ORL

• Hipoacusia

• sensascion de replecion/taponamiento auricular

• autofonia

• sentir una sensacion adhesiva en el conducto cuando comprime el trago

Tapones de cerumen

Clasificacion

• gram- P. aeruginosa

  • produce pigmento (bacilo piocianico) —> meclarse con pus amarillo —> color verde (mas en verano)

  • OE difusa, maligna, bullosa, granulosa

• Gram+ S. aureus

  • Forunculo

• hongos Candidas/Aspergillus

  • Otomicosis

• Virus

  • Miringitis bullosa (ampolla en cara ext. del tímpano)

  • Herpes zoster otico -> Sindrome Ramsay Hunt

  • Herpes simple

Clinica

• Dolor intenso (otalgia)

  • Signo de trago/Boucher: presión sobre el trago/movilizacion del pabellón auricular, no hace falta otoscopia

    • caracteristico en Otitis externa, tambien + en Otitis media de lactantes <6 meses

  • Movimiento Articulacion temporo-mandibular: masticacion/bostezo (Gähnen) ->dolor

• Otorrea: tarde, secrecion clara ->purulenta con color verdoso/fetido

• Prurito ocasional (debut/cronificacion): cuando predomina

  ->Otomicosis

• Sensacion ocupacion del CAE: supuracion/inflamacion paredes

• Hipoacusia: sensacion de ensordecimiento (Ohrenbetäubung)

Otitis externa

Exploracion

• enrojecimiento de la piel del CAE/pabellón

• exudado/costras amarillas

• hinchazon (Schwellung) retroauricular (DD: mastoiditis)

Otoscopia

• engrosamiento de paredes

• supuracion amarillo-verdosa (Eiterung)

• inflamacion de capa externa del timpano

TTO: AINE, AB, corticoides topicos

—> AB: Gentamicina (perforacion: ciprofloxacina topico/quinolonas), P. aeruginosa: quinolonas

• leve: Limpieza CAE, Antibioticos/corticos topicos

• moderadas: + corticos orales, esponja quirurgica (empanada en antiobioticos/corticoides)

• severas: empleo sistemico de antibioticos y corticoides

• cronicos: corticoides topicos, profilaxis: acido acetico/alcohol boricado, secador de pelo

Clinica

• dolor, otorrea

• granulaciones/ulceraciones DD: tumores

• abcesos -> cultiva de P.aeruginosa

• edema

• gammagrafia con Tc-99m: afectacion osea temporal

  
  

TTO

• Ciprofloxacino i.v dosis alta (1,5gr/día varias semanas)

  • o Cetfazidima/Piperacillin+Tazobactam

• desbridamiento quirurgico

  
  

  
  

Clinica

• prurito

• dolor intenso en horas

• absceso blanquecino

• inflamacion retroauricular y pabellon

• fiebre, adenopatia

TTO:

• Calor local

• AB : B-Lactamicos Betalactamase/Macrolidos

• Abceso:

  • AB topicos por Gram+->Mupirocina(Bactobran)

  • aliviar dolor->incision y drenaje

Clinica

• Prurito

• Otorrea serosanguinolenta

• Paredes del CAE hiperhemicas

• Otoscopia: Formacines algodonosas, papel masticado (hifas/micelios de hongos)

TTO: 2-3 semanas

• Limpieza CAE (genciana violeta/betadine)

• evitar humedad (antiseptico, alcohol)

• Antifungucios topicos

Otomicosis

Clinica

• TRIADA: paralisis facial periferica, hipoacusia neurosesorial, vertigo (afectados el VII/VIII par)

• Dolor retro/infraauricular unilateral

• Cefalea, fiebre inconstantes

• Vesiculas epidermicas de contenido claro (3-7 dias)

• costras melicericas

TTO

• Limpieza

• Calor seco

• Aciclovir/Famciclovir

• Corticoesterides (aceleran la curacion y reducen inflamacion del nervio facial (evitan neuralgia))

Triada de Ramsay-Hunt = Zoster otico

Paralisis central (supranucelar)

• afecta mitad inferior de la hemicara

• capaz de fruncir el ceño

• Caída de la comisura de los labios (Mundwinkel) contralateral

  
  

• A: normal “sombrero chino” con pico esterecho entre -50-+100mmH2o

• B: Completamente plana sin pico -> caja ocupado

  -> otitis secretoria, moco/liquido, perforacion

• C: depresion timpanica, pico leve claramente desplazado a las preciones negativas

  -> trastorno de ventilacion del a tuba

Reflejo estrapedia: sujetos sanos -> entre 70-100db sobre el umbral

-> M. stapedius aumenta impedancia por fijacion de cadena osicular

Etiología

• 70%: virica—> rinovirus (lesiones cutáneas),

  adenovirus (ninos 3-5 anos, afectacion conjunctival, adenopatia, fiebre), coronavirus

  = faringitis catarral aguda

• 30%: bacteriana —> S. pyogenes

Clínica

• Odinofagia: con sequedad, constricción faríngea, sensación de quemazón

  • tos irritativa, carraspeo (Räuspern)

• Disfagia

• (Fiebre)

• +participacion amigdalina

Diagnostico —> clinico

• faringe tumefacta (geschwollen)

• enrojecimiento (Rötung)

• hipertrofia de folículos linfoides

TTO

• fármacos antiinflamatorios y analgesicos

• sobreinfección bacteriana—>AB amplio espectro

Amígdala faringea/adenoides (Rachenmandel)

• predomina en primera infancia (hasta 5a)

• se sitúa en el techo y pared posterior de la nasofaringe

Amígdalas palatinas (Gaumenmandel)

• segunda infancia (hasta 10a)

• envuelto en cápsula, se sitúa en istmo de la orofaringe

• entre Arctus palatoglossus y Arctus palatopharyngeus

Amígdala lingual (Zungenmandel)

• más importante en adultos

• recubre la base de la lengua

(Amigdala tubárica Gerlach (Tubenmandel))

• prolongacion de los nódulos linfoides de amigdala faringea

• existencia controvertida

Clinica

• Obstruccion nasal

  • insuficiencia respiratoria nasal bilateral

  • Rinolalia clausa/Hyponasales sprechen

  • Ronquidos, Apnea —> cansancio diurno & problemas de concentracion

  • rinorrea espesa y amarillo verdosa —> tos irritativa nocturna

• Obstrucción ostia tubarica

  • ventilacion insuficiente del oido medio

    • otitis media secretoria

    • hipoacusia conductiva —> retraso en desarrollo de habla

• Alteracion esqueleto oseo facial: Fascies adenoidea

  • habito respiracion bucal

  • dientes incisivos prominentes

  • paladar ojival (spitzer Gaumen)

Dx:

• Clinica: Fascies adenoide

• Impedanciometria

• Radiografia lateral de craneo con boca abierta

TTO:

• expectante: tejido involucionara lo bastante para respiracion correcta

• Cx: adenoidectomia faringea a traves cavidad oral

  • riesgo: Reaparicion

  • Ind: Apnea (por obstruccion de vias aereas), Fascies adenoidea prominente, Afectacion Otica/Otitis media recurrente, Problemas de Deglucion/Crecicmiento

  • edad optima 3-9a

Etiologia

• Virica: adenovirus (vias altas, como rinitis virica)

• bacteriana: sobreinfeccion secundaria: Streptococcus, Neumococcus, Haemophilus

Clinica

• ninos <2a, asociado con hiperplasia previa

• Obstruccion nasal similar a rinosinusitis: rinorrea fluida (transparenta), estornudos (Niesen) por congestion nasal

• Tumefaccion Amigdala faringea: secrecion mucopurulenta/fibrinosa, infiltracion vascular

• fiebre

• Manifestaciones oticas

• Adenitis cervcales: dolorosos al tacto

Dx: Clinica y Exploracion!!

• Limpieza fosas nasales: lavados isotonicos

• Analgeticos/Antipireticos:

• Antibioticos: Amoxicilinna + Acido Clavulanico y Cefalosporinas

  • cuando hay evidencia de infeccion bacteriana con afectacion amigdalina, traqueobronquial, otico

  • fiebre elevado

    
    

Recidivas?: Adenoidectomia quirurgica

Etiologia

• virus 50%: Adenovirus, Coxsackie A, VEB, rinovirus

  • Amigdalas eritematosas= rojas!!

    • eritematosas, muy contagiosas

    • inflamada, edematizada, hinchado

    • evolucion breve, curacion espontanea 5-7d

  • odinofagia

  • cuadro cataral: tos, rinorrea, congestion nasal

  • fiebre alto, afectacion estado general

  • No exudados o adenopatias regionales!

Otoscopia:

• amigdalina hinchada/eritematosa

• uvula edematosa (Signo de Uvula)

• pilares y velos edematosos

TTO: Sintomatico AINE, VitC-> acorta duracion 1d

• Bacterias: Estrebtococo pyogenes: betahemolitico grupo A (SBHGA)

  • Amigdalas pultáceas = blancas!!

    • ninos 5-15a, poco contagiosas

    • amigdalas: inflamadas con exudado/supuracion blanquecino purulento en criptas, bilateral/simetrico

      (einzelne fibrinöse Belege/Strippchen auf Krypten)

    • faringe edematosa (DD: caseum por acumulacion alimentos)

    • periodo inicial: similar a amigdalitis virica

      • odinofagia/disfagia crecientes

      • secrecion faringea espesa y viscosa

      • luego: fiebre elevado

    • adenopatia subdigastrica, no manifestacion catarral

    • leucocitosis con deviacion izquierda

TTO: AINE, Antipireticos

• AB 10d Penicilina oral

Mononucleosis infecciosa: primoinfeccion VEB/HHV-4

• adolescentes, adultos jovenes

• incubacion 1-7semanas:

  • fiebre cefalea

  • amigdalitis pseudomembranosa

    • placas blanco-gris que no sobrepasan pilares, edematosas y tumefactas

    • weiß-gräulich konfluierende Belege

    poliadenopatia difusa (triangulo posterior espinal)

  • esplenomegalia 50%

  • faringitis -> odinofagia/disfagia

• astenia por semanas

Dx:

• Clinica

• Linfocitosis con monocitosis (Linfocitos activados >10%)

• Serologia Epstein Barr+

TTO: Reposo, AINE

• AB amoxicilina =>rash cutáneo

• ninos NO ASS = riesgo Reye-sindrome

• No Paracetamol - afectacion higado

Corynebacterium diphtheriae/Bacilo de Klebs-Loeffler

• nino o adulto joven, procedente de zona endemica o sin vacunación

Clinica: insidiosamente (schleichend)

• malestar general, fiebre 38-38,5C

  debilidad, disfagia moderada

• Adenopatia submaxilar: dolorosos al tacto “Caesarenhals”

• Amigdalitis pseudomembranosa: placas blacno-nacaradas muy adherentes

  • sobrepasan pilares, invadiento uvula, velo

• rinorrea mucopurulenta unilateral

• Foetor ex ore: mal aliento

• Afectacion Laringe:

  • Tos perruna (bellender Husten)

  • Ronquera creciente (zunehmende Heiserkeit)

  • Afonía, Inflamación de la laringe con estridor inspiratorio (riesgo de asfixia)

Dx: frotis faringeo->examenen directo

TTO: ingreso, aislamiento

• sueroterapia antidifterica, vacunacion de los contactos

• AB: Penicilina IV

• CAVE riesgo afectacion cor, SNC, rinon

Etiología

• Virus (5-25%): VSR, rinovirus, gripal, parainfluenzae 1-3

• Bacteris: Haemophylus, S. pneumoniae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis

Clinica

• ninos->cuadro catarral/estacional: ninos en invierno/otono con resfriado y dolor de oido

  • otalgía -> rotura del tímpano cese el dolor

  • otorrea prulenta, sanguinolenta

  • general: fiebre, alteracion suen~o/comportamiento, vomitos, diarrea

• adultos

  • otalgia

  • hipoacusia

  • sensacion plenitud presion

  • acufeno/Tinnitus

  • general: fiebre, contexto catarall

Otitis media aguda

Diagnostico

• Signo de Trago/Signo de Bacher: negativo

  • excepto lactanes

• Timpano congestivo, hiperemico

• DD: Otitis externa difusa-> mas en verano, Signo de Trago positivo

TTO

• AB : Amoxicilina, Amoxi-Clavulánico / Cefuroxima, Cetriaxona

• Analgésicos

• Calor local

• Descongestionantes nasales

• TTO quirurgico: en casos recidivantes, complicadas (mastoiditis), inmuodeprimidos ->Miringotomía (Incision Timpano)

Clinica

• Hipoacusia -> derrame timpanico

• Autofonia (audicion de los sonidos del proprio cuerpo)

• Plenitud otica

• Acufenos (Tinnitus)

• NO dolor, NI otorrea

Otitis media secretoria

->solo audicion afectada!!

Diagnostico

• timpano retraido y vascularizado,

  mango del martillo horizontalizado

• contenido muy abundante: burbujas de moco, timpano abombado (ausgebeult)

• Impedanciometria: curva con desplazamiento a la izquierda y aplanada -> volumen de caja ocupado (Tipo B/C/D)

• Audiometria: hipoacusia de transmisión

Neurinoma acústico

Clinica: tímpano perforado

• NO otalgia -> timpano está perforado = no presión, no dolor

• Otorrea mucopurulento NO fetida

• Hipoacusia de transmisión

Diagnostico: Otoscopia

• membrana timpanica perforada

• secrecion mucopurulenta

• polipos en el oído medio

Clínica

• Otorrea mucopurulente NO fetida

• Hipoacusia de transmisión (perforación timpanica y procesos fibroticos de articulaciones de la cadena)

• NO otalgia

Otoscópia

• perforacion timpanica central

  • parte no perforada presenta lesiones de fibrosis = placas de timpanosclerosis

• a traves perforacion: mucosa de oido medio edematosa -> con formacion de pólipos inflamatorios

TTO

• fase supurativa: gotas topicas (Tropfen) con AB y Antiseptico

  • Quinolonaes (Aminoglucosidos ototoxico con timpano perforado)

  • Alcohol boricado

  • Ácido acético al 2% disuelto en solucion acuosa

  • Limpieza CAe

• Fase de secuelas otorreicas

  • quirurgico: timpanoplastia -> en fase inactiva/no supurante

  • mejora su calidad de vida

Colesteatoma adquirido

• ventilacion tubular alterada -> presión negativa en OM

  ->invaginacion/retraccion de pars fláccida ->acumulacion queratina ->P. aeruginosa ->inflamacion cronica

• timpano intacto: migración epitelio esquamoso desde timpano o canal auditivo al epitelio mucosal del CAE

Clinica: Hipoacusia progresiva unilateral + otorrea cronica FETIDA

• Otorrea purulente FETIDA unilateral

• Hipoacusia de transmision (afectacion huesecillos)

  • progresiva unilateral con otorrea fétida

• No Otalgia

• Historia previa de OMC, perforacion timpano o cirugia otologica

• Complicaciones:

  • complicaicon intratemporal => Otalgia, Vertigo, paralisis facial

  • meningitis, absceso cerebral, tromboflebitis

  • perdida audicion/hipoacusia de transmision (neurosensorial=>afectacion laberíntica)

Diagnostico

• TC!! ->cave osteitis

• Signo fistula positiva = erosion en laberinto

TTO -> oido seco (no supurante) y restaurar funcion auditiva

• Mastoidectomia (extirpacion de las celdillas mastoideas de los espacios huecos -> crea amplia cavidad que comunica el antro y las celdillas mastoideas

  • radical o

  • conversavacion de pared + reoperacion a los 18m

Etiologia

• Timpano: Perforación o sclerosis

• Disfunción tubarica

• Otitis media

• derrame timpanico,Tapón de cerumen

• Otosclerosis en huesecillos, deconexionen de la cadena osicular

• Alteracion pabellon auricular (4-5db) o CAE

Clinica: disminucion de audición

• Perdida de ditintas frecuencias del sonica

• Paracusia(alteración en percepcion del sonido-intensidad,tono,localizacion) ->otosclerosis

  • Weber: oye peor mientras masticacion, los sonidos interfieren con captacion del sonido ambiental

  • Willis: oye mejor en ambientes ruidosos cuando se aumenta la voz que en ambientes silenciosos

Rinne

• positivo: fisiológico o hipoacusia neurosensorial

• Negativo: no lo oye= vía ósea es mejor

  = Hipoacusia de transmision

Weber

• No lateralisacion = fisiológico

• Lateralisacion al oído afectado/Rinne - = Trastorno de transmision del sonido del oído afectado

• Lateralisacion al oído sano/Rinne + = Trastorno de percepción del sonido del OTRO oido

TTO

• Qx: Timpanoplastia -> reconstruccion del oído medio mediante colocación de prótesis de eemplazo

  • reconstruccion cadena osicular O timpano

• Audioprotesis -> audifonos = amplificadores del sonido

Clínica

• Hipoacusia (transmision, puede evolucionar en NS/mixta)

• Paracusia

  • Willis: mejora audición en ambientes ruidosos

  • Weber: pérdida de audicion al masticar

• Acúfeno/Tinnitus

• Vertigo

Diagnostico

• familiar que no oiga bien

• Otoscopia: normal o a veces

  • Manchas de Schwartz en promontorio: foco vascularizado

    • no debe operarse por sangrado! esperar 1a

• Acumetria: Rinne-, Weber lateralizado al oido afectado

• Audiometria: Gap óseo, Escotadura de Carhart 2000Hz (caida)

• Timpanograma: amplitud disminuida

• NO TAC

Vértigo central

Esclerosis multiple

Otosclerosis

Clinica

• Hipoacusia neurosensorial bilateral, simetrica, progresiva

  • frecuencias agudas!

  • perdida >30db en 2000Hz

• Instauracion lenta

• disminucion de discriminación (regresion fonemica)

  ->aislamiento social

Diagnostico: de exclusion!

• Otoscopia: normal

• Audiometria: perdida VO y VA para frecuencias agudas

TTO:

• Amplificadores / Audifonos

• a menor reclutamiento y menor regresion fonémica -> mayor será el benificio

TTO

• medicos: fluoruro de sodio -> no éxito!

• Qx >20-30db

  • Estapedectomia: extirpacion total de estribo

    • alambre-tejido conjuntivo: puede ser desplazada por traccion por cicatrizacion postOP

  • Estapedotomia: incision en estribo, mejor

    • protesis alambre-teflon

• Qx fracaso, contraindicado -> Audifono

• Aminoglucosidos: nunca con Diureticos de asa

  • toxicidad vestibular: Gentamicina,Estreptomicina

    • inestabilidad de marcha, sensasion de giro paroxistico, vertigo

  • Toxicidad cochlear: Amikacina, Kanamicina, Neomicina

• Macrolidos: Clatitromicina/Azitromicina -> no combina con vancomicina!!

• Cisplatino

• Diuréticos de asa: Furosemida, Acido Etacrinico, Manitol

• Salicilatos/NSAR

TTO:

• corticoides

• farmacos vasoactivos

• Placebo!!

• Terapia sonora y conductal

Trauma acustico cronico/profesional

• exposicion prolongada >80db

• da~no mecanico y disminucion de circulacion de cochlea

• bilateral: hipoacusia de transmision, acufeno

• reclutamiento a partir de 60dB (außere Haarzellen davor geschädigt

• profilaxis!!

Clasificaciones

Hipoacusia genética aislada

• TAC:

  • Aplasia Michel: ausencia total del oido interno

  • Aplasia Mondini: laberinto posterior hipoplasico, malformado

• RNM: Aplasia Scheibe: alteracion del sáculo y de la cóclea

Hipoacusia cromosómicas

• Trisomía 13-5 (Patau) y Trisomia 18 (Edwards)

Cribado

• Técnica de Kemp: Otoemision acustica OEA = vibraciones acustias emitidas por coclea -> medir con microfono en CAE

  • 2nd vez negativo -> Potenciales evocados Auditivos del Tronco cerebral (PEATC)

  • rapido, no invasiva

  • solo explora integridad de coclea 1000-2000Hz

• PEATC (nino dormido): explora zona frecuencia comprendida 2000-4000Hz, Onda V desde nacimiento

TTO:

• perdida neurosensorial moderada: Amplificacion acústica

  • Protesis auditiva, Audifono

• cofosis, perdida grave: Amplificacion electrica

  • Implante coclear en rampa timpanica

• Cochlea:Schallwellen, Hören

  • Steigbügel -> Fenestra vestibuli -> Perilymphe der Scala vestibuli in Schwingung versetzt (rot. Pfeil) -> Richtung Helicotrema -> Scala tympani -> Fenestra cochlea -> Schwingungsausgleich in Paukenhöhle

  • Wanderwelle setzt Basilarmembran mit Corti-Organ im Ductus cochlearis in Schwingung->Haarzellen

Vertigo/system.-gerichteter Schwindel: ilusión mvm giratorio/Bewegungsillusion

• mundo exterior girando alrededor del individuo o persona girando en el espacio

• disociacion de percepcion vestibular y visual por alteración de oculomotoro

  ->sistema vestibular (periferico/central)

Mareo/ungerichteter Schwindel: sensación de inestabilidad, visión nublada, NO ilusion de mvm

• sistema no vestibular (psycogena, sistemico, proprioception)

Desquilibiro: inestabilidad en bipedestacion/marcha, no percepcion de giro

Clinica:

• vertigo de giro, vertigo vertical

• náuseas, vomitos

• sudoracion fria, palidez

• Otologico: Hipoacsua, Acúfeno

completo: en todos pacientes encontramos vertigo, nistamo, desviacion

armonico: todo está relacionado

desproporcionado: mayor intensidad del vertigo, mayor intensidad de sintomas

Dx:

• Nistagmo: unidireccional (horizontal)

• Reflejo Vestibuloespinal: tendencia a desviacion al lado enfermo

• Afectacion en oido derecho

  = nistagmus a la izquierda, cae a la derecha

Clínica: incompleto, inarmonico, desproporcionado

• mareo: no tiene caracter rotatorio

• desequilibrio, inestabilidad (sensación permanente)

• se instaura de modo lento, progresivo

• Sintomas neurovegetativas

• Perdida de conocimiento, Marcha ataxica

Dx:

• Nistagmo: multidireccional (tmb vertical), permanente

  • disociado, sin latencia/fatigabilidad

• Reflejo vestibuloespinal: Ataxia

Clínica: Triada, al principio unilateral, despues bilateral

• Vertigo (Episodios minutos-horas) + nausea/vomito

• Hipoacusia fluctuante + sensacion de presion en el oído

  • bajas frecuencias

• Acúfeno/Tinnitus: unilateral, baja frecuencia

• (Crisis otolitica de Tumarkin: caída brusca al suelo sin perdida de conciencia)

Dx: frecuencia, duracion/intensidad, sintomas acompanados

• >=2 episodios de vértigo periferico

  • espontáneo, rotatorio, >20min

  • +desquilibrio, cortejo vegetativo,

    nistagmo horizono-rotatorio

  • NO perdida de conocimiento

  • precedidas de síntomas auditivos (Schwindel geht voraus)

• Hipoacusia neurosensorial

  • comprobada por audiometria

  • recupera tras la crisis, en fases mas avanzadas se estabiliza

• Tinnitus

• Plenitud aural: sensación de presión en oído

• Exclusion:

  • Fenómeno de Tullio: crisis vertigo intenso, desencadenada por sonidos muy intensos/cortos

  • Sindrome de Lermoyez: mejoría audición significativa en la crisis que se mantiene hasta semanas

    
    

TTO

• crisis aguda: sintomatico ->disminuir intensidad sintomas (vertigo)

  • Sedantes vestibulares/Antivertiginosos: 3-4d

    • Tietilpiperacina

    • Diazepina

    • Sulpiride

  • Antieméticos: Metoclopramida, Ondansetron

• Intercrisis/Mantenimiento

  • Dieta hiposódica: <2g sal/d, no alcohol/nicotina, evitar estrés

  • Diuréticos/Vasodilatadores: Betahistina, Hidroclorotiazida/Acetalazolamida (homeostasis oído interno, eliminan sobrearga hídrica)

  • Laberintectomia quimica: perfusion intratimpánica

    • Glucocorticoides: Dexametasona

    • Aminoglucosidos: Gentamicina (ototoxico)

  • Qx:

    • decompresion/drenaje del saco endolinfatico, neurectomia vestibular!

    • laberintectomia quirurgica

Clínica

• episodios de vértigo: relacionads con movimientos cefálicos (Lagerungsschwindel)

  • cambios posturales/de cabeza: acostarse en la cama, giros de cabeza, extension del cuello

  • duración: segundos-minutos, con latencia/fatigabilidad

  • acompanado de nistagmo durante crisis aguda

  • cortejo vegetativo: nausea, vomito

  • NO sintomas cochleares: hipoacusia, acúfeno

  • mejora en reposo de cabeza

Dx:

• CSP/CSS: Maniobra de Dix-Hallpike

  • +: durante 30seg aparecen sintomas

    • CSP: Nistagmo(Upbeat-torsional zum betroffenen Ohr) provocado + vertigo

    • CSS: Nistagmo (Downbeat-torsional)

  • Latencia de 30seg: Cupulolitiasis->nistagmo tiene latencia y es más prolongado (no agotamiento)

  • cuando paciente vuelva a posicion inicial

    -> nistagmo contrario, menor intensidad

• Nistagmo horizontal / Dix-Hallpike negativo/en dos ojos

  ->CSH: Maniobra de giro en decubito supino

  • +: nistagmo horizontal puro & vertigo con rotacion hacia ambos lados

    ->lado enfermo: más intenso, nistagmo ipsilateral, mas duración

TTO: Maniobras de reposición de partículas -> conducir de nuevo los restos otoliticos desde conducto semicircular

• CSP/CSS: Manubria de Epley/TTO de reubicacion canalicular

  • o TTO liberatorio de Semont (cupulolitiasis)

Clínica

• episodio de vértigo periférico aislado/unilateral

  • comienzo brusco, duracion: 24h-días

  • principio: tal intensidad-> obliga al paciente al reposo absoluto/inmobilizado sobre el lado sano (2-3d)

  • después: vertigo va decreciente, más leve, disminuyendo

    • periodo de recuperacion lenta (semanas)

    • gran inestabilidad/desquilibrio

• cortejo neurovegetativos!!!: náusea, vómito, sudoracion

• NO sintomas auditivos!!

Dx:

• Clinica caracteristica

  • Nistagmo espontáneo horizonto-rotatorio: hacia lado sano

  • Romberg+ : caída hacia lado enfermo, proporcional a intensidad de vértigo

• Audiometría normal

• Hipo-/Arreflexia calórica unilateral

TTO:

• fase aguda: tto sintomatico

  • Sedantes vestibulares: Metoclopramida, Sulpiride

• fase recuperación: recuperacion funcional del organo

  • ejercicio de rehabilitacion vestibular:

    ->compensación vesibular: fenómenos de reorganizacion neurologica que permiten recuperar el equilibrio

Clínica

• estadios iniciales: asintomatico, hallazgo accidental

  • Hipoacusia unilateral

    • progresiva, lento

    • bilateral=Neurofibromatosis

  • Acúfeno unilateral

  • Vértigo, Nausea, Vomito

• estadios tardes: neurologico

  • N.trigemino V: Neuralgia facial/Hipoestesia facial

  • VII: Parálisis facial

  • Hipertension intracraneal: Cefalea, Edema de papila

Dx:

• Clinica: Hipoacusia NS unilateral, Tinitus unilateral

• Zona de Ramsay Hunt (inervado VII): lobulo, antitrago, conch, helix, CAE

  -> anestesia/hipoestesia = Signo de Hitselberger

  ->no molesta al insertar el otoscopia

• RNM: T1 con contraste (gadolino)

  • signo del helado (APC)

  • signo del cucurucho (CAI)

• Audiometria: Hipoacusia

TTO:

• Control RNM: Crecimiento?

  • No: Seguimiento RNM (cada 6 meses)

• Crecimiento/Sintomas:

  • Radiocirugia (pequenos/voluminosos), Complicaciones:

    • Hipoacusio 70%

    • Afectacion trigeminal 20%

    • Edema cerebral 10%

  • Qx (grandes, +perdida de acusia)

    • Hemorragia, Meningiti, Dan~o facial

    • Via translaberintica: tumores voluminosos, afectacion pontocerebelosa

    • Via retrosigmoidea: tumores pequenos/grandes que conservan audicion

    • Via subpetrosa: tumores intracaliculares pequenos

  • no operable: seguimiento

  • pequeno: RadioQx/esterotaxica, tmb Qx suprapetrosa/retrosigmoidea

  • voluminoso/audicion no conservada: Qx translaberintica

Clinica:

• Sindrome cérvico-vestibarl: pacienten que trabajan mucho con el ordenador, postura forzada, mareo

• Sindrome del ortostatismo: tras levantarse bruscamente

• Sindrome de insuficiencia circulatoria cerebral: éstres crónico que produce falta de microcirculacion

Clinica: Duracion de segundos a minutes

• Visuales, Vértigos, Inestabilidad

• Parestesias en manos

• Temblor, Disfonia, Disfagia

TTO: vasodilatador y rehabilitacion!!

• eliminar farmacos predisponentes

Clinica

• N. vestibulares vértigo, nausea, vomitos

• Centro respiratorio: Hipo

• Compromiso pontino: Diplopia

• N. ambiguo: Disfonia, Disfagia, Disartria

• Cara ipsilateral: Hipoalgesia, Termoalgesia

• Extremidades contralateral (Tr. espinotalamico) : Hipoalgesia, Termoalgesia

• Horner Ipsilateral

• Nistagmo central

Codigo ictus

• TTO

  • Puncion-Aspiracion

  • Drenaje

  • AB (Quinolonas por Pseudomonas)

Tramatismos cerrados:

• Fracturas longitudinales (80%)

  • afectacion facial 20%

  • laceraciones CAE

  • Otorragia -> Hipoacusia transmision

  • Hemotimpano

• Fracturas transversales (20%)

  • 50% afectacion facial

  • CAE intacto

  • Hipoacusia neurosensorial

  • Vertigo

Clinica

• Fractura longitudinal: Odio medio

  • hipoacusia conductiva

    • no paralisis facial perif.

    • resuelve espontaneamente 80%

  • Otorragia -> afectacion oido medio

  • Hemotimpano

• Fractura transversal: Laberint

  • hipoacusia neurosensorial

    • mejoría de hipoacusia improbable

  • Vértigo ->afectacion odio interno

  • N. VII par craneal (F. transversal)

    • Graduacion House Brackman

• sordera

  • >40db -> sospecha discontinuidad osicular

• Otolicuorrea/Rinolicuorrea: Fractura tegmen timpani ->LCR al exterior

Exploracion física

• Fracturas del base del craneo

  • Equimosis/Hematoma periorbitaria “ojos de mapache”

  • Equimosis en mastoides “Signo de battle”

  • Hemotimpano: laceracion y hemorragia -> fractura longitudinal

    
    

TAC: para ver huesos!!

RNM

Angiografia: cuando queremos ver partes blandes

Exploracion física

• Fracturas del base del craneo

  • Equimosis/Hematoma periorbitaria “ojos de mapache”

  • Equimosis en mastoides “Signo de battle”

  • Hemotimpano: laceracion y hemorragia -> fractura longitudinal

    
    

TAC: para ver huesos!!

RNM

Angiografia: cuando queremos ver partes blandes

Clinica: ha hecho senderismo en gran altura, ha ido a bucear..

• Otalgia

• Hipoacusia de transmision

• Autofonia

• Acúfeno

  
  

Otoscopia: hiperemia timpanica, perforacion timapnica

Acumetria: hipoacusia de transmision

TTO

• Vasoconstrictores nasales

• AINE/Corticoides

• NO indicacion AB

Barotrauma/Barootitis

Clinica

otologico (precoz en PG timpanico, tardio en PG yugular)

• Acufenos pulsatiles: sincrónicos con el pulso

• Hipoacusia de transmision

• Vertigo

• No otalgia

neurologico (cuando afecta V.yugular por perforacion Foramen yugular)

• VII: paralisis facial

• IX: alteracion deglución/al tragar

• X: disfonia (paralisis laringea)

• XI: Descenso del hombro

• XII: paralisis lingual

• Simpatico: Horner

Dx

exploracion clinica (Acufeno sincronico, Hipoacusia de T, Vertigo)

• otoscopia: se puede ver a traves del timpano (no perforado)

  ->Masa rojiza que se mueve sincronico con pulso

Imagen: Extension, Clasificacion, Planificacion

• TAC con contraste: grasa, musculo, hueso

• RM: partes blandes, vasculares

• Angiografia con RM: vasos y venas o Gamagrafia

TTO:

• Radio-Cx

• Embolizacion -> Cx

Clinica

• Obstruccion nasal -> disminucion ventilacion

  • Respiracion por la boca ->Fascies adenoidea/de pajaro

  • Cansancio

  • Cefalea

• Sinusitis

• Epistaxis

• Trastorno olfativo

Dx

• Clinica, Otoscopia

  • Nariz gibosa/Höckernase

  • Nariz ancha/Breitnase

  • Nariz torcida/Schiefnase

  • Nariz en silla de montar/Satellnase (CAVE cocaina)

• Rinoscopia anterior y posterior

• TAC: sospecha de tumor?

siempre Cx

• Septorinoplastia

  • Septoplastia: sobre tabique nasal

  • Rinoplastia: sobre priámide nasal

• Cirugia endoscopia nasosinusal

• bilateral:

  • bebe se ahoga al tomar al pecho/asfixia al lactar

  • cianosis, resuelve con el llanto

  • rinorrea anterior

  • insuficiencia respiratoria nasal

• Unilateral (mas tarde 5-24meses)

  • rinorrea purulenta unilateral

Dx:

• TC de fosas nasales y senos paranasales tras aspiracion y vasoconstriccion

• sondaje nasal

TTO:

• bilateral: intubacion, Cx inmediamente

• unilateral: Cx más tarde con Cx endoscopica

Epistaxis anterior (90%): jóvenes,

-> Area de Kiesselbach: region anterior del septum

A. etmoidales ant, A. esfenopalatina

Epistaxis posterior: adultos >40a, mayor gravedad

->Plexo de Woodruf: region posterior

A. faringea, A. nasal post, A. esfenopalatina

ninos: Trauma/cuerpo extrano

adultos: idiopatica, traumatica

edad media: tumores (unilateral, siempre mismo lado)

ancianos: HTA

Taponamiento anterior (48-72h, evitar isquemia)

Taponamiento posterior (ingreso hospital, retirar a 72h)

• Neumotaponamiento: con sonda de balon doble

  • anestesia

Enfermedad de Woakes/poliposis deformans

• polipos deforman nariz -> nariz cuadrada (meseta/Plateau)

• Cx

Enfermedad de Widal: ASA Triada

• Asma bronquial (intrinseco)

• Sinusitis: Poliposis nasosinusal bilateral

• Aspririna/AINE intolerancia

Polipo antrocoanal/Kilian

• dos polipos: seno maxilar y la coana->unido por pediculo estrecho (meato inferno, fosa nasal)

• unilateral, jovenes

• Cx o corticoides locales

Sindrome de Kartagener/cilios inmoviles

• situs inversus, sinusitis, bronquiectasias

Clinica

• obstruccion nasal

• rinosinusitis cronica

  • rinorrea, hiposmia, cefalea

Dx: Clinica, Rinoscopia,, TAX axial/coronal

TTO: Corti->Cx

• Corticoides: reducen tamano de polipos

Osteoma

->tumor benigne mas frecuente de senos nasales

->senos frontales(tabique intersinusal)

Clinica por crecimiento: cefalea

TTO: seguimiento

TTO

• puncion-aspiracion aguja -> Dx absceso

• Incision/Drenaje

• Analgesicos, AB: Amoxicilina/Acido Clavulanico o Macrolidos

• Despues: Amigdalectomía bilateral reglada!

Dx: Clinica!!!!

• Rinoscopia anterir por Otoscopia

• Dolor palpacion puntos de Tilaux

  • Supraorbitario: Seno frontal

  • Infraorbitario: Seno maxilar

  • Etmoidal/Infralabio

• Especifico:

  • Secrecion mucopurulenta

  • Edema periorbitario

  • Dolor facial

• Sospecha complicacion/preOP: TAC

Agudo: AB para 10-21d, o hasta que resuelvan sintomas a partir 10d

• normalmente Amoxicilina-Clavulánico!

• Alergicos severos: Macrolidos

• NO Antihistaminico

Crónicos: AB

• AB: estable frente B-Lactamasas (4-6semanas)

• Corticoides topicos nasales

• Mucolíticos o Lavados de nariz

• Antihistaminicos (Contraindicacion con Sinusitis aguda!!)

DD:

• Alergia, Asma bronquial

• repeticion OM,Neumonia,Sinusitis? -> Sinusitis cronica pediatrica con deficit IgG2

• Reflujo gastroesofagico

• Fibrosis quistica(CFTR), Sindrome KArtagene, Sinusitis fungica alergica

Orbitaria: mas frecuente en ninos: Seno etmoidale

-> Chandler I-V: Orbitaödem/phlegmon/subperiostale Abzesse

• Absceso subperiostico medial

  • edema palpebral, eritema, proptosis/exoftalmus, quemosis (hinchazon parpados), dolor

  • disminucion vision, paralisis ocular

  • TAC

  • AB + Cx

Intracraneal: adultos: Seno frontal

• Meningitis/Absceso epidural o intracraneal

• Letargia, Dolor de Nuca/Rigidez de nuca, parestesia, Desorientacion-> TAC

• AB+drenaje

1. Incisura interarytenoidea

2. Cartilago arytenoideo (Stellknorpel) y corniculado

3. Plica vocales

4. Plica vestiulares

5. Epiglottis

6. Lig. glossoepiglotticum

7. Vallecula epiglottica

8. Radix linguae

roter Pfeil: Recessus piriformis

Edema de Reinke (4: female, forty, fat, multipara)

• acumulacion liquido en capa superficial de lamina propria (Espacio Reinke)

  • tras abuso de voz, tabaco, GERD

  • cuerda vocal edematosa

• afecta 2/3 anteriores de submucosa de ambos pliegues

• fibrina, lagos vasculares

• NO lesión premaligna, sino lesión submucosa ->puede desarrollarse en laringitis crónica

• TTO: Cx

Granuloma laringeo

• en glotis posterior/cartilaginosa

• despues de Intubacion prolongada, GERD

• TTO: Cx

Paralisis recurrencial unilateral: N. laringeo inferior/recurrente

• suele situarse en cuerda izquierda (Nervus izquierdo mas largo)

• Buscar etiologia:

  • TAC: craneo a cuello(derecho), izquierdo (craneo a torax)

  • Estroboscopia: vibracion de mucosa

  • Gammagrafia tiroidea: sospecha tiroides

• Etologia:

  • lesion: traumatica (Cx tiroides), tumoral (Tiroides, Esofago, TRaqueal), Aneurisma aortico

  • infecciosa: herpes, Tbc

• Clinica:

  • unilateral: ronquera/disfonia, disfagia/aspiración, sin dificultad respiratoria

  • bilateral: Dificultad respiratoria/disnea, estridor inspiratorio, disfagia/aspiración, apenas ronquera

Foniatrica: jovenes

Cx: medializacion por

• Tiroplastia 1 !!! -> Disfonia de paralisis recurrente unilateral

• inyeccion (Grasa autologa, Hidroxilapatita, Teflon, Colageno)

Farmalogico

• Aciclovir, Corticosteroides

• Vasodilatadores, Vitamina B

Traquetomia (con canula de plata fenestrada)

o

Aritenoidectomia

• evita usar Traqueotomia, puede disminuir la disnea

Papiloma/Papilomatosis laringea juvenil

-> HPV 6/11 (no malignos)

• ninos con disfonia, llanto ronco, tos seca, disnea

  • riesgo de malignizacion a pulmon (nino) o laringe (adulto)

• TTO:

  • Laser CO2/Microdebridador

  • Indol3carbinol, INF-a, Terapia fotodinamica

Supragloticos: Ca supra/infrahioideo, Ca de ventriculo laringeo

• parestesia/Fremdkörpergefühl -> Odinofagia

• Disfonia, Voz de patata/engolada

• otalgia

• 50% metastasis

Gloticos: Ca. glotico, Ca. de comisura anterior

• Disfonia/Ronquera >15 dias!!!!!

• Tos irritativa

• raras metastasis

Subglotico: sintomas tardes

• Disfonia

• Disnea repentina

Hipofaringe - peor pronostico - Senos piriformes

• clinica inespecifica: adenopatia cervicales, disfagia, parestesia faringea

• metastasis al cuello

TNM:

T1: limitado a una localizaion, cuerdas móviles

T2: afecta dos localizaciones, cuerdas moviles/disminuida

T3: cuerdas fijas o afectacion espacio preepiglotico

T4: extension extralaringea

TTO:

• Radioquimioterapia

  • 1/3 necesita despues una Cx de rescate

• T1-2

  • Cx conservado: externa o endoscopia con láser

  • RT sola

  • T2: Laringuectomia parcial?

• T3-4

  • Cx: Laringuectomia total/parcial +-QT/RT

  • o organopreservacion: solo Quimioradioterapia RT+QT

• T4: QT+RT -> Cx de rescate

• Vaciamento radical/Neck dissection: resecar N0, M. esternocleidomastoideus, Vasos/Nervios

  • M1 linfaticas

• Vaciamento funcional: resecar N0

  • profilactica micrometastasis

Coniotomia/Cricotirotomia: apertura de membrana cricotiroidea, abriendo subglotis y no traquea

• Lig. cricotiroideum medianum

• poco riesgo de hemorragio

• transitoria: una vez pac=estable -> convertir coniotomia en traqueotomia reglada

• NO >24h

Traqueotomia reglada

• entre 2-3 anillos traqueales

Linea media

• benigno: Quiste tirogloso/Dermoide

• Maligno: Tiroides, Linfoma

Triangulo anterior

• benigno: Quiste branqual, Quite timico, Lari

• maligno: Ca

T. Benigno

Colesteatoma

Seno maxilar (mas frecuente) y Fosas nasales

->Carcinoma epidermoide

Seno etmoide -> Adenocarcinoma

• exposivion al polvo de madera/serrín (ebanista/carpintero, len~ador)

mas frecuente: Carcinoma basocelular

• papula blanquecina, brullo perlado con ulceracion central y sangrado

Papilomas escamosos

• orofaringe

• equivalente de las verrugas cutaneas

Metastasis ganglionar

• mas grande, >2cm

• muy duro

• fijo, adherido

• no doloroso

Clinica

• Estridor inspiratoria e intermitente

  • en primeras semanas de vida (1-2sem)

  • empeora en decubito supino y esfuerzos del nino (p.ej llanto, gritar, comer)

  • mejora en decubito prono

• Tos/ronquitis de repeticion

• maxima: 6meses, dismunicion: a partir de 10m

• resuelve completamente antes de 18-24m

Laringomalacia

Otitis media cronica simple

Hemangioma subglótico

->neoformacion vascular benigna

Clinica:

• eisodio de disnea obstructiva inspiratoria

• tos perruna

• fatigosa

Estenosis subglotica en recien nacido

->normalmente adquirida por intubacion

• Disnea/Estridor

• NO disfonia, ni alteraciones de deglucion

Papilomatosis

-> Laser y microdesbridamientos

Vegetaciones adenoides

• Obstrucciones fosas nasales

  • Ronquido, Apnea

  • mala respiracion

• Obstruccion tuba

  • Otitis media secretoria ->oye mal -> retraso de habla

superior:

• Celulas etmoidales posteriores

• Sinus esfenoidale

medius:

• Celulas etmoidales ant y med

• Sinus frontals

• Sinus maxilaris

inferior:

• Ductus lacrimales

Morbus Meniere