Demenz

• Primäre (hirnorganische) Demenzformen -> haben ihren Ursprung im ZNS

  • Neurodegenerativ 

    • Alzheimer-Krankheit 

    • Frontotemporale Demenz

    • Demenz bei Morbus Parkinson 

    • Lewy-Körperchen-Demenz 

  • Vaskulär 

    • Arteriosklerose -> Schlaganfall 

    • Morbus Binswanger bei unbehandelter Hypertonie 

  • Gemischt (vaskulär-neurodegenerativ)

  • (Gemeinsamkeiten aller Formen:

    • Je älter desto häufiger

    • chronisch progredient (lassen sich nicht aufhalten)

    • unterdiagnostiziert, daher unzureichend behandelt

    • ähnlich behandelt, und zwar symptomatisch)

• sekundäre Demenzformen -> Demenz als Folge einer anderen Grunderkrankung

• Hypothese des cholinergen Defizits

  • Abnahme der Zahl cholinerger Neurone im basalen Vorderhirn (vor allem Nucleus basalis Meynert)

  • Verlust cholinerger Axone im Cortex

• Excitotoxizität bzw. Neuroprotektion-Hypothese

  • Zellschädigung durch glutamerge Reizüberflutung 

• Extrazelluläre Amyloid-Ablagerungen 

  • Amyloid-Ablagerungen entstehen extrazellulär und haben eine toxische Wirkung auf die Neurone 

• Intrazelluläre Tau-Aggregate 

  • Tau-Aggregate stabilisieren Mikrotubuli (zuständig für Transport von Transmittern in die Präsynapse)

  • Es kommt zu Missbildung von Tau-Proteinen -> Mikrotubuli werden instabil -> Beeinträchtigung der Funktion der Neurone 

• Schrumpfung des Cortex und Vergrößerung der Ventrikel

  
  

• Antidementiva sind Arzneistoffe, die zur Behandlung der Demenz eingesetzt werden 

  • Donepezil (Acetylcholinesterase-Hemmer) 

  • Rivastigmin  (Acetylcholinesterase-Hemmer) 

  • Memantin (NMDA-Rezeptor-Hemmer)

• Donepezil und Rivastigmin -> Hemmung der Acetylcholinesterase 

  • Durch Hemmung des Abbaus von Acetylcholin verstärkt man die Signalübertragung -> Man kompensiert den Mangel an Acetylcholin 

  • UAW: muskarinerges (cholinerges) Syndrom und gastrointestinale Nebenwirkungen 

  • wirksam bei leichter bis moderater Alzheimer-Demenz 

  • Zu beachten: bradykarde Herzrhythmusstörungen, Ko-Medikation 

• Memantin -> Hemmung von NMDA-Rezeptoren -> Hemmung der Übertragung durch Glutamat 

  • Beachten: Nieren- und Leberfunktion (bei Erkrankungen Dosisreduktion), Ko-Medikation 

  • UAW: Schwindel 

  • Begrenzt wirksam gegen moderate bis schwere Alzheimer-Demenz

• Kein zusätzlicher Effekt durch Kombination der beiden Wirkprinzipien 

• Prävention (von vaskulären Demenzen)

  • Behandlung von vaskulären Risikofaktoren

• Psychische und Verhaltenssymptome

  • Antidepressiva 

  • Antipsychotika 

  • (Viele Demenz-Patienten entwickeln auch depressive oder psychotische Symptome)

1. Syndrom 

• Anamnese/ Fremdanamnese

• klinische Untersuchung (psychiatrisch, neurologisch, internistisch)

• Neuropsychologische Testung (MMST, Uhrentest etc.)

1. Ausschlussdiagnostik 

• MRT-Schädel 

• Labor: Blutbild, Elektrolyte (Na, K, Ca), GOT, Gamma-GT, Kreatinin, Harnstoff, CRP, TSH, Vitamin B12, eGFR

1. Spezifische Marker

• z.B. Liquor zum Ausschluss entzündlicher Erkrankungen und zur Messung von ß-Amyloid, Phospho-TAU und Gesamt-TAU

• Frühzeitige Diagnose ist Grundlage der Behandlung und Versorgung von Menschen mit Demenz

  • Frühdiagnostik ist bei Demenz extrem wichtig

• Behandlungsempfehlungen 

  • leichte und Mittelschwere Demenz: 

    • Alzheimer-Demenz -> Acetylcholinesterasehemmer 

  • Mittelschwere und schwere Demenz:

    • Alzheimer Demenz -> Memantin 

• Ich verstehe nicht, was bei der Frage gewollt ist  🙁

• Primäres Behandlungsziel: Lebensqualität, Wohlbefinden 

• Realistische Ziele:

  • Verbesserung oder Nicht-Verschlechterung von Kognition und Alltagsaktivitäten 

  • Verbesserung oder Reduktion der Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Verhaltenssymptomen

•  Dementia Care Management 

• Kognitives Training 

• Kognitive Stimulation 

• Körperliches Training (Krafttraining u/o aerobes Training)

• bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz: Acetylcholinesterasehemmer -> Donepezil, Rivastigmin 

  • Bewirken eine Hemmung der Acetylcholinesterase 

• bei mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Demenz: Memantin 

  • Bewirkt eine Hemmung der NMDA-Rezeptoren 

• bei vaskulärer Demenz: Donepezil oder Memantin 

• Bei Parkinson-Demenz: Rivastigmin (Kapseln oder Pflaster) oder Donepezil

• bei Lewy-Körperchen Demenz: Donepezil

• Nebenwirkungen Acetylcholinesterase-Hemmer:

  • Sehr häufig: Erbrechen, Übelkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit, Diarrhoe und Kopfschmerzen 

  • Sind meist vorübergehend und durch eine langsame Aufdosierung oder Einnahme der Medikation zum Essen ggf. zu vermeiden 

  • Besonders beachten: Bradykardien und Synkopen -> EEG Kontrollen

→ Nach Ursache und Auslöser!!

• Prävention (z.B  Beratungen, bedarfsgerechte Anpassung der Umgebung, Stabilität der Umwelt)

• Bewegungstherapie

• Kognitive Verhaltenstherapie 

• kognitive Stimulation oder Reminiszenztherapie oder Ergotherapie 

• Musiktherapie oder Tanztherapie 

• Personalisierte Aktivierung 

• Berührungstherapie

• ! Medikation nur im zweiten Schritt, da erhöhte Risiken für Nebenwirkungen und negativen Effekt auf Kognition; wenig Evidenz; Einsatz nur zeitlich begrenzt