Psiquiatria

• Control deficitario: deseo intenso, vivencia de la compulsión a consumir

• Disminución de la capacidad para controlar el consumo, esfuerzos para dejarlo fallidos, cambios en el sistema de recompensa (condicionamiento clásico)

• Consumo de riesgo: persistencia del consumo a pesar de experimentar consecuencias adversas (daño a estado físico/psicologico)

• Criterio farmalogico:

  • Abstinencia: síntomas somáticos de síndrome de abstinencia al reducir/cesar

  • Tolerancia

• Deterioro social: abandono progresivo de otras formas de placer, incumplimiento de deberes (laboral, familiar) , aumento de tiempo requerido para obtener/consumir

Cocaina

->Euforia, Agitacion, Agresividad

->Simpatico: Midriasis reactiva, Taquicardia, HTA, Hipertermina, sudoracion

->cuadros psicoticos, delirios, sindrome de Magnam (alucinaciones tactiles, insectos bajo piel)

-> uso cronico => CAVE cuadros psicoticos

• BZD (Valium), Antipsicoticos (Levomepromazina)

• Taquicardia: Propanolol

Alucinogenos

->alteracion sensopercepcion

->Simpatico: Midriasis, tembor, febricula, Taquicarida, sudacion, vertigo

->revivencia o mal viaje

• BDZ, Antipsicoticos

Alcohol

->euforia, agresividad & Ataxia, Nistagmo, Disartria, Estupor, Coma

->se potencia con BZD, CAVE hematoma subdural

• Tiamina + Suero glucosado + Haloperidol en DM

Opiaceos

->Hipoactividad simpatico: Miosis, Hipotension, Bradicardia, Disminucion nivel conciencia

->Parada Cardiorespiratoria

• Naloxona i.v 04-2mg (inmediata)

  • fallo->repetir 3-5 veces hasta 3x

  • estabilizacion -> repetir cada 2h

Cannabis

->irritacion conjunctival, Taquicardia, Apetito, Sequedad boca, Euforia

->Pupilas isocoricas

->Distorsion temporoespacial , CAVE psicosis toxica/delirium

• BZD

BZD

->Somnolencia, Sedacion

->Miosis o medias fijas, Disartria, Ataxia

• Establecer via respiratoria

• Flumacenilo i.v

Antipsicoticos

->Sedación, SEP, Hipotension, alargamiento QT, Midriasis

->Sindrome neuroleptico maligno

• Dantrolene, Bromocriptin

• Sueroterapia

ISRS

->Sindrome serotonérgico, Confusion

-> Diarrea, Midriasis

->Evitar IMAOS!!!

• BZD, Sueroterapia

• Antagonista 5HT: Ciproheptadina

ADT

->Arritmias QT largo, Convulsiones

->Sintomas anticolinergicos: Hipotension, Palpitacion, Confusion

• BZD, Sueroterapia

Alegría patologica

->eufora/hiperactividad desproporcionado

->plenitud de energia, aumento de autoestima,

• Atencion viva y fugaz (flüchtig)

• Fuga de ideas

• Logorrea (habla mucho)

• Hiperactividad motora

• Comportamiento social: indiscrecion, desinhibicion

D

Rapid cycling

->mujeres

->Bipolar II > Bipolar I

• =<4 cambios de episodios durante un ano

  • entre episodios eutimio o cambio directo

• riesgo mayor de suicidio, no adherencia, sintomas más graves

Ultra rapid cycling: =<4 cambios durante un mes

Hipomanía

• animo elevado, expansivo/irritable = menos grave

• aumento energia, actividad

• disminucion necesidad de sueno

• no disfuncion sociolaboral severa

Manía

• sin sintomas psicoticos

  • euforia no proporcionada a circunstancias >7d

  • jovialidad, excitacion incontrolable

  • hiperactividad, Logorrea

  • Desinhibicion, agresividad, grandiosidad

  • NO delirios NO alucinaciones

  • Disfuncion sociolaboral

• con sintomas psicoticos

  • delirios hipertimicos: congruentes

  • alucinaciones: congruentes

  • fuga de ideas

  • agresion, violencia

  • riesgo somatico: deshidratacion, abandono

  • DD: esquizofrenia

Trastorno Bipolar 2 = Depresion + Hipomania

->0,5%, mujeres, mayor riesgo de Rapid cycling

• episodios hipomaniacos+ depresivos mayores

• NO manía

• DD: depresiones unipolares

Fase aguda

MANIA

• Estabilizadores antimaniacos : combinados con neurolepticos, monoterapia en casos leves

  • Sales de Litio: 600mg/d -> 1200-2100mg/d

  • Anticonvulsivantes:

    • Acido valproico: 250mg/d ->1500mg/d

      • no en embarazadas

• Antipsicoticos (atipicos!): Olanzapina 10-20mg/d, Aripiprazol 10-30mg/d , Quetiapina

• Coadyuvante: BDZ Lorazepan/Clonazepina

• Casos graves: TEC

DEPRESION

• Estabilizadores del humor: monoterapia casos leves

  • Litio

    • Lamotrigina (alternativa)

  • Quetiapina

  • ya está con estabilizadores? = optimar su uso

• depresiones moderadas/severas -> + estabilizador= Antidepresivos: nunca en monoterapia->

  • ISRS Sertralin, Citalopram, Fluoxetin

• Embarazo, Riesgo Suicidad, Grave depresion psicotica: TEC

• sintomas psicoticos: antipsicoticos atipicos

CONTINUACION

• consolidacion de la mejoria

• 2-6 meses despues de la resolucion del proceso

• mantemiento del tto de fase aguda ajustado hasta su retirada total

• CAVE: Fase Depresion riesgo de transicion-> fase maniaca

MANTEMIENTO: profilaxis debe iniciarse precozmente

• Litio 0,6-0,8ml/l : exige controles frecuentes funcion renal/tiroides

  • exige controles frecuentes: renal, tiroides

• VP 50-125müg/ml

  • mas eficaz en pacientes con mayor numero de episodios/comorbilidad/mania mixta

• alternativas: LTG/Olanzapina

• Psicoeducacion

• PT conductiva-cognitiva y interpersonal

Clinica

• Alteraciones de la afectividad

  • Tristeza

  • Depresion endogena: sentimiento de culpa

  • Depresion neurotica: Ansiedad, Angustia , Irritabilidad

• Cognitivas

  • Disminucion concentracion y atencion, capacidad aprendizaje y rendimiento (Leistung)

  • endogena: minimizar los sintomas

  • neurotica: magnifica los sintomas

• Pensamiento

  • Enlentecimiento

  • Perdida de claridad

  • Contenidos de tonalidad negativa (culpa, autoreproches)

• Conducta/Impulso

  • inhibicion ,retardo, apatía

  • incapacidad para llorar/sentir tristeza

  • suicidio, conductas autodestructivas

• Somatica

  • endogena: insomnio al despertarse, perdida de peso

  • neurotica: al acostarse, bulimia

  • deficit de los estadios 4 y REM, latencia REM acortada

  • dolores cronico, disfuncion sexual

A: Criterios generales (todas!!)

• episodio depresivo =< 2 semanas

• no ha cumplido criterios de manía/hipomanía

• no atribuible a consumo de substancias/trastorno orgánico

B: Síntomas principales (2: moderada, 3: severa)

• humor depresivo (mayor parte del día, modifica poco con circunstancias ambientales)

• pérdida de interés/incapacidad de disfrutar

• falta de vitalidad/aumento de fatigabilidad

Sintomas adicionales (4: moderada, 5: severa)

• perdida de confianza, sentimiento de inferioridad

• culpa, autoreproches

• pensamiento recurrente de muerte, suicidio

• disminucion concentracion

• alteracion de suen~o o apetito

+Sindrome somatico (cumplir 4)

• despertarse más de 2h antes

• perdida de apetito o peso

• inhibicion psicomotriz

• perdida de reactividad emocional

• Distimia: mujeres, clase social baja

  • comienzo insidioso, curso cronico

  • escasa gravedad

  • no cumple criterios de depresion mayor

  • presencia de estrés psicosocial cronico

  • funcionamiento social etable, capaz de vida diaria

• Ciclotimia

  • inestabilidad del estado de ánimo con periodos de depresión y euforia

    • cronico y ciclico

    • abrupto y corta duracion

  • no cumplen criterios de manía o depresión mayor

  • abuso de drogas frecuentemente

TTO

• Antidepresivas

  • Triciclicos/ATC: Clomipramina 100-250mg/d

    (Trastorno obsesivo-compulso)

  • ISRS: Sertralina 50-200mg/d (menos interacciones)

  • ISRN: Venlafaxina 75-150mg/d

  • IMAO: Fenelzina 45-75mg/d

  • Evitar BDZ e Hipnoticos

• Psicoterapia cognitiva

• Manejo de depresion resistente:

  • reverificar Dx + estado funcional hepatico y tiroidea

  • AD + anadir carbonato de litio (300-600mg/d)

  • fracasa y tiroides normal: AD+ T3

  • fracasa: AD + metilfenidato

  • fracasa: electrochoque

Efectos perjudiciales

• deterio social

• Vía de administración (flebitis, perforación del tabique nasal, enfermedad infecciosas)

• Propiedades tóxicas de la substancia

Síntomas de abuso

• Abandono del grupo de amigos no consumidores

• Desinterés por actividades que no tengan relacion con consumo

• Preocupación por disponer de cannabis

• Uso compulsivo de cannabis

• Problemas del rendimiento (Leistung) laboral o escolar

• Dificultades para dormir que ceden al consumo

• Agresividad, Irritabilidad, inquietud p

Abstinencia de estimulantes

—>cese/reducción de consumo prolongado de una sustancia

—>cambios fisiológicos que aparecen en un plazo de unas horas o varios días

• Fatiga

• Suen~o vivido

• Insomnio o hipersomnia

• Aumento del apetito

• Retraso psicomotor/agitacion

—>sintomas provocan malestar clinicamente significativo

TTO

• Sedacion

• Manejo de arritmias cardíacas

• Control de hipertermia y antipsicoticos en caso de sintomatología paranoide

—>despues: “crash”: maximo a los 2-4 días, se resuelven en 1 semana

• ansiedad

• temblor

• disforia

• letargia

• cefalea

Heroina

Abstinencia: aparece a 6-12h, maximo a las 24-28h

—> remite en 6-10d

• Sintomas precoces 14-18h

  • Bostezo (Gähnen), Rinorrea

  • Sudación profusa

  • Midriasis

  • Piloerrecion

• Periodo de estado 24-48h

  • Intranquilidad

  • Temblores, calambres

  • Insomnio

  • Vomitos y diarrea

  • Hipertermia y Hipertension

  • Taquicardia, Taquipnea

TTO

• sintomatico

  • Ansioliticos: Diacepam, Alprazolam

  • Hipnoticos

  • Analgesicos

  • Agitacion (Levomepromacina, Clotiapina), Antiespasmodicos, Antidiarreicos

• Agonista opiaceos: Metadona 2,5-5mg/12h, decreciente

  • suprime el dolor 4-6h y deseo 24-36h

• Agonista alfa2adrenergicos: Clonidina/Guanfacina

  • frenan hiperactividad simpatica

  • no tolerancia ni dependecia, efecto sedante

  • permite uso inmediato de Naltrexona

  • CI: arritmia, hipotension

Sintomas positivos: especialmente en episodios psicóticos agudos

• Alucinaciones: auditivas, visuales, olfativas, voces comentando

  • juicio de realidad alterado

• Delirios/Ideas delirantes

  • culpa, persecución

  • grandeza, religiosas

  • control, lectura de mente

Sintomas negativos: esp. en fases cronicas, “5 A”

• aplanamiento afectivo (ausencia de respuesta afectiva)

  • invariabilidad expresión facial, pobre contacto con mirada

• Alogia (pobreza de habla, aumento de la latencia)

• Abulia-Apatia (falta de motivacion, anergia)

• Anhedonia-asociabilidad (escasos intereses de socializar)

• Atención

Sintomas de desorganizacion

• Trastornos formales del pensamiento

  • incoherencia

• Conducta extran~a

  • alteracion conducta social

  • agresividad, agitación

DSM-V: presencia de >=2 sintomas durante un periodo de 1 mes

• delirios

• alucinaciones

• discurso/habla desorganizado

• comportamiento desorganizado o catatónico

• síntomas negativos

T. esquizofreniforme: entre 1-6 meses (buen pronóstico)

• no deterioro funcional

Esquizofrenia: >6 meses de sintomas continuos del trastorno

+-Catatonia (rigidez muscular y estupor mental, algunas veces acompañado de una gran excitación)

1. Dopamina (neurotransmisor más alterado)

   • Hipofuncion en cortex prefrontal (mesocortical)

     = sintomas negativos

   • Hiperfuncion en sistema limbico y estriado

     = sintomas positivos

2. Serotonina

   • sintomas negativos y extrapiramidales

buen pronostico

• inicio agudo

• corta duracion de psicosis

• predominio sintomas positivos, presencia de depresion

• sin antecedentes familiares o personales

• nivel educacional alto, entorno social integrado

mal pronostico

• inicio insidioso

• edad de inicio temprana

• multiples recaidas

• predominio sintomas negativos

• antecedentens presentes, familiares con elevada emocion expresada (criticos)

TTO fase aguda -> prevenir recaidas y sintomas negativos

• Ingreso BREVE en Unidad agudos/hospital de dia

• Neurlepticos orales -> dosis suficiente para controlar sintomas

  • Aripiprazol 5-30mg/dia

  • Risperidona 2-10m/dia

• PT grupal (apoyo) -> clima familiar

• TTO electro convulsivo:

  -> en catatonica/ esquizofrenia + depresion + riesgo de suicidio

• Inicio temprano de rehabilitacion

TTO largo plazo

• 50% -> no adherencia a TTO, resolver problema!!

• Psicofarmacos de deposito (intramuscular, intracutaneo)

  • Risperdal 50-100mg 2x/mes

  • Paliperidona 75-150mg 1x/mes

  • Ablify Maintena 400mg 1x/mes

  • Trevicta inyeccion 1x/3meses

• efectos extrapiramidales -> Antimuscarinicos (Atropina, Escopolamina)

• Psicosis por drogas (Canabis, Anfetaminas, Alucinogenas), farmacos

• Depresion + sintomas positivas

• Maniaco + sintomas positivas

• Epilepsia lobulo frontal

• mayores: Demencia/Delirium

Tipicos (1. Generacion)

-> D2-Antagonismo postsinaptico

• Bloque DA nigroestriado = SEP

• Bloque DA mesolimbico= sintomas positivas

->riesgo de efectos adversos de sintomas extrapiramidales

->sobre todo frente sintomas positios

->CAVE: sindrome neurleptico maligno

• Clorpromazina, Haloperidol, Zuclopentixol

• Trifluoperacina, Perfenacina, Sulpirida

Atipico (2. Generacion)

->Antagonismo serotoninergico y noradrenergico (5HT>DA)

->menos sintomas extrapiramidales

-> Bloque mesocortical = sintomas negativos

• Clozapina (esquizofrenia resistente)

  • cave: Agranulocitosis

• Risperidon (2-10mg/d),

• Olanzapina (5-20mg/d)

• Aripiprazole (15-30mg/d)

• Amisulpride, Paliperidon

Sintomas extrapiramidales

• Parkinsonismo: rigidez muscular, temblor en reposo, bradicinesia (movimiento lento) y pérdida de la expresión facial.

• Acatisia: inquietud extrema e incapacidad para quedarse quieto.

• Distonía: Contracciones musculares involuntarias -> posturas anormales y movimientos repetitivos

  • varones jovenes

• Discinesia Tardía: Movimientos involuntarios anormales, aparecen después de uso prolongado de antipsicóticos, típicamente movimientos repetitivos de la boca/lengua

  • mujeres

Sindrome neuroleptico maligno (mortalidad 4%)

->reaccion adversa grave por dosis alta, aumento rapidos, calor

• Hipertermia, Taquicardia, Hipertonia

• SEP: Tremor, Acinesis, Rigidez Muscular

• Alteracion estado mental

• Creatincinasis aumentado

• -> UCI, Dantrotrelon (Relajante muscular), Bromocriptina (Agonista DA)

Sindrome metabolico

• estado rapidamente cambiante/variable “polimorfo”

• sintomas esquizofrenicos tipicos

• estrés agudo

TTO: Hospitalizacion y TTO antipsicotico

Trastorno delirantes/Paranoia

• Inicio 35-45a (Esquizofrenia 20-30)

• delirio >1mes

• NO cumple criterio A de esquizofrenia (al menos 2 sintomas por 1 mes de Delirios, Alucinaciones, Discurso desorganizado, Comportamiento desorganizado, Sintomas negativos)

• NO desestructuracion del YO

3-15 Puntos

1. Astenico apatico

   • fatigabilidad

   • apatia

   • labilidad afectiva, fluctuacion atencion, concentracion

2. Confusional

   • perdida coherencia, paramnesia

   • inatencion a estimulos ambientales

   • desinhibicion de conducta

3. Delirium

   • alteracion nivel conciencia

   • alucinaciones fundamentalmente visuales

   • alteracion memoria, cortejo emocional

• Toxicos - Farmacos/Drogas

• PostOP? -> Ortopedica, Cardiaco

• Edad avanzada: personas con antecedentes de deficiencia cognitiva

  • desencadenantes: metabolismo, farmacos, cambios de entorno

Sindrome de Charcot Wilbrand

->Oclusion A. cerebral posterior del hemiserior dominante

• agnosia visual

• perdida revisualizacion imagenes

  
  

Sindrome de Anton

• agnosognosia -> paciente niega ceguera = confabulaciones visuales

Sindrome de Gertsman

->Lesion focal hemisferio dominante -> region circunvoucion angular

• acalculia, agrafia

• agnosia digital (distinguir dedos de mano)

• desorientacion

• patologica: mujeres, disminuye con edad

  • sin estimulo desencadenante, niveles desproporcionados a la situacion

  • excesivo nerviosismo, miedo, somatico

  • dificulta la adaptacion

  • No se puede atribuir a efectos de sustancia ni por trastorno mental

    
    

1. Medidas psicologicas de soporte

   • escucha empatica

   • favorecer recuerdo para aeptacion y liberacion de emociones, promover estrategias adaptivas

2. Ansioliticos; Benzodiacepinas

->hiperactivacion autonomica y psiquica >1mes

• Revivencia repetida = intrusion!! (flashbacks, pesadillas)

• Evasion = evitacion de estimulos asociados con trauma/suceso

  • incapacidad recordar aspectos importantes de trauma

  • aislamiennto, distanciamiento emocional

• Excitacion

  • dificultat dormir, concentrar

  • respuesta exagerada de alerta, temor & ansiedad intenso, desesperanza

Fobia a la sangre/Inyecciones/Heridas - 5% de poblacion

• reflejo vasovagal excesivo - desmayarse

• normalmente taquicardia, aqui excepcion

• espacio abierto

• transporte publico

• sitios cerrados

• cola, en medio de multitud

• fuera de casa solo

DD: Ansiedad generalizada, Fobia social, Trastorno depresivo/Esquizofrenia

Fobia especifica

1. Desensibilicacion sistemica, gradual, exposicion

2. Ansioliticos: Benzos

Agorafobia

1. Desensibilizacion sistemática (90% exito)

   • imaginacion de situaciones -> exposicion total

2. Ansioliticos, AD

Pronostico: depende de cuanto tiempo se ha mantenido el trastorno

• >1a = probable que persiste durante 5 más

• episodios breves de depresion

• sonrojo

• vomito

• temblores

• sudacion

• sequedad de boca

• Necesidad de orinar/defecar

1. Procedimientos de intervencion psicologica

   • habituacion/extincion de respuestas de ansiedad

   • dotar a persona de las habilidades sociales para interaccion social

2. Principales Estrategias

   • entrenamiento en habilidades sociales

   • exposicion combinada con reestructuraicion cognitiva

     =TTO cognitivo concutual grupal

3. Ansioliticos (riesgo: dependencia),

   ISRS (Fluoxetina),

   B-Bloqueantes

1. Obsesiones

   =repetitivos, intrusivos, absurdos, interfieren en dia a dia, resistencia del paciente, propios e irracionales

   • palabras/pensamientos/ideas/creencias

     • contaminacion, simetria, duda, religiosa, sexuales/violentes

   • repetetiva, intrusiva

   • reconocido como propias e irracionales

   • causan malestar signiticativo -> sin embargo resistencia del sujeto

     
     

2. Compulsiones

   =actos repetitivos, esterotipados, voluntarios, sin finalidad, obligado, reduce ansiedad, extinion del efecto

   • acciones/comportamientos/actos mentales

   • repetetiva, esteotipada, aparentemente voluntaria

   • paciente sabe que es irracional -> a pesar de resistencia del sujeto contra su realizacion -> intentan ocultar

   • alivio inmediato de angustia por obsesion

     • a largo plazo lo prolongan

     • dudas a correcta ejecucion -> repetirse durante horas

     
     

Antidepresivos Clomipramina y PT conductista

• Farmacos: dosis x2 con depresión

  • AD: Clomipramina(Triciclica)

    • 50-60% eficaz

  • ISRS (Citalopram, Fluoxetin, Sertralin)

  • BZDs: ansiedad aguda

  • Anticomiciales: Gabapentina

  • Neurolepticos atipicos

• PT conductista: 50-60% eficaz

  • prevenir respuesta y exposicion

  • exposicion repetitiva-> aprender resistencia a compulsiones

• PT profundo = no eficaz

• TEC/DBS

• evitar pruebas diagnosticas innecesarias / prescipciones de nuevos farmacos

• planificar citas regulares, consultas breves, solo médico

• PT, Psicoeducacion

  -> Aceptacion, Compromiso, Evitar Reatribucion

• AD (Cefalea, Colon irritable)

TTo = Trastorno de somatizacion

• evitar pruebas diagnosticas innecesarias / prescipciones de nuevos farmacos

• planificar citas regulares, consultas breves, solo médico

  
  

• PT, Psicoeducacion

• AD

Trastoro de angustia/de panico

->adolescentes, mujeres

• ataques imprevistos y recurrentes

• preocupacion continua acerca nuevos ataques >1m

  ->cambio de comportamiento relacionado con ataques

  -> conducta evitoria

• entre ataques relativamente libre de ansiedad, solo preocupación

• 70% resulta en agorafobia

• inducido por inhalacion CO”, lactato sodico

TTO: 10-20% no se remiten

• Apoyo y PT cognitivo

• prevencion: ISRS (Sertralina, Citalopram, Fluoxetina) 12 meses

  • fallo: anadir Triciclica (Clorimipramina)

• Benzodiazepinas: actuan mas rapidos pero riesgo de dependencia y efectos como somnolencia, ataxia

DD:

• enfermedad coronaria, tirotoxicosis, hipoglucemia

• Trastorno depresivo

  • mayor intensidad de sintomas

• Esquizofrenia, Demencia senil, Abstinencia de drogas

• Trastorno de pánico

  • alta prevalencia familiar

  • provocacion con lactato de sodio

  • buena respuesta a AD, mala a BZD

  • asociacion a fobias

• Manejo: Consejos de vida sana con ejercicio, disminuir estimulantes

• PT conductivo-cognitivo

1. Linea: ISRS (Paroxetina)

2. Linea: BZD, Buspirona (pudiendo utilizarse en

   cualquier punto del tratamiento)

Clúster A

-> raros o excentricos

->deficits sociales, ausencia relaciones cercanas

->suspicaces, desconfiado, autosuficiente

• Trastorno paranoide

  • otros se están aprovechando de el, desconfianza constante

• Esquizoide

  • no disfruta relaciones cercanas, distancia emocional

• Esquizotipico

  • pensamiento, conducto, lenguaje raro, excentrica

Cluster B

->dramaticos, emotivos, impulsivos

->relaciones inestables

• Trastorno limite de personalidad

  • esfuerzo frenetico para evitar el abandono

  • impulsivo, regulacion de afectos afectado

  • emocionalidad inestable, reacciones emocionales enomers,

  • conducto autoagresivo

• Histrionico

  • conducta excesiva, teatrico

  • busqueda de atencion, egocentrico

• Antisocial

  • falta de empatia, sentido de culpa o responsibilidad

  • impulsivo, conducta criminal

Cluster C

->ansioso/temoroso

->inflexible, obstinado, indecisos

• Evitativo/ansioso

  • inseguridad excesivo por peligros potenciales/rechazo/desaprobacion

  • conducta evitativa, sentido de inferioridad

• Obsesivo-Compulso/Acantastico

  • excesivo rigor, tendencia al perfeccionismo, inflexible

  • egosintonico (adecuado y razonable)

• Dependiente/Astenico

  • inferioridad, miedo a ser abandonado

  • otros toman la responsabilidad de decisiones grandes

• Afectivo

  • alteracion en regulacion del estado de ánimo

  • depresivo / hipertimico / ciclotimico

Clúster A: rasos, excentricos

• Trastorno paranoide

• Esquizoide

• Esquizotipico

Cluster B: impulsivos, relaciones inestables, emocional, violente

• Trastorno limite de personalidad

• Histrionico

• Antisocial

Cluster C: ansioso, temoroso, inflexible, indeciso

• Acantastico/Obsesivo-compulsivo

• Dependiente

• Evitativo/ansioso

TTO:

• farmacologico: sintomatico, dosis baja, eficacia fluctuante/baja

• PT

• Socioterapia

• Sindrome del lobulo frontal

  • lesion dorsolateral: pseudodepresivo (apatia, bradicnesia)

  • orbitofrontal: pseudopsicopatico (impulsivo, labil, inadecuado)

• Epilepsia del lobulo temporal

  • ansiedad, depresion, psicoticos, impulsivo

  • personalidad epileptica: labilidad emocional, preocupaciones eticas, hipergrafia

• Demencia, deterioro mental fluctuante, Delirios paranoides

• Sintomas psicoticos: alteraciones visuales

• Signos parkinsonianos

• Disautonomia, Hipotension ortostatica

Trastorno depresivo estacional

->relacion temporal entre inicio de episodio y temporada concreta (invierno)

->remision total tambien en temporada concreta (primavera)

• ultimos 2 anos = 2 episodios con relacion estacional definida

Delirium tremens: forma grave de abstinencia

->48-72h tras supresion alcohol

->duracion 3-5 días

->sin TTO: mortalidad 15% = urgencia medica!!

->hombres, 40-60a

sintomas

• Obnubilacion de conciencia, Fluctuacion del nivel

• Desorientacion temporal y espacial

• Agitacion e Insomnio

• vegetativo: sudoracion, Taquicardia, fiebre 39C, HTA, alteracion electroliticas

Dx: Triada

• Delirio -> ocupacional

• Alucinaciones -> visuales, amenazantes

• Temblor grosero -> distal (mano) o generalizado (piernas, tronco)

• estancia bien iluminada

• control de constantes vitales, ionograma, glucemia

• Farmacos:

  • Clometiazol (tmb Tetrabemato, Tiaprida)

  • Tiamina 1000mg/d: prevencion encefalopatia Wernicke

  • Sedantes, Anticonvulsiva, relajante muscular

  • Delirios: Haloperidol 2-5mg i.m

• Dieta hipocalorica y hiperproteica

->Intox aguda=recuperacion espontanea (7g alcohol puro/h)

• soluciones glucosadas

• vomito provocado, lavado gastrico -> prevenir aspiracion

• Vitamina B1/B6 i.v

• Agitacion: BDZ

->Desintoxicacion: TTO sintomalogia de abstinencia

• BDZ: TTO de eleccion en monoterapia/dependencia/hospital

  • previene Delirium tremens y convulsiones

  • Diazepam: 3 semanas, descenente

  • Lorazepam: ancianos, hepatopatias

• o Clormetiazol/Distraneurin: no en enfermos cardiopulmonales

• Vitamina B1 (Tiamina), Electrolitos

• (nausea, sudoracion, vomitos: Tiaprida)

Farmacos interdictores/antidipsotropica: aversion!!

• Disulfiram/Cianamida -|aldehido dehidrogenasa ->Aldehido!!!

  • 30min-2h: reaccion adversos por alcohol

  • CI: embarazo, insuficiencia hepatica/renal/cardiaco

Farmacos anticraving

• Acamprosato: agonista GABA y -|Glutamato/NMDA

  • CI: Hiperparatiroidismo, Insuficiencia renal

• Naltrexona: Antagonista Beta-Opioide puro

  -|activacion dopaminergica ncl.accumbens

  • CI: TTO de metadona, Hepatopatia

  • 
    

• Ideación suicida

  • deseos, pensamientos, planes para cometer el acto

  • mayoria ya lo ha tenido, pero poca gente efectuará una tentativa

• Comunicacion suicida

  • Amenaza: acto interpersonal, verbal/no verbal ->podría precedir una posible conducta suicida en el futuro cercano

  • Plan suicida

• Suicidio consumado

  • muerte autoinfligida: evidencia implicita/explicita que perosna tenia intencionalidad de autoprovocarse muerte

  • NO: actos realizados por personas que no entienden potencial letalidas (psicoticos)

• Intento de suicidio

  • existencia de intencionalidad de provocarse muerte sin éxito

  • p.ej.actos interrumpidos por otros antes de que dano occura

  • NO actos por personas que no comprenen significado (discapacidad intelectual severa)

• Gesto suicida/Parasuicidio (Autolesion)

  • NO intencionalidad de suicidio, pero puede provocarse

  • conducta manipulativa: desea utilizar la aparente intencionalidad

  • ante conflictos no resueltas -> pedir ayuda/manipulacion situacion para beneficio secundario

• Autolesiones no suicidas

  • dano en superficie corporal: cortarse, quemarse, golpearse

    • esperanza: lesion produzca solo dano fisico leve

  • NO intencion suicidio

  • T. limite de personalidad, adolescentes

    • depresion, ansiedad, tension antes del acto

  • proposito: alivio cognitivos negativos/dificultar interpersonal

Riesgos clinicos: dolor, ansiedad anticipatoria por cronificacion de enfermedad, miedo a dependencia

• Cáncer terminal

• VIH/SIDA

• Enfermedades renales con dialisis

• E. neurodegenerativas, Esclerosis Multiple, Huntington

Enfermedad mental: 90-98% los tienen

• Depresion mayor

• Alcoholismo

• T. personalidad, Esquizofrenia

Impulsividad y agresividad: jóvenes

Desesperanza

SAD PERSONS (Patterson et al, 1983)

Escala que suma 1 punto por cada criterio que cumpla:

• Sex: Género masculino

• Age < 20 ó > 45 años

• Depression

• Previous Attemp

• Ethanol abuse

• Rational thinking loss

• Social support lacking

• Organized plan for suicide

• No spouse

• Sickness

  
  

  => 0-2: bajo riesgo

  3-4: riesgo moderado, seguimiento ambulatorio o valorar ingreso

  5-6: riesgo alto, se recomienda ingreso, especialmente si presenta ausencia de apoyo social

  7-10: precisa ingreso

Preadolescencia e infancia

• conducta, modelado, refuerzo y excesivo control emocional

• culpa por masturbacion

• incesto, paidofilia, abusos sexuales

Adolescencia

• no aceptacion de aparicion de caracteristicas fisicas sexuales

• torpeza, temor social/sexual

• Ansiedad homosexuales

• establecer relaciones sexuales, miedo embarazo

Edad adulta temprana

• expectativas sexuales de normativas

• adaptacion al matrimonio

• familia, trabajo, empleo

Mediana edad

• ajustes de rutina: hijos se van de casa

• enfermedades, dolencia

• menopausia

Vejez

• jubilacion

• apetito sexual descreciente

• enfermedad

• muerte

Trastorno eréctil

->incapacidad mantener la erección hasta el final de actividad sexual

• 13-21% 40-80a

• ansiedad expectante, alcohol, farmacos, DM, Arterioesclerosis

• Inhibidores PDE-5: Sildenafilo

  • CAVE: poppers o retinosis pigmentaria

• Agonistas D1/D”: Apomorfina

• Alprostadil transuretral (PGE)

Hypophänomen

• Estupor: consciente pero no actividad psicomotora

  • mutismo

• Negativismo: resistencia a instrucciones/estimulos externos

  • activo= hace lo contrario, pasivo = ignora todo

• Catalepsia: mantenimiento postura impuesta a pesar de no ser comfortable

  • Flexibilidad cerea (wächserne Biegsamkeit)

Hyperphänomen

• Estereotipicas: actos repetitivos y automaticos, no funcion

• Manierismo, Obediencia automatica

=>vigilante, mantiene postura y mirada fijas, aumento del tono muscular, posturas atipicas, anmesia del episodio