Systemische Therapie

Mirkosystem: direktes Umfeld der Person

Mesosystem: Verbindugen zwischen den Mikrosystemen

Exosystem: indirekte Zugehörigkeit

Makrosystem: soziale und kulturelle Zugehörigkeit /Werte

• Viele Schulen und Personen haben die Systemische Therapie in ihrer Entwicklung geprägt => Empfehlung an Sie: Versuchen die Grundgedanken zu verstehen und sich die systemische Grundhaltung zu erarbeiten

• „Die Systemische Therapie ist Teil eines Paradigmenwechsels in der Medizin und Psychotherapie, der Ausdruck einer ökologischen Perspektive ist:

  • Menschliches Verhalten, Symptome und Beschwerden werden nicht isoliert, sondern innerhalb ihres jeweiligen Entstehungskontextes verstanden.

  • Verhalten, Eigenschaften und psychische Störungen sind nicht alleine Merkmale eines Individuums, sie sind vom interaktiven Kontext abhängig.“

• Neuaufnahme als Psychotherapieverfahren in die Psychotherapie-Richtlinie am 22.11.2019 – seit 24.01.2020 in Kraft: Systemische Therapie

  • Fokus auf den sozialen Kontext von störungsrelevanten Symptomen

  • Symptome werden als sinnhafter Lösungsversuch angesehen

  • Ätiologische Betrachtung nimmt ausdrücklich interpersonelle Prozesse mit in den Blick (Betrachtung von intrapsychischen und interpersonellen Interaktions- und Kommunikationsmuster, Beziehungsstrukturen, Bedeutungsgebungen)

• bedeutsames Therapieziel: „funktionalere Selbst-Organisation der Patientin oder des Patienten und des für die Behandlung relevanten sozialen Systems“ (Psychotherapie- Richtlinie §18)

  
  

• Ressourcenorientierung (Nutzung der Kompetenzen des Systems) und Lösungsorientierung als handlungsleitende Konzepte

• Mehrpersonensetting ist durchgehend möglich

• Systemische Fallkonzeption - Grundgedanken

  • Respekt und Wertschätzung (gepaart mit Neugier und Offenheit) vor den Patient*innen und ihren Systemen (z.B. Symptome haben ihren Sinn, auch wenn sie sich als leidvoll darstellen) => Fallkonzeptionen immer so schreiben, dass Sie sie auch jederzeit den Patient*innen zum Lesen geben könnten => Wertschätzende Beschreibungen!!

• Anschlussfähigkeit und Nützlichkeit für die Patient*innen als Leitgedanken (nicht das Finden von Wahrheit) => gemeinsame Fallkonzeption

• Fallkonzeptionen haben Prozesscharakter (modifizierbar)

• Behandlungsplanung – systemisch: Grundgedanken

  • Neutralität/ Allparteilichkeit der Psychotherapeut*innen

  • Patient*innen als “Auftraggeber*innen“

  • Psychotherapeut*innen in unterstützender Funktion bei der Selbstorganisation

  • Grundhaltung: Systeme sind nicht direkt beeinflussbar. Man kann sie nur „zärtlich irritieren“ => Angebotscharakter

    • „Eine rein auf Selbstorganisationsprozesse hin angelegte systemische Therapie, in der die Rolle des Therapeuten als gleichranging zum Klienten definiert wird und dieser sich als Gastgeber hilfreicher Gespräche versteht, … ist allerdings nicht geeignet für Anträge auf Kostenübernahm durch die GKV.“ (Retzlaff, 2021, S. 23)

• Hilfe bei der (Re-)aktivierung von Lösungsressourcen

• Generische Strategien auf Basis allgemeiner Therapiefaktoren (gutes Arbeitsbündnis, Wecken von Hoffnung, Orientierung am Auftrag des Patienten, Überprüfung des Therapieprozesses und ggf. Anpassung der Therapieziele usw.)

• Interventionen für eine bestimmte Symptomatik auf Basis störungsspezifischen Grundlagenwissens

• Allgemeine Strategien für die Arbeit an Beziehungsdynamiken und -strukturen, den jeweiligen individuellen und familiären Narrativen sowie transgenerational angelegten Mustern

• Formal wie bei VT, TP und AP:

  • Symptomatik und psychischer Befund

  • Somatischer Befund/Konsiliarbericht

  • Relevante soziodemographische Daten

• Diagnose zum Zeitpunkt der Antragstellung (ICD-10 Diagnose/n mit Angabe der

• Diagnosesicherheit. Differentialdiagnostische Angaben falls erforderlich. Besonderheit bei TP/AP)

• Behandlungsplanung und Prognose (mit Besonderheit Begründung Mehrpersonensetting bei ST)

• Zusätzlich erforderliche Angaben bei einem Umwandlungsantrag

• Verfahrensspezifisch: behandlungsrelevante Angaben zur

  • Lebensgeschichte (ggf. auch zur Lebensgeschichte der Bezugspersonen), zur Krankheitsanamnese, zum systemischen Erklärungsmodell (ST)

• Systemisches Erklärungsmodell (ST):

  • Systemanalyse (störungsrelevant interpersonelle und intrapsychische Interaktions- und Kommunikationsmuster, Beziehungsstrukturen, Bedeutungsgebungen)

  • belastende Faktoren

  • problemfördernde Muster und Lösungsversuche

  • Ressourcenanalyse

  • gemeinsam entwickelte Problemdefinition und Anliegen

• Wohnsituation

• Zusammenleben

• Bildung

• Vorstellungsgrund und Beschwerdeschilderung bei Erstvorstellung

• Psychopathologischer Befund

• Diagnostik mit standardisierten Verfahren

• Vorbehandlungen

• Medikation

• Substanzen

„Wofür ist das Symptom gut? Es ist ein sinnhafter Lösungsversuch und damit eine Fähigkeit der Patientin!!“

• (z.B. kann „sich selber kneifen“ sehr sinnvoll sein, wenn man sonst Kindeswohl gefährden würde, oder sich selber zurückziehen, wenn vertraute Menschen zur Bedrohung werden).

Psychotherapie hat Angebotscharakter (sofern keine akuten Gefährdungsaspekte):

• Menschen sind nicht direkt beeinflussbar, aber man kann sie „zärtlich irritieren“. Sie dient dazu Möglichkeitsräume zu erweitern.