Kurs I und II

myofunktionelles Training = Logopädie

bei vorliegen von orofazialen Dysfunktionen mit Sprachstörung.

Gründe für eine logopädische Mitbehandlung bei Kindern sind z. B.

• Mundatmung/ fehlender Lippenschluss

• falsches Schlucken

• falsche Ruhelage der Zunge

• Lispeln (Sigmatismus)

• Alter: sobald etwas pathologisch ist, weil sonst Pathologie mitwächst. (Altfragen-Lösung).

• Auch das kann man nicht pauschal beantworten. Manchmal ist es sinnvoll, zuerst die logopädische Behandlung abzuschließen, bevor man mit der KFO-Behandlung beginnt. Manchmal erübrigt sich sogar die Zahnspange durch eine früh einsetzende myofunktionelle Therapie. In anderen Fällen müssen zuerst Zahn- oder Kieferfehlstellungen korrigiert werden, z. B. wenn der Lippenschluss durch die große Frontzahnstufe gar nicht möglich ist oder wenn ein sehr schmaler Gaumen der Zunge zu wenig Platz bietet. Und auch während des Zahnwechsels – etwa wenn gerade die Frontzähne fehlen – können bestimmte logopädische Übungen nur schwer gelingen

• eigentlich sollte das Kind ab 4 keine sprachlichen Auffälligkeiten mehr haben

Symptome:

• geöffnete Lippen

• Mundatmung

• Artikulationsstörungen

• hoher,schmaler Gaumen

• scharf ausgeprägte Rugae

Folgen: frontal oder seitlich offener Biss, vergrößerte sagittale Stufe

Therapie: Schlucktraining, Kontrolle korrekte Zungenlage (palpieren an den Muskeln —-> m-masseter auf Kontraktion tasten)

unilateral:

Frühe Behandlung

Wenn man nicht behandelt —> maxilläre Konstruktion verstärkt sich —> Auf Gegenseite entwickelt sich OK nicht , da UK ihn hemmt. Aber UK wird auf der Seite zu groß. = Asymmetrie (auch im KG, was zu Schmerzen führt)

bilateral:

nichts gefunden aber bei Klasse III Kreuzbiss würde es wahrscheinlich auch Sinn ergeben früh zubehandeln, weil OK ja noch mehr gehemmt wird als eh schon. Bei Klasse II Kreuzbiss kann man vielleicht später beginnen, weil UK dann ein wenig breiter wird. Aber nur ne vermutung

Indikation:

• wenn Patient etwas “älter” ist, also nicht mehr im Milchgebiss oder frühen Wechselgebiss ist.

• bei kleiner apikaler Basis = z.B bei Klasse II.1

• zur Bukkalkippung und Extrusion der SZ (Rotationszentrum im Bereich der Sutura nasofrontalis). Bissöffnender Effekt

• bei Erwachsenen als Kombitherapie mit Chirurgie zur transversalen Erweiterung

• bei Klasse III zur Lockerung der Suturen um Maxilla nach vorne zu schieben

• zur Senkung des Gaumendachs also bei hohem Gaumen

• Kreuzbiss im Milchgebiss

Wirkung skelettal: Durch die große Kraft, kommt es dazu dass

○ dauerhaft in Reitan Phase 2 → viel Druck auf Zähne → keine Zahnbewegung → Kraft geht auf Sutura palatina mediana → Transversale Erweiterung durch Sprengung der Gaumennaht. (Zähne kommen bei der großen Kraft quasi gar nicht hinterher, deshalb keinen dentalen Effekt)

○ 30% Rezidivgefahr → Überkompensieren und dann versiegeln → 6 Monate in

situ → Verknöcherung

○ Kontrolle über Diastema

Probleme:

• höhere Rezidivgefahr als Klasse II.1

• Kiefergelenkprobleme im Alter

• erst ab 10 Jahren behandeln wegen Gefahr der Zahnkeimschädigung

• Herbstschanier wichtig

Eine Frenektomie ist eine Operation zur Schließung eines Diastema mediale (Ätiologie: durchziehendes Frenulum tectolabiale). Dabei wird das Frenulum bis zur Papilla inzisiva triangulär exzidiert und offen zur Wundheilung gelassen.

Zeitpunkt: -

• nach Durchbruch der 3er (mit etwa 11Jahren), damit diese das Diastema zusammenschieben

• oder dann in Kombi mit aktivem Lückenschluss (MB-Therapie)

spontaner Lückenschluss

aktiver Lückenschluss

1. unkontrollierte Kippung

2. kontrollierte Kippung

3. Wurzelbewegung

4. 1. Intrusion 2. Extrusion

5. Rotation

6. Translation

bezeichnet den Platzgewinn in der Stützzone, der durch den Zahnwechsel entsteht. Die bleibenden Prämolaren sind weniger breit als die Milchmolare vorher. Dadurch können die Molaren mesial in die Lücke driften und einen Neutralbiss entwickeln

(Unterschied zw. den mesiodistalen Diametern der Milchmolaren und der nachfolgenden Prämolaren sowie dem Eckzahn)

Bedeutung für Therapie:

bei frühzeitigem Milchzahnverlust, muss die Lücke offen gehalten werden um einen Stützzoneneinbruch zu verhindern.

zur Erkennung von Diskrepanzen von OK und OK Schneidezahnbreiten

dental: Angle Klasse. Die Querfissur des UK 6er ist im Vergleich zum mesiobukkalen Höcker des OK 6er nach distal verlagert. (Bild 1)

skelettal: ist die tatsächliche sagittale Lagebeziehung des UK zum OK (bild 2). Bei skelettaler Klasse 2 befindet sich der UK distaler als der OK.

zur Steuerung des Zahndurchbruchs.

Ex des M3,M4,B4

Zeitpunkt: Beginn: nach Durchbruch der 2er

bei Retention der 2er durch ausgeprägten Platzmangel

• Neigung des Kondylus:

  • vertikal: geneigt

  • horizontal: gerade

• Gelenkkopf (umgekehrt wie aufsteigender Ast)

  • vertikal: dick

  • horizontal: dünn

• Krümmung des Manidbularkanals

  • vertikal: geringe Krümmung

  • horizontal: starke Krümmung

• Kieferwinkel

  • vertikal: großer Kieferwinkel

  • horizontal: kleiner Kieferwinkel

• antegoniales Notching

  • vertikal: ausgeprägt (wegen hypotonie Muskulatur)

  • horizontal: nicht ausgeprägt

• Symphysenbreite

  • Vertikal: schmal, tropfenförmig

  • horizontal: breit, langgezogen

Man muss die Zahnstellung nach OP verschlüsseln können, dazu werden die UK Zähne z.B bei Klasse III erst einmal aufgestellt —-> es sieht erstmal “schlimmer” aus, weil eine größerer negativer overjet entsteht. Danach kann die OP gemacht werden und anständig verschlüsselt werden.

Bei Klasse II.2 muss auch erstmal die Front protrudiert werden, sonst ist eine Verschlüsselung nicht möglich

Bei Klasse II.1 reklinieren.

TIP:

TORQUE:

Allgemein:

Das Ziel einer kieferorthopädischen Behandlung ist die Beseitigung von Zahn- und Kieferfehlstellungen, um das Gebiss funktionstüchtiger zu machen, vor Karies und vorzeitigem Zahnausfall durch Erkrankungen des Zahnhalteapparates zu schützen und eine Verbesserung der ästhetischen Wirkung zu erzielen.

Genauer:

6 Keys of Occlusion

• Lutschen: offener Biss, OK-Schmalkiefer, Distalbisslage, seitlicher KReuzbiss durch Wangendruck, Transversale Unterentwicklung des oberen Zahnbogens, Deformation des Lutschfingers

• Wangensaugen: seitlich offener Biss, Zahnimpressionen, Transversale Entwicklungshemmung

• Zungenpressen: frontal, lateral, zirkulär.offener Biss, frontaler Kopfbiss,Kofbiss der Sz, Progenie, Bialveoläre Protrusion, Vergrößerung der sagittalen Stufe

• viszerales Schluckmuster: Frontal und seitlich offener Biss, OK Schmalkiefer, vergrößerte sagittale Stufe

• Lippeneinrollen: Protrusion der OK- Front, Retrusion der UK-Front, OK-Schmalkiefer, Verstärkung einer vergrößerten sagittalen Stufe

• Mentalishabit: Hemmung der Sagittalentwicklung des UK, verstärkt die Klasse II.1

• Sigmatismus( Lispeln): Front, seitlich offener Biss, Distema mediale, vergrößerte sagittale Stufe

• habituelle Mundatmung: OK Schmalkiefer, Inklination der HWS, Beeinflussung der Gesichtsentwicklung, frontaler Engstand im OK, fehlende Auflockerung des MIttelgesichts, Kreuzbiss, Austrocknung der Mundöhle(Karies), Gingivahyperplasie

• keine Milchzahnabrasion, sodass es nicht zur Mesialverschiebung der UK 6er kommt. (siehe 2. Bild)

• frühzeitiger Verlust oder Nichtanlage von oberen Milchmolaren mit Aufwanderung der OK 6er

Bild ist physiologisch

• Hyperodontie: zu viele Zähne

• Oligodontie. ausgeprägte Zahnunterzahl

• Anodontie: Zahnlosigkeit

• Aplasie: Nichtanlage

• Auf den Zahn bezogen : Wichtig damit man translatorische Bewegungen ausführen kann, Problematik bei PA verstehen

• Auf die Maxilla bezogen :

  An der Hinterwand des Sinus maxillaris

Wichtig: für die Apparaturen wie Headgear, um die Bewegungen richtig zu steuern. Je nach Angriffspunkt an der Maxilla in Bezug auf das Widerstandszentrum wirkt der HG mehr distalisierend oder intrudierend

• Retentionsgeräte

• Lückenhalter

• MB-Apparatur

• Schiene

• (Maryland)

allgemein: damit man früh behandeln kann

• offener Biss

• frontaler, seitlicher Kreuzbiss

• Fronzahnstufe über 9mm schon im Milchgebiss

• Klasse III

interdisziplinär:

• LKG

• Aplasie der 2er.

  • Vorziehen der 3er durch KFO und dann Umbau; schleifen für 2er Form

  • Lücken halten und dann Maryland

• CMD mit okklusogener Ätiologie

• Goldenhar- Syndrom: passive Bisshebung einer Seite zum Symmetrieausgleich

Widerstandszentrum:

Definition: Punkt, an dem eine Einzelkraft angreifend eine Translation bewirkt.

Es entspricht dem Schwerpunkt eines frei gemachten starren Körpers

• WZ des einzelnen Zahnes (für Bracket)

• WZ des gesamten OK (für Headgear)

• Wurzeln

  • einwurzelig: Übergang zervikalen und mittleren Wurzeldrittel

  • mehrwurzelig: 1-2mm apikal der Furkation

Rotationszentrum

• ist der Punkt, um den sich ein starrer Körper scheinbar gedreht hat wenn man Anfangs- und Endzustand der Bewegung betrachtet

  • er verändert sich also je nach Ort der Krafteinwirkung (anders als das WZ)

• falls das Rotationszentrum im Zahn-Desmodont-System liegt, ist es der Ort, an dem die Dehnung im Parodontalligament Null ist

1. Nach dem Durchtritt der Milchschneidezähne haben die unbezahnten distalen Alveolarfortsätze noch Kontakt. Dieser Kontakt geht mit dem Durchtritt des ersten Milchmolaren verloren (erste physiologische Bisshebung).

2. Die zweite natürliche Bisshebung erfolgt bei Durchbruch der ersten Molaren im Alter von ca. 6 Jahren mit dem Durchbruch der 1. Molaren

3. Die letzte Bisshebung erfolgt beim Prämolarenwechsel und Einstellung der 2. Molaren im Alter von ca. 10-12 Jahren. Keine ahnung warum sich hier der Biss hebt

beides gilt nur wenn der Abstand des Bracket zum Widerstandszentrum 10mm beträgt

• Kontrollierte Kippung:

  • Rotationszentrum am Apex

  • M/F = 7/1 (Gegendrehmoment = M)

• Unkontrollierte Kippung:

  • Rotationszentrum= Wiederstandszentrum

  • M/F = 0:1 (kein Gegendrehmoment)

    man kann auch schreiben: M/F = 0

• Molarenbeziehung

• Kronenangulation (mesiodistal) - Tip

• Kroneninklination (labiolingual)- Torque

• Zahnrotationen

• Zahnkontakt

• Spee-Kurve (okklusaler Ebene)

fun fact: wurde von der Bracketindustrie erfunden

Durch Parallelverschiebung der Kraft und Zufügung des Versetzungsmoments bleibt das System im Gleichgewicht.

Kennt man also den Einzelangriffspunkt, der nötig ist,

um eine Translation zu erzeugen, so verschiebt man die Kraft vom Widerstandszentrum ins Bracket und fügt ein Moment der Größe Kraft mal senkrechter Abstand Bracket-Widerstandszentrum hinzu.

Geräte: Brackets, (Headgear?)

• skelettal frontoffen (Hyperdivergenz)

  • erbliches vertikales Wachstum, Trauma (Collumfraktur), Syndrome, Rachitisch offener Biss(exogen)

• dentoalveolärer frontoffen (Lutschoffener Biss)

  • Habits wie Lutsche, Einsaugen der Lippen, viszerales Schluckmuster, Mundatmung —> kaudale Zungenlage

  • Ankylosen FZ nach Trauma, vertikale Unterentwicklung des Alveolarsatz

  • Pseudomakroglossie bei Trisomie 21

  • endständige Molaren haben Frühkontakt —> zirkulär offen

• seitlich zungenoffner Biss

  • dysfunktionell durch Zungenpressen,Einsaugen der Wange

  • Makroglossie

  • Ankylosen im SZ

• iatrogener temporär seitlich offener Biss

  • Überstellen Kreuzbiss

  • Aufrichtung Distalisation Molaren —> Molarenextrusion mit Headgear, sekundäre Bissöffnung und Extrusion

  • Korrektur skelettale K. II (mit Akti —> saggitale Vorverlagerung reagiert schneller als vertikale Elongation der SZ)

• Platzeinengung

  • frühzeitiger MZ-Verlust- Trauma, Karies, Ex

  • Mißverhältniss zw. Zahn und Kiefer

• Durchbruchshindernisse

  • Mesiodens, überzählige Zähne, Odontome

• Milchzahnwurzelresorptionsstörung

• verdrängende Prozesse

  • Zysten

  • Tumoren

• Formanomalien

  • Wurzelkrümmungen

  • Dilazeration

  • Doppelbildung

• Ankylosen

• systemische Faktoren

  • Syndrome, erbliche Faktoren(v. a OK 3er)

  • Dysostosis cleidocranialis, Trisomie 21 Ektordermale Dysplasie, LKG

• phylogenetische Faktoren

  • verlagerte Sapientes

• endokrine Störungen (Rachitis, Hyperthyreose)

• Platzeinengung

  • frühzeitiger MZ-Verlust- Trauma, Karies, Ex

  • Mißverhältniss zw. Zahn und Kiefer

• Durchbruchshindernisse

  • Mesiodens, überzählige Zähne, Odontome

• Milchzahnwurzelresorptionsstörung

• verdrängende Prozesse

  • Zysten

  • Tumoren

• Formanomalien

  • Wurzelkrümmungen

  • Dilazeration

  • Doppelbildung

• Ankylosen

• systemische Faktoren

  • Syndrome, erbliche Faktoren(v. a OK 3er)

  • Dysostosis cleidocranialis, Trisomie 21 Ektordermale Dysplasie, LKG

• phylogenetische Faktoren

  • verlagerte Sapientes

• endokrine Störungen (Rachitis, Hyperthyreose)

DD: immer Aplasie

Ätiologie:

Wangensaugen, Daumen Lutschen, viszerales Schluckmuster, iatrogen durch Zahnarzt/KFO, Ankylose

Therapie:

• Abschirmung von Zunge oder Wange

• Myofunktionelle Übungen (Schluckübungen

• bimax. Gerät: frontaler Aufbiss, Seitenzähne einschleifen

• ArGoMe vergrößert

• NMevergrößert (vordere GH)

• NS-GN (Y-Achse) vergrößert

• S-Go verkleinert (hintere GH)

nur bei skelettal

• ODI verkleinert

• vertikale basale Kieferrelation ML-SpE vergrößert

• dental beide normal

Beeinflussung der ant.-cran. Neigung des OK und/oder post.-card. Rotation des UK durch (siehe Bild)

• Highpull Headgear in Kombi mit Teuscher-Aktivator

• FKO-Geräte

• Seitliche Aufbissbehelfe (Bite-Blocks)

laut Altfrage: high pull Headgear mit seitlichen Aufbissen, weil OK impaktiert, UK soll hinein rotieren, ccw-Rotation

Teuscher-Aktivator:

Nein, da die mediane Sutur bis zum Ende des 1. LJ verknöchert ist

• Skelettale Nachentwicklung ohne Chirurgie nur im OK möglich

• Im UK nur dentale Therapie mittels Aufrichtung der Seitenzähne möglich (herausnehmbar)

○ Cave: immer intercanine Distanz beachten (hohes Rezidivrisiko) max. 4mm?!

• Kippung geht, aber nur bei breiter apikaler Basis (also dental erweitert)

was passiert wenn man es trotzdem versucht transversal zu erweitern mit einer aktiven Platte?

→ Zähne kippen, knöchern passiert nix, negativer Einfluss auf die Wilson-Kurve

• störungsfreies Bewegen der Zähne in habituelle Interkuspidation gegebenenfalls erschwert

Was kann man sonst noch machen? chirurgische Therapie mit einer Distraktionsosteogenese

Mesiodens, Aplasie (eher selten), verdrängende Prozesse, Verlagerung,Impaktion oder Ankylose

Anamnese (mögliches Trauma?) + Röntgen (Mesiodens, verdrängende P., Aplasie) + evtl. klinisch tastbar?

Mesiodens: entfernen

verdrängende Prozesse: angehen

Verlagerung: Einordnen

Ankylose: anluxieren und einordnen ?

https://www.zm-online.de/artikel/2019/nachhaltige-versorgung-sieht-anders-aus/kieferorthopaedie-und-funktion

Korbmacher artikel

8er: Verlagerung, Nichtanlage, Platzmangel, 7er stört

7er: Ankylose, 6er stört

5er: Nichtanlage, 6er hat 5er anresorbiert

1er: OK: Mesiodens UK: Nichtanlage

richtig so?

Stichwort: wo gehobelt wird, fallen auch Späne

• Milchgebiss:

  • atypische Wurzelresorptionen

  • Infraokklusion

  • Mikrodontie

  • abweichende Wurzelformen

• Bleibendes Gebiss

  • Kronenmorphologie

  • palatinale Einstülpungen an OK 2ern

  • schmale Kronen

• Wurzelmorphologie-Länge

  • kurze Wurzeln

  • bei Uk 6ern distale Wurzel kürzer als mesiale

• Wurzelmorphologie/form

  • schmale, pipettenförmige Wurzeln

  • Wurzelabknickungen

  • Resorption von bleibenden Zähnen durch ektopisch durchbrechende Zähne

  • Taurodontismus

  • kurzes subpulpales Dentin an UK 6ern

  • externe Collumresorptionen an Molaren

• Andere Abweichungen

  • Odontom

  • Mikrodontie

  • Nichtanlagen

  • verspätete Zahnentwicklung

  • Ektopien

• Mandibula

  • uni-bilaterale kraniale Abflachung des KG-Köpfchens (Lipping)

  • anterior offener Biss

  • asymmetrische Ramus

Bestimmung weil: Wenn viele positiv sind, besteht ein erhöhtes Risiko von weiterer Wurzelresorption unter KFO-Behandlung

• ausgeprägte Wurzelresorptionen führen zu Lockerungsgraden und schließlich zum Zahnverlust. Der Patient muss über erhöhtes Risiko aufgeklärt werden.

Prophylaxeschema nach Ericson und Kurol

Merke: laut Altfrage palpiert man über dem Milchzahn 2er

• kurze Behandlungszeit: festsitzend

• wenig Compliane: festsitzend

• “ältere” Patienten

• Gefahr der Wurzelresorption: herausnehmbar

• Ästhetik: herausnehmbar

• eher früh in der Behandlungsphase: herausnehmbar

• schlechte Mundhygiene: herausnehmbar

Indikation:

• Syndrome

• offener Biss

• Kreuzbiss

• Anomalien des progenen Formenkreises

• massiver Platzmangel

• stark vergößerte saggitale Stufe/Klasse II.1 —> wegen Gefahr von Trauma an OK Front

• Nonokklusion

• Follikuläre Zysten

• Wurzelresorptionen an Nachbarzähnen

• Verdrängung der Nachbarzähne

• Neuralgiforme Beschwerden

Ein Draht der Länge L wird mit zunehmender Kraft auf Zug beansprucht

○ Die Spannung ist die auf die Flächeneinheit A wirkende Kraft F in N/mm2

○ Die Dehnung ist das Verhältnis der Längenänderung zur ursprünglichen Messlänge

• Orientiert sich an der Mesiodens-distalen Lagebeziehung der ersten Molaren und beurteilt die sagittale. Ok 6er ist dabei der “SChlüssel der Okklusion”

• Maßeinheit: 1 PB (7-8mm) man kann auch 1/2 ; 3/4 oder 1/4 PB sagen aber nicht kleiner (bei weniger sagen wir Klasse II/III- Tendenz

• Klassen

  • I: Neutralokklusion —> Klasse I Profil —> gerade/harmonisch

  • II: Distalokklusion —> Klasse II Profil —> konvex

  • III: Mesialokklusion —> Klasse III Profil —> konkav

Infraokklusion: Zahn erreicht Okklusionsniveau nicht.

• Diagnose: Niveuunterschied zw MZ und Nachbarzahn

• Ursache:

  • verminderte vertikale Entwicklung

  • mangelnde Durchbruchskraft

  • Trauma

  • mechanischer Druck der Nachbarzähne infolge von Lippungen

• Therapie: Extraktion der MZ sonst Durchbruchststörungen —> Stützzonenproblematik

• Gefahren: Durchbruchsbehinderung des permanenten Nachfolger, zunehmender Einschluss des MZ durch die Nachbarn

Dykinesien (schlechter Bewegungsablauf)

• viszerales Schluckmuster

• Sigmatismus

Dysfunktionen

• Zungenpressen,-beißen

• Mundatmung

• Lippenbeißen,-saugen,-pressen

• Wangensaugen,-beißen

• Mentalishabit

• Lutschen (Daumen, Finger, Lippen, Gegenstände)

Als Prophylaxetherapie empfiehlt sich die Brusternährung als Säuglingsernährung

• Folgen:

  • offener Biss

  • Distalbiss

  • seitlicher Kreuzbiss durch Wangendruck

  • transversale Unterentwicklungdes oberen Zahnbogens

  • Deformation des Lutschfingers

• Therapie:

  • Antilutschkarte

  • Daumengarage ?

  • Sonne-Regen Karte

  • Gesichter auf Daumen malen

• Lutschen hat erst dentale Auswirkungen und später auch skelettale!

Ältere Patienten (z.B 12 Jahre, kann man auch nicht therapieren, aber der Habit muss wirklich beseitigt sein, sonst kommt es zu Rezidiven

• Gefahr der Progredienz der Anomalie soll minimiert werden

• Vermeidung skelettale Manifestation

• Check für das skelettale Alter, chronologisches Alter, psychosomatischer Entwicklungsstand und Habits

Viszerales Schluckmuster

Symptome:

• geöffnete Lippen

• Mundatmung

• Artikulationsstörungen

• hoher,schmaler Gaumen

• scharf ausgeprägte Rugae

Folgen: frontal oder seitlich offener Biss, vergrößerte sagittale Stufe

Therapie: Schlucktraining, Kontrolle korrekte Zungenlage (palpieren an den Muskeln —-> m-masseter auf Kontraktion tasten)

alternierende Verzahnung: Zahn zu zwei Zahn-Beziehung ( muss aber keine Klasse I sein!- kann auch eine PB nach mesial oder distal verschoben sein)

—> es ist am schonendsten für das Kiefergelenk und man hat die maximale Kaueffizienz und Stabilität

Außerdem:

• symmetrisches Wachstum

• Rezidive vermeiden

• funktionelles Gleichgewicht

• Rachenmandelgesicht/ Long face Syndrom

• Symptome:

  • offener Mund <— aufgrund gehörter Nasenatmung <—-Rachenmandeln gewuchert <— Verlegung des Nasen-Rachenraums

  • hängende Unterlippe

  • manchmal sichtbare Zungenspitze

• Klasse III und II.1 : am ehesten progene Einstellung der Schneidezähne, OK in Wachstum gehemmt, overjet zunehmend reduziert, overbite reduziert, Tendenz offener Biss

Was und warum:

Im Gegensatz zu losen Zahnspangen kommt es neben der Kippung der Seitenzähne auch zu einer skelettalen Verbreiterung der Oberkieferbasis. Dabei wird der obere Zahnbogen in nur drei Wochen körperlich verbreitert. In der Zwischenzeit kommt es temporär zu einer Lücke zwischen den Fontzähnen die anschließend problemlos geschlossen werden kann. Möglichkeiten einer forcierten Erweiterung sind noch bis ins dritte Lebensjahrzehnt gegeben. Danach kann es möglich sein, dass sie nur noch mit chirurgischer Unterstützung erfolgen kann. 

• eine Frühbehandlung zeigt eine deutlich stärkere transversale Erweiterung

• in Marburg ab 18 LJ mit Chirurgie möglich

• grundsätzlich bis 25 kann man GNE ohne Le Fort I- OSteotomie versuchen. Bildet sich innerhalb einer Woche kein Diastema mediale kommt die GNE wieder raus und es muss mit Chirurgie unterstützt werden

normale GNE

Sonderform : Transpalatinalbogen und Quadhelix

Dafür ist der Zahn an Sharpeyschen Fasern aufgehangen, die den Druck in Zug umwandeln

• laterale Wurzelresorptionen:

  • reversibel

  • Folge von ugly duckling

  • histologisch: Resoprtionlakunen an Wurzeloberfläche

  • Reparaturprozess nach Abschluss der Kraftapplikationssystemen durch Auffüllen der Defekte mit Zement

• apikale Wurzelresoption:

  • irreversibel

  • röntgenologisch sichtbare klinische Verkürzung der Wurzellänge

  • ausgelöst durch: ….?

• unterminierende Resorption: permanenter Zahn resorbiert nicht seinen Vorgänger sondern den benachbarten Nachbarzahn → aufgrund Raummangel bei enger Keimlage, eine extreme Breitendifferenz zwischen Milch- und bleibenden Schneidezähnen, atypische Keimlage bzw. Durchbruchsrichtung der permanenten Zähne → Folge ist Platzmangel für Nachfolger des unterminierend resorbierten MZ, d.h. Stützzoneneinbruch → sagittaler Engstand

• atypische Resorption: permanenter nachfolgender Zahn resorbiert nur eine Wurzel des MZ-Vorgängers an → Durchbruchsstörung?

• Ersatzresorption Eine pathologische Form der externen Wurzelresorption bildet die Ersatzresorption (Ankylose). Hierbei werden zerstörte Areale im Zement und im Dentin rasch durch Knochen ersetzt. Im Röntgenbild lassen sich solche Fälle durch ein Fehlen des Parodontalspaltes erkennen.

• Resorptionsstörung

• interne Resorption Querverweis zur Kons (Stichwort: Roggi)

• Primär

  • auch apikaler Engstand

  • Missverhältnis zwischen Zahn- und Kiefergröße, Zähne zu groß und Kiefer zu klein (hereditär bedingt)

• Sekundär

  • erworben, Verlust MZ oder durch Approximalkaries der MZ wehrend der Wechselgebissphase.

    kann asymmetrische sein

• Tertiär

  • Adoleszentengstand.

    • Spätes UK- Wachstum nach ventral mit wenig Ventralentwicklung des OK. Mesialwanderung der UK Zähne ohne, dass der OK auch nach vorne wandert.

    • therapeutische Zahnbogenerweiterung(KFO-B.) über anatomische Grenzen hinaus der zu Rezidiv in der Front führt

    • Zähne wandern im Laufe des Lebens von hinten nach vorne (Mesialdrift)

  Bild UK Engstand

vertikaler Schneidezahnüberschuss >3mm mit mehr oder weniger stark ausgeprägten Spee-Kurve

• tiefer Biss+ Ginigvakontakt/traumatisierenden Einbiss ist eine Sonderfrom des Deckbiss

Behandlung wichtig :

Das hat parodontalprophylaktische Gründe: wegen Fehlbelastung der Front, Risiko Schädigung der Gingiva mit Ulzerationen durch Einbiss, Risiko Schädigung der Zahnhartsubstanz

Formen:

• skelettal tiefer Biss:

  • Ungleichtgewicht in der vertikalen Gesamtentwicklung von vorne:hinten

  • verkleinertes unteres Gesichtsdrittel

• dentoalveolärer Tiefbiss (FZ Extrusion, SZ Intrusion)

  • Supraposition der Front

  • Abstützung dental o. gingival

  • verringerte vertikale Eruption der Molaren

• funktionell:

  • Ruhehaltung des Kopfes mit anteriore Neigung

  • kräftig ausgebildete Masseterschlinge

  • progrediente Tendenz im Erwachsenenalter

• vertikaler Zwangsbiss (Bissabsenkung)

• Ungleichgewicht der Muskulatur —> Fehllage der Zunge —> fehlender Muskelreiz am Gaumen —> Beeinflussung des OK-Wachstums

• Mundatmung —> extendierte Kopfhaltung —-> Inklination der HWS —> Auswikung auf Gesichtsentwicklung

Folgen:

• OK Schmalkiefer mit hohem,schmalem Gaumen,

• frontaler Engstand im OK (transversaler Kompression)

• fehlende Auflockerung des Milchgebisses

• Kreuzbiss

• Wachstumsbeeinflussung im Sinne Posteriorrotation Mandibula/vergrößerung FZ-Stufe

• Austrocknung Mundhöhle —> Karies —-> Ginigvahyperplasie

• Fehllage der Zunge

• Einfluss auf das vegetative Nervensystem (Sympathikotonus —> Dauerstress)

- Vor allem bei Klasse II.1 vielleicht auch bei Klasse III?

fun fact: 20 % der Mundatmund ist durch gestörte Nasenatmung, 80 % hingegen ist durch angewöhnte Dysfunktion

Voraussetzung: Wachstum!

• Korrektur Distalbisslage

• Heben des Tiefbiss

• Korrektur gnathische MLV

• Inhibition oraler Dysfunktionen

Vorteile:

• einfache Reinigung der Zähne- weniger Karies

• einfache Reinigung der Spange

• skelettal wirksam

• schonend auf alle Strukturen durch körpereigenen Muskelkräfte

Nachteil:

• auf compliance angewiesen

• Sprachbehinderung

• nicht außerhalb des Wachstums anwendbar

Definition: Infraokklusion, reduzierte Höhe des horizontalen Ast, zunehmender vertikaler Niveauunterschied zu Nachbarregionen, die physiologisches Vertikalwachstum ungehindert fortsetzen können

—>durch Verschmelzung zwischen Zement und Knochen

klinisch:

• Gingivarezession —> deutet auf Knocheneinbruch hin

• fehlende Eigenbeweglichkeit

• Vitalität positiv

• (ggf. Infraokklusion —> im OPG und klinisch)

  
  

Folgen:

• Retention des Nachfolgers

• Elongation des Antagonisten

• dystopischer Durchbruch des Antagonisten

MLV dental, funktionell oder skelettal

○ dentale MLV: asymmetrische Zahnaufwanderungen aufgrund isolierter

unilateraler Ex oder Aplasie → IKP + ZKP

erkennt man z.B an Stützzoneneinbruch

○ funktionelle MLV: dentale Vorkontakte und Zwangsführung → IKP-ZKP

DIfferenz d. UK Deviation

○ gnathisch bei skelettalen Asymmetrien → IKP = ZKP, Abweichung Kinnmitte von Gesichtsmitte

erkennt man z.B daran, dass alle Zähne da sind

myofunktionelles Training

bei vorliegen von orofazialen Dysfunktionen mit Sprachstörung.

Gründe für eine logopädische Mitbehandlung bei Kindern sind z. B.

• Mundatmung/ fehlender Lippenschluss

• falsches Schlucken

• falsche Ruhelage der Zunge

• Lispeln (Sigmatismus)

• Alter: sobald etwas pathologisch ist, weil sonst Pathologie mitwächst. (Altfragen-Lösung).

• Auch das kann man nicht pauschal beantworten. Manchmal ist es sinnvoll, zuerst die logopädische Behandlung abzuschließen, bevor man mit der KFO-Behandlung beginnt. Manchmal erübrigt sich sogar die Zahnspange durch eine früh einsetzende myofunktionelle Therapie. In anderen Fällen müssen zuerst Zahn- oder Kieferfehlstellungen korrigiert werden, z. B. wenn der Lippenschluss durch die große Frontzahnstufe gar nicht möglich ist oder wenn ein sehr schmaler Gaumen der Zunge zu wenig Platz bietet. Und auch während des Zahnwechsels – etwa wenn gerade die Frontzähne fehlen – können bestimmte logopädische Übungen nur schwer gelingen

• eigentlich sollte das Kind ab 4 keine sprachlichen Auffälligkeiten mehr haben

• grundsätzlich: dentaler Headgear- Effekt also distalisation von Molaren im OK. UK Sietenzähne werden nach mesial bewegt. Die Auswikrung auf die UK-Bisslage bleibt gering

  Ziel ist es den UK durch artikuläre und dentoalveoläre Verschiebung rasch in eine neutrale Verzahnung zu bringen.

  
  

• eigene Meinung kondylär: Knochenabbau am Tuberculum/Eminentia und anterior des Kondylus durch den Druck und Knochenaufbau posterior des Kondylus

• Vorverlagerung des UKs -> Gelenkspalt erweitert sich -> Proliferation in der Zwischenzone des kondylären Knorpels -> Knochenanbau in neuer Position -> Gelenkspalt hat ursprüngliche Breite, viel Remodelling (Anbau und Abbau), Rückfrage von Korbi: Was hat der Patient dann? Schmerzen! Wieso? Wegen der Entzündungsreaktion

• Gelenkspaltkompression Posterior Distraktion

  
  

• im permanenten Gebiss ohne vertikale Unterschiede —> Nein

• bei Infraokklusion und Durhcbruchsstörung des bleibenden Nachfolgers—> Ja bzw. generell bei Keimanlage des Nachfolgers ja

• bei Aplasie des Nachfolgers zunächst belassen bis Therapiefestlegung

• Stahl

  • Vorteil: standard, geringe Friktion, formbeständig,günstig, kleine Form

  • Nachteil: Ästehtik

• Kunststoff

  • Vorteil: anfangs gute Ästhetik, kostengünstig

  • Nachteil: nicht vollständig formstabil, nicht farbstabil, Verschleiß,Friktion

• Keramik

  • Vorteil:formbeständig, Ästehtik, biokompatibel, hohe Festigkeit

  • Nachteil:spröde,Debonding, hohe Kosten, Friktion, Abrasionsgefahr, sie sind größer

• Gold

  • Vorteil: Ästhetik, da lingual, keine Allergien

  • Nachteil: teuer

Friktion bei Brackets bezieht sich auf die Reibung, die zwischen dem Drahtbogen und dem Bracketslot auftritt. Diese Reibungskräfte sind unvermeidbar und führen dazu, dass ein Teil der applizierten orthodontischen Kraft verloren geht.

- [

• da es aus anatomischen Gründen nicht möglich ist am WZ anzugreifen müssen wir die Kraft vom WZ ins Bracket verschieben (Parallelverschiebung)

• Durch Parallelverschiebung der Kraft und Zufügung des Versetzungsmoments bleibt das System im Gleichgewicht.

  ->Kennt man also den Einzelangriffspunkt, der nötig ist,

  um eine Translation zu erzeugen, so verschiebt man die Kraft vom Widerstandszentrum ins Bracket und fügt ein Moment der Größe Kraft mal senkrechter Abstand Bracket-Widerstandszentrum

in eigenen Worten: M also die Drehung (Moment,grün),die ich brauche für eine Translation, ohne eine Kippungen auszuüben und die man im Bracket einstellt, ist so groß wie die Kraft (F) mal d (senkrechter Abstand). Daraus ergibt sicht durch umformen: der Quotient M/F

M = F x senkrechter Abstand Bracket-Widerstandszentrum

• = Quotient M / F

• = Versetzungsmoment/ Kraft-Verhältnis

Fazit: man kann mit geeigneten Kraftapplikationssystemen M/F einstellen und somit am Bracket ein Kräftesystem generieren, das jede gewünschte Zahnbewegung erzeugt

Abhängig von:

• Wurzellänge

• Wurzelform

• Anzahl der Wurzeln

  • einwurzelig: Übergang zervikalen und mittleren Wurzeldrittel

  • mehrwurzelig: 1-2mm apikal der Furkation

• knöchernes Attachment

• Dicke und Qualitöt zervikalbereich Bindegewebsmanschette

• Form und Dicke Parodontalligament

• elastische Eigenschaften Zahn-Desmodont-Knochensystem

• Knochenlager( cave: wird mit zunehmendem Alfter fester)

• Echte Progenie:

  • Familiäre Disposition, Positive Lippentreppe, Frühzeitiger

    Zahnwechsel UK, Lücken UK, Apikale Basis UK groß, Mesialokklusion meist schon MG, frontaler Kreuzbiss

  • FRS: SNA orthognath, SNB groß, ANB/WITS negativ, OK protrudiert,UK retrudiert

  • OPG: weite Keimlage UK, Platzmangel OK

• Pseudoprogenie:

  • Wachstumsdefizit Maxialla/gesm. Mittelgesicht, UK normal,

    sagittal/transversal unterentwickelter OK, Kreuzbiss, Mesialokkusion,Umgekehrte sagittale Stufe, ggf. mandibuläre MLV

  • FRS: SNA klein, neutraler SNB

• Progener Zwangsbiss:

  • Umgekehrter Überbiss in Schlussbisslage → Zwangsbissführung UK;häufig laterale Abweichung

  • FRS: keine skelettalen Diskrepanzen

• Umgekehrter Schneidezahnüberbiss:

  • isolierte Abweichung Schneidezähne → umgekehrte FZ Stufe;

    neutrale SZ, keine sag. + transversalen Diskrepanzen

  • FRS: keine skelettalen Diskrepanzen

  • (z.B. Palatinaldurchbruch OK)

• ist der Punkt, um den sich ein starrer Körper scheinbar gedreht hat wenn man Anfangs- und Endzustand der Bewegung betrachtet

  • er verändert sich also je nach Ort der Krafteinwirkung (anders als das WZ)

• falls das Rotationszentrum im Zahn-Desmodont-System liegt, ist es der Ort, an dem die Dehnung im Parodontalligament Null ist

• mesiobukkaler Höcker des Ok 6er liegt in der Fossa zwischen mesiodens- und zentrobukkalem Höcker des UK 6er

• mesiopalatinaler Höcker des OK 6er hat Kontakt mit der Quefissur des UK 6er

• Krone des OK 6er so angeleiert, dass distale Kante der distalen Randleiste des UK 7er okkludiert

• Translation

• Torque

• veränderte wenige Gefäße (z.T mit thrombosiertem Inhalt) durch Erhöhung des Gewebedrucks

• verengter PA-Spalt mit nicht erkennbaren, sich auflösenden Desmodontalfasern

• Osteoklasten in Howship-Lakunen

—-> es kommt zur Knochenresorpton durch Osteoklasten

Wenn die Milchzähne zu früh ausfallen und die Periostdecke oder Knochenschicht darüber perforiert ist, kann es in häufigen Fällen zum verfrühten Zahndurchbruch kommen.

Das Problem hier ist, dass die Zahnwurzeln meist erst gering mineralisiert sind.

• bei straight-wire technik, wird das Drehmoment (Torque) durch die Gestaltung (Compound Contour)des Bracket erreicht und nicht durch den Draht selbst.

• Das Drehmoment für eine Translationsbewegung in der Kieferorthopädie wird hauptsächlich über den Draht auf das Bracket übertragen, nicht direkt im Bracket selbst erzeugt. Für eine Translationsbewegung (körperliche Bewegung) muss der Kraftangriffspunkt möglichst nah am Widerstandszentrum des Zahnes liegen. Dies wird durch die Gestaltung des Bogens mit Biegungen erster und dritter Ordnung erreicht.

• Winkel zwischen der Tangente an der am fazialsten stehenden Fläche der Zahnkrone und der Senkrechten auf die Okklsuionsebene

• Kronentorque der oberen Schneidezähne +7°

• Kronentorque der Unterkieferfront -1°

• im Seitenzahnbereich bestehen Minuswerte, d.h die Gingivaanteile der Kronen stehen bukkaler als die Okklusionsanteile

durch Attachtementverlust: Verlagerung des WZ an die Wurzelspitze

das Rotationszentrum ist bei PA-Problem apikaler

• Folge: Kraftapliaktion führt zu stärkerer Kippbewegung (unkontrolliert) da RZ apikaler als bei gesundem Zahn liegt

• unkontrollierte Kippung:

  • Rotationszentrum = Widerstandszentrum

  • M/F = 0:1 oder auch M/F= 0 (kein Gegendrehmoment M)

• kontrollierte Kippung:

  • Rotationszentrum am Apex

  • M/F = 7:1 (Gegendrehmoment = M)

• Translation

  • Rotationszentrum im “unendlichen”

  • M/F = 10:1

• Torque

  • Rotationszentrum an der Inzisalkante

  • M/F = 12:1

• im eugnahten Gebiss gibt es keine Lücken

• enge Kontaktpunktverhältnisse führen zu einer Stabilisierung der Zahnreihen

• beim Lückengebiss kann es aufgrund fehlender Zahnkontakte zu Zahnkippungen kommen (Veränderungen des Tips und Torques)

• im eugnathen Gebiss sind keine Rotationenn vorhanden

• rotierte Molaren und Prämolaren brauchen mehr, Frontzähne weniger Platz

• mesiodistale Kronenneigung: Winkelung des Zahnes zur Senkrechten auf die Okklusionsebene

• gingivaler Teil der Kronenlängsachse muss distal des okklusalen Teils liegen

• dentale MLV

• Abweichungen in der saggitalen/transversalen und vertikalen (Ankylose)

• Platzmangel in der Front

• Einbruch der Stützzonen

• follikuläre Zysten

• Wurzelresorption an permanenten Nachbarzähnen

• retinierte/verlagerte Zähne für Kaufunktion nicht nutzbar

• Verdrängung der Nachbarzähne

• neuralgiforme Beschwerden

• fehlende Eckzahnführung

• Lückenbildung bei Verlust des persistierenden MZ mit Folgeerscheinungen —> z.B Aufwanderungen,Kippungen,Elongationen

Vertikale Abweichung der Zähne von der Okklsuionsebene mit verkleinertem oder negativem Overbite

höchstens 5

Intraoral:

• bei seitlich offen laterale Zungeneinlagerung

• offener Biss in der Front

Profil

• unteres Gesichtsdrittel größer nur bei skelettal, ansonsten Durchschnittsgesciht

• häufig inkompetenter Lippenschluss

Modell

• offener Biss

• Klasse I-III

• Intrusion der Molaren durch

  • Akti und dann Freischleifen

  • Aufbisse

  • VHA

  • Multibracketapparatur mit Extrusion Base Arsch/Utilitly Bogen

  • in Kombination mit Mini-Pins

• Dsygnathie-OP

• Multibracketapparatur

• Abschirmgeräte für die Zunge (Spikes, Zungengitter)

• Einschleifen bis hin zu Extraktion von Backenzähnen zum Absenken

• Mundvorhofplatte:

  • abstellen der Habits

  • Verbesserung periorale Muskelfunktion (Ungleichgewicht Zungendruck, Lippendruck, Wangendruck —> hypotoner M. orbicularis oris

    • Training m. orbicularis oris

    • Retrusion Front

    • Umstellung auf Nasenatmung

    • Ungleichgewicht wird ausgeschaltet

  • man kann genetische Komponenten nicht abstellen, aber Phänotyp beeinflussen —> Abschwächung = leichter spätere Behandlung

  • unterstützend zur logopädischen Behandlung des Sigmatismus frontalis und Sprachbildung

• Zungengitter, Spikes

• Antilutschkarte

• Eugnath: flache Spee-Kurve, sollte nicht tiefer als 1,5 mm sein

• ausgeprägte Kurve —> OK-Platzmangel

• umgekehrte Spee-Kurve —> OK- Platzüberangebot

• Abstellen der Mundatmung hat einen positiven Effekt auf das Wachstum

• geringeres Risiko für Ginigvitiden

• allgemein werden Infektion der oberen Luftwege besser vorgebeugt

• Verbesserung der perioralen Muskelfunktion

• Rezidivgefahr (wenn vertikaler Wachstumstyp noch nicht abgeschlossenes Wachstum hat, persistierende Habits)

• bei Habit-bedingt: Durchbruch der Inzisivi gestört, aktive Intrusion der Zähne, skelettale Adaptation: Stagnieren vertikaler Alverolarfortsatzwachstum

take-home: Es ist sinnvoll schon im Milchgebiss den offenen Biss zu therapieren

Zusatz: lutschoffener Biss ist am häufigsten im Milchgebiss mit 20%

• Störung Abbeiß und Kaufunktion

• Lippenhaltung

• Mundschluß

• Zungenfunktion (infantiles Schluckmuster, Sigmatismus = Lispeln)

Ja

• frontal

• seitlich

• zirkulär

Nein, eigentlich nicht, da es bei Distalisierung auch zur Bissöffnung kommt

• Je nach Angriffpunkt an der Maxilla in Bezug auf das Widerstandszentrum ( das Rotationszentrum liegt im Sinus maxillaris) wirkt der Headgear mehr distalisierend oder intrudierend/impaktierend.( wir wollen die Intrusion der Molaren damit sie wieder eine Höhe mit der Front bekommt)

Zug unterhalb des WZ= Distalkippung OK-Molaren

Zug oberhalb des WZ= Aufrichtung der Wurzel nach distal (Impaktion)

Man möchte skelettal eine Impaktion der Maxilla und nicht nur eine Intrusion der Molaren (das wäre rein dental)

Widerstandszentrum im Sinus maxillaris

Mesiodens und Milch 1er exen. Bleibende 1er mit Bracket und Kettchen aus dem Kiefer holen.

• ccw-Rotation der Maxilla

• cw-Rotation der Mandibula

1. Freilegung, jedoch erst wenn genug Platz vorhaben. (wenn Platzmangel, dann erst Lücken öffnen

2. orovestibuläre Lagebeziehung zu den Wurzelnn der Nachbarzähne bestimmt ggf. DVT anfertigen

3. Eingliederung einer Multibracketapparatur

4. Befestigung einer Kette an die MB-Apparatur

5. chirurgische Freilegung des Zahnes nach örtlicher Betäubung durch Anheben der Gingiva (Schleimhautlappen) und Knochenabtrag oberhalb des Zahnes und Darstellujng der Krone

6. Kleben eines Brackets auf Krone, Anschlingung mit Kettchen —> GEDULD langsame Eingliederung

7. nach ausreichender Mobilisierung bebänderung des Zahnes und Eingliederung in den Zahnbogen

• wenn nötig muss der Zahn anluxiert (gelockert) werden um sicherzugehen, dass keine Ankylsoe persistiert

• dünner, bläulichweißer Schmelzmantel

• Schmelzwulst der Milchmolaren

• flächiger Approximalkontakt

• flaches Fissurenrelief

• Morphologie —-> Abnutzung

Kann mit einem Hochzug kombiniert werden. Ein entsprechend modifizierter Gesichtsbogen wird in Röhrchen verankert, die in den Kunststoff der Sperrzone im Bereich der Prämolaren (Milchmolaren) bzw. Molaren einpolymerisiert sind. Da der Vektor des Hochzuges zwischen dem Widerstandszentrum der Oberkieferdentition und des nasomaxillären Komplexes verläuft, rotiert die Oberkieferdentition gegen den Uhrzeigersinn, der nasomaxilläre Komplex mit ihm, was nach Teuscher den bestmöglichen Kompromiss darstellt, d. h.  den Verlauf der Okklusionsebene nicht verändert. Hier trägt der Teuscher-Aktivator Torque-Federn ( Kippmeider ), die helfen sollen, das Gerät zu stabilisieren, bzw. das Palatinalkippen der Schneidezähne zu verringern.

• konkaves Gesichtsprofil

• Kinn wie ventral

• positive Lippentreppe

• konvexes Gesichtsprofil

• ausgeprägte Mentolabialfalte

• ausgeprägte Lippentreppe

• dominante Nase

• vorspringendes Kinn

• Nichtanlagen seitlicher Schneidezahn, hypoplastische Schneidezähne

• Retention bleibender Eckzähne

• Zahnunterzahl 6 mal häufiger. in Neff-VL auch Zahnüberzahl möglich !?

• konvexes Gesichtsprofil

• relativ weit dorsal liegendes Kinn

• große negative Lippentreppe

• verkürztes unteres Gesichtsdrittel

• inkompetenter oder potentiell inkompetenter Lippenschluss

• Hypotonie der Zunge —-> Pseudomakroglossie

• Muskelhypotonie

• Epikanthus (schräge Lidachse)

• Mittelgesichtshypoplasie

• Verzögerung des Zahnwechsels (Dentitio tarda)

• Salivation nach extraoral

• Hypodontie

• Verzögerung Zahnwechsels

Therapie:

myofunktionelle Therapie im Vordergrund , Castillo morales

• desmale Ossifikationsstörung

• Brachyzephalie

• Hypoplastisches Mittelgesicht

• Minderwüchsigkeit

• Hypo- oder Aplasie der Schlüsselbeine

• Persistenz der Milchzähne

• Hyperdontie mit Keimverlagerung und Formanomalien —> Retention der bleibenden Zähne —-> Retentionszysten

• stark verzögerte Dentition

• Mineralisationsstörungen

meist asymmetrisch durch asymmetrisches Fingerlutschen

• Apert-Syndrom: Hypoplasie OK

• Wolf-Hirschhorn-Syndrom: zirkulärer Kreuzbiss

• Goldenhar-Syndrom:

  • Hypoplasie/Aplasie der Mandibula

  • Asymmetrische Mundwinkel

  • Kinnabweichung zur kranken Seite

• Franceschetti-Syndrom: skelettal offener Biss

• Spätanlage

• Spätmineralisation

• Keimverlagerung z.B Ok 3er

• Durchbruchsstörungen

• Mikrodontie

• Festsitzend: haben eine kontinuierliche Kraft aber hier ist nur eine geringe Kraft erlaubt

• Herausnehmbar: haben eine intermittierend dynamische Kraft und hier ist mehr Kraft erlaubt ( denn durch die intermittierende Kräfte kommt es nicht zur Zirkulationsstörung und dadurch nicht zum Stopp der Zahnebewegung —> siehe Reitan Phasen) —> dadurch weniger Wurzelresorptionen bei herausnehmbaren A.

• Herbst Apparatur

• Utility Arch

1. • Christ-Siemens Tourraine Syndrom

   • Hallermann-Streiff- Syndrom

   • Hanhart-II

2. • Hyperdontie

   • Oligodonite (viele Zähne fehlen) oder Anodontie (alle Zähne fehlen)

   • Zapfenzähne

   • fehlende intermaxilläre Abstützung—> greisenhafteste Aussehen

     3.schütteres, farbloses Harr, fehlende Wimpern und Augenbrauen

   • 4. temporärer Zahnersatz und FKO zur Bisshebung

Vorteile:

• compliance unabhängig

• Verbesserung starker Fehlstellungen durch konstanten Druck über lange Zeit

• Umfang der Möglichkeiten (z.B Translation etc. )

Nachteile:

• Vorteil

  • günstige verankerung durch Abstützung am Alveolarforsatz

  • Zeitersparnis am Stuhl, da Herstellung im Labor

  • weniger Schäden am Zahn und Parodont aufgrund intermittieredner Kräfte

  • geringe Beeinträchtigung der Ästhetik

  • leicht zu reinigen, Zahnpflege nicht behindert

  • temporäre Bisperrung möglich

  • variables, einfach herzustellendes System mit vielen Möglichkeiten

  • gut zu tragen ( Halt an den Zahnreihen)

• Nachteil

  • starke Abhängigkeit von der Compliance

  • keine körperliche Zahnbewegung möglich (nur Kippung)

  • Einschränkung der Sprachqualität

  • Halt ist abhängig vom Zahnbestand

• Anamnese

• frühzeitige Extraktion nach Röntgenologischer Befundung und Klinischer Untersuchung

• ggf. Eingliederung bleibender Nachfolger bei Durchbruchsstörung

• bei Aplasie Aufbau des Milchzahnes mittels Komposit bzw Krone um Elongation Antagonist zu vermeiden

• ggf. Autotransplantation vom Weisheitszahn und prothetische Versorgung

• Marylandbrücke zum Freihalten der Lücke und später Implantat

• skelettal: schmale/breite apikale Basis, skelettale Asymmetrie

• dental : Einzelzahnfehlstellungen, Front, Seite

• funktionell : mandibuläre MLV

  • Ätiologie: AUsformung OK unterbleibt wegen kausaler Zungenlage(Mundatmung), hypo-hypertonie der peri- und intraoraler Muskulatur,viszerales Schluckmuster

• ohne:

  • man kann den verlagerten Zahn palpieren und geht davon aus, dass er sich selbstständig einordnet.

  • notwendig ist dies wenn Milchzähne verfrüht ausgefallen oder gezogen wurden und nun eine verdickte Mukosa über dem bleibenden Zahn ist und ihn am Durchbrechen hindert

  • Entfernung der verdickten Mukosa und Offenhaltung durch vernähen des Lappens

• mit:

  • wenn Zahn verlagert und sich nicht selbst einordnen würde

  • Präparation eines mukogingivalen Trapezlappens und intraooeratives Anbringen einer Kette

  • geschlossene Methode: Repositionierung des Lappens und dichter Wundverschluss

  • offene Methode: Zahn bleibt dargestellt mit Attachemtnt und Kette —> schlechtere Ästhetik

Bild einfügen

Palatinal: vergrößert, tasten mittig am Gaumen

Bukkal: verkleinert , tasten über OK Milch-2er

OK 3er liegt zu 85% palatinal

bei ausgeprägter Wilson-Kurve, insbesondere, wenn Bukkalokklusion oder bukkale Nonokklusion dadurch vorliegt. Dann könnte man die nach lingual gekippten UK- Seitenzähne aufrichten und so nicht nur den UK (dental) in der Transversalen erweitern, sondern damit gleichzeitig auch eine bessere Okklusion schaffen.

• palatinal

  • Guidance Theorie: Brustschwimmen + Leitplanke

  • Vererbungstheorie: haben oft auch Nichtanlagen, vor allem 8er

• bukkal

  • Platzmangel (oft bei Klasse III)

Wenn viele positiv sind, besteht ein erhöhtes Risiko von weiterer Wurzelresorption unter KFO-Behandlung

• ausgeprägte Wurzelresorptionen führen zu Lockerungsgraden und schließlich zum Zahnverlust. Der Patient muss über erhöhtes Risiko aufgeklärt werden.

der Bereich der 5er, da hier das Ende der Ersatzzahnleiste liegt —-> es herrscht hier eine erhöhte Gefahr ein follikuläre Zyste auszubilden

Ursachen:

• linguale Okklusion: Palatinalstand er SZ im OK, transversaler Schmalkiefer im OK, schmale skelettale Basis im OK, transversaler Breitkiefer im UK, breite skelettale Basis im UKEinzelzahnfehlstellungen

• bukkale Okklusion: Einzelzahnfehlstellungen, Bukkalstand der Zähne im OK, transversaler Schmalkiefer im UK, transversaler Breitkiefer im UK, WT-Hemmung des UK

+bukkale Nonokklusion und Brodie Bite als extreme Form der bukkalen Nonokklusion

Autotransplantation —-> Reinnervierung eher unwahrscheinlich, bei 2/3 der Wurzel wahrscheinlicher, jedoch laut Studie Yu et. al hohe Überlebensrate bei Tranplantation von 3. Molaren.

Es sollte immer in die Planung mit einbezogen werden!

Das steht für primary failure of eruption und beschreibt ein Syndrom bei dem die Seitenzähne nicht durchbrechen, kann mit 2 Proteinen im Speichel nachgewiesen werden und man kann diese Zähne nicht forciert extrudieren. Wenn man an Ihnen zieht ankylosieren die betroffenen Zähne noch stärker.

Geschlossen:

• Vorgehen geschlossen:

  1. Umschneidung, Mobilisierung Mukoperiostlappen

  1. Freilegung Krone retinierter Zahn

  2. persistierenden Milchzahn extrahieren

  3. Zahnoberfläche entfetten und anätzen

  4. nach spülen mit isotoner nacl, trocknen und aufkleben Knöpfchen mit Goldkette

  5. Reponierung und FIxierung Mukoperiostlappen

  6. retinierter Zahn wird unter der Schleimhaut in gewünschte

     Position bewegt ACHTUNG: keine forcierte Extrusion!

• die geschlossene Elongation verspricht posttherapeutisch physiologische Platzverhältnisse

• Bei dieser Methode eruptiert der Zahn durch die Zone der Attached Gingiva, die sich dann an den Zahn und den umgebenen Alveolarfortsatz heftet. Sprich: bessere gingivale Verhältnisse

  • Indikation für die geschlossene Elongation stellt neben der palatinalen die hohe Verlagerung von Eckzähnen im Oberkiefer dar

  Offen

• Vorgehen offen:

  1. Bildung trapezförmiger Schleimhautlappen

  2. Inzisal wird Mukosa abpräpariert

  3. Mobilisierung Lappen nach apikal sobald Labialfläche Zahn

     freigelegt ist

  4. Elongation des retinierten Zahnes

• Häufig brechen bukkal verlagerte Zähne aufgrund der re​lativ widerstandsfähigen äußeren Kompakta verspätet und/ oder hochvestibulär im Bereich der Alveolarmukosa durch. Dadurch ist der Zahn von einer Zone unzureichend funktioneller Gingiva umgeben

• Während palatinal impaktierte Eckzähne meistens horizontal verlagert sind, weichen bukkal verlagerte Zähne vorwiegend in vertikaler Richtung von ihrem physiologischen Standort ab

• mit 9-10 Jahren!!!

• Zahndurchbruch mit 11-12 Jahren

• Abschluss der Wurzelentwicklung mit 14-15 Jahren

Definition: Distalokklusion mit Retrusion der OK-Front

Leitsymptome:

• mandibuläre Retrognathie

• evtl. kombiniert mit maxillärer Prognathie

• Palatinalkippung extrudierte obere zentrale Inzisivi

• Manchmal Lingualkippung extrudierter unterer Inzisivi

• Tiefbiss mit horizontalem Wachstum

• Geräumige apikale Basis und ein normaler bis breiter OK

• Rezessionen in der UK Front

• CAVE: haben oft Kiefergelenksbeschwerden und Gefahr der parodontalen Schädigung

Varianten:

• Steilstand der 1er+ Rest normal

• Steilstand 1+2er + Rest normal

• Steilstand der 1-3er + Rest normal

• einseitiger Steilstand der Inzisivi

Ätiologie:

• Vererbung

• steile Keimlage

• hochansetzende hypertone Unterlippe

• wenig Modifikation durch Habits

• Ja, aber mit einer jeweils anderen Steigung, also unterschiedliche elastische und plastische Phasen

hart: die Verformung bleibt direkt bestehen, also eine geringe elastische Phase

thermoplastisch: weniger Spannung bei gleicher Dehnung

Maternit-Austenit

superealstische Niti

Niti (Nickel-Titan)

Entscheidung ob Einordnung oder operative Entfernung ( man versucht meist zuerst Einordnung)

• Beseitigung des Durchbruchshinderniss (Lückenöffnung, Entfernung überzähliger Zahnanlagen—> 6 Monate Spontandurchbruch abwarten. 3er haben eine gute Porgnose sich selbst einzuordnen, wenn die Milch 3er weg sind!!

• operative Freilegung und Anbringen von Behelfen zur aktiven Bewegung zum Beispiel bei missglückter Einordnung

• Kieferorthopädische Einordnung durch Traktion (siehe Bild)

• CAVE: eine Extraktion permanenter Zähne darf erst erfolgen, wenn die Einordnung des verlagerten Zahns sicher ist

• Habits: Einsaugen der UL unter die OL

• Extraoral:

  • konkaves Großnasenprofil

  • UL meist hoch und stark ausgebildet, OL kann kurz sein —> hohe Lippenschlusslinie

  • ausgeprägte SM- Falte

  • meist verkürztes unteres Gesichtsdrittel

• FRS:

  • ANB> 4°

  • Wits Wert > 1mm,

  • OK1 zu NS < 102° +/-3

  • Wachstumsrichtung vorwiegend horizontal

• Modellanalyse/intraoral:

geschlossen:

• Vorteil: sichtbarer Bereich und gingivale Ästhetik später schöner

offen:

• Vorteil: man sieht wo der Chirurg dasAttachment geklebt hat und sieht besser, wie genau der Zahn durchbricht

Behandlungsindikation:

• Einschränlung Kaufunktion

• funktionelle und ästhetische Beeinträchtigung

• Risiko parodontaler Schädigung (tiefer Biss)

• Gefahr Wachstumshemmung UK

• Probleme bei späterer prothetischen Versorgung

• Vorbeugung einer möglichen Kiefergelenksproblematik

zur Festlegung des optimalen Behadnlungsbeginn

also wenn Wachstum genutzt und beeinflusst werden soll (Mädchen 10-12J, Jungen 12-14J)

Stadium : S1-S6

bester Zeitpunkt zwischen S2 und S3

• Vorteil: Compliance-unabhängig in Bezug auf die Tragedauer

• Nachteile:

  • multifaktorielle Nebenwirkungen!! wie Entkalkungen, Karies, PA,Lockerungen, Resorptionen, Schmelz Ausrisse, Rezidive, KG ... siehe oben

  • abhängig von überdurchschnittlich guter MH

  • Ästhetik

• Durchbruchsstörung bei abwegiger Keimlage

• Zahnbedingte Ursache:

  • falsche Keimlage,

  • mangelhafte Durchbruchsenergie,

  • vorzeitiger MZ-Verlust,

  • Formanomalien

• umgebungsbedingte Ursache:

  • Platzmangel

  • überzähliger Zahn

  • verdrängende Prozesse

  • Kieferspalten

  • Ankylose

  • Trauma

  • Vererbung

• Idiopathische Ursachen

• Syndrome

• Vorteile:

  • günstige Verankerung → Abstützung an Alveolarfortsätzen

  • Zeitersparnis durch Herstellung im Labor

  • Intermittierende Kräfte → weniger Schäden am Parodont; Wechsel zwischen Belastungs- und Ruhephasen → Verzögerung Umbaureaktion; weniger Knochenabbau/Zeit als bei kontin.Krf

  • gut zu tragen, variables System, einfach herzustellen, leicht zu

    reinigen, Ästhetik nicht beeinträchtigt, Temporäre Sperrung des Bisses mgl.

• Nachteile:

  • Compliance, nur Kippungen/keine körperlichen Bewegungen, Sprachqualität, Halt abhängig Zahnbestand

Arten: Lutschen als…

• Neurose

• Regression

• Automatisierung

Folgen:

• offener Biss

• Distalbiss

• seitlicher Kreuzbiss durch Wangendruck beim Lutschen

• Transversale Unterentwicklung

• Physiologisch: bis 3. LJ

• ab 3. LJ abgewöhnen um Selbstheilungsprozess durch vertikales Alverolarkammwachstum zu nutzen ab 5/6 muss damit aufgehört werden, da bleibende Zähne durchbrechen und es sonst zu einer Inhibition der alveolären Wachstums im OK kommen kann und sich der lutschoffene Biss nicht mehr von alleine schließen kann, sondern dann apparativ geschlossen werden muss.

• Pathologisch: nach 6. LJ —> aber auch hier und später noch sollte man therapieren, da es sonst zu anatomischen Manifestationen kommen kann (z.B frontoffener Biss)

Indikationen herausnehmbare:

• Zahnbögen ausformen

• Skl. Nachentwicklung Maxilla, Transversale mit Dehnschraube z.B. bei

  seitlichem Kreuzbiss mit seitlichen Aufbissen, bei frontalem Kreuzbiss Entkopplung des Bisses und dentale Überstellung durch Protrusion einzelner FZ

• Protrusion/Retrusion FZ

• Aufrichtung SZ im UK

• Einzelne Zahnbewegungen im Sinne einer ​unkontrollierten Kippung

  (mit Torque Federn auch kontrollierte Kippung)

• Lückenhalter, Retentionsgeräte

Indikation festsitzend (MB)

• Körperliche Zahnbewegungen: Kontrollierte Kippungen, Torque und Translation → in allen 3 Ebenen, unterschiedliche Techniken mgl.

• präzise und kontrollierte Zahnbewegungen

• bei vollständig permanentem Gebiss

• in Kombi mit weiteren App.

• Primäre Dysfunktionen:

  • Ursache für Gebissanomalie

• sekundäre Dysfunktionen:

  • durch vorhandenen Gebissanomalie verursacht

  • ANpassungserscheinung an bestehende skelettale und/oder dentoalveolärer Anomalie

• II.1 vertikaler Wachstumstyp; II.2 horizontaler Wachstumtyp

• vertikaler WT = muskelschwach; horizontaler WT = muskelstark

• II.2 In der Vertikalen, da sie sehr muskelstark sind

weil es bis dato noch kein Röntgen gab (Röntgen ab 1937)

Klasse II.1

• exogene Faktoren:

  • habituelle Einflüsse: Lippenbeißen,-saugen,Daumenlutschen,Zungepressen,viszerales Schluckmuster, Mundatmung

  • Wachstumsstörungen des UK: Gelenkfrakturen, Osteomyelitis,Ankylose, juvenile idiopathische Polyarthritis

  • Okklusionsstörungen mit distale Zwangsbiss: schmaler OK (Pantoffelvergleich), Verlust 2. Milchmolaren+ Elongation des Antagonisten (Gleithindernis), scharfe Höcker-Fissurenverzahnung im Laufe des Zahnwechsels

• endogene Faktoren

  • Vererbung

  • Distalokklusion im Milchgebiss

Klasse II.2

• Vererbung

• steile Keimlage

• hochansetzende hypertone Unterlippe (wird diskutiert)

• wenig Modifikation durch Habits

II.2, da sie oft mit Kiefergelenksbeschwerden einhergeht und parodontalen Problemen. ab x jahren ( also im verlauf/Progredienz) zeigen sie beschwerden. Tertiärer Engstand

• SNA orthography oder prognathie

• SNB retrognath

• ANB > 4mm

• Wits Wer > 1mm

• OK1 zu NS > 105°

• UK1 meist < 90°

OK: 8 Jahre

UK 12 Jahre

bei Mädchen früher, bei Jungen später

• visuell

  • Durchbruchssituation auf der kontralateralen

    Seite

  • Persistenz von Milchzähnen

  • Dystopische Lage permanenter Zähne

  • Protrusion und Distalkippung des 2ers (ugly

    duckling)

• palpation

  • Vestibuläre oder palatinale Vorwölbung

  • Lockerung der Milchzähne oder permanenter

    Zähne

• Beurteilung der Platzverhältnisse

  • Platzmangel

  • Sagittale und transversale Asymmetrien

  • MLV

• Gefäße mit weiten Lumen

• deutlich darstellbare Desmodontalfasern im erweiterten PA-Spalt

• EInwanderung und Aufreihung von Osteoblasten entlang Knochenoberfläche —> Osteoidsaum

• gesteigerte Zellzahl an Zementoberfläche

• appositionelles Dickenwachstum

—-> Knochenaufbau durch Osteoblasten

• UK 8er: 84%

• Ok 3er: 1,6% (w:m= 2:1), (pal:lab= 2/3:1/3)

• 5er: 0,2%

• OK 1er: 0,1%

• zur kranken Seite

• bei beidseitiger Gelenkfraktur frontal offen

Ohne Benutzen exogener Kräfte(= allodynamisch) durch den Gebrauch endogener Faktoren des stomatognathen Systems (=autodynamische, körpereigene Kräfte) Dysgnathien zu behandeln → Funktionelle Umformung der Weich- und Hartgewebsstrukturen des stomatognathen Systems unter Ausnutzung des Wachstums (Voraussetzung)

• Wichtigstes Element: Konstruktionsbiss: Lageänderung des UK+ Bisssperre → Veränderung der Muskelaktivität → Veränderung des Funktionsmusters → Umbau im Parodontium, Alveolarknochen und Kiefergelenk

Körpertemperatur: 37°

Fehlerhafte Aussprache S- und Z-Laute durch veränderte Zungenlage

• Arten:

  • sigmatismus interdentalis: Zungenspitze zw. den Zähnen, stumpfes Lispeln

  • sigmatismus addentalis: Anpressen der Zunge an der Hinterfläche der oberen Schneidezähne

  • sigmatismus lateralis: Zunge liegt nur an den Seitenzähnen an

• Folgen: frontal und seitlich offener Biss, Diastema mediale, Vergrößerte sagittale Stufe

• Therapie: Kontrolle der korrekten Zungenlage, Zungenübungen

(Vorbedingungen (15-20 Sitzungen), Intensivphase (Automatisierung der

myogenen Übungen), Überwachungsphase)

Mesialkippung in der Lücke

Laut Altfrage: Echtes ziehen mit etwa 10 Jahren, wichtig, dass 3er schon runterkommen, diese schließen dann das Mediastema in dem die die FZ nach mesial drängen. Wenn man eher zieht, wächst das Diastema nach und es gibt ne Narbe.

skelettal nicht, da die Sutur sich mit dem 1 LJ schließt. da wäre die einzige Möglichkeit eine Distraktionsosteogenese.

Aber dental könnten die Seitenzähne aufgerichtet werden (z.B mit aktiver Platte)

was passiert wenn man es trotzdem versucht transversal zu erweitern mit einer aktiven Platte? Zähne kippen, knöchern passiert nix, negativer Einfluss auf die Wilson-Kurve.

• genetisch

• unterbleiben physiologischer Bisshebung

• mangelnde dentale Abstützung in der Front z.B Kl. II

• SI UK zu klein, Tonn’sche Relation

• eingebrochene Stützzone

• Verlust permanenter SZ, 1. Molaren

• Lingual- bzw. Bukkalokklusion

Lückenstand zwischen zwei Schneidezähnen

• konvergierend & divergierend (bei konvergierend und geraden Formen MBA, da körperliche Wurzelbewegung nötig ist)

• Diastema mediale & Diastema laterale

• echtes Diastema

  • Ursache: tief einstrahlendes Frenulum tectolabiale (Abzugsprobe)- Frenektomie vor/während Durhbruch des 2ers laut Altfrage 3er

  • Ursache: Mesiodens- operative Entfernung (zeitpunkt s.o.)

  & unechtes Diastema

  • Ursache: Aplasie des 2ers

Das hat parodontalprophylaktische Gründe: wegen Fehlbelastung der Front, Risiko Schädigung der Gingiva mit Ulzerationen durch Einbiss, Risiko Schädigung der Zahnhartsubstanz

• Primär: überall da Missverhältnis Zahn : Kiefer. Zeigt sich aber besonders an Zähne die zuletzt durchbrechen = 3er,7er,8er

• Sekundär: Stützzone durch Zahnverlust oder unterminierender Resorption

• Tertiär: in UK Front durch Aufwanderung der SZkommt es zum Platzmangel in der sagittalen und daraufhin verschachteln und rotieren die FZ im UK. Das kann durch den Durchbruch der 8er noch gesteigert werden

• schlechter durch die Abrasionen

• mit herausnehmbaren Geräten: passive Bisshebung (z.B Aktivator) durch okklusale Entlastung der Molaren/Prämolaren bei gleichzeitiger Hemmung der vertikalen Entwicklung im FZ-Bereich + kippende Protrusion der FZ —> bessere Profilverbeserung/mehr skelettaler Effekt —> geringere intermittierende Kräfte

• mit festsitzenden Geräten (MB): aktive Bisshebung durch Extrusion der Molaren sowie Intrusion der Frontzähne

  (z.B 2 by 4 + highpull Headgear oder Utlity arch nach Rickets )

  —> Erfolg sieht man dann an der Lippe (submentalfalte?)

• (man kann auch die Frontzähne proklinieren und dadurch eine indirekte Verkürzung der erzielen, kürzeren overbite)

Zahnkeim verbleibt länger (> 2 Jahre) über die normale Durchbruchszeit hinaus im Kiefer

• Tiefbiss: 2. Wechselgebissphase

• Deckbiss: nach Durchbruch der Frontzähne

Durchbruchsstörung bei abwegiger Keimlage, Durchbruchsrichtung ist nicht pyhsiologisch

• Was passiert mit dem Parodont? - Wahrscheinlich apikale Wurzelresoprtion

• Beeinträchtigung der Ästhetik bei Intrusion in der Front

Zahn hat Tegument teilweise durchbrochen, aber erreicht Okklusionsebene nicht, vertikale Stufe zu den Nachbarzähnen

Durchbruchsstörung bei korrekter Keimlage (> 1,5 jahre verzögert), Wurzelwachstum muss nicht abgeschlossen sein, Zahn hat Tegument noch nicht durchbrochen

Durchbruchsstörungen abgeschlossenem Wurzelwachsum, Zahn hat Tegument noch ich durchbrochen und ist meist vollständig von Knochen umgeben

kurz: Durchbruchsstörungen aufgrund einer Obstruktion

nein, da Kippung der Zähne Anomalien kompensieren kann, deswegen Modell anschauen ob Zähne auf Kiefer harmonisch sitzen oder eher vestibulär oder palatinal

• Bänder an Molaren und Prämolaren (siehe Bild)

• die GNE kann viel schneller transversal erweitern

  man kann so schnell erweitern:

  • Rapid Maxillary Expansion (RME): 0,2- 0,5 mm / Tag

    man kann 1-2 Drehungen/Tag machen

• Schraubenaktivierung bei der aktiven Platte

  • Bei 360°-Drehung der Schraube kommt es zu einer transversalen Erweiterung um 0,64 mm, bzw. 0,32 mm pro Seite

  => unphysiologische Belastung der Zähne, da PA-Spalt nur ca. 0,1mm breit

  • Bei einer 90°-Drehung, dh. einer 1⁄4 -Drehung der Schraube pro Woche Erweiterung um 0,16 mm, bzw. 0,08 mm pro Seite

  => physiologische, schonende Einengung des PA- Spalts

  man macht hier also max. 1 Drehung pro Woche

• normalerweise Kindesalter bis junges Erwachsenenalter

• anscheinend teilweise bis 18 ohne Chirurgie mgl.

• nach ein paar Tagen Kontrolle Diastema —> Zeichen für Öffnung der Sutur, Kontrolle Überkompensation, nach 6 Monaten entfernen

• Kräfte zwischen 10-15 N

Halbretinierter oder voll durchgebrochener Milchmolar “verschwindet” wieder unter der Schleimhaut (Simonsche Depression)

betrifft vor allem:

1. Weisheitszähne

1. Eckzähne

1. 2. Prämolaen

2. Frontzähne

sie dient bei der Kl. III nicht nur zur Erweiterung, sondern auch zur Gefügelockerung, sodass man den OK dann besser nach ventral entwicklen kann mit einer Delaire- oder Gummons-Maske

Weil man mit einem viel größeren Druck arbeite, sodass die Zähne gar nicht wegen der Hyalinisationsphase hinterherkommen und somit die Kräfte direkt auf die Sutur wirken

Sutura palatina mediana und Sutura zygomaticoalveolaris

• mit 6 Jahren verknöchert die Sutura mediana. Höchste Knochendichte der Sutura palatina mediana in der mittleren Altersgruppe dann nur noch chirurgisch+ KFO erweiterbar (25-30 J.)

• Große interindividuelle Variabilität: massige Menschen mit starker Muskulatur haben eher stark verzahnte Sutur. Weiche Menschen mit schwacher Muskulatur haben eher weiche Sutur

• man übt eine viel größere Kraft/Druck aus bei der festsitzenden GNE

  (3-5 N.)

• Paramolar, überzähliger Zahn

als Querverweis bei überzähligen Zähnen nennen

• aktive Platte bis 6 Jahre

• GNE 6 bis 18 Jahre (ab dem 6. LJ schließt ich die Sutura palatina mediana)

• GNE+ Le Fort I Osteotomie (Chirurgie) ab 18 Jahre

  (Ihre höchste Verknöcherung/Verzahnung hat sich zwischen 25-30 LJ)

Intrusion

• ein Pantoffel = OK muss groß genug sein, um den Fuß = UK aufzunehmen

• z.B Kl.II/1 UK Rücklage ist erst weg nach transversaler Erweiterung des OK

nein, sind nur Anhaltspunkte

• Entkalkungen und Karies

• Parodontal Veränderungen

• Überempfindlichkeiten

• reversible Zahnlockerungen

• Wurzelresorptionen

• Devitalisierung

• Kiefergelenksbeschwerden

• Beschädigung prothetischen Arbeiten

• Schmelzausrisse

• Pulpaschädigungen

• Beschädigung von Kunststofffüllungen

• Rezidive

• es kommt zur Demineralisation und dadurch zu höherem Kariesrisiko

• erhöhte Plaeuanlagerung, erschwerte Mundhygiene, white-spot-Läsionen, selten posttherapeutische Remineralisation

• Prophylaxe: 2x pro Woche Fluoridierung, PZR, Mundspüllösungen, alle 6 Monate Kontrolle bei Hauszahnarzt

• Rezessionen

• Ästhetikbeeinträchtigung

• Gingivitides und Parodontitiden

• vollständige parodontale Sanierung vor orthodontischen Eingriffen ist obligat

wenn die Knochenabbaurate (Druckseite) die Knochenanbaurate (Zugseite) übersteigt

• generalisiert aber besonders ausgeprägt inder Front.

• idiopathische und iatrogene ( durch Kjaer-Merkmale einschätzbar) Wurzelresorptionen

  • Faktoren für iatrogene Ursache: applizierte Kraftgröße, Behandlungsdauer und Kontakt von Wurzelabschnitten mit der Kortikalis —> aufpassen beim Torque

• Intrusion

• Torque

• Extrusion

• lokalisiert in Form geröteter Schleimhautareale oder Ulzerationen

• bei Multibrakcetapparaturen generalisiert auftretende Schmerzen

• Reduktion der Kräfte mittels superelastisch thermodynamischer Drähten

• nach Transplantation bleibender Zähne

• Trauma

• Man pausiert erstmal die Behandlung und kann im Folgenden die Dicke, Länge und das Material des Drahtes ändern

eigentlich typischer für die Kons (Wurzelkanal)

• Eine interne entzündliche Resorption geht von vitalem Pulpa­gewebe aus. Dieses ist häufig durch Bak­terien, welche beispielsweise über kariöse Läsionen, Frakturspalten oder laterale Kanälchen ins Endodont eindringen, infiziert oder partiell nekrotisch. Dabei ist eine vitale Pulpa die Voraussetzung für die Progression der Läsion. (Kommt es im Verlauf zu einer vollständigen Nekrose der Pulpa, so kommen die resorptiven Vorgänge zum Stillstand). Ursächlich für eine interne entzündliche Resorption können chronische Pulpitiden, Traumata und Stimuli kieferorthopädischer oder parodontaler Genese sein.

• Die betroffenen Zähne sind klinisch meist symptomlos und vital, die Resorption wird als röntgenologischer Zufallsbefund entdeckt. Im Röntgenbild stellt sich eine vom Wurzelkanal ausgehende, zen­trale, begrenzte Läsion von nahezu symmetrischer Form und gleichmäßiger Radioluzenz dar, es können aber auch trabekuläre Strukturen im Bereich des Wurzelkanals sichtbar sein. Interne Granulome können sowohl koronal als auch im mittleren und apikalen Wurzeldrittel auftreten. Eine fortgeschrittene interne Resorption kann den Zahn perforieren, wodurch die Unterscheidung zwischen interner und externer entzündlicher Resorption klinisch schwierig sein kann.

Nein, bei Milchzähnen ist sie ja gewollt für den Durchbruchd er Bleibenden

• Durch Verändeung der Bisslage und Okklusion

• Vorkontakte

• Schmerzen, Kiefergelenksgeräusche, Knacken, eingeschränkte. Beweglichkeit

• transversale Überdehnung

• Persistenz orofazialer Dyskinesien

• Wachstumsrichtung und -aktivität

• genetische Faktoren

• ungesicherte Okklusion

• reduzierte anatomisch-topographische Voraussetzungen

• individuelle Reaktionslage

• Traumatisierung der Gefäß- und Nervenversorgung mit untypisch hohen Kräften

• Quetschung und Überstreckung bei forcierter Extrusion, Intrusion und Rotation möglich

• Bei ungünstigen anatomisch-topographischen Verhältnissen (Retention, Verlagerung, Dilazerationen)

• Sie ernährt das Kiefergelenk

• sie sorgt für erhöhte Gleitfähigkeit

Achtung: wenn die Maske ? zu stark drückt dann kommt es zur Minderversorgung des Kiefergelenks

Abknicken der Krone von der Wurzel

• Frontzahntrauma im Milchgebiss

  1. Verwachsung mit Zahnsäckchen fixiert Zahn beim Durchbruch

  2. Durchbruchsenergie kann Fixierung nicht lösen

  3. Krone dreht durch Wurzelwachstum um Fixpunkt

  4. Zahn bricht vestibulär oder nasenwulst durch

• Vorteil: rasche Vorverlagerung durch ständig wirkende Kräfte möglich —> Behandlungsdauer 6-9 Monate Jumping the bite!

• Nachteil:

  • es kann zu Zahnstellungsänderungen kommen (v.a UK Front)

  • Überbelastung der Ankerzähne

• Aufbau: festsitzende Apparatur mit bilateralen teleskopartigen Verbindungsstegen zwischen miteinander verbundenen im OK und UK Seitenzahnbereich

• Wann?: bei fortgeschrittenem Alter, also nach Abschluss des pubertären Wachstumsschub (laut Pancherz aber auch früher möglich)

Kiefergelenksentzündungen

Wenn sei ein Durchbruchshidnernis darstellen müssen sie sofort entfern werden

• Echte Progenie:

  • Familiäre Disposition, Positive Lippentreppe, Frühzeitiger

    Zahnwechsel UK, Lücken UK, Apikale Basis UK groß, Mesialokklusion meist schon MG, frontaler Kreuzbiss

  • FRS: SNA orthognath, SNB groß, ANB/WITS negativ, OK protrudiert,UK retrudiert

  • OPG: weite Keimlage UK, Platzmangel OK

• Pseudoprogenie:

  • Wachstumsdefizit Maxialla/gesm. Mittelgesicht, UK normal,

    sagittal/transversal unterentwickelter OK, Kreuzbiss, Mesialokkusion,Umgekehrte sagittale Stufe, ggf. mandibuläre MLV

  • FRS: SNA klein, neutraler SNB

• Progener Zwangsbiss:

  • Umgekehrter Überbiss in Schlussbisslage → Zwangsbissführung UK;häufig laterale Abweichung

  • FRS: keine skelettalen Diskrepanzen

• Umgekehrter Schneidezahnüberbiss:

  • isolierte Abweichung Schneidezähne → umgekehrte FZ Stufe;

    neutrale SZ, keine sag. + transversalen Diskrepanzen

  • FRS: keine skelettalen Diskrepanzen

  • (z.B. Palatinaldurchbruch OK)

beste Therapieaussicht bei Progenie dentalen Ursprungs !! Weil es hier zum Teil nicht mal sagittale Abweichungen gibt. Es sollte aber trotzdem früh behandelt werden, da es unter Umständen die Maxilla hemmen kann.

Sowohl einseitiger als auch beidseitiger Kreuzbiss wird im Milchgebiss bzw frühen Wechselgebiss behandelt weil,

• bei einseitigem KB ist OK meist zu schmal, sodass bei Nichtbehandlung Asymmetrien entstehen. Er ist häufiger Folge eines zu schmalen OK, als eine echte skelettale Asymmetrie —> deshalb muss nicht asymmetrisch transversal erweitert werden

• bei beidseitigem KB wird auch das OK Wachstum gehemmt

Therapie: transversale Erweiterung im OK durch herausnehmbare Platten, festisitzende Transpalatinalbögen oder GNE

ohne Therapie:

Wachstumshemmung UK im Milchgebiss —> asymmetrisches UK-Wachstum —> Kompression des KG —>kondyläre Asymmetrie, auf Gegenseite Distraktion

• dentale Kompensation skelettaler Fehlstellungen

• Ultraspätbehandlung

• es werden die Ok 5er entfernt

Die Entfernung zweier gesunder Zähne so zu rechtfertigen, daß die entfernten Zähne einem höheren Gut (harmonische Zahnbögen in stabiler, funktioneller Verzahnung) geopfert werden. Bei einem jugendlichen Patienten erhöht die Verkürzung der Zahnreihe durch die Zahnentfernungen darüberhinaus die Durchbruchschance der Weisheitszähne in dem betreffenden Kiefer; andernfalls müßten diese möglicherweise später entfernt werden.Man nennt eine solche Vorgehensweise auch „Camouflage-Behandlung", weil man die zugrundeliegende Abweichung der Kieferstellung unkorrigiert läßt und diese lediglich durch reine Zahnverschiebungen so weit wie möglich auszugleichen, kaschieren oder camouflieren versucht.

Pseudoprogenie: OK unterentwickelt bei durchschnittlicher UK Entwicklung

• der Mundschluss ist hier unauffälliger, die KIG ist deshalb auch niedriger und wird meist nicht von den Krankenkassen übernommen ( im KIG system nicht gut berücksichtigt)

die Folge aus der Nichtbehandlung dann: verstärkung des Tiefbiss, weitere Elongation und weitere Retrusion der Fron, genetisch eher hypertone Muskulatur und dadurch Verschlimmerung der Kiefergelenksbeschwerden, durch Kompression der bilaminären Zone

Sowohl einseitiger als auch beidseitiger Kreuzbiss wird im Milchgebiss bzw frühen Wechselgebiss behandelt weil,

• bei einseitigem KB ist OK meist zu schmal, sodass bei Nichtbehandlung Asymmetrien entstehen. Er ist häufiger Folge eines zu schmalen OK, als eine echte skelettale Asymmetrie —> deshalb muss nicht asymmetrisch transversal erweitert werden

• bei beidseitigem KB wird auch das OK Wachstum gehemmt

ohne Therapie:

Wachstumshemmung UK im Milchgebiss —> asymmetrisches UK-Wachstum —> Kompression des KG —>kondyläre Asymmetrie, auf Gegenseite Distraktion

genaue Therapie:

dental

• OK/ UK Dehnplatten mit Dehnschraube (MG, fWG)

• festsitzend Quadhelix: TPA+ 4 Helices

  • dentale Erweiterung des Zahnbogens

  • an OK Molaren befestigt

  • ca. 3 mm Expansion

• festsitzend MB + Criss Cross Elastics

  • Bukkal-, Lingualbewegung von einzelnen Zähnen

  • intermaxilläre Züge

  • ausreichend orovestibuläres Knochenangebot

  • ungewollte Nebeneffekte: Extrusion der entsprechenden

    Zähne und ungewollte Bisshebung!!

  • z.B. von palatinal am OK nach bukkal im UK

skelettal:

• MG und fWG OK Platte mit Dehnschraube (bis ca. 16. LJ Sutura palatina mediana stark verzahnt → folglich skelettale Effekte in Form von Vergrößerung der apikalen Basis, laut VL jedoch ab 7. LJ schon nur dentale kippenden Wirkung)

• Normalbehandlung GNE, Sprengung der Gaumennaht, Gnathische Schwenkung der Mandibula bei Mandibulärer Mittellinienverschiebung: Laterognathie

  • verbesserte Nasenatmung

  • dauerhaft in Raitan Phase 2 → Druck auf Zähne → keine

    Bewegung→ Kraft geht auf Sutura

  • 1-2 Dreh/tag

• Chirurgisch unterstützte GNE

• transversale Erweiterung (Aktive Platte) OK nach dem Durchbruch des Eckzahns mit Ausnahme der GNE nicht mehr indiziert → postnatales OK Wachstum nach 10 LJ nur noch in sagittaler und vertikaler Richtung

• GNE bis junges Erwachsenenalter, bei Kreuzbiss z.B. schon im Milchgebiss indiziert

• primärer Engstand: Missverhältnis Zahn- und Kiefergrösse (erblich bedingt)

  • Therapie: Reihen-Ex nach Hotz, 4er Ex, transversale Erweiterung, andere Möglichkeiten des Platzgewinns

• sekundärer Engstand: Erworben durch Stützzonenverlust nach Verlust von Milchzähnen oder unterminierender Resoprtion

  • Therapie: Platzhalter

Keine, es gibt keine Regeln mehr an die man sich hält. Es ist eine hochindividuelle Entscheidung

• generelle Parameter:

  • Art der Dysgnathie

  • Ausmaß und Richtung des weiteren Wachstums

  • Alter

  • Extraorale/Intraorale ästh. Faktoren

• lokale Parameter

  • Knochenangebot

  • Sinustopographie

  • Platzverhältnisse

  • Stand der Front

  • Overjet/Overbite

  • Inter- und Intramaxilläre Zahngrößenverhältnisse (Hypoplastische Zähne, Bolton Diskrepanz? )

• sekundär

  • Motivation

  • MH, z.B. Behinderte Pat.

• Zahn mit schlechtester Prognose ziehen

Folgen

• Lückeneinengung/ Lückenschluss → MLV, Aufwanderungen,Kippungen

• Verzögerung des Zahndurchbruchs: ,da sich eine Knochenschicht oder schwartige Gingivaperiostdecke über dem Keim gebildet hat —-> dadurch kann es zu Impaktion kommen.

• Beschleunigung des Zahndurchbruchs: , wenn Periostdecke oder Knochenschicht bereits perforiert ist v.a bei apikalen Prozessen.

  Bei verfrühtem Zahndurchbruch sind die Wurzeln der Zähne meist erst gering mineralisiert. An den nicht abgeschlossenen Wurzeln sind viele Zellen zum Ankylosieren

  
  

  
  

  
  

  Therapie

• Erhaltung der Distanz zwischen seitlichem Schneidezahn und 1. Molar bestimmt Therapie

• wenn Lücke nach 6 Monaten um 1 mm eingeengt → Lückenhalter:abnehmbare Apparatur, zementierte Bänder,

  Stahlkronen-Drahtschlaufen-Kombinationen

Probleme:

dental:

• großer Overjet: Trauma-Gefahr (Kl. II.1)

• negativer overjet: OK Wachstum wird unter Umständen gehemmt (Kl. III)

skelettal:

• Distalbisslage: ???

• Mesialbisslage: OK- Wachstum wird gehemmt (Kl. III)

• kann Grund für eine atypische Keimlage sein

• kann Grund für eine unechte Hypodontie sein

• kann Grund für dentitio tarda sein

• Bei protrudierter Front (Kl. II.1) herrscht erhöhter Risiko eines Traumas

• kann eine Indikation für eine Ausgleichsextraktion sein

• Kann der Grund für eine Dilazeration sein: Abknicken der Krone von der Wurzel in Folge eines Frontzahntraumas im Milchgebiss

• Kann der Grund für eine Ankylose sein

• • UK wächst immer weiter bis ca. Anfang/Mitte 20 (w), Mitte/Ende 20 (m)

  • oft wächst eine Seite mehr als die Andere

  • Echte Progenie hat man nie einen frontalen Engstand

Was ist es?:

Beim Durchbruch der 3er können Lücken oder Verschiebungen der 2er und auch der 1er kommen, da die 3er auf die Wurzel der 2er drücken (Leitplankenphänomen) und sich dadurch einordnen.

Eltern:Dies ist nur ein vorübergehendes Phänomen und nicht permanent? und erblich bedingt

klinisch: Lücken in der OK Front

OPG: Blumenstraussartige Auffächerung. durch schmale apikale Basis. Ein nach distalgekippter 2er, auf dessen Wurzel ein 3er drückt

https://www.youtube.com/watch?time_continue=95&v=gApcbpjRYnA&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fwww.google.de%2F&source_ve_path=MjM4NTE&feature=emb_title

Klasse III früh:

• das meiste maxilläre Wachstum ist von 5-7 Jahren (OK beeinflussbar)

• vor allem pterygomaxilläre Sutur ist noch offen oder Suturen können durch Delaire Maske und GNE gelockert werden

• Klasse III wird im Alter immer stärker (sie reift)

• es ist einfacher OK zu fördern, als UK zu hemmen( weil im Bereich des KG wenig Hemmung möglich ist)

Klasse II spät:

• Protrusion der Milchzahnfront führt zur Schädigung der bleibenden Front

• Steile Keimlage der bleibenden Zähne führt zum Rezidiv; oft

• grundsätzlich bis 18 LJ

• bei Erwachsenen ab 18 nur in einzelnen Fällen Übernahme der Kosten —> je nach KIG Einteilung

• bei KIG B4,D4,K4,M4,A4,O5

• kombiniert mit kieferchirugisch und kieferorthopädischen Maßnahmen