nach distal bewegt

• dental und gingival gelagert, an OK 6ern Molarenbänder, an PM Retentionsklammern → Distalisierung der OK 6er

• ○ Drahtaufleger wird auf PM adhäsiv befestigt

  ○ Pendelschlaufen aus TMA

  ○ Schraube in KS Bereich

  ○ Ausgleichsbiegung erforderlich sonst Kreuzbissgefahr

grundsätzlich Distalisierung der Molaren zur Lückenbildung

und transversale Nachentwicklung

• Zysten-Ausbildung (v. a. follikulär

• Bildung von Ameloblastomen ?

• Resorption bleibender Zähne

• ektopischer Durchbruch (an falscher Stelle)

• spätere prothetische Komplikationen bei Knochenatrophie und Prothesendruck auf “freigelegten” zahn ??

abhängig von Kraftgröße

groß= skelettal?

Herbstscharnier

Lipbumper

○ (Lückenöffner), Distalisierung

○ wenn 6 Jahr Molaren nach Mesial gewandert sind

○ bei frühzeitigem Milchzahnverlust

○ Beseitigung Lutschhabits, z.B. II/1 Lippenbeißen

○ Muskeln hypotone UL gestärkt

○ hält UL von den unteren UK FZ ab

○ überträgt die Kräfte der periooralen M auf die Molaren → distalisierung →

Mindestens Mesialdrift der 6er wird verhindert → Halten Leeway space

• Retentionsgerät

• Derotation von Molaren (1 Möglichkeit des Platzgewinns)

• keine vertikale Bewegung

• sagittale Stufe von 6-9mm fällt auf die Hauptbehandlung also spätes WG (10.-13. LJ)

• Myofunktionelle Therapie m/o Apparaturen in Frühbehandlung, OK Platte zur transversalen Erweiterung und Retrusion einer protrudierten Front wenn Pat. ca. 10 Jahre alt ist, Aktivator beim puberalen Wachstumsschub

• Maxilläre Ventralentwicklung (fördert OK Wachstum)

• Clockwise Rotation der Mandibula/Dorsalentwicklung

• Mesialisierung OK SZ

• OK Front prokliniert leicht, UK Front rekliniert leicht

• UK- Wachstumshemmung —> anteriore Neigung des Kondylus ?

• overjet vergrößert sich (am besten in den Plus Bereich)

• Profil wird konvexer

• Lippentreppe wird negativer

sollte 12 Stunden getragen werden

0,5 mm

1mm bei festsitzenden Apparaturen

• 2 vertikal und paramedian verlaufende Drahtbügel, die sich an einer

  Kinn Kappe und an der Stirn abstützen

• in Höhe Mundspalte verlaufen Gummizüge von denen Drahtbügel zur

  festsitzenden Apparatur oder Platte im OK

• OK Nachentwicklung, Ventral und Vertikalbeeinflussung

• In Frühbehandlung kombiniert mit GNE besonders effektiv

3-10 N

• man braucht 400g pro Seite bei der Delaire Maske, um einen orthopädischen Effekt zu erzielen (bei weniger Gewicht hat man nur einen dentalen Effekt.

• mit Correx-Waage wird der Wert gemessen

• fördert OK-Wachstum (ventral und vertikal) während Wachstum

• Dorsalbeeinflussung des Kinns + KG-Probleme werden vermieden (Vorteil gegenüber Delaire-Maske)

ist an Jochbeinen abgestützt

• Wachstumshemmung des UK durch:

  • 5-10 N Druck —> KG wird komprimiert —> kondyläre Wachstum soll verlangsamen.

  CAVE: Gefahr KG-Schädigung, pathologische KG- befunde bei diesen Patienten

• Frühbehandlung mandibulärer Prognathei, Behandlung offener Biss

durch transversale Erweiterung Suturensprengung und somit einfachere Vorverlagerung

kleine Kräfte

Durch Zusammenbiss

dental nicht skelettal

Ja z.B Retentionsgeräte (Retainer)