Indikationen (Rechtfertigungen) für ein Mamma-MRT:
-hohes familliäres Risiko
-Abgrenzung Narbe/Rezidiv
-unbekannter Primärtumor bei gesicherten Metastasen
-Ausschluss Ruptur Silikonbrust
-Mammografisch dichte Brust
-Therapiekontrolle
Zeitpunkt des MRTs bzw wann wird das MRT gemacht?
-5.-12. Zyklustag
-Hormonpräparate 6 Wochen vor Untersuchung absetzen, sonst vermehrte Durchblutung des Drüsengewebes und schlechte Beurteilbarkeit
-6-12 Monate nach Strahlentherapie
Durchführung des MRTs:
-Vor- und Fremduntersuchung und Befunde müssen vorhanden sein
-Kreatinin und GFR-Werte müssen aktuell sein (Niere)
-Einverständnis des Patient muss vorliegen
-Lagerung in Mammaspule
-Schnittführung transversal u. coronar bei Fettunterdrückung und Gabe eines MR Kontrastmittels
Feinnadel bzw Standsbiopsie:
-häufigste angewandte Methode zur Gewinnung einer Gewebeprobe aus der Mamma
-nach örtlicher Betäubung wird über einen kleinen Hautschnitt eine Führungskanüle in die Brust eingeführt, in der mit einer kleinen Stanzpistole die eigentliche Nadel mit hoher Geschwindigkeit in den Tumor vor und zurück geführt wird
-Ultraschallkontrolle, mehrere Einstichstellen
Mammotomie:
-routierende Hohlnadel von 3mm in Brust eingeführt
-durch Unterdruck wird verdächtiges Gewebe in Nadel eingesaugt
-Entfernung größerer Gewebeanteile, präzise Entnahme von Mikrokalkablagerungen
-Narbenbildung in Ausfaällen (innerhalb der Brust)
-MRT (wird Computer gesteuert durchgeführt)
Nenne Symptome die bei einem Mamma-Ca auftreten können:
-frühes Stadium: keine Schmerzen
-Knoten bzw Verhärtungen
-Mallie zieht sich ein bzw Haut mit ein
-neu auftretende Größendifferenz der Brust
-Absonderungen aus Mamille zb. wässrig, blutig, eitrig
-Vergrößerte LK in Achseln
Ausbreitung des Mamma-Ca:
-lokal die Brustdrüse infiltdrierend
-weiter zur Brustwand und entlang der Lymphspalten der Haut
-Infiltration der Lymphbahnen
-lateral: axillär und infraclaviculär
-medial: parasternal entlang der art. mammaria interna
-lateral und medial in die supraclaviculären LK
-axilläre LK werden in 3 Level unterteilt:
Level 1: lateral und caudal des musculus pectoralis minor
Level 2: unter dem musculus pectoralis minor
Level 3: medial bzw oberhalb des m. pectoralis minor und des Gefäß-Nervenbündels
Merke: die lymphogene Metastasierung erfolgt frühzeitig. Die Inzidenz nimmt mit der Tumorgröße rasch zu.
Ausbreitungsdiagnostik:
-Thorax in 2 Ebenen: Lungenfiliae
-Ultraschall/CT Abdomen: Leberfiliae
-Skelettszintigraphie (Stoffwechsel): Knochenfiliae
-CT Schädel: Hirnfiliae
(”Filiae” Bedeutung: Tochtergeschwülste; Filia: Einzahl)
Was wird bei der Sentinel-Lymphknotenszintigraphie gemacht?
-zur Darstellung des SLN (Wächterlymphknoten) werden 99mTc markierte Kolloide gespritzt
-diese werden von Lymphsytem als Fremdkörper erkannt und abtransportiert
-die aplizierte Aktivitätsmenge muss so hoch sein, dass der Lymphknoten intraoperativ mit entsprechenden Messsonde gefunden werden kann
-ist zwei Stunden p.i. kein SLN dastellbar, dann die Mamma 10min massieren und erwärmen. SLN sollte dann sichtbar werden
-andernfalls am nächsten Morgen unmittelbar vor OP Spätaufnahme acquirieren
-der dargestellte Wächterlymphknoten wird später auf Haut markiert und schriftlicher Kurzbefund dem Pat. für OP mitgeben
-der Operateur sucht mit spezieller Gammasonde den SLN auf und entnimmt ihn
-dieser wird umgehend einer histopathologischen Untersuchung unterzogen
-bei negativen Befund besteht keine Notwendigkeit einer weiteren Lymphknotendissektion (Lymphknotenentfernung)
-die Anreicherung dient lediglich der Ortung dieses Wächterymphknoten, sagt nichts über die Malignität aus!
Welche Mamma-Ca gibt es noch?
-echoarme: wenn Gewebe auf dem Ultraschall-Bild dunkel aussieht, dann bezeichnet man dieses Gewebe als echoarm
-inflammatorische: Nähe der Hautoberfläche
-häufigste Ca:
duktales: Ursprung in Milchgängen
lobuläres: Ursprung in Drüsenläppchen
-Paget-Karzinom: Warze und -vorhof sind betroffen
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