Wie sieht die Vorbereitung des Pat aus?
-SD-Hormone 24h vorher abesetzt werden
-letzte Gabe von iodhaltigen Kontrastmitteln sollten mind 6 Wochen zurück liegen, zumindest 1-2 Wochen
-Vorbefunde und Laborwerte sollten mitgebracht werden, auch Sonographiebefund
-Untersuchungsbereich Metallfrei machen
-Zugang i.v. legen (Venenverweilkatheter)
Wie sieht die Vorbereitung der Kamera aus?
-peaken: Qualitätskontrolle (jeden Morgen erforderlich)
-Untergrundmessung
-falls nötig: Kollimator auf LEHR wechseln
-Kinnablage mit Desinfektionsmittel reinigen und Zellstofftuch auflegen, Pat legt Kinn ab
Was ist Peaken?
-Qualitätskontrolle jeden Morgen vor Untersuchungsbeginn
-eine vom Heißlabor vorbereitete Spritze, mit dem passenden Nuklid, wird auf die Kamera gelegt und das abgelegte Programm benutzt
-es wird ein für das Nuklid passendes Energiespektrum ermittelt/gemessen: 99mTc 141keV mit 15% Fensterbreite/Spielraum
Was ist die Untergrundmessung?
-Qualitätskontrollle zum Messen, ob Kamera kontaminiert ist
-jeden Morgen durchführen
Wie sieht die Lagerung des Pat aus?
-gerade sitzend auf Stuhl mit Gesicht Richtung Kamera
-Kinn auf Halterung ablegen
-Arme seitlich hängen lassen
-Hals komplett frei machen, Männer Oberteil ausziehen
Unter welchen zwei Untersuchungsmethoden unterscheidet man bei der SD Szintigraphie?
-SD Szinti mit 99mTc Pertechnetat (reines Tc)
-SD Szinti mit 99mTc MIBI (Methoxyisobutyl-isonitril)
Wie läuft die SD Szinti mit 99mTch Pertechnetat ab?
-Pat bekommt 99mTc Pertechnetat i.v. über Zugang injiziert
-bei Erwachsenen 70-90MBq (Mega Becquerel)
-bei Kindern gewichtsabhängig
-Untersuchung erfolgt 20min p.i (besser 30min)
-Kollimator: LEHR
-Matrix (Pixel): 128x128
-Aufnahmedauer: 450sec/7,5Min
-nach Ablauf der Aufnahmedauer: Jugulum mit einem 57Co-Stift markieren
-Wichtig: bei SD-Szinti findet Jodination und nicht Jodisation statt
-Drüsenanteile die degeneriert sind und nicht anreichern, stellen sich als Speicherungsdfizite dar
Warum reichert das Pertechnetat in der SD an und wie wird es wieder ausgeschieden?
-weist die gleichen Eigenschaften wie Iod auf
-es besitzt die gleiche Ionengröße und wird “versehentlich” von SD aufgenommen
-erst bei chemischer Umsetzung merkt die SD den Unterschied
-wird im Kreislauf gegeben und über Blase und Darm wieder ausgeschieden (biologische HWZ)
Erkläre die Begriffe Cold Spot und Hot Spot:
-hot spot: heisser Knoten:
reichert wesentlich mehr Aktivität an als umliegendes Gewebe
meist Anzeichen für gutartige Veränderung der SD
-cold spot: kalter Knoten:
eine Stelle in der SD im Szinti, die weniger oder garkeine Aktivität aufnimmt
degeneratives Gewebe, das Funktion verloren hat Iod anzureichern
gelten als besonders krebsverdächtig
lassen sich durch MIBI besser beurteilen
Was ist ein Tc Uptake?
-der Uptake beschreibt die prozentuale Aufnahme von Pertechnetat durch die SD:
1-3%: normale SD
bis 10%: normale SD mit Iodmangel
bis 15%: Struma mit Autonomie
bis 40%: Morbus Basedown
Was ist ein autonomisches Adenom und wie diagnostiziere ich dieses?
-ein Bereich der SD reichert unabhängig vom Rest der SD Aktivität an, d.h. es ist ein eigenständiger Spot in der SD, der nicht mit der restlichen SD zusammen arbeitet und viel mehr anreichert
-um diesese zu diagnostizieren macht man eine Supressionsszintigraphie (hierbei muss Patient 14 Tage lang FT4 nehmen um Produktion von TSH zu unterdrücken)
-Ergebnis: SD nimmt dann kein Pertechnetat auf aber autonomes Adenom reichert an
Wie läuft die SD Szinti mit 99mTc MIBI ab?
-MIBI: Methoxylisobutyl-isonitril
-Pat bekommt i.v. MIBI injiziert
-bei Erwachsenen etwa 200MBq
-Untersuchung: 20min/60min/120min p.i.
-Matrix: 128x128
-Aufnahmedauer: jeweils 450sec/7,5min
-nach jeder Aufnahme wird das Jugulum mit einem 57Co Stift markiert!
Wo genau reichert 99mTc MIBI in der SD an?
-reichert in den Mitochondrien, den Kraftwerken der Zelle, an
-Tumore haben i.d.R. eine höhere Zellteilung, dadurch reichern maligne Strukturen stärker MIBI an als Gesundes
Welche Kriterien müssen für eine gut eingestellte SD-Szinti erfüllt werden?
-Ohrspeicheldrüse müssen am oberen Rand des Bildes zu sehen sein
-SD vollständig abgebildet und mittig im Bild
-das Jugulum sichtbar markiert
-darf keine Bewegungsartefakte haben
Daten:
-Tc Uptake
-Größenskala
-Seitenbezeichnung/Aufnahmerichtung
-Pat.-Daten (Name, Geburtsdatum etc)
-Aufnahmedatum
-Zeitpunkt Injektion/Menge/Radiopharmakon
-Name MTR
-Art der Aufnahme
Was wären Fehlerquellen der Szintigraphie?
-Bewegung
-zu großer Abstand
-Fehlinjektion (zb neben die Vene)
-Aktivität auf der Kamera (kontaminiert)
-Schmuck oder metallische Gegenstände
-zu wenig Aktivität
-falsches Nuklid
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