VL 2: Wozu brauchen wir Psychotherapieforschung?

• Selbsttäuschung gibt das nötige Selbstvertrauen, um äußerem Druck standzuhalten (auch um große Projekte anzugehen, Mut, Motivation=funktional)

• Psychotherapeuten überschätzen die Effektivität ihrer Therapien systematisch, indem sie sich stärker mit den Erfolgen beschäftigen und diese besser erinnern und Beispiele für Misserfolge vergessen oder deren Bedeutung als geringer einschätzen

  -> Form des naiven Realismus (“seeing is believing”

• die Güte der therapeutischen Beziehung wird nicht selten mit der Güte der Therapie verwechselt

• “Better than avarage”-Effekt

  -> in Befragungen geben 66% der Therapeuten sich die beste Note, 90% sagen über Durchschnitt

Gründe:

1. Placebo-/Erwartungseffekte

2. Spontanremission und/oder positive Ereignisse (v.a. bei Depression)

3. Regression zur Mitte

4. Rechtfertigungstendenzen (v.a. bei Selbstzahlern -> Dissonanztheorie)

5. parallele Bewältigungsversuche (Ablenkung, Beziehung) -> Effekte der Therapie zugeschrieben

• Wirkungen werden wahrgenommen, die gar nicht existieren

• Fehlinterpretationen tatsächlicher Veränderungen, die aber auf extratherapeutische Faktoren zurückgehen

• Fehlinterpretationen tatsächlicher Veränderungen, die auf unspezifische therapeutische Wirkfaktoren zurückgehen

• Naiver Realismus (Tendenz, die interpretierende Funktion der Wahrnehmung auszuklammern; seeing is believing)

• Confirmation Bias (Tendenz, selektiv Informationen im Sinne unserer Annahme zu suchen)

• Illusory Causation (Tendenz, kausale Bezüge wahrzunehmen, auch wenn es sie nicht gibt)

• Kontrollillusionen (Tendenz, die eigenen Einflussmöglichkeiten zu überschätzen)

• homöopathische Angebote auch für psychische Beschwerden (z.B. Heilpraktiker für Psychotherapie)

  • oft geringere Wartezeiten, mehr Zeit für Gespräche

  • erfüllen Hoffnungen auf “sanfte” Behandlung, “keine Nebenwirkungen” bei Phytopharmaka

• Typische Effekte: Erwartungs-/Placeboeffekt, Regression zur Mitte, Dankbarkeit, Hallo-Goodbye-Effekt

• naive Erwartungen an Psychotherapie

  • Patentrezepte vom Therapeuten; Therapeut löst Probleme

  • Patienten möchten einfach nur “erzählen”, denn eigentlich sind die “anderen” diejenigen, die sich ändern müssen

-> aber: Erfolgserwartungen gehören zu den wichtigsten Voraussetzungen für Erfolg; Erwartungen müssen nicht an wissenschaftliche Evidenz gebunden sein, um zu wirken!

• Effekte einer Therapieform wurden in mehr als einer Studie bewiesen

• von mehr als einem Team von Wissenschaftlern

• durchgeführt mit Therapiemanualen (Therapeut kann dasselbe Treatment in gleicher Form bei Patienten mit ähnlichen Problemen anwenden)

• randomisierte kontrollierte Studie -> Patienten randomisiert zu den Therapieformen zugewiesen

• sicherstellen, dass der einzige Unterschied die Art der Therapie ist

  • Therapieformen haben selbe Dauer, Therapeuten mit ähnlicher Erfahrung,…

• nicht einbeziehen von Meinungen von Patienten, Professionals, Informationen aus unkontrollierten Studien/Quellen

• geben Empfehlungen, wie eine Erkrankung festgestellt und behandelt werden sollte

  -> richten sich vor allem an Ärztinnen und Ärzte, Pflegekräfte, Fachleute im Gesundheitswesen

  -> nicht rechtlich bindend

• tragen dazu bei, dass Patienten angemessen behandelt werden

  -> Empfehlungen zu Diagnose, Therapie, psychosozialer Unterstützung, Rehabilitation und Nachsorge

• fassen das aktuelle medizinische Wissen zusammen, wägen Nutzen und Schaden ab und geben auf konkrete Empfehlungen

  -> sie informieren, wie gut eine Empfehlung wissenschaftlich belegt ist

  -> müssen regelmäßig aktualisiert werden

• NICE = National Institute for Health and Care Excellence

• veröffentlicht Leitlinien für die angemessene Behandlung und Pflege von Menschen mit bestimmten Krankheiten und Bedingungen, Beratung für Beschäftigte im öffentlichen Dienst und Leitlinien für Sozialdienste und Patienten

• Bewertung erfolgt dabei in erster Linie auf Auswertungen der Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit

• Richtgröße: d=0.8 gilt als “großer” Effekt für Interventionen

  -> aber der Erwartungswert für die Effektstärken ist extrem von der Art der Studie abhängig

• ES in einfachen Prä-Post Vergleichen (within group) sind größer als kontrollierte ES (between group)

• ES in der Population der Therapie-Completer sind größer als in der Population der Therapie Nachfragenden (intent to treat)

• Verzerrung des vertrauten Verfahrens, das bei Schulen-Vergleichsstudien durch die Schulenzugehörigkeit der Forschergruppe entsteht, obwohl die Versuche äußerlich völlig korrekt durchgeführt worden waren

• Kontrolle:

  • sind die Therapeuten beider Versuchsbedingungen gleichermaßen gut trainiert, gut supervidiert, gleichermaßen erfahren?

  • ist der für die jeweilige Bedingung zuständige Therapeut (nicht) zugehörig zur Methode

  • werden die Ergebnisse ausgewogen interpretiert

• kontradiktorische Zusammenarbeit -> Mischung von Reviewern mit unterschiedlichem Interesse

• 2 Gruppen von Experimentatoren mit konkurrierenden Hypothesen

• Ziel: Konstruktion und Durchführung eines experimentellen Designs, sodass beide Gruppen zufrieden sind

• ohne offensichtliche Voreingenommenheit oder Schwächen im experimentellen Design

z.B. CONSORT-Statement

Verbindliche Kriterien hinsichtlich

• Titel/Einleitung

• Methoden

• Ergebnisse

• Diskussion

-> Die wissenschaftlichen Journals steigern (je nach eigenem Impact) die Publikationsstandards weiter. Bestes Beispiel: Prä-Registrierung