Bypass Operationen?
welche Gefäße sind die Goldstandards?
A. thoricae interna - die linke gilt als Goldstandard
oder Beinvene - Vena saphena magna
Welche mögliche Schnitte gibt es?
Anterolaterale
mediane Thernostomie
Welche Transplantmöglichkeiten gibt es bei Bypässe?
A. mammaria interna - A. Thoracicae internae
V. sephana magna
A. radialis
Was muss man beachten, wenn a EKZ verwendet wird?
Heparinisierung
Kanülierung über A. Ascendens und rech Vorhof
auch ohne einsatz von ekz -> wenn aorta verkalkt ist
heißt dann Off-pump CAGB
Wie ist der ablauf der operation
anschluss ekz;
Körpertemperatur fallenn lassen
Entlastungskatheter in linken Ventrikel
Aorta Ascendens abgeklemmt
kardioplegische Lösung zum Herzstillstand und Myokardprotektion
Koronargefäße werden aufgesucht und präperiert
Anastomse mit A. Thoricae interna
partielle Entklemmung der aorta
nach reperfusion - entwöhnung der ekz
übernaht der ekz naht
reheparinisierung
bypassflussmessung
drainagen -> retrkardial, substernal; ggf. pleurale
schrittmacher -> epikardial - um postoperative Rhythmusstörungen entgegenzuwirken
sternumverschluss
Wie kann die die A. mammaria interna anastomisiert werden?
bypass
In situ -> proximal anastomisiert -> bleib an gleicher stelle
t- graft - wird mit andere a. mammaria verbunden
frei -> mit aorta ascendens verbunden
Komplikationen
Herzinfarkt (bypassokklussionen)
nativgefäßverschlüsse
Rhythmusstörungen
postoperative Ischämien
Low-output syndrom: Kälte, kein Urin, Müdigkeit, RR niedrig
Mitralklappeninsuffizienz
Nachsorge von Patienten
thrombozytenaggregation
bypassoffenheitsrate von 90% nach 10 jahren
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