Tapones de cerumen
Sintomas
Hipoacusia
sensascion de replecion/taponamiento auricular
autofonia
sentir una sensacion adhesiva en el conducto cuando comprime el trago
sensascion de replecio/taponamiento auricular
Diagnostico?
Otitis externa: dermatitis de la piel que rodea el conducto
Factores predisponentes
Exceso de cloro en piscinas
Humedad y temperatura ambiental
Sudoracion excesiva
Ausencia cerumen/manto acido/capa lipida
Traumas locales (bastoncillo)
Etiologia/Clasificacion?
Clasificacion
gram- P. aeruginosa
produce pigmento (bacilo piocianico) —> meclarse con pus amarillo —> color verde (mas en verano)
OE difusa, maligna, bullosa, granulosa
Gram+ S. aureus
Forunculo
hongos Candidas/Aspergillus
Otomicosis
Virus
Miringitis bullosa (ampolla en cara ext. del tímpano)
Herpes zoster otico -> Sindrome Ramsay Hunt
Herpes simple
Otitis externa difusa
->P. aeruginosa + maceración del CAE
Clinica
Dolor intenso (otalgia)
Signo de trago/Boucher: presión sobre el trago/movilizacion del pabellón auricular, no hace falta otoscopia
caracteristico en Otitis externa, tambien + en Otitis media de lactantes <6 meses
Movimiento Articulacion temporo-mandibular: masticacion/bostezo (Gähnen) ->dolor
Otorrea: tarde, secrecion clara ->purulenta con color verdoso/fetido
Prurito ocasional (debut/cronificacion): cuando predomina
->Otomicosis
Sensacion ocupacion del CAE: supuracion/inflamacion paredes
Hipoacusia: sensacion de ensordecimiento (Ohrenbetäubung)
Movimiento Articulacion temporo-mandibular: masticacion/bostezo ->dolor
Prurito ocasional
Sensacion ocupacion del CAE:
Otitis externa
Exploracion
TTO
enrojecimiento de la piel del CAE/pabellón
exudado/costras amarillas
hinchazon (Schwellung) retroauricular (DD: mastoiditis)
Otoscopia
engrosamiento de paredes
supuracion amarillo-verdosa (Eiterung)
inflamacion de capa externa del timpano
TTO: AINE, AB, corticoides topicos—> AB: Gentamicina (perforacion: ciprofloxacina topico/quinolonas), P. aeruginosa: quinolonas
leve: Limpieza CAE, Antibioticos/corticos topicos
moderadas: + corticos orales, esponja quirurgica (empanada en antiobioticos/corticoides)
severas: empleo sistemico de antibioticos y corticoides
cronicos: corticoides topicos, profilaxis: acido acetico/alcohol boricado, secador de pelo
Otitis externa maligna
P. aeruginosa (Gram -)
suele aparecer en diabeticos/inmunodeprimidos >70a
se extiende por tejido blanco -> riesgo de osteomielitis (hueso temporal), afectacion n. facial/glandula parotidea
predominio en verano
Terapia
dolor, otorrea
granulaciones/ulceraciones DD: tumores
abcesos -> cultiva de P.aeruginosa
edema
gammagrafia con Tc-99m: afectacion osea temporal
Ciprofloxacino i.v dosis alta (1,5gr/día varias semanas)
o Cetfazidima/Piperacillin+Tazobactam
desbridamiento quirurgico
Forunculo CAE
infeccion S. aureus de foliculo piloso
rascado/contaminacion procedente de fosas nasales: personas que se sacan los mocos/tocan el oido
antrax (tumor inflamatorio, origen en glandulas sebaceas ->acumulacion de furunculos)
prurito
dolor intenso en horas
absceso blanquecino
inflamacion retroauricular y pabellon
fiebre, adenopatia
TTO:
Calor local
AB : B-Lactamicos Betalactamase/Macrolidos
Abceso:
AB topicos por Gram+->Mupirocina(Bactobran)
aliviar dolor->incision y drenaje
Hongos saprofitos (Candida, Aspergillus, Criptococcus)
Calor, Humedad->OE/OM ->Otorrea
Clinica (Otoscopia)
Prurito
Otorrea serosanguinolenta
Paredes del CAE hiperhemicas
Otoscopia: Formacines algodonosas, papel masticado (hifas/micelios de hongos)
TTO: 2-3 semanas
Limpieza CAE (genciana violeta/betadine)
evitar humedad (antiseptico, alcohol)
Antifungucios topicos
Sindrome de Ramsay-Hunt
infeccion herpetica del ganglio geniculado VII (n. facial)
N.facial->inerva parte ext./post. del coducto y la concha
=> Herpes zoster otico
TRIADA: paralisis facial periferica, hipoacusia neurosesorial, vertigo (afectados el VII/VIII par)
Dolor retro/infraauricular unilateral
Cefalea, fiebre inconstantes
Vesiculas epidermicas de contenido claro (3-7 dias)
costras melicericas
Limpieza
Calor seco
Aciclovir/Famciclovir
Corticoesterides (aceleran la curacion y reducen inflamacion del nervio facial (evitan neuralgia))
Paralisis periferica
hipoacusia neurosesorial
vertigo
vesiculas epidermicas con costras melicericas
Triada de Ramsay-Hunt = Zoster otico
musculos de cara invervados por el VII par craneal
Inervacion de parte superior: bilateral -> pedimos al paciente que suba la ceja
Pérdida ipsilateral de toda la musculatura mímica
Caída de la comisura de los labios (Mundwinkel)
signo de pitres/raqueta: solo puede mostrar dientes del lado sano
Signo de Bell: Falta de cierre de los párpados, la pupila asciende y se ve el ojo blanco
Imposibilidad de fruncir el ceño (Stirnrunzeln)
Paralisis central (supranucelar)
afecta mitad inferior de la hemicara
capaz de fruncir el ceño
Caída de la comisura de los labios (Mundwinkel) contralateral
Amigdalitis
Timpanometria/Impedanciometria
->Medición del sonido reflejado por el tímpano en diferentes condiciones de presión en el CAE
->conclusiones sobre la movilidad del tímpano y la situación de la ventilación en el oído medio, lo que puede ser indicativo de una disfunción tubárica o de un derrame timpánico
A: normal “sombrero chino” con pico esterecho entre -50-+100mmH2o
B/C: depresion timpanica, pico leve claramente desplazado a las preciones negativas
-> trastorno de ventilacion del a tuba
D: Completamente plana sin pico -> caja ocupado
-> otitis secretoria
Faringitis aguda
—>inflamación de la mucosa superficial de pared faríngea posterior
Etiologia
Diagnostico
Etiología
70%: virica—> rinovirus (lesiones cutáneas), adenovirus (ninos 3-5 anos, afectacion conjunctival, adenopatia, fiebre), coronavirus
30%: bacteriana —> S. pyogenes
Clínica
Odinofagia: con sequedad, constricción faríngea, sensación de quemazón
tos irritativa, carraspeo (Räuspern)
Disfagia
(Fiebre)
Diagnostico —> clinico
faringe tumefacta (geschwollen)
enrojecimiento (Rötung)
hipertrofia de folículos linfoides
fármacos antiinflamatorios y analgesicos
sobreinfección bacteriana—>AB amplio espectro
Nasofarine
amigdalas faringea y tubarica
la fosita de Rosenmüller
apertura de la trompa de Eustaquio
las coanas
Orofaringe
amigdalas palatinas
base de lengua
Anillo linfático de Waldeyer (ALW)
—>tejido linfoepitelial mucosal en el faringo
—>funcion inmunocompetente: quedan expuestos a gérmenes del exterior
—>barrera física que presenta infecciones atenuadas para suministrar al organismo inmunidad especifica
Cuales?
Amígdala faringea/adenoides (Rachenmandel)
predomina en primera infancia
se sitúa en el techo y pared posterior de la nasofaringe
Amígdalas palatinas
segunda infancia (hasta los 10)
envuelto en cápsula, se sitúa en istmo de la orofaringe
entre Arctus palatoglossus y Arctus palatopharyngeus
Amígdala lingual
más importante en adultos
recubre la base de la lengua
(Amigdala tubárica Gerlach (Tubenmandel))
Hiperplasia simple adenoidea/Vegetaciones
—>aumento general del parénquima amigdalar pharingeal
—>bloque de las fosas nasales + repletas de moco de vegetaciones
—>ninos hasta la pubertad (a partir de 6 anos las amigdalas degeneran)
Obstruccion nasal
insuficiencia respiratoria nasal bilateral
Rinolalia clausa/Hyponasales sprechen
Ronquidos, Apnea —> cansancio diurno & problemas de concentracion
rinorrea espesa y amarillo verdosa —> tos irritativa nocturna
Obstrucción ostia tubarica
ventilacion insuficiente del oido medio
derrame timpanico
otitis media recurrence con secrecion
hipoacusia conductiva —> retraso en desarrollo de habla
Otitis media aguda
->inflamación aguda de cavidades del oído medio
->infeccion suele venir por Trompa de Eustaquio
Epidemiologia
edad pediátrica 6-24meses
Trompa más ancha, corta y colapsaple
abundante tejido linfoide nasofaringeo (vegetaciones)
Etiologia?
Clinica? Ninos vs adultos
Virus (5-25%): VSR, rinovirus, gripal, parainfluenzae 1-3
Bacteris: Haemophylus, S. pneumoniae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis
ninos->cuadro catarral/estacional: ninos en invierno/otono con resfriado y dolor de oido
otalgía -> rotura del tímpano cese el dolor
otorrea -> flujo mucoso/purulento/sanguinolenta
general: fiebre, alteracion suen~o/comportamiento, vomitos, diarrea
adultos
otalgia
hipoacusia
sensacion plenitud presion
acufeno/Tinnitus
general: fiebre, contexto catarall
Signo de Trago/Signo de Vacher: negativo
excepto lactanes
Timpano congestivo, hiperemico
DD: Otitis externa difusa-> mas en verano, Signo de Trago positivo
AB : Amoxicilina, Amoxi-Clavulánico / Cefuroxima, Cetriaxona
Analgésicos
Descongestionantes nasales
TTO quirurgico: en casos recidivantes, complicadas (mastoiditis), inmuodeprimidos ->Miringotomía (Incision Timpano)
Otitis media secretoria
->presencia de efusion (contenido seroso/mucoide) tras una membrana timpanica intacte, sin signos/sintomas agudos
->sigue la otitis media aguda
-> no cursa con otorrea!! sino con secreción glandular mucosa que se colecciona en la caja del oído medio con timpano cerrado (no perforación)
Autofonia (audicion de los sonidos del proprio cuerpo)
Plenitud otica
Acufenos (Tinnitus)
no dolor, ni otorrea
ninos: retraso escolar, distraccion
->solo audicion afectada!!
Impedanciometria
Audometria
Miringotomía -> Insercion de tubo de ventilacion!
OMA de repeticion
Hipoacusia >6meses
ninos con retraso escolar
retraccion timpanica establecida
Adenoidectomia
NO!!
Antihistaminicos y Descongestivos
Corticoides
Insuflar oido medio
Mucolitis
A veces AB
timpano retraido y vascularizado,
mango del martillo horizontalizado
contenido muy abundante: burbujas de moco, timpano abombado (ausgebeult)
Impedanciometria: curva con desplazamiento a la izquierda y aplanada -> volumen de caja ocupado (Tipo B/C/D)
Audiometria: hipoacusia de transmisión
Otitis media crónica (>3meses)
adultos: 5% de población general
50% asociados a colesteatoma
escasa tendencia a la curación
Clinica/Diagnostico?
NO otalgia -> timpano está perforado = no presión, no dolor
Otorrea: flujo mucoso/purulento (continua o intermitente)
Hipoacusia de transmisión
Diagnostico: Otoscopia
membrana timpanica perforada
secrecion mucopurulenta
polipos en el oído medio
Otitis media crónica simple
->inflamación crónica del mucoperiostio
->a menudo por P. aeruginosa
->perforación central del tímpano: pars tens
sin participacion del annulus timpánico, pars flacida ni periostio del martillo
no genera complicaciones por extensión de la infección
Etiopatogenia
Malfunción tubárica: alteraciones morfológicos o funcionales (inflamaciones de mucosa por contaminación bacteriana desde rinofaringe) -> intercambio gaseoso, desequilibrio de presión, falta aireación ->edema y trasudación
Falta neumatización mastoidea
Antritis subaguda: OMA repetitivo de infancia ->subclinico
Clinica/Exploracion
Otorrea intermitente NO fetida: fluida o purulenta
Hipoacusia de transmisión (perforación timpanica y procesos fibroticos de articulaciones de la cadena)
Otalgia NO es caracteristica
Otoscópia
perforacion timpanica central
parte no perforada presenta lesiones de fibrosis = placas de timpanosclerosis
a traves perforacion: mucosa de oido medio edematosa -> con formacion de pólipos inflamatorios
OMC simple
TTO ->depende de la fase la que nos encontremos
fase supurativa: gotas topicas (Tropfen) con AB y Antiseptico
Quinolonaes (Aminoglucosidos ototoxico con timpano perforado)
Alcohol boricado
Ácido acético al 2% disuelto en solucion acuosa
Limpieza CAe
Fase de secuelas otorreicas
quirurgico: timpanoplastia -> en fase inactiva/no supurante
mejora su calidad de vida
Otitis media crónica colesteatomatosa / Colesteatoma
->pseudotumor epitelial inflamatorio (ektopes verhornendes PE)
->crece independiente, reemplazando mucosa
->erosiona hueso (agresivo)
->perforación marginal: pars fláccida, cuadruante posterosuperior
Colesteatoma congénito: Criterios de Levenson
restos embrionarios de células epiteliales atrapados
tímpano intacto
mancha blanquecina en vuadrantes anterosuperios como “placa calcárea”
Colesteatoma adquirido
ventilacion tubular alterada -> presión negativa en OM
->invaginacion/retraccion de pars fláccida ->acumulacion queratina ->P. aeruginosa ->inflamacion cronica
timpano intacto: migración epitelio esquamoso desde timpano o canal auditivo al epitelio mucosal del CAE
Colesteatoma
Clinica y complicaciones
Otorrea
Hipoacusia de transmision
progresiva unilateral con otorrea fétida
No Otalgia
Historia previa de OMC, perforacion timpano o cirugia otologica
Complicaciones:
complicaicon intratempora => Otalgia, Vertigo, paralisis facial
meningitis, absceso cerebral, tromboflebitis
perdida audicion/hipoacusia de transmision (neurosensorial=>afectacion laberíntica)
TC!! ->cave osteitis
TTO -> oido seco (no supurante) y restaurar funcion auditiva
Mastoidectomia (extirpacion de las celdillas mastoideas de los espacios huecos -> crea amplia cavidad que comunica el antro y las celdillas mastoideas
radical o
conversavacion de pared + reoperacion a los 18m
Hipoacusias de Transmision
->alteración del aparato transmisor de la energía sonora:
timpano o huesecillos (oido medio)
->alteracion amplicacion-adapcion al cambio de impedancia
Timpano: Perforación o sclerosis
Disfunción tubarica
Otitis media
derrame timpanico,Tapón de cerumen
Otosclerosis en huesecillos, deconexionen de la cadena osicular
Alteracion pabellon auricular (4-5db) o CAE
Clinica: disminucion de audición
Perdida de ditintas frecuencias del sonica
Paracusia(alteración en percepcion del sonido-intensidad,tono,localizacion) ->otosclerosis
Weber: oye peor mientras masticacion, los sonidos interfieren con captacion del sonido ambiental
Willis: oye mejor en ambientes ruidosos cuando se aumenta la voz que en ambientes silenciosos
Hipoacusia de Transmision
Exploración
Otoscopia->timpano perforado? tapon de cerumen?
Acumetria: valora la agudeza auditiva (Hörschärfe) mediante diapasón
Diferenciación entre trastorno de transmision del sonido o percepción del sonido
Rinne - comparacion vía ósea y aérea
Weber - vía ósea, transmisión o percepcion?
Audimetria: subjetivo
Transmision: diferencia entre VO y VA, que normalmente deben ser paralelos
Percepcion: VA y VO aumentado
Rinne
positivo: fisiológico
Negativo: no lo oye= vía ósea es mejor
= Hipoacusia de transmision
Weber
No lateralisacion = fisiológico
Lateralisacion al oído afectado/Rinne - = Trastorno de transmision del sonido del oído afectado
Lateralisacion al oído sano/Rinne + = Trastorno de percepción del sonido del OTRO oido
TTO: no curativo
Qx: Timpanoplastia -> reconstruccion del oído medio mediante colocación de prótesis de eemplazo
reconstruccion cadena osicular O timpano
Audioprotesis -> audifonos = amplificadores del sonido
Otosclerosis
->distrofia ósea de la cápsula laberíntica / esclerosis del oido medio
-> especialmente ventana oval, que fija el estribo
disminucion de vibraciones de huesecillos
->Hipoacusia de transmision
AD, Penetrancia 25%, 20-40a (jóvenes), mujeres de edad fertil
bilateral pero NO simultanea/simetrica (uno despues de otro)
acelera con embarazo, lactancia, Anticonceptivos
Paracusia
Willis: pérdida de audicion al masticar
Weber: mejora audición en ambientes ruidosos
Acúfeno/Tinnitus
Vertigo
familiar que no oiga bien
Otoscopia: normal o a veces
Manchas de Schwartz en promontorio: foco vascularizado
no debe operarse por sangrado! esperar 1a
Acumetria: Rinne-, Weber lateralizado al oido afectado
Audiometria: Gap óseo, Escotadura de Carhart 2000Hz (caida)
Timpanograma: amplitud disminuida
NO TAC
Hipoacusia de percepcion/neurosensorial
->alteracion en la percepcion del sonido: caracol/Sistema nervioso (oido interno)
->incapacidad de oir ciertas frecuencias
->transmision del sonido correcta
Presbiacusia
->hipoacusia de envejecimiento >60a
->atrofia del órgano de Corti, ganglio espira, rigidez de membrana basilar
Clinica?
Hipoacusia neurosensorial bilateral, simetrica, progresiva
frecuencias agudas!
perdida >30db en 2000Hz
Instauracion lenta
disminucion de discriminación (regresion fonemica)
->aislamiento social
Diagnostico: de exclusion!
Otoscopia: normal
Audiometria: perdida VO y VA para frecuencias agudas
Amplificadores / Audifonos
a menor reclutamiento y menor regresion fonémica -> mayor será el benificio
medicos: fluoruro de sodio -> no éxito!
Qx >20-30db
Estapedectomia: extirpacion total de estribo
alambre-tejido conjuntivo: puede ser desplazada por traccion por cicatrizacion postOP
Estapedotomia: incision en estribo, mejor
protesis alambre-teflon
Qx fracaso, contraindicado -> Audifono
ruidos fuertes >80db -> disminucion percepcion del sonido
M. tensor tympani (N. trigeminus V3)->martillo
M.stapedius (N. stapedius de VII)->fija estribo en ventana oval
Fármacos ototoxicos
->dan~o a células ciliadas
Aminoglucosidos: nunca con Diureticos de asa
toxicidad vestibular: Gentamicina,Estreptomicina
inestabilidad de marcha, sensasion de giro paroxistico, vertigo
Toxicidad cochlear: Amikacina, Kanamicina, Neomicina
Macrolidos: Clatitromicina/Azitromicina -> no combina con vancomicina!!
Cisplatino
Diuréticos de asa: Furosemida, Acido Etacrinico, Manitol
Salicilatos/NSAR
Sordera súbita idopática
->HNS unilateral (pocas veces bilateral de instauracion rapida)
->pronostico asociado con entorno social, evitar estres
por la noche - paciente se levanta con sordera o oido taponado =urgencia!!
Diagnostico:
RNM - descartar neuroma del acústico!!
Descartar sifilis terciaria
corticoides
farmacos vasoactivos
Placebo!!
Terapia sonora y conductal
Trauma acústico agudo
sonido intenso, corto >140db
pérdida auditiva neurosensorial de frecuencias 4000-6000Hz
dan~o a celulas ciliadas de base de coclea = frecuencias agudas
1-2ms -> no perforacion o vertigo, transmision
>2ms -> vertigo, nausea, acufeno, perforacion timpano, transmision y percepcion
Trauma acustico cronico/profesional
exposicion prolongada >80db
da~no mecanico y disminucion de circulacion de cochlea
bilateral: hipoacusia de transmision, acufeno
reclutamiento a partir de 60dB (außere Haarzellen davor geschädigt
profilaxis!!
Hipoacusia infantil
periodo critico 0-5a
1/3 adquirida 1/3 genetica 1/3 desconocida
Indicadores de riesgo
infecciones intrauterinas, Hipoxia neonatal
peso <1,5kg al nacer
Hiperbilirubinemia grave
Meningitis bacteriana
Clasificaciones de Hipoacusia genética aislada y cromosómicas
Cribado
TTO?
Clasificaciones
Hipoacusia genética aislada
TAC:
Aplasia Michel: ausencia total del oido interno
Aplasia Mondini: laberinto posterior hipoplasico, malformado
RNM: Aplasia Scheibe: alteracion del sáculo y de la cóclea
Hipoacusia cromosómicas
Trisomía 13-5 (Patau) y Trisomia 18 (Edwards)
Técnica de Kemp: Otoemision acustica OEA = vibraciones acustias emitidas por coclea -> medir con microfono en CAE
2nd vez negativo -> Potenciales evocados Auditivos del Tronco cerebral (PEATC)
rapido, no invasiva
solo explora integridad de coclea 1000-2000Hz
PEATC (nino dormido): explora zona frecuencia comprendida 2000-4000Hz, Onda V desde nacimiento
perdida neurosensorial moderada: Amplificacion acústica
Protesis auditiva, Audifono
cofosis, perdida grave: Amplificacion electrica
Implante coclear en rampa timpanica
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