OPG, Profilanalyse, Modellanalyse etc.

Einteilung des Gesichts in Drittel als Hinweis auf Vorliegen von Dysgnathien und auf Wachstumsrichtung cw oder ccw?

Wozu? : Erste Hinweise auf Pathologien, Wachstumstyp

• Asymmetrien vor allem Kinn unter Funktion (besser zu sehen als bei Enface frontal) —> Hinweis auf gnatische MLV

• Lachlinie und Lippenlage.: Lage OL- Unterrand inzisal, zervikal, ginigval —> relevant bei Intrusion & Extrusion

• Bukkalkorridor:

  • Aufschluss über die Realtion zw. Zahnbogen- und Gesichtsbreite (erweitert bei Schmalkiefer)

  • Relevant bei Entscheidung transversale Erweiterung versus Zahnextraktion

  • bei vergrößertem BUkkalkorridor eher auf transversale Erweiterung gehen

  
  

• Bei gnathischer MLV skelettal bedingt: Kiefer zu einer Seite geschwenkt, kann durch Wachstum/andere Erkrankungen bedingt sein.

• Diagnostik anhand von Fotobefund

  En-face-Aufnahmen, v.a. lächelnd -> Kinn asymmetrisch) sowie anhand der Modellanalyse. OPG und FRS hierbei nicht hilfreich.

OPG

• Neigung des Kondylus:

  • vertikal: geneigt

  • horizontal: gerade

• Gelenkkopf (umgekehrt wie aufsteigender Ast)

  • vertikal: dick

  • horizontal: dünn

• Krümmung des Manidbularkanals

  • vertikal: geringe Krümmung

  • horizontal: starke Krümmung

• Kieferwinkel

  • vertikal: großer Kieferwinkel

  • horizontal: kleiner Kieferwinkel

• antegoniales Notching

  • vertikal: ausgeprägt (wegen hypotonie Muskulatur)

  • horizontal: nicht ausgeprägt

• Symphysenbreite

  • Vertikal: schmal, tropfenförmig

  • horizontal: breit, langgezogen

FRS

• vergleicht man vordere und hintere Gesichtshöhe kommt es beim

  • vertikalen Wachstumstypen zur CW Rotation = langes Gesicht

  • horizontalen Wachstumstypen zur CCW Rotation = “quadratisch praktisch gut”

  
  

  des UK.

  
  

  • Symphyse ist ist noch beurteilbar:

    • vertikal: tropfenförmig

    • horizontal: langgezogen

  
  

• Schuldfrage skelettaler Anomalie, skelettale Kiefereinalgerung

• Beschreibung Wachstumsrichtung

• Vorhersage Wachstumsvorgänge, Wachstumsanalyse, Reifegrad C3 Analyse

• vertikale skelettale Kieferrelation

• Beschreibung Morphologie (auch Knochen)

• dentale Analyse, Inzisivenposition

• Weichgewebsprofilbeurteilung

  • Frontzahnstellung im Verhältnis zum Weichgewebe beurteilen

• Zungenlage

• Luftwege

  
  

• Rückschlüsse Bisslage

• Okklusion,

• Habits;

• Therapieplanung,

• Dokumentation extraorale Befunde im Therapieverlauf;

• Forensische Bedeutung;

• Rückschluss Physiognomie auf Kiefer-Gesichts-Beziehung und Okklusionsbefund

es kann aus ihr entschieden werden ob, ich eine

• approximale Schmelz-Reduktion mache

• Lückig aufstelle

• transversal erweitern muss?

Antwort Altfrage: Erklärt was das dann genau auf den Pat. bezogen bedeutet, wenn OK-FZ breit und UK-FZ schmal sind (UK-Front wird entweder lückig gestellt, an OK-FZ evtl auch ASR möglich, oder UK-Front normal aber OK mit vergrößertem Overjet aufstellen, ansonsten OK-Front so weit es geht Reklinieren).

• beide Werte beschreiben die Kieferlage des OK zum UK (skelettal),

• bei vertikalem Wachstum: Mandibula rotiert nach anterior/kaudal und nimmt B-Punkt mit —> das verfälscht ANB. Der Wits kompensiert durch die Lote eine starke Prognathie/Progenie.

• Wits ist also genauer!!!

Tonn-Relation

• klinische Konsequenz:

  ASR, Koronoplastik als Therapie

1,7-1,9mm

Unterschied zwischen den mesiodistale Durchmessern der beiden Milchmolaren und der nachfolgenden Prämolaren

OK: Jungen 0,7 mm, Mädchen 0,8 mm

UK: Jungen 1,6 mm, Mädchen 1,8 mm

• sie dienen als Platzhalter für die späteren Prämolaren

• intermaxilläre saggittale Relation

• Lot auf Okkluebene, Senkrecht durch A- und B-Punkt. Abstand zwischen den Punkten messen

• Normwert= Klasse I

• Männer = -1mm

• Frauen = 0mm

• skelettale Kl. III <X < Kl. II

Tiefer Rezessus macht Probleme wenn man die Zähne bewegen will, da hier die Wurzel in der Kompakte steht

Therapieplanung

• Zusammenhang von Profil und Okklusion nachweisbar (Angle)

  • Klasse II profil konvex

  • Klasse I gerade und harmonisch

  • Klasse III konkaves profil

• Kollmannsche Gesichtsproportionen

  • vertikale Aufteilung in Gesichts-1⁄3

  • Idealgesicht: gleichmäßige Dreiteilung

  • Störungen Hinweis auf Vorliegen der Dysgnathien

  • hinweis auf Wachstumsrichtung, cw oder ccw?

• Ästhetiklinie (E-Linie) nach Ricketts

  • Nasenspitze- Weichteilpogonion

  • 4mm vor OL und 2mm vor UL

• Lippentreppe

  • negativ (OL vor UL):bei vergrößerter Fz-Stufe, Anteinklination der oberen Inzisiven, Rücklage UK, Prognathie

  • positiv (UL vor OL):bei prominenter UL, Progenie bzw. Makrogenie, Unterentwicklung OK

• Nasolabialwinkel

  • Winkel zwischen Nasensteg und Philtrum OL

  • 90-110°

  • therapeutische Konsequenz Ex, Non-Ex

• Handwurzelröntgenaufnahme

• C3 Analyse

• fehlender Muskelreiz am Gaume, hoher schmaler Gaumen, scharf begrenzte Rugae

• Luft im FRS zwischen Gaumen und Zunge (schwarz)

rein klinisch wenn 7er durchgebrochen und auf Okklusionsebene ist

• diese wäre dental beeinflussbar. Die Gaumenfalten sind skelettal

• am weitestesten anterior gelegenen Punkt der Sutura nasofrontalis

• Treffpunkt Os nasale und Os frontale

• Unterschied “richtiges” Nasion und Projektion auf die weichteile

• Weichteilnasion: hautnasuons, tiefster Punkt am Übergang von der Stirn zur Nase

OPG, da man die Nachbarzähne kontrollieren kann ( möglich Infraokklusion)

• Trauma

• Nichtanlage

• Karies

• Verlust durch Wurzelresorption bei verlagertem 3er

• skelettal C3 Analyse im FRS

• chronologisches Alter

• Anamnestisch

• Dentitionsalter

• konvexes Gesichtsprofil

• relativ weit dorsal liegendes KInn

• große negative Lippentreppe

• verkürztes unteres Gescihtsdrittel

• inkompetenter oder potentiell inkompetenter Lippenschluss

• konvexes Gesichtsprofil

• ausgeprägte Mentolabialfalte/Supramentalfalte

• ausgeprägte Lippentreppe

• dominante Nase (Großnasenprofil) mit konkavem Lippenprofil

• vorspringendes Kinn

• verkürztes unteres Gesichtsdrittel

• hohe Lippenschlusslinie

• konkaves Gesichtsprofil

• Kinn relativ weit ventral gelegen

• positive Lippentreppe

• Habsburger Lippe

• Asymmetrien und Disproportionen: Breitenasymmetrien im Mittelgesicht, Kinnabweichungen, Muskelhyperplasien

• Kollmansche Proportionen (nur hier zu beurteilen), vertikale Aufteilung in Gesichtsdrittel—> Hinweis auf vorliegende Dysgnathien

• Lippenschluss harmonisch/kompetent, erschwert= potentiell kompetent, offen/inkompetente LIppenhaltung

• horizontale Bezugsebene : Bipupillarlinie

• vertikale Bezugsebene: Mediansagittalebene

  • Glabella-Punkt (ungefähr auf Höhe der Augenbrauen, oberhalb der Nasenwurzel auf der Höhe der supraorbitalen Knochenwülste)

  • Lot auf der Biupillarlinie durch Glabella-Punkt

• Kollmanschen Proportionen (Trichion, Glabella,Subnasale,Hautgnathion)

• vertikal:

  • muskelschwach

  • Y-Achse: vergößert

  • ratio: verkleinert

  • Björk Summenwinkel: vergößert

  • ArGoMe: vergößert

  • SArGo: groß

  • unterer Gonionwinkel NGoMe: groß

• horizontal:

  • muskelstark

  • Y- Achse: verkleinert

  • ratio: vergrößert

  • Björk Summenwinkel: verkleinert

  • ArGoMe: verkleinert

  • SArGo: klein

  • unterer Gonionwinkel NGoMe: klein

Bild

• vertikales Wachstum —> da eher hypotonie Muskulatur —> fehlender Muskelzug —-> Resorption

• Schneidzähne sind fächerförmig wie ein Blumenstrauß angelegt und durchgebrochen

• apikal konvergieren die Wurzeln im ENgstad und koronal können sogar Lücken imponieren

  —> Konvergenz der Schneidezahnwurzeln im OPG + DIvergenz der Zahnkronen beim klinischen Befund

  (Blumenstraußstellung)

Kein Ahnung

SNA wird kleiner, SNB bleibt ungefähr gleich

• bei konkavem Profil hat man noch hypoplastisches Mittelgesicht

• konkaves Großnasenprofil: vergrößerter Nasolabialwinkel durch Retrusion OK Front

sagittale Einlagerung des OK

Normwerte: 82 +/- 2° —> orthognath

vergößert prognath

verkleinert: retrognath

sagittale Einlagerung des UK

Normwerte 80 +/- 2° —-> orthognath

vergößert: prognath

verkleinert: retrognath

aus SNA und SNB gemessen. sagittale Beziehung OK zu UK

Normwerte 2+/-2 —> sk. Kl. I

verkleinert: sk. Kl.III

vergrößert:sk. Kl. II

unilateraler Kreuzbiss

• dentoalveoläre MLV - bei asymmetrischem Zahndurchbruch

  • im OK —> wird zur Gesichtsmitte festgelegt

  • im UK. —> wird zur Kinnmitte festgelegt

• funktionell (gnathisch)

  • mandibuläre MLV - bei unilateralem Kreuzbiss, OK -Schmalkiefer

    • ohne skelettale Adaptation

    • mit skelettaler Adaptation

  • IKP nicht ZKP

• skelettal MLV (gnathisch)

  • IKP= ZKP, dentale UK-Mitte stimmt mit Kinnmitte überein, aber Kinnmitte weicht von Gesichtsmitte ab

  • Unterscheidung in “mit Zwangsbiss” oder “ohne Zwangsbiss”

  —> wird die laterale Verschiebung der UK-Mitte zur Gesichtsmitte festgelegt

• dentoalveoläre MLV = durch Zahnwanderungen -> dentale Mitte nicht mit der jeweiligen Kiefermitte übereinstimmend.

• Bei gnathischer MLV skelettal bedingt: Kiefer zu einer Seite geschwenkt, kann durch Wachstum/andere Erkrankungen bedingt sein.

• Diagnostik anhand von Fotobefund (dentoalveolär: lächelnde Aufnahme; gnathisch: En-face-Aufnahmen, v.a. lächelnd -> Kinn asymmetrisch) sowie anhand der Modellanalyse. OPG und FRS hierbei nicht hilfreich.

Abweichen der dentalen Mitt von der Gesichtsmitte im extraoralen Fotobefund lächelnd

Ursache: meist asymmetrischer Zahndurchbruch

laut diesem Bild etwa ab 9 Jahren

Gelenkerguss

vergleicht man vordere und hintere Gesichtshöhe kommt es beim

• vertikalen Wachstumstypen zur CW Rotation = langes Gesicht

• horizontalen Wachstumstypen zur CCW Rotation = “quadratisch praktisch gut”

des UK.

• Symphyse ist ist noch beurteilbar:

  • vertikal: tropfenförmig

  • horizontal: langgezogen

• Foto: wo die Augenbrauen zusammen laufen

• FRS:

Unterschied:

FRS Nasion ist genauer?? weil der Knochen fest ist. WEichgewebe ist verschieblich und Augenbrauen können sonst wo gestylt werden (Stichwort D. Katzenberger)