Rheuma (Sell)

• Sammelbezeichnung für verschiedene Krankheitsbilder, wie vorübergehende Gelenkentzündungen, Bewegungseinschränkungen oder Funktionsverlust des Gelenks als Folge

• 1-2% der Bevölkerung leiden darunter

• Körper hat ein eigenes Abwehrsystem (z.B. gegen Bakterien)

• bei Rheuma versteht der Körper nicht, dass Knorpel und Knorpelinnenhaut/ Gelenkschmiere (Synovialis) zum Körper gehören

• Es kommt zu Störung des Immunsystems bzw. Autoimmunprozess des Körpers

• Körper greift Schleimhaut an & Knorpel und Knochen werden betroffen

• Pannus (Entzündungsgewebe) greift Knorpel und Kochen an

• Das Gewebe schwillt an und Rheumagewebe frisst sich in Knorbel und zerstört ihn

• es gibt ca. 400 Arten von Rheuma

• entzündungsrheumatisch: autoimmun

  
  

! muss man nicht detailliert können, aber den Unterschied zwischen entzündlich und nicht-entzündlich + Gelenke & weichteilrheumatisch

• am wichtigsten ist eine sehr frühe Diagnose & Therapie, um Chancen auf eine Genesung zu haben

• durch Ärztemangel ist allein die Diagnose schwierig

• je später die Diagnose, desto schlimmer —> 60% der Betroffenen müssen nach 3 Jahren in Rente —> irreversible Schäden

Früher: keine allgemeinverständliche Symptomerkennung, heute gibt es allgemeine Vefahren

Häufige Symptome:

Morgensteifigkeit: über 30 Min Steife am Morgen

Voraussetzungen:

• Eine Arthritis vorliegt (bei radiologischer Feststellung)

• Die Gelenkbeschwerden nicht durch eine andere Erkrankung erklärt werden könne (z.B. Gicht etc.)

Klassifikation nach EULAR/ACR:

Rheumatoide Arthritis (Chronische Polyarthrits)

• Chronisch, destruierende Entzündung

• Schäden sind weitgehend irreversibel, da Teile des Knochens „weggefressen“ sind

• Spondyloarthropathien gehören zu den häufigsten rheumatischen Erkrankungen —> Wirbelsäulenentzündung

• Prävalenz von 0,5 - 1,9% (mindestens so häufig wie rheumatische Arthritis)

• Schuppenflechten-Arthritis (=Arthritis psoriatica): Schuppenflechte als Risikofaktor (75 % haben zuerst Hauterkrankung, dann Gelenkerkrankung, nur 10 % Gelenk vor Haut)

• m/w 1:1

• Achsenskelettbefall bei Männern häufiger als bei Frauen

• Polyskelettbefall bei Frauen häufiger als bei Männern

• wird immer häufiger diagnostiziert (mehr als verdoppelt, da Diagnose besser ist)

• Manifestation: 20. – 40. Lebensjahr

• CASPAR-Klassifikation: drei oder mehr Punkte müssen erfüllt sein (Bsp. Familiengeschichte; Nagelbeteiligung; Daktylitis,…)

• Psoriasis Arthritis vs. rheumatoide Arthritis

  Asymmetrischer Gelenkbefall	Symmetrischer Gelenkbefall
  Beteiligung der DIP-Gelenke	keine Beteiligung der DIP-Gelenke
  Befällt nicht nur Grundgelenke sondern alle Gelenke eines Fingers Schwellung eines kompletten Fingers = Daktylitis Wirbelsäulenbeteiligung	Befällt gleiche Gelenke (Grund- und Endgelenke)

• Versteifende Wirbelsäulenerkrankung (= Morbus Bechterew)

• Frühzeitige Erkennung ermöglicht Heilung /Linderung

• Äußert sich durch plötzlichen Rückenschmerz (v.a. in der Nacht), Morgensteifigkeit

• V.a. Männer 20. – 45. Lebensjahr -> 0,9% der Bevölkerung

• Verbesserung durch Bewegung; nicht von Belastung abhängig

  -> wenn nichts gemacht wird, versteift das Gelenk

• Diagnose: mind. 3 Jahre Schmerzen, langsamer Beginn, Morgensteifigkeit, Besserung durch Bewegung, Beginn d. Schmerzen in 2. Hälfte der Nacht

  -> mind. 4 von 5 Kriterien müssen erfüllt sein für eine Diagnose

• DMARD (= disease-modifying anti-rheumatic drugs): Krankheitsmodifizierende Medikamente, die Heilungsprozess einleiten sollen

  und:

  Inverse Pyramide

  -> werden beide gleichzeitig, frühzeitig und in großen Mengen verabreicht und wirken hart (Vergleich Boxkampf)

• MTX: Krebsmedikamente werden verbreicht, aber sind viel geringer dosiert

  • Folsäureantagonist —> hemmt Zellteilung und Zellwachstum

• Danach kommt Therapie mit anderen Medikamenten: Biologika wie z.B. Adalimulab: Tumornekrosefaktor (TNF)-Alpha wird blockiert und Immunsystem damit auch geschwächt

• Krankheitsaktivität bzw. krankheitsspezifische Symptomatik

  • Verbesserung von Entzündingsparametern

  • krankheitsspezifische Symptome wie Steifheit, Schwellungen und Druckschmerz an den Gelenken

  • Verbesserung der endothelialen Funktion, des Blutdrucks und des Lipidprofils sowie der Körperzusammensetzung

• Verringerung der Erschöpfungssymptomatik

• Reduzierung der Schmerzen

• Medikamente greifen tief in Entzündungsmechanismus /-reaktion ein (=Biologika)

  Nachteil: Immunabwehr wird heruntergesetzt

  -> Infektionsanfälligkeit steigt

• Symptome gehen zurück

• weniger Schmerzen

• keine Morgensteifigkeit

• Bei Besserung: Ausschleichung der Medikamente nach ca. 6 Monaten

• In manchen Fällen aber auch ohne akute Symptome langfristige/lebenslängliche medikamentöse Therapie erforderlich

• Frühe Medikamententherapie und Bewegung (Kombination ist Pflicht)

• Frühe Synovektomie (=operative Entfernung des rheumatischen Gewebes)

• Mehr Rekronstruktion

• Frühere Indikation zum Gelenkersatz

• Wenig Belastung – Viel Bewegung

• Gesamten Körper berücksichtigen -> Gesamtkonzept: Hand-, Fuß-, Kniebewegung

• Bsp Sport: Aquacycling & Aquabouncing

  -> gelenkschonende Sportarten + Mobilisation des

  ganzen Körpers

• Nach 2-3 Wochen weiß man, ob die Therapie mit den Biologika anschlägt -> Wenn nicht muss operiert werden

• Medikamente können 90% der Symptome lindern

• Man kann nur die Entzündung entfernen oder ein künstliches Gelenk einsetzen

• Nach OP können trotzdem weitere Gelenke befallen werden

• Künstliches Gelenk: Synovektomie

  • OP wird schon bei 20-30-Jährigen durchgeführt

  • 1/4 ist zwischen 40-50 Jahren

• OP wird so früh wie möglich gemacht (nicht wie bei Arthrose, da wird es so lange wie möglich rausgezögert)

  -> Krankheit schreitet schneller fort und Entzündung breitet sich auf andere Gelenke aus (Arthrose betrifft meist nur ein Gelenk)

• Künstliche Gelenke halten länger als bei Arthrose-Patienten

Indikation Synovektomie (=Abtragen der entzündeten

Gelenkinnenhaut) -> Sehnen werden als erstes zerstört

• Entzündung wird herausgefräßt

• Knie- und Schultergelenk am häufigsten betroffen

• ist Entzündung zu weit fortgeschritten, wird ein Gelenkersatz eingesetzt

  • 10 % Wahrscheinlickeit, dass Entzündung wieder kommt (Medikamente müssen nach OP weiter genommen werden, sonst hohe Rückfallgefahr)

• Gicht ist kein Rheuma

• Großzehengrundgelenk, Sprunggelenk & Kniegelenk sind am häufigsten betroffen

• Erhöhung der Harnsäure im Serum und in den Körperflüssigkeiten -> Ablagerung der

  Harnsäurekristalle/ Gichtkristalle in den Geweben und Gelenken

  
  

• Ist Harnsäure im Blut = Harnsäurespiegel

• Bei gesunden Erwachsenen zwischen 3,0 und 6,0 mg pro

  100 ml Blut

• Ist der wert höher = Hyperurikämie

• bei über einem Drittel der Patienten ist erst einmal eines der Großzehen-Grundgelenke betroffen

• Sichtbare Anzeichen: stark entzündetes Gelenk (heiß), rot bis bläulich gefärbt, dick, geschwollen und berührungsempfindlich

  
  

• Gichtanfall kann bis zu 10 Tage dauern wenn nicht eingegriffen wird (so lange braucht es bis die

  Entzündung abgeklungen ist)

• Anfälle beginnen nachts

• Senkung des Harnsäurespiegele wichtig, sonst treten die Anfälle in immer kürzeren Abständen auf

• Gelenke werden stark angegriffen

• bleibende Schäden: Knochenzerstörung, Gelenkdeformierung

• hoher Wurst-, Fleisch-, Bierkonsum; Übergewicht, Bewegungsmangel

Purinarme Ernährung:

• Purine sind Bestandteile jeder Zelle und für die Erbsubstanz und den Aufbau neuer Zellen notwendig

• Beim Abbau der Purine aus der Nahrung, entsteht Harnsäure

• Bei manchen Menschen kann diese nicht in ausreichender Menge ausgeschieden werden

  -> Entstehung von zu hohem Harnsäurespiegel

• Purine finden sich in Fleischprodukten und Hülsenfrüchten

• Purinarm heißt nicht mehr als 170 – 300 mg pro Tag

• Gicht = Ernährungsbedingtes Problem -> Körpergewicht normalisieren