Diabetes und Sport (Sell)

• Zwei Diabetes Typen (1 und 2)

• 8 Mio Menschen haben Typ 2 Diabetes

  • 2040 rund 11,5 Mio Menschen an Typ 2 Diabetes erkrankt

  • Mehr Erkrankte im Osten als im Westen

• Anteil der Männer, die erkranken im Alter höher als Frauen

• Lifestyle bedingte Erkrankung

  • Körperliche Leistungsfähigkeit wirkt sich positiv auf das Leben aus (Risiko an Diabetes zu erkranken sinkt)

  • 30 Minuten/Tag spazieren führt zur Verbesserung der Stoffwechsellage, Ausdauer und auch Krafttraining

  • Kombiniert ist gesundheitlicher Gewinn am größten

• Bluthochdruck

• Diabetische Retinopathie (Veränderungen an der Netzhaut)

  • Erblindung

• Neuropathie (Erkrankung der peripheren Nerven)

• Herzinfarkt

• Schlaganfall

• Nephropathie (Krankheiten der Niere/Nierenfunktion)

• diabetischer Fuß

  • Amputation

• Schultersteife

• Morbus Dupuytren

• Patellarsehnenruptur

• Hüftkopfnekrose

• Hüftarthrose

• ausgelöst durch Adhäsive Kapsulitis (Kapselentzündung)

• 10-20% der an Diabetes erkrankten (bei Insulinpflicht 36%) leiden unter der Schultersteife

  • 2-5% bei Menschen ohne Diabetes

• Schulterkapsel normalerweise sehr beweglich

  • elastisch, dünn, weich

  • Damit Bewegungsfreiheit gegeben ist (Arm nach oben, zur Seite strecken und Rotation)

• Kapsel hat Aussackung nach unten (Reservefalte)

  • damit Arm weiter als 90 Grad angehoben werden kann

• Autoimmunprozesse (Körper greift sich selbst an und Entzündung entsteht)

  • Bsp.: Rheuma (Körper nimmt Gelenke als Fremdkörper war —> Dann Entzündung)

  • Bei Frozen Shoulder nicht klar, wie es ist

• Kapsulitis führt zur Verklebung der Kapselblätter

  • Arm kann nicht mehr gehoben werden

  • Sehnen und Muskeln verkürzen, weil sie nicht genutzt werden —> Bewegungsfreiheit noch weiter eingeschränkt

• keine Ruhigstellung der Schulter, bei Verletzungen sofort Bewegen

  • Bewusste Schulteraktivität

  • Bei Verletzung sofortige Therapie

• Physiotherapie, Eigentraining, Begleitende Schmerztherapie

• operativ: Arthroskopische Arthrolyse: Kapsel lösen, damit wieder Bewegung rein kommt

  • Mini OP mit langwierigem Verlauf (Heilungsprozess)

• Kontraktur der Hand und Finger durch Fibrose und Schrumpfung der Palmaraponeurose

  • Veränderung der Palmarfaszie (Palmarfaszie verdickt sich, Finger zieht sich an

• Ursachen: Diabetes, Lebererkrankungen, Idiopathie (genaue Ursache nicht bekannt), hoher erblicher Faktor, selten bei Frauen

• Häufigst betroffener Finger: Kleiner Finger (5. Finger) kann nicht mehr gestreckt werden, weil Faszie darunter sich vernarbt hat

• Gehäuft ab 50, männlich

• Nicht schmerzhaft nur nervig

  • oft durch Vererbung

• Behandlungsart - konservativ: anfänglich bestrahlen oder Injektion von Kollagenase

• Behandlungsart – operativ: operative Resektion der betroffenen Anteile der Palmaraponeurose

  • Richtiger OP Zeitpunkt: je mehr Finger gekrümmt werden, umso schwieriger ist OP

  • Fasziektomie, Nadelfasziotomie

I keine Streckbehinderung

II Beugekontraktur im Grundgelenk

III Beugekontraktur im Grund- und Mittelgelenk

IV zusätzliche Überstreckung im Endgelenk

• Sehne, die Kniescheibe von unten festhält

• Häufig in fortgeschrittenem Alter

  • Korrelation zu Diabetes

• Patellarsehen reißt, Patellar wird von Quadrizeps nach oben gezogen, weil sie nicht mehr von unten festgehalten wird

• Hüftkopf wird von Sehnen versorgt

• Hüftkopfnekrose (wenn Hüftkopf nicht mehr durchblutet wird)

• Häufig bei Diabetes (Diabetes macht Gefäße schlecht), Alkoholismus, Kortisonbehandlung, Taucherkrankheit (schnelles aufsteigen im Wasser führt zu Durchblutungsstörungen)…

• Genaue Ursachen nicht geklärt

• Prozess in Anfangsstadium reversibel

Therapie:

• Durchblutung erhöhen, Knochentransplantation, neues Hüftgelenk (künstlich)

• Kommt anscheinend auch bei Diabetes vor (unabhängiger Zusammenhang)

• Arthrose: Gelenkverschleiß (Knochen geht kaputt)

Therapiemöglichkeiten:

• weniger Belastung und viel Bewegung

• Haut ist sensibel und Wundheilung ist schlecht, wenn man an Diabetes erkrankt ist

• Im schlimmsten Fall muss Fuß amputiert werden

• Im Fuß extreme Kräfte/Belastung

  • Belastung kann gemessen werden

  • Bei Fehlformen verändern sich Druckwerte (sind meist höher)

  • Druck kann durch hohe Schuhe erhöht werden

    • nicht geeignet für diabetischen Fuß

• Vorerkrankungen des Fußes führen zur Druckerhöhung

  • Hauptdurckbelastung normalerweise auf großem und kleinem Zeh

  • Aufgrund des Quergewölbes

Anatomie des Quergewölbes

• Muskeln verspannen das Gewölbe

  • bei Spreizfuß kein Gewölbe mehr (Fuß wird breiter)

  • Belastung auch auf anderen drei Zehen

  • Passform und Fuß Größe verändern sich

• Hammer- und Krallenzehen durch Probleme am Großzehstrahl (gekrümmter Zeh)

  • Hammerzeh: Gelenk wird ausgerenkt

• normal

  • Auftritt mit dem Außenrand der Ferse

  • Abrollvorgang über den Mittelfuß zum Großzehengrundgelenk,

  • Abstoß über die Großzehe

• Auch Abrollvorgang wird bei Fußdeformitäten/-fehlformen komplett verändert

  • Hallux valgus: Abrollvorgang nicht über die Großzehe sondern über die Zehen 2-5, zum Fußaußenrand

• Kann zu Nervenschäden kommen (kein Gefühl mehr im Fuß) —> Schulung des Patienten, wie sie damit umgehen sollen

  • Taubheitsgefühl, Brennen, Kribbeln

  • Auf Watte laufen, Gefühlt kältere Füße (obwohl diese warm sind)

  • Schmerz bei ruhenden Füßen v.a. Nachts

    • Schmerzlinderung durch umhergehen oder kühlen

  • Gelenkschwellung, Verhornen, Nagelpilz

  • Verlust von Temperatur- und Schmerzempfindung

Stadieneinteilung nach Wagner und Armstrong

• Wagner-Grade: von 0 – 5 zeigen Tiefe einer Wunde am Fuß an

• Armstrong-Stadien: von A – D zeigen zusätzlichen Aspekte einer Infektion oder/und einer Minderdurchblutung am Fuß

• Tiefensensibilität der Füße testen, um Erkrankung zu testen (Mit Stimmgabel)

  • Feine Vibration muss im Fuß spürbar sein (dann gesund)

• Gymnastikprogramm für Füße

• Fußpflege (regelmäßig waschen, trocknen, eincremen, Nägel nur feilen —>Verletzungsrisiko sinkt)

• Orthopädie-Schuhtechnik

  • Diabetikerschuhe

  • Diabetikereinlagen (weich, einbetten, nicht korrigierend —> keinen Druck ausüben),

  • Schuhzurichtungen

  • Orthopädische Maßschuhe

  • Innenschuhe

  • Verband- und Entlastungsschuhe

  • Orthesen und Interimsschuhe

  • Therapieschuhe (ohne Nähte)

• Durch die Schuhe kommt es zu einer gleichmäßigen Druckverteilung mit:

  • Abrollhilfen einbauen

  • Sohlenversteifungen

• Oft helfen auch orthopädische Einlagen, die den Fuß stützen, führen und dämpfen

• Offene Schuhe bieten keinen Schutz vor Verletzungen!!!

• Fortschreitende Erkrankung des diabetischen Fußes kann zu Durchblutungsstörung des gesamten Knochens führen

• Auch Charcot-Fuß genannt

• Zerstörung von Knochen und Gelenken im Fuß