Síndrome de dependencia
Trastorno por consumo de substancias DSM-V
últimos 12 meses presencia de al menos 3 criterios:
Control deficitario: deseo intenso, vivencia de la compulsión a consumir
Disminución de la capacidad para controlar el consumo, esfuerzos para dejarlo fallidos, cambios en el sistema de recompensa (condicionamiento clásico)
Consumo de riesgo: persistencia del consumo a pesar de experimentar consecuencias adversas (daño a estado físico/psicologico)
Criterio farmalogico:
Abstinencia: síntomas somáticos de síndrome de abstinencia al reducir/cesar
Tolerancia
Deterioro social: abandono progresivo de otras formas de placer, incumplimiento de deberes (laboral, familiar) , aumento de tiempo requerido para obtener/consumir
Cannabis
Intoxicacion
2 horas tras consumo: aparicion 2 o mas sintomas
Inyeccion conjunctival
aumento apetito
Sequedad de boca
Taquicardia
Comportamiento problematico/cambios psicologicos
descordinacion motora
euforia, ansiedad
sensacion del paso lento del tiempo, alteracion del juicio
Abstinencia?
Abstinencia: 3 o mas signos en 1 semanas tras el cese brusco del consumo que ha sido intenso
irritabilidad, rabia, agresividad
nerviosismo, ansiedad
insomnio/pesadillas (dificultad para dormir)
perdida apetito/peso
intranquilidad
animo bajo, deprimido
sintomas fisicos: dolor abdominal, espasmos, sudoracion, fiebre, cefalea
malestar/deterioro psicosocial
efectos terapeuticos
dolor
anula presion intraocular (glaucoma)
anorexia: estimula apetito
miorrelajante en ataques de epilepsia/espasmos
caner/quimioterapia: nausea, vomitos, apetito
Riesgos: efectos a largo plazo?
Cannabis: efectos a largo plazo
problemas memorias y aprendizaje
trastornos emocionales: ansiedad, depresion
enfermedad bronco.pulmonares
trastorno ritmo-cardiaco: arritmias
psicosis, esquizofrenia (individuos predispuestos, 5x)
dependencia 7-10%
Estimulantes (Extasis, Metamfetamina, Cocaina)
Abstinencia
Intoxicacion:
Psicosis maniaco depresiva/Trastorno bipolar
depresion vs. mania con periodos de ánimo normal entre los episodios (10-20 episodios en la vida)
al aumentar la edad->episodios mas largos & interval disminuye (efecto Kinding)
15-50% dependencia alcohol/drogas, 19% suicidios
suele empezar con depresion
D
Trastorno bipolar
TTO -> fases agudas
Fase aguda
MANIA
Estabilizadores antimaniacos : combinados con neurolepticos, monoterapia en casos leves
Sales de Litio!
Anticonvulsivantes: Acido valproico! -> no en ambarazadas, (Oxcarbazepina)
Antipsicoticos (atipicos!): Olanzapina, Aripriprazol, Quetiapina
Coadyuvante: BDZ Lorazepan/Clonazepina
Casos graves: TEC
DEPRESION
Estabilizadores del humor: monoterapia casos leves
Litio!
Lamotrigina (alternativa)
Quetiapina
Antidepresivos: nunca en monoterapia->+estabilizador en depresiones moderadas/severas
ISRS Sertralin, Citalopram, Fluoxetin
Embarazo, Riesgo Suicidad, Grave depresion psicotica: TEC
sintomas psicoticos: antipsicoticos
TTO
continuacion
mantemiento
CONTINUACION
consolidacion de la mejoria
2-6 meses despues de la resolucion del proceso
mantemiento del tto de fase aguda ajustado hasta su retirada total
CAVE: Fase Depresion riesgo de los virajes a fase maniaca
MANTEMIENTO: profilaxis debe iniciarse precozmente
Litio 0,6-0,8mm/l : exige controles frecuentes funcion renal/tiroides
VP: mas eficaz en pacientes con mayor numero de episodios/comorbilidad/mania mixta
alternativas: LTG/Olanzapina
Trastorno afectivo: Depresión unipolar
prevalencia 5%, 2:1 mujer/varón, a lo largo de la vida 15-20%
Etiologia: Factores genéticos, Factores psicosociales, Alteraciones fisiopatologica
serotonina, NA, dopamina
FR: separacion, antecedentes familiares, evento adverso importante, abuso de sustancias, trastornos fisicos, falta de apoyo social
Clinica: Afectividad, Cognitiva, Pensamiento, Conducta, Somatica
endogena
neurotica
Clinica
Alteraciones de la afectividad
Tristeza
Depresion endogena: sentimiento de culpa
Depresion neurotica: Ansiedad, Angustia , Irritabilidad
Cognitivas
Disminucion concentracion y atencion, capacidad aprendizaje y rendimiento (Leistung)
Amnesias subjetivas
endogena: minimizar los sintomas
neurotica: magnifica los sintomas
Pensamiento
Enlentecimiento
Perdida de claridad
Contenidos de tonalidad negativa (culpa, autoreproches)
Conducta/Impulso
inhibicion ,retardo, apatía
incapacidad para llorar/sentir tristeza
suicidio, conductas autodestructivas
Somatica
endogena: insomnio al despertarse, perdida de peso
neurotica: al acostarse, bulimia
deficit de los estadios 4 y REM, latencia REM acortada
dolores cronicos
disfuncion sexual
Depresión unipolar
Criterios diagnosticos
Criterios generales
Sintomas principlaes
Sintomas adicionales (4: moderada, 5: severa)
perdida de confianza, sentimiento de inferioridad
culpa, autoreproches
pensamiento recurrente de muerte, suicidio
disminucion concentracion
alteracion de suen~o o apetito
Sindrome somático
Sintomas psicoticos
Criterios generales (todas)
episodio depresivo dura al menos 2 semanas
no ha cumplido criterios de manía/hippmanía
no atribuible a consumo de susancias/trastorno orgánico
Síntomas principales (2: moderada, 3: severa)
humor depresivo, presente la mayor parte del día que se modifica poco con circunstancias ambientales
pérdida de interés/incapacidad de disfrutar
falta de vitalidad/aumento de fatigabilidad
Sindrome somatico (4)
despertarse más de 2h antes
perdida de apetito o peso
inhibicion psicomotriz
perdida de reactividad emocional
perdida de interes/incapacidad de disfrutar
Depresion unipolar
reducir/eliminar síntomas, restablecer el funcionamiento normal y minimizar el riesgo de recaída
normalmente ambulatorio, remitir al especialista si:
sintomas graves (estupor, psicoticos)
rechazo de alimentos
riesgo de suicidio
reajustar la dosis de mantenimiento
Manejo de depresión restistente?
Antidepresivas
Triciclicos/ATC: Clomipramina (Trastorno obsesivo-compulso), Imipramina
ISRS: Sertralina (menos interacciones)
ISRN: Venlafaxina, Duloxetina
IMAO: Fenelzina
Evitar BDZ e Hipnoticos
Psicoterapia
Manejo de depresion resistente: estado funcional hepatico y tiroidea
AD + carbonato de litio
fracasa y tiroides normal: AD+ T3
fracasa: AD + metoögemodato
fracasa: electrochoque
Trastorno afectivo persistente: >2 an~os con periodos de normalidad
distimia:
comienzo insidioso
curso cronico
escasa gravedad
no cumple criterios de depresion mayor
ciclotimia
inestabilidad del estado de ánimo con periodos de depresión y euforia
no cumplen criterios de manía o depresión mayor
abuso de drogas frecuentemente
Dependencia
Efectos perjudiciales del consumo?
Dependencia farmacológica: opiáceos y nicotina > cannabis y alucinógenos
Dependencia psicológica: condicionamiento (síndrome de abstinencia) y factores cognitivos (anticipación del síndrome de abstinencia)
Efectos perjudiciales
deterio social
Vía de administración (flebitis, perforación del tabique nasal, enfermedad infecciosas)
Propiedades tóxicas de la substancia
síntomas de abuso o dependencia?
Síntomas de abuso
Abandono del grupo de amigos no consumidores
Desinterés por actividades que no tengan relacion con consumo
Preocupación por disponer de cannabis
Uso compulsivo de cannabis
Problemas del rendimiento (Leistung) laboral o escolar
Dificultades para dormir que ceden al consumo
Agresividad, Irritabilidad, inquietud p
Estimulantes: Anfetamina, Cocaina, GHB
Intoxicacion: 2 o mas de los signos
Taquicardia o bradicardia
Dilatacion pupilar
Tension arterial elevada/reducida
Sudoracion o escalofrios
Nauseas, Vomitos
Perdida Peso
Agitacion o retarda psicootor
Arritmias cardiacas
Abstinencia de estimulantes?
TTO?
Abstinencia de estimulantes
—>cese/reducción de consumo prolongado de una sustancia
—>cambios fisiológicos que aparecen en un plazo de unas horas o varios días
Fatiga
Suen~o vivido
Insomnio o hipersomnia
Aumento del apetito
Retraso psicomotor/agitacion
—>sintomas provocan malestar clinicamente significativo
Sedacion
Manejo de arritmias cardíacas
Control de hipertermia y antipsicoticos en caso de sintomatología paranoide
Cocaina
—>polvo: efecto inmediatos que duran entre 2/3 horas
con alcohol = etileno de cocaína, mas duradero y tóxico
Intoxicación
júbilo, euforia
irritabilidad
alteracion en juicio
conductas sexuales inapropiadas
agresividad, taquicardia
HTA, Midriasis
Crash?
—>despues: “crash”: maximo a los 2-4 días, se resuelven en 1 semana
ansiedad
temblor
disforia
letargia
cefalea
Opíaceos (Morfina, Heroina, Codeina)
Agostinas puros: Morfina fentanilo, Codeina, Trmadol, Metadona
Agostinas parciales: Buprenorfina
Antagonista puros: Naloxona, Naltrexona
Heroina
Abstinencia: aparece a 6-12h, maximo a las 24-28h
—> remite en 6-10d
Sintomas precoces 14-18h
Bostezo (Gähnen), Rinorrea
Sudación profusa
Midriasis
Piloerrecion
Periodo de estado 24-48h
Intranquilidad
Temblores, calambres
Insomnio
Vomitos y diarrea
Hipertermia y Hipertension
Taquicardia, Taquipnea
sintomatico
Ansioliticos: Diacepam, Alprazolam
Hipnoticos
Analgesicos
Agitacion (Levomepromacina, Clotiapina), Antiespasmodicos, Antidiarreicos
Agonista opiaceos: Metadona 2,5-5mg/12h, decreciente
suprime el dolor 4-6h y deseo 24-36h
Agonista alfa2adrenergicos: Clonidina/Guanfacina
frenan hiperactividad simpatica
no tolerancia ni dependecia, efecto sedante
permite uso inmediato de Naltrexona
CI: arritmia, hipotension
Esquizofrenia
—>trastorno cerebral que afecta la cognicion, emoción, percepción y el comportamiento
2-2,5x mas probable de morir a una edad temprana
20 anos menos de media de salud fisica
TTO adecuado—>50% pueden desarrollar vida normalizada/recuperacion funcional
Sintomas positivos
Sintomas negativos
Sintomas de desorganizacion
Sintomas positivos: especialmente en episodios psicóticos agudos
Alucinaciones: auditivas, visuales, olfativas, voces comentando
juicio de realidad alterado
Delirios/Ideas delirantes
culpa, persecución
grandeza, religiosas
control, lectura de mente
Sintomas negativos: esp. en fases cronicas, “5 A”)
aplanamiento afectivo (ausencia de respuesta afectiva)
invariabilidad expresión facial, pobre contacto con mirada
Alogia (pobreza de habla, aumento de la latencia)
Abulia-Apatia (falta de motivacion, anergia)
Anhedonia-asociabilidad (escasos intereses de socializar)
Atención
Trastornos formales del pensamiento
incoherencia
Conducta extran~a
alteracion conducta social
agresividad, agitación
Diagnostico = siempre clinico
no manifestacion de otro trastorno organico
no bajo del efecto de substancia
no abstinencia
Factores predisponentes
geneticos
infeccion viral en utero
nacimiento en meses del invierno
drogas
DSM-V: presencia de >=2 sintomas durante un periodo de 1 mes
delirios
alucinaciones
discurso/hablo desorganizado
comportamiento desorganizado o catatónico
síntomas negativos
T. esquizofreniforme: entre 1-6 meses (buen pronóstico)
Esquizofrenia: >6 meses de sintomas continuos del trastorno
+-Catatonia (rigidez muscular y estupor mental, algunas veces acompañado de una gran excitación)
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