Tiefenpsychologie

• Dialogisches Behandlungsverfahren, zentral: Arbeit in der Beziehung

• Aktualisierung von Konflikten

• Unbewusste psychodynamische Prozesse:

  • Abwehr und Widerstände

  • Übertragung und Gegenübertragung

  • Frühkindliche Erfahrungen

Verdrängung

Verleugnung

Verschiebung

Vermeidung

Wendung gegen das Selbst

Reaktionsbildung

Rationalisierung

Intellektualisierung

(Affekt -)Isolierung

Ungeschehen machen

Projektion

Introjektion

Sublimierung

Humor

Identifizierung

• Ziel: Abwehr gegen das Bewusstmachen innerer Motive

• Im Gegensatz zu Abwehrmechanismen können Widerstände beobachtet werden

Beispiele:

• Schweigen, nicht reden wollen

• Affekte, die Widerstand anzeigen (auch fehlende Affekte)

• Triviale oder äußere Ereignisse

• Zu spät kommen; versäumen von Stunden; vergessen Ausfallhonorar zu zahlen

• Alle Phänomene der subjektiven Bedeutungszuschreibung innerhalb einer Beziehung mindestens zweier Personen

• Wurzeln liegen in der Vergangenheit -> Rekonstruktion biografischer Entwicklungsprozesse

Gesamtheit aller unserer emotionalen Reaktionen, die im Kontakt mit einem Patienten entstehen

• Aktuelle Situation, Aktuelle Symptome und Vorgeschichte

• Familienanamnese & Biographie

• Herausarbeiten von Besonderheiten in der Gestaltung der therapeutischen Beziehung

• Auffälligkeiten bei der Kontaktaufnahme (z.B. Erscheinungsbild) und Wirkung auf Therapeut:in

• Abwehrmechanismen (z.B. Verleugnung, Rationalisierung bei Sucht; Spaltung bei Persönlichkeitsstörungen)

• Krankheitskonzepte des/der Pat. (somatisch, psychisch oder sozial

• Ziel: spezifisches therapeutisches Vorgehen generieren (Ausgangslage für die Behandlungsplanung/psychogenetische Rekonstruktion)

• Für wen ist ein psychodynamisches Vorgehen geeignet?

  • Für Patienten, die nicht zu sehr symptomzentriert sind und Bereitschaft erkennen lassen, sich dem symptomtragenden Konflikthintergrund zuzuwenden

• Beim Verfassen der Psychodynamik sind mögliche drei Ätiologien zu berücksichtigen

  • eine Konflikt -, eine Struktur- oder eine Traumaätiologie (Trauma first)

  • Mischätiologie auch möglich

• Individuation versus Abhängigkeit

• Unterwerfung versus Kontrolle

• Versorgung versus Autarkie

• Selbstwertkonflikt

• Schuldkonflikt

• Ödipaler Konflikt

• Identitätskonflikt

• Begründung für das Behandlungsverfahren!

• Wichtig : Begrenzung des Behandlungsaufwand und Behandlungsziel

  • Aktuell wirksamer Konflikt

  • Besserung der Symptomatik

  • Veränderungen in der Persönlichkeitsstruktur

• Was soll im Vordergrud stehen?

  • Strukturbildung

  • Konfliktaufdeckung

• Therapieziel: Konkret und mit Pat. reflektiert sein!

• Identifikation und Bewusstmachung innerer Konflikte (Zusammenhang zu frühkindlichen Erfahrungen)

• Z.B. Versorgung vs. Autarkie

  • Alles dreht sich ums Bekommen, ums Versorgtsein und um die Angst, alles zu verlieren oder aber im Gegenteil darum, dass wir „niemanden brauchen“, keiner Geborgenheit bedürfen.

• Strukturpathologien sind mehr global als situativ, entstehen nicht im Rahmen von Beziehungs- oder Lebenskrisen, sondern allgemein unter (auch geringer) Belastung und kennzeichnen sich mehr durch Untersteuerung und emotionale Überflutung als durch Übersteuerung und Hemmung

• Psychodynamisch liegt die Ursache dieser Störungen in mangelhaft ausgeprägten Ich Funktionen, vor allem regulativer Funktionen

• 1x wöchentlich (in Risikosituationen oder anfänglich auch häufiger)

• 12-24 Sitzungen = Kurzzeit

• 60-100 Sitzunen = Langzeit

• Ohne Instruktionen bzw. selten (Hausaufgaben)

• Im Gegenübersitzen (fördert partnerschaftliche Ebene, begrenzt Regressionen)

• Stellungnahme zu den Entwicklungsmöglichkeiten des Patienten im Rahmen des gewählten Verfahrens und bezogen auf die Zielsetzung der Behandlung

• Erwähnung von erwartenden Schwierigkeiten und Einschränkungen

• Innere Veränderungshemmnisse, z.B. sekundärer Krankheitsgewinn

• Äußere Veränderungshemmnisse, z.B. Arbeitszeiten, Kinderbetreuung

• Bisherige Therapieerfahrungen

• Leidensdruck (schwierig wenn mehr Nutzen als Leiden zu erkennen ist)

• Krankheitsgefühl / -einsicht

• Veränderungswunsch