05 PT Behandlungsansätze, Gruppen, Verantwortung

• direkte Reaktion aufeinander

• multiperspektivisch

• Intimes anvertrauen - in der Gruppe möglich?

• evtl. für Sensible zu belastend

• weniger Zeit für die einzelnen

• aber: Lernen & Sozialisation indirekt

• Solidarität vs. geteilte Aufmerksamkeit des Therapeuten

• Foulkes

  • Gruppenanalyse mit Matrix (Blueprint einer Gruppe, das unbewusst & automatisch entsteht) auf verschiedenen Beziehungsebenen

  • Gruppe = heilend, nicht der Therapueut

• Bion

  • Grundannahmengruppen Abhängigkeit, Paarbildung & Kampf/Flucht

  • Mitglieder verbinden sich unbewusst mithilfe der Grundannahmen/Dynamiken als Umgang mit anxiety (Überlebensfunktion in Großgruppen)

• Yalom:

  • Existenzielle Therapie (Bedeutung existenzieller Themen im Therapieprozess)

  • Gruppenfaktoren (Hoffnung, Universalität des Leidens, Katharsis etc.)

Antwortende Interventionen im Hier & Jetzt: Therapeut spricht Aspekte der Gegenübertragung aus, wenn es für Patient entwicklungsförderlich ist & dazu beiträgt, ihm die soziale Welt erkennbarer zu machen

Auch: keine Deutungen im Göttinger Modell!

1. Hoffnung einflößen

2. Universalität des Leidens

3. Mitteilung von Informationen

4. Altruismus

5. korrigierende Rekapitulation von früheren Beziehungsmustern

6. Entwicklung von Techniken des mitmenschlichen Umgangs

7. nachahmendes Verhalten

8. interpersonales Lernen

9. Gruppenkohäsion (Verbundenheit)

10. Katharsis (Läuterung durch z.B. Weinen vor anderen)

11. existenzielle Faktoren

• Gruppe von unabhängigen Patienten (7-8) - sonst völlig fremd

• Fokus auf Gegenwart

• freier Ausdruck (Wertschätzung ohne Wertung/Konsequenzen)

• Behandlung struktureller Störungen auf Grundlage der OPD Strukturachse

• Vorgehen: strukturelle Foci identifizieren & bearbeiten (Idealziel: Verbesserungen)

• Realität: Möglichkeiten für Umgang mit strukturellen Einschränkungen

• Voraussetzung: Akzeptanz & Eigenverantwortung des P für sein strukturelles Verhalten

• besonders aktive Unterstützung des T

• bindungstheoretische Grundlage (Bowlby)

• bei Patienten mit BPS Fixierung auf Vorformen der reifen Mentalisierungsfähigkeit (”prämentalistische Modi” = Vorstufen affektiven Erlebens)

  • Äquivalenzmodus: innere Zustände werden als direkte Repräsentation psychischer Realität gesehen (Tiger unterm Bett ist real)

  • Als-ob-Modus: eigene Gefühle & Gedanken werden dissoziiert/abgespalten, weil sie so schmerzhaft sind

  • Teleologischer Modus: nur das wird geglaubt, was sich in realen Handlungen niederschlägt (T ist nur gut, wenn er Erwartungen des P erfüllt)

• Vorgehen: Zusammenbruch im Mentalisieren (s.o.) erkennen & untersuchen

• Übertragungsbeziehung im Fokus

• gespaltene Objektbeziehungsdyaden liegen dem gestörten Identitätsempfinden zugrunde & werden in der Übertragung aktiviert

• Interventionen: Klärung, Konfrontation, Deutungen (immer das dominante affektive Thema)

• Supervision

  • Bearbeitung von Therapieverläufen mit Supervisor

  • auch nach der Weiterbildung (berufsbegleitend) (48%)

  • Ziel: Steigerung der professionellen Kompetenz

• Intervision

  • kollegiale Beratung

  • möglichst regelmäßig & in fester Gruppe (78%)

  • Ziel: therapiebezogene Problemlösung, kollegialer Austausch, emotionale Entlastung

• Kern der Psychotherapie Aus-/Weiterbildung: Lernen von erfahrenem Lehrtherapeuten

• Perspektive des Patienten kennen aus eigener leiblicher & seelischer Erfahrung

• Kennenlernen des eigenen Unbewussten/Konflikten/Abwehrorganisation ⇒ projizieren

• Trennung privat & persönlich, damit “Spielraum für etwas Neues” entsteht

• Patienten können sich nicht abgrenzen und brauchen deshalb einen besonderen Schutz → großes Verführungspotenzial (“narzisstischer Missbrauch”: Abhängigkeit genießen)

• Klarheit

• Konstanz

• Kohärenz (Übereinstimmung therapeutisches Modell & Handhabung)

• Flexibilität (⇒ Spannung)

• Umgang mit Distanz & Nähe

  • Zuverlässigkeit

  • Professionalität (Anerkennung der Asymmetrie)

    • “Sie”

    • Grenzen beachten (Urlaub, Sitzungszeit)

    • Trennung privat & beruflich

    • kein privater Kontakt

• Psychohygiene & Selbstfürsorge

  • Ausgleich in der Freizeit

  • Nachhaltigkeit & Sinnhaftigkeit im eigenen Leben

  • gutes, gesundes Leben