VL 1: Was ist Psychotherapie?

• umfassen alle wissenschaftlichen begründbaren und empirisch als wirksam nachgewiesenen psychologischen Interventionen, die bei psychischen Störungen und Problemen (u.a. auch im Rahmen körperlicher Erkrankungen und deren Prävention wie auch im pädagogischen Bereich) zum Einsatz kommen können

• Psychotherapie ist dabei eine wichtige und zentrale Komponente, aber nicht deckungsgleich mit dem Gesamtangebot klinisch psychologischer Interventionen

• bewusster und geplanter interaktionaler Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen,

• die in einem Konsensus (möglichst zw. Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden,

• mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal, aber auch nonverbal,

• in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit)

• mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens

• in der Regel ist dazu eine tragfähige emotionale Bindung notwendig

• methodologisches Regelwerk muss vorliegen, in welches Verfahren einzuordnen ist

• Methodologie ist zentraler Bereich der Wissenschaftstheorie; befasst sich mit Fragen der Forschungslogik

• Theoretische oder praktische Fundierung in wissenschaftlicher Psychologie

• Empirische Überprüfung in kontrollierten Studien mit Wirksamkeitsmaßen

• Überprüfung in randomisierten klinischen Vergleichsstudien

“…jede mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert”

• psychoth. Praxen müssen min. 200 Min./Woche telefonisch erreichbar sein (Einheiten ≥25 Min.)

• psychoth. Sprechstunde als Pflichtleistung (≥100 Min. Sprechstunde/Woche, Einheiten 25 Min)

• Patient: 50 Min. Sprechstundenzeit als Voraussetzung für weitere psychoth. Behandlung

• Akutbehandlung durch Psychotherapeuten möglich (bis zu 24 Gesprächseinheiten à 25 Min., Anzeige nicht antragspflichtig)

Berufsrecht:

Ist ein Verfahren wissenschaftl. anerkannt/bewährt?

-> Prüfung durch Wisscenschaftl. Beirat Psychotherapie (WBP) -> paritätisch besetzt durch ärztliche und psyhologische Psychotherapeuten

Sozialrecht:

Verbessert ein Verfahren die Versorgung der Versicherten? Kostenübernahme der Kasse?

-> Prüfung durch den gemeinsamen Bundesausschuss (GBA)

-> Unterausschuss Psychotherapie veröffentlicht Psychotherapierichtlinien

• Ernährungsberatung

• autogenes Training

• Elterntrainings

• Gedächtnistraining bei Älteren

• Krisenintervention

• betriebliches Konfliktmanagement

• neuropsychologisches Training bei Schlaganfall

• Rückfallprophylaxe bei Abhängigen

• Familienbetreuung bei Schizophrenie

• Beratung

• Paartherapie

1. Einteilung nach formalen Merkmalen

   • Anzahl der therapeutischen Interaktionspartner: 1 vs. mehrere

   • Zeitfaktor: Kurz- vs. Langzeittherapie

   • Ort der therapeutischen Macht: direkte, intermediäre, Selbsthilfemethoden

2. Einteilung nach Therapiezielen

   • einsichts- vs. verhaltensorientiert

3. Einteilung nach theoretischen Ansätzen (Schulen)

   • tiefenpsychologisch, verhaltenstherapeutisch, existenziell-humanistisch, kumminkationsorientiert

   • integrativ/ekletizistisch

• “Psychotherapierichtlinien” definieren bestimmte “Anwendungsbereiche” (Indikation besteht)

• werden gemäß dem Stand der Wissenschaft angepasst

• Umkehrschluss: Bereiche, für die Psychotherapie nicht wirksam ist (z.B. Merkmal nicht veränderlich)

• also: Psychotherapie ist an erhebliche Voraussetzungen auf Seiten des Patienten geknüpft (Sprache!, Finanzierung!, Bereitschaft zur Selbstöffnung und aktiven Mitarbeit!)

Empirisch analytische Methode

• Beobachterunabhängige Objektivität/Reliabilität

• Quantifizierbarkeit, Validität, Wiederholbarkeit

• Falsifikationsprinzip

• Evolutionäre Entwicklung wissenschaftlicher Theorien

• Experiment als Goldstandard zur Falsifikation

• kritischer Rationalismus

Phänomenologische Methode

• Annäherung an die Dinge, wie sie sind (nicht: das Ding “an sich”)

• Eidetische Reduktion -> Verzicht auf theoretisches, hypothetisches, deduktives

• Ausschaltung tradierten Wissens übder den Erkenntnisgegenstand

• eine dem Objekt zugewandte Haltung unter Ausschaltung subjektiver Einflüsse

• intersubjektive Wissenschaftskriterien von Plausibilität, Nachvollziehbarkeit, Evidenz

Praxismethode: klinische Beobachtung, Einfühlung

Hermeneutische Methode

möglichst adequate zutreffende und eindeutige Auslegung von Sachverhalten durch:

• Verstehen des Gemeinten

• Auslegung des Sachverhalts unter Einbezug der verschiedenen, auch abweichenden Möglichkeiten

• Interpretation des bislang “Verstandenen” -> Ziel: erweiterte Verstehensmöglichkeit

• Anwendung des Verstandenen auf einen Problembereich bzw. die anstehende Handlung

Praxismethode: Hermeneutischer Dialos, Diskussion

Dialektische Erkenntnismethide

• Erkenntnisgewinn durch den Prozess der rationalen Klärung

Praxismethoden: Rege/Gegenrede, Diskurs, Diskussion

=freie Kombination unterschiedlicher therapeutischer Interventionen ohne theoretischen Bezugsrahmen

• je nachdem, welche Interventionen die Therapeuten aufgrund ihrer individuellen Erfahrungen für erfolgreich oder sinnvoll halten

• oder von denen sie meinen, dass sie sie am besten beherrschen

-> ignoriert theoretische Passungsprobleme verschiedener Schulen

Verhaltenstherapie:

Fokus: Betrachtung des aktuellen problematischen Verhaltens (Gedanken, Gefühle, körperliche Reaktionen) mit Entwicklung über die Lebensspanne und Zusammenhang mit Umweltreizen

Ziel: aktuelles Verhalten ändern

Tiefenpsychologische Psychotherapie:

Fokus: Einsicht in das eigene Gefühlsleben und in die Einflüsse der Vergangenheit auf die Gegenwart

Ziel: Persönlichkeit (und hierüber aktuelles Verhalten) verändern

Systemische Therapie:

Fokus: Einsicht in die Entstehung psychischer Störungen als interaktionell erzeugte Gemeinschaftsprodukte (zwischen Patient, Familie, Behandlern und Versicherungssystem)

Ziel: Problematische Beziehungsmuster eines Systems verändern

(≠ Eklektizismus!)

• Allgemeines Modell der Psychotherapie (Howard & Orlinsky)

• Psychologische Psychotherapie (Grawe) integriert z.B.

  • Bewältigungsperspektive (unterstützende Psychotherapie; VT)

  • Klärungsperspektive (psychodynamische Psychotherapie, Gesprächspsychotherapie)

  • Systemische Überlegungen (interaktionelle Pläne)

• Modulare/Prozessbezogene Psychotherapie (Bohus; Rief & Strauß; Hofmann & Hayes)