Infecciones Virales Respiratorias: Resfriado Común, COVID, Influenza, Bronquitis Aguda

• Definición 🡪 Infección aguda de la vía respiratoria superior, de curso auto limitado, de etiología infecciosa, clásicamente viral. 

• Etiología 🡪 Rinovirus, VSR, Coronavirus, Influenza, etc. 

• Incubación 🡪 12 a 72 hs. Duración del cuadro 5 a 10 días. 

• Síntomas 🡪 Rinorrea hialina, obstrucción nasal, fiebre, malestar general, tos, dolor de garganta, cefalea, estornudos.

• EF 🡪 Obstrucción e hiperemia nasal,  goteo, lagrimeo, semiología pulmonar normal. 

Mejora al tercer día

Tos(Goteo postnasal)

Goteo postnasal

Diagnóstico clínico

• Tratamiento:

  • AINES / Paracetamol. 

  • Antihistamínicos. 

  • Antihistamínicos con Descongestionantes.

  • Descongestionantes locales. 

  • Antitusivos. 

  • Ipatropio intranasal. 

  • Lavados nasales. 

• Medidas preventivas -> Lavado de manos y técnicas de higiene. 

Hemmaglutinina (16 tipos)

Neuroaminidasa (9 tipos)

Influenza a: más mortal

Tipo: AH1N1~> Pandemias mortales

Fiebre: de 39 a 40°

Dolor de hueso

Escalofríos

Debilidad y fatiga

Cefalea

Malestar de pecho, Tos

Embarazadas

Menores de cinco años

Mayores de 50 años

Pacientes con comorbilidades

Staphylococus aureus

• Importante evaluar poblaciones de riesgo. 

• Síntomas leves suelen no ser necesarios estudios diagnósticos.

• BHC, Química sanguínea, PCR, Procalcitonina, Rx. Tórax. 

• Pruebas para el Dx. de Influenza:

  • RIDT. 

  • Ensayos Moleculares de Detección Rápida. 

  • Cultivo Viral(3 meses)

Radiografía de tórax

• Complicaciones:

  • Falla respiratoria. 

  • Neumonía por Influenza / Sobreinfección bacteriana. 

  • ARDS. 

  • Muerte. 

• Manejo:

  • Sospecha diagnóstica. 

  • Soporte y alivio sintomático. 

  • Vigilancia. 

  • Hidratación. 

  • Antipiréticos. 

• Prevención:

  • Medidas de control de contagio. 

  • Vacunación. 

  • Profilaxis. 

• Definición: Inflamación del árbol bronquial. 

• No es lo mismo que la Bronquitis Crónica. 

• Etiología:

  • Virus: Influenza A y B, Parainfluenza, VSR, Coronavirus, Adenovirus, Rinovirus.

  • Bacterias: Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae, Haemophillus influenza, Neumococo, Moraxella catarralis, Bordetella pertusis. 

  • Otros: Irritantes, Contaminación, Químicos, Tabaco. 

• Manifestaciones Clínicas: 

  • Tos (usualmente > 5 días), Dolor de garganta, Cefalea, Fiebre, Malestar general, Opresión en el pecho, Hemoptisis. 

• Examen Físico: 

  • Puede ser normal. 

  • Eritema faríngeo, adenopatías dolorosas, rinorrea, obstrucción nasal, sibilancias, estridor inspiratorio. 

• Estudios: 

  • BHC, PCT, PCR, Estudios de esputo. 

  • Rx. de tórax.

  • Estudios dependiendo del agente causal. 

• Tratamiento: 

  • Reposo. 

  • Hidratación oral. 

  • Tratamiento sintomático: Antitusivos, AINES, Antihistamínicos, Broncodilatadores, Esteroides inhalados / orales, Antibióticos, Antivirales. 

• Gran familia de virus. 

• Familia Coronavirus. 

• Orden Nidovirales (se replica en nidos en el citoplasma). 

• Virus RNA.

• Simetría helicoidal.

• Géneros: alfa, beta, gamma, delta. 

• Presenta envoltura lipídica.

• Principal reservorio: murciélagos, vaca, civeta de palma, gallinas, camellos. 

• Tamaño medio, pesados. 

Zoonosis

SARS COV 2: Pangolín

SARS COV: civeta

MERS COV: Dromedario

Lesión pulmonar directa.

Respuesta inflamatoria acelerada.

Microtrombosis

Fiebre (98%) 78% con fiebre mayor de 38º C

Tos (76%)

Fatiga y dolor muscular (44%)

Disnea (55%)

• Biometría hemática. 

• Perfil bioquímico. 

• Oximetría de pulso y GSA. 

• HIV.

• PCR y Procalcitonina. 

• Cultivos de esputo, Hemocultivos. 

• LDH, Dímero D. 

• Panel de CID. 

• Ferritina. 

• Niveles de IL6. 

Patrón de Vidrio des pulido

Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso que se caracteriza por síntomas y signos respiratorios variables, y que se confirma por la presencia de un infiltrado radiológico.

•Otras definiciones: NAC, Neumonía Hospitalaria.

Neumonía de la comunidad: 72 horas antes del hospitalización; 90 días después de haber sido hospitalizado(Neumococo).

Neumonía de hospitalización: 72 horas de hospitalización; cuatro días después de egreso hospitalario.

Mayor de 65 años

Inmunodepresión

Terapia antibiótica reciente

Asma

Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica

Insuficiencia renal crónica

Insuficiencia cardiaca

Diabetes

Enfermedad hepática

Neoplasias

Historia clínica y examen físico.

Pruebas complementarias.

Estudios de imagen

Fiebre

Escalofríos

Tos, Expectoración

Dolor torácico/ pleurítico

Disnea/Taquipnea

Signos clínicos focales que sugieran consolidación pulmonar

Signos inespecíficos: mialgias, cefalea, fatiga, dolor abdominal

PCR: Marcadores de inflamación(Proteína C. Reactiva: Mal marcador, es Poco específico).

PCT: Marcador de infección bacteriana

VES:

Tomografía:

Si el paciente no mejora

Si presentan neumonía y otra enfermedad

Si la radiografía sale normal y aún tiene sospecha de una posible neumonía

Necesidad de manejo en UCI y/o Uso de vasopresores.

0-1:O2 (va para la casa)

2:O2 (hospitalización)

Gram negativas:

Escherichia coli

Klebsiella

Enterobacter

Proteja

Serratia marcescens

Pseudomona auruginosa

Gram positivas:

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus secuestrada

Ataphylococcus aureus

Muerte

ARDS

Falla respiratoria

Descompensación de comorbilidades

Derrame pleural Paraneumónico y empiema

Absceso Pulmonar

Bronquiectasias

Empiema

Acumulación de pus en el espacio pleural.

Drenaje

AB Por tres a seis semanas

Terapia respiratoria e higiene bronquial

Es una necrosis del tejido pulmonar con la formación de cavidades mayores de 2 cm, que contienen restos de fluido necrótico, causado por una infección microbiana.

95%: Bacteroides, fusobacterium,pectococus, Clostridium,peptostreptococus.

5%: Estafilococo, S. Piogeno, S. Pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomona, E. Coli.

Etilismo crónico

Enfermedades del sistema nervioso central: epilepsia, ECV, coma.

Mala higiene bucal

Miastenia gravis

Anestesia general

Parálisis de cuerdas vocales

Intubación orotraqueal

Extracción de piezas dentarias

Drenaje postural y optimizar manejo de secreciones.

Drenaje torácico: obligatorios si hay empiema asociado

Punción transtorácica: Absceso>6cm, Adheridos a la pared del tórax, no respuesta a tratamiento médico, empeoramiento clínico, no mejoría en estudios de imagen a las cuatro semanas(Poco recomendado hoy en día)

Broncoscopia: sospecha de neoplasia, obstrucción de la vía aérea, drenaje transbronquial, hemoptisis.

Cirugía: no respuesta a tratamiento, médico óptimo, empiema asociado, hemoptisis masiva

BAAR

Aerobio estricto

No esporulado

No toxinas

Inmóvil

Lenta división(16-20 horas)

Gran cantidad de lípidos y ácidos micólicos

Sensibles al sol, la temperatura de ebullición y los desinfectantes caseros.

Hacinamiento

Albergues

Condiciones sociales asociadas a alta susceptibilidad:VIH, sida, diabetes, alcoholismo, drogadicción.

Transplante de órganos

Excluidos sociales

Contactos intra domiciliarios

Provenientes de regiones de alta prevalencia

Se transmite a través de gotas de Pflüger.

Al toser, estornudar, cantar, hablar.

Estas gotas miden de 1 a 5 micras de diámetro(Cada gota contiene dos a tres bacilos).

Tuberculosis primaria(enfermedad primaria)

Tuberculosis latente(bacilo atrapado en un macrófago)

Tuberculosis secundaria(Reactivación)

Aparece consecutiva a infección inicial.

Localizada, principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.

Rodeado más densamente por nódulos linfáticos.

Mayor longitud y menor diámetro relativo.

Multiplicación activa(10-14 días )

Progresión directa de una primoinfección

Reactivación(Reinfección endógena)

Reinfección exógena(Superinfección)

Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.

Segmento superiores de los lóbulos inferiores

Tos

Disnea

Pérdida de peso

Sudoración nocturna

Fiebre de predominio vespertino

Hemoptisis

Caverna

Mezcla de patrones radiográficos: o capacidades lineales, reticulares, nodulares.

Tiene una resolución radiográfica lenta.

Tuberculosis secundaria o de reactivación

Árbol, en brote o en gemación

Se utiliza el esputo para hacer una tinción de Nilsen.

APRENDER

Prueba de PCR, que busca el material genético del micobacteria en tuberculosis.

+: Para micobacteria en tuberculosis(Ahora si tienes tuberculosis)

Rifampicina

Prueba mucho más específica para tuberculosis(Sin embargo, da mucho falso positivo)

El estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis.

Se utiliza Lowestein Jensen

(Sin embargo, demora dos meses esta prueba en salir, Por eso usamos Genxpert)

Prueba de tuberculina o PPD.

Se basa en una reacción o respuesta de histocompatibilidad tardía.

(Tiene una reacción cruzada con la vacuna VCG Que incluye tuberculosis y la prueba puede dar falso positivo)

Esta prueba se usa en Panamá para evitar interferencias con la PPD.

Mide el interferón gamma que se libera cuando la tuberculosis está atrapada en el granuloma.

Tiene una sensibilidad y especificidad de 96 a 100 %.

Tiene como objetivo destruir todos los bacilos existentes en el organismo enfermo y conseguir la curación de la enfermedad para toda la vida del paciente.

Estreptomicina

Menores de cinco años que hayan estado en contacto con tuberculosis de alguna forma.

Paciente que vayan a comenzar tratamiento con antineoplásico

Paciente que recibe corticoterapia crónica

Personas que se preparan para recibir transplante de órganos o hemáticos

Enfermos de silicosis o renales crónicos

Pacientes que se van a someter quimioterapia con sustancia antifactor de necrosis tumoral

Es puto para saber la contagiosidad(La fase uno del tratamiento se da hasta que salga negativo, es decir, pueden ser más de dos meses de tratamiento)

Mono resistencia: Resistencia a un medicamento que no sea Rifampicina.

Poli resistencia: Resistencia a dos o más de primera línea que no incluya Rifampicina.

MDR:

X MDR: Son esquemas completamente diferentes al normal(A aminoglucósidos y fluoruroquilononas)

Hemoptisis

Desnutrición

Sobre infección o reinfección

Drogo resistencia

Cáncer

Fibrosis

Neumotórax

Muerte

No son necesariamente patógenos

No se transmite de persona persona

Viven en la naturaleza

Son más difíciles de tratar

Existen más de 125 especies

Mycobacterium kansasi

Mycobacterium MAC

Mycobacterium abscesos

Edad, alcoholismo, tabaquismo, drogadicción, Epoch, asma, VIH, sida, cáncer, diabetes, trasplante, leucemia, etc.

Similares a la tuberculosis: tos, disnea, fatiga, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna.

En caso de diseminación: hepatosplenomegalia y adenopatías.

Lesión única pulmonar mayor igual a 3 cm, usualmente bien circunscrita, rodeada completamente por parénquima pulmonar normal.

Establecer la etiología del nódulo(Si es maligno o no)

Identificar cáncer de pulmón en estadio temprano, permite su recesión temprana con una tasa de supervivencia > del 60 %

Radiografía de tórax

Tomografía, computarizada

PET SCAN-PET/CT

< 8mm benigno

>2 cm maligno

(A mayor tamaño mayor riesgo de malignidad)

Bordes regulares y lisos: benigno(Solo el 20 % pueden ser malignos)

Bordes irregulares: malignos(lobados,espiculados, corona Radiada)

Malignidad del nódulo dependiendo de la pared

Broncoscopia:

Útil en las opciones de gran tamaño y de tipo central

Desventaja: poco útil en lesiones pequeñas

Inferior a otras técnicas para la colección de muestra

Sensibilidad del 33 al 62 %

Biopsia percutánea de lesión:

97 % de los pacientes con lesiones malignas o benignas obtienen diagnóstico.

Complicaciones: neumotórax y hemorragias