Gynäkologie

• Vulva

• Vagina

• Klitoris

• Gebärmutter

• Eileiter + Eierstöcke

• Brüste

• Scham- und Achselbehaarung

• weibliche Körperfettverteilung/ Körperform (schmale Taille & breite Hüfte)

• Regelblutung

—> Scheide, Gebärmutter, Eierstöcke & Eileiter

• Lage: im kleinen Becken oberhalb des Diaphragma urogenitale, zwischen Harnblase & Mastdarm

• Größe: Scheide= 8-10cm; Uterus= 7-9cm; Tuben= 10-18cm

• Aufbau: Muskelgewebe

• Funktion: Fortpflanzung, Lustempfinden & Hormonregulation

—> Venushügel, großen & kleinen Schamlippen, (teilweise) Klitoris & Scheideneingang

• Lage: Vulva liegt unterhalb der Symphyse; Schamlippen sind Hautfalten zwischen den Oberschenkeln die bis zum Damm reichen

• Größe: Vulva= 6-12cm

• Aufbau: Bindegewebe

• Funktion: Lustempfinden & Schutz vor Infektionserregern

• primäre: angeborene innere und äußere Organe, die zur Fortpflanzung notwendig sind (z.B. Vulva, Vagina, Ovarien, Tuben, Uterus)

• sekundäre: entwickeln sich später in der Reifezeit (z.B. Brust, Schambehaarung & Periode)

1. FSH (follikelstimulierendes Hormon) —> stimuliert Follikelreifung/ Reifung Eibläschen bis hin zum reifen Ei & Eisprung

2. LH (luteinisierendes Hormon) —> löst den Eisprung aus + Entwicklung Gelbkörper

3. Östrogen —> Reifung der Eizellen, Transport der Eizelle über Eileiter in Gebärmutter, Aufbau/ Verdickung der Gebärmuttermuskulatur & Gebärmutterschleimhaut

4. Progesteron —> bereitet das Endometrium auf eine mögliche Einnistung einer befruchteten Eizelle vor (Gebärmutterschleimhaut wird aufgelockert) & Erhaltung Schwangerschaft

1. gynäkologische Anamnese —> Befragung bezüglich momentanen Beschwerden, Häufigkeit & Dauer der Periode, praktizierter Verhütung, Schwangerschaften, Krebserkrankungen in der Familie

2. Messung Blutdruck

3. gynäkologische Untersuchung

   • Inspektion, Palpation (Abtasten mit Fingern, Untersuchung mit dem Spekulum)

   • Abstriche (Abstrichentnahme)

   • apparative Untersuchungen (Laboruntersuchungen —> Blutwerte, Urinuntersuchungen etc.; Koloskopie —> mikroskopisch, Biopsie von Portio u. Scheide; bildgebende Verfahren —> Sonografie, Röntgen, CT, Endoskopie)

4. Untersuchung Brust —> Inspektion, Abtasten, Selbstuntersuchung

   (Schmerzen, Knoten, Sekretion aus Mamille, Hautveränderungen)

• Pap 1: unverdächtiger Befund

• Pap 2: mäßig entzündliche Veränderungen; nächster Abstrich nach einem Jahr

• Pap 3: stärkere entzündliche oder degenerative Veränderungen; Wiederholung des Pap-Tests nach drei Monaten

• Pap 3 D (für Dysplasie): kann die Vorstufe eines bösartigen Tumors sein, engmaschige Wiederholung alle drei Monate; besteht der Befund über zwölf Monate fort, wird eine Biopsie gemacht

• Pap 4 A, Pap 4 B: Krebserkrankung möglich, evtl. Konisation und engmaschige Kontrollen notwendig

• Pap 5: Krebserkrankung wahrscheinlich

1. nach Vergewaltigungen

   • haben starke psychische Anspannung, evtl. mit Begleitung

   • Pflege:

     • einfühlsame Gestaltung des Gesprächs

     • auf Patientenwünsche eingehen

     • ablehnende & zurückgezogene Haltung akzeptieren

   • Untersuchung:

     • sollte unbedingt von Ärztin durchgeführt werden

     • sorgfältig über Umfang & Dauer informieren

     • Verletzungen und Spuren sorgfältig dokumentieren, um weitere Untersuchungen zu ersparen

     • mögliche Verletzungen fotografieren und versorgen

     • Abstriche und Vaginalsekret entnehmen

     • Schamhaare auskämmen

     • Mund & Speichel untersuchen

     • Blutentnahme: Schwangerschaft, HIV, Lues (Syphilis) etc.

2. bei demenziell erkrankten Frauen

   • fremde Umgebung = Ängste & Bedrohungsgefühle

   • Reaktionen: instinktiv Schutz durch Abwehrmechanismen

   • nicht mit Gewalt festhalten —> verstärkt Angst und Abwehr

   • Pflege:

     • Termine außerhalb der üblichen Sprechstunde & viel Zeit einplanen

     • Begleitung durch Bezugspersonen (Ängste reduzieren & Kommunikation vereinfachen)

     • Pflegeperson nimmt Blickkontakt auf —> langsam und kurz Untersuchungsablauf erklären

     • Vorsichtig über Hände Körperkontakt aufnehmen

3. bei beschnittenen Frauen

   • vertrauensvolle Beziehung aufbauen

   • Zeit

   • Wünsche respektieren

   • Ergänzung des eigenen Wissens

   • Psychosoziale Begleitung

   • Umfangreiche Pflegeanamnese

   • Beratung

1. Wahrnehmen und Beobachten:

   • Schmerzen, Fluor, Menstruationsstörungen, Juckreiz, Unfruchtbarkeit

2. Psychosoziale Betreuung:

   • bei Untersuchungen, nach Diagnose, während der Behandlung

3. Informieren, Beraten, Schulen und Anleiten:

   • z.B. Selbstuntersuchung der Brust

   • Beckenbodentraining

   • Lymphödemprophylaxe

4. Pflege bei Gyn OPs

• Fluor (Ausfluss)

  • Normal —> leichter, farb- und geruchloser, glasig-schleimig (hält Scheide feucht & schützt vor Infektionen)

  • Verstärkt —> bei sexueller Erregung, in der Zyklusmitte, in der Schwangerschaft & bei Stress

  • Pathologisch

    —> Infektionen (z.B. Pilzinfektion; dickflüssig, weiß, oft klumpig)

    —> Tumore (z.B. Unterleibskrebs Scheide/ Eierstöcke etc.; Schmierblutungen, blutig, eitrig)

    —> Fisteln (Schmerzen, unkontrollierter Ausfluss von Flüssigkeit, Eiter, Stuhl)

    —> Fremdkörper (können Vaginitis verursachen; dünner blutiger Ausfluss)

• Zyklusstörungen & Blutungen (Menorrhoe)

  • Ursachen können einen veränderten Hormonhaushalt oder organisch sein

  • ! Blutungen außerhalb Menstruation müssen abgeklärt werden, können Zeichen für Endometriumkarzinom sein !

  • zu Beobachten sind —> Dauer, Stärke, Häufigkeit, Zusatzblutungen

  • Definitionen

    —> Eu menorrhoe = regelrechte, beschwerdefreie Menstruation

    —> Dys menorrhoe = Beschwerden wie Schmerzen & Krämpfe im Unterleib, die während Menstruation auftreten, ohne erkennbare Ursachen

    —> A menorrhoe = Blutung bleibt ganz aus (unbedenklich bei Schwangerschaft, Stillzeit, Wechseljahre & Pubertät)

• Unterbauchschmerzen

  • Dysmenorrhoe primäre Ursachen —> verstärkte Prostaglandinsekretion & Fehlbildung/ Lageanomalie der Gebärmutter

  • Dysmenorrhoe sekundäre Ursachen —> Endometriose, Polyp & Myom

  • akute Schmerzen —> Unterbauchschmerzen, Kopfschmerzen, leichte Übelkeit & Ziehen im Lendenwirbelbereich

  • chronische Schmerzen —> gyn. Erkrankung wie Endometriose, uro. Erkrankung wie chronische HWI, entzündliche Darmerkrankung & Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems

• Beschwerden im Bereich der Brust

  • Schmerzen —> treten 5-10 Tage vor Menstruation auf (Mastodynie); auf beiden Brüsten; Linderungsmittel wie kalte Kompressen, Kräuter oder stützende BHs

  • Knoten —> z.B. bei Mastitis; Zysten im Brustdrüsenkörper; nicht schmerzhafte Knoten können gutartiger oder bösartiger Tumor sein

  • Sekretion aus Mamille —> abnorm, wenn unabhängig von Schwangerschaft & Stillzeit; einseitig Zeichen für Tumor, zweiseitig hormonell

  • Hautveränderungen —> einseitige Hautveränderungen z.B. Hauteinziehungen, Orangenhaut oder Schuppung & Juckreiz Brustwarze können auf Bösartige Erkrakung hinweisen

1. Präoperativ —> postoperative Fähigkeiten einüben, um Spätkomplikationen (z.B. Harninkontinenz oder Narbenbruch) zu vermeiden —> “beckenbodenfreundliches” & narbenschonendes Verhalten (bei Anspannung des Bauchmuskels z.B. beim Husten mit flacher Hand leichten Gegendruck auf Bauchdecke ausüben + über Seitenlage aufstehen)

2. Wahrnehmen und Beobachten —> Pflegefachkräfte achten auf vaginale Nachblutungen & Info an Arzt bei zunehmender Nachblutung

3. Prophylaxen —> je nach körperlichem Zustand und je nach OP-Form (Infektionsprophylaxe, da keine Keime in Scheide gelangen dürfen- Genitalspülung)

4. Informieren, Schulen, Anleiten und Beraten

   —> 3 Monate lang nicht schwer heben (nicht mehr als ca. 5kg)

   —> Geschlechtsverkehr erst nach vollständiger Verheilung aller Wunden (nach etwa 6 Wochen) & keine Tampons in der Zeit

   —> Infektionsprophylaxe = 6 Wochen auf Vollbäder, Schwimmbad- und Saunabesuche verzichten

   —> bei riechendem Fluor & Schmerzen Frauenarzt aufsuchen

   —> Physiotherapie zur Stärkung Beckenbodenmuskulatur

• Palpation der Brüste —> Asymetrien, Größenunterschiede, Verwölbungen, Hauteinziehungen, Narben, Hautrötungen, Orangenhaut, ekzematöse Veränderungen, Brustwarze etc.

• Abtasten der Lymphknoten

• Sonographie (der Brustdrüse) z.B. Zysten & Tumore

• Mammographie

• Biopsien (bei Verdacht auf Mamma-CA durch 1. Feinnadelpunktion oder 2. Stanze)

• Blutentnahmen