VL NO 1

• Wissenschaftliche Modelle

• Auf Allgemeingültigkeit abzielend

• Theorien, Grundlagenforschung, nosologische Forschung

• Individuelle Modellbildung

• Strukturelles oder anatomisch-physisches Verhaltensmerkm, das besonders oder spezifisch für ein Individuum ist

• Modelle für individuelle Krankheitsentstehung

• BEISPIELE

• Verhaltens- und Bedingungsanalysen zB Sorkc

• Kognitives Erklärungsmodell, psychodynamisches Konfliktmodell

• Offenes System

• Psychologische Faktoren berücksichtigt

• Mechanistisch, einzelne Faktoren werden summiert statt auf Interaktionen zu achten

• Jeder Risikofaktor gleiche Gewichtung

• Beliebig, nicht falsifizierbar

• Keine Stabilität

• Keine Wechselwirkungen

Es wird berücksichtigt:

• Interaktionen

• Dispositionale (stabile) Faktoren

• Stabilisierende Faktoren wie Resilienz und Coping

• Aufrechterhaltende Faktoren

• Zeitlicher Verlauf

• Krankheitsmodell

• Personalisierung von Risiken

Vulnerabilitäten

Prädispositionen, Risikofaktoren, Diathese, Persönlichkeit, Bindungsstile

sind nicht ausreichend für einsetzen einer psychischen Störung

Zb Schüchternheit und soziale Angststörung

Auslöser

Stehen in direktem Zusammenhang mit Störungsbeginn

• Life events

• Trauma

• Umwelteinflüsse

aucht nicht alleiniger Grund für Störung zb Panikattacke

• Bei keinem Modell berücksichtigt

• Nach ersten Störungssymptomen erstes Auftreten, sind dennoch Ursachen

• Können Störung bestärken

• Hier in Therapie ansetzen!

• Netzwerkpunkte

• Stärke der Konnektivität der Netzwerkpunkte

• Erklärungen für Komorbiditäten

• Durch technischen Fortschritt wird Stärke der Konnektivität von Netzwerkpunkten greifbarer

• wenn Netzwerke stark interkorrelieren: stabilere Veränderung (dafür aber auch langsamer!)

• Interindividuelle sehr verschiedene Netzwerkstrukturen -> schwer für finden eines Behandlungsansatzes

• Wirksamkeit von Behandlungen von individueller Netzwerkstruktur abhängig

• wenn Netzwerke stark interkorrelieren: langsamere Veränderung (dafür aber auch stabiler!)

Störungen, neuronale Entwicklungsstörungen sind Syndrome!

• klinisch bedeutsame Störung von

  • Kognition

  • Emotionsregulation

  • Verhatlen

• führt zu Störung von

  • psychologischen

  • biologischen

  • entwicklungsbedingten Prozessen

• und Funktionsbeeinträchtigung

  • Familie

  • SOziales

  • Ausbildung

  • Beruf

  • etc.

1. Symptomatologie

   1. Symptome

   2. Syndrome

2. Zeit

   1. Alter bei Beginn

   2. Dynamik d Beginns

   3. Verlauf

   4. Dauer

   5. AUsgang z.B: Residualsymptome

3. Ätiologie

   1. Disposition

   2. Auslösung

   3. EInflussfaktoren auf Verlauf

Zuordnung von Merkmalen bzw. Personen in Klassen

Störungsgruppen (Angststörungen)

->

Syndrome (Panikstörung)

->

Kernsymptome (Unerwartete, plötzliche, intensive Angst)

->

Zusatzsymptome (Somatische Symptome)

Iterative Hypothesenbildung

• Anlass fragen

• Basisinformationen // LEbenssituation, Vorgeschichte

• Verdachtsdiagnose anhand Kernsymptomen

• Screening Differentialdiagnosen

• Screening Komorbiditäten

Berufsrechtliche Verpflichtung §630c -> Aufklärungspflicht

• rechtzeitig und umfassend

• Bei PTBS und Essstörung umfassende Beschreibung in Leitlinien

• manchmal notwendig, AN GEGENÜBER ANPASSEN ggf. ohne explizite Nennung v.a. schwere DIagnosen

• abhängig von

  • individuellen Ressourcen

  • individuellem Problemverständnis

• Risiken

  • Fehlverarbeitung

  • Selbststigmatisierung aufgrund unsachlicher/falscher Infos

1. Schamanismus

2. Hippokrates Biologischer Ansatz mit Körpersäften

3. somatische Behandlung z.B. Abschirmen

4. Messmerismus von somatisch orientiert zu Hypnose

5. Hypnose als erstes psychologisches Mittel

• Freud und Breuer

• Freud ab 1900 Triebmodell, Strukturmodell, Entwicklungsmodell, ABwehr

• Adler 1911 Individualpsychologie

• Jung 1912 Analytische Psychologie

Bewusstsein - Ich, Über-Ich

Vorbewusstes - prinzipiell reproduzierbares psychisches Material - Ich, Über-Ich

Unbewusstes - ES

ES -> Triebe

Über-ICH-> NOrmen, Moral

Ich -> Psychische Funktion, Vermittler & Entscheidungsinstanz

Triebe sind in der psychischen Instanz ES

Triebe sind biologische Energie

Orale Phase 1 Nahrungsaufnahme, Autonomie

Anale 2-3 Ausscheidung, Kontrolle, Macht

Phallische 4-6 Geschlechterdifferenzierung

Latenzphase soziale Antriebe

Ausrichtung der Libido auf eigenes Ich

Ausrichtung der Libido auf Objekt

Jungen: manuelle Lustbetätigung, Mutter als Libidinöses Objekt, Beseitigung des Vaters, Angst vor Rache -> Kastrationsängste

Mädchen, Penisneid, Trauma

• bewusste Konflikte entstehen aus unbewussten Konflikten

• stammen aus

  • unvereinbarkeit von Trieben

  • Unvereinbarkeit zwischen Instanzen

• Abwehr: unbewusste Maßnahmen des Ich zum Schutz der seelischen Homöostase

• in Kindheit noch nicht ausgereift

• missglückte Abwehr

• führt zur Entwicklung von Sypmtomen und Störungsbildern

• soll von eigenen inneren Konflikten ablenken

• Angst vor Mutter z.B. wird auf Spinnen projiziert

• verhindern Bewusstwerden d. Konflikts -> unspezifischer Widerstand

• Verdrängung

• Regression

• Reaktionsbildung

• Isolierung

• Ungeschehenmachen

• Projektion

• Introjektion

• Wendung gegen eigene Person

• Verkehrung ins Gegenteil

• Sublimierung

• Verschiebung

Triebimpuls aus dem Unbewussten wird abgewehrt indem eine entgegengesetzte Verhaltensweise entwickelt wird

• z.B: bei Zwangshandlungen als AUsgleichshandlung

moralische Vorstellungen einfach übernehmen z.B. einer verstorbenen Person

• sozial nicht akzeptierte Art der Befriedigung wird in eine sozial akzeptierte verwandelt und so gestillt

Ziele: Bewusstmachen d. unbewussten Konflitks

Setting: Therapeut sitzt, Patient liegt, Kein Blickkontakt

Methode:

• freies Assoziieren, Therapeut freischwebende Aufmerksamkeit ohne Wertung und Logik

• Traumdeutung

unspezifischer Widerstand: Abwehrmechanismen

spezifischer Widerstand: Nichterinnern, Übertragung, Schweigen, Zuspätkommen

• Übertragen von unbewussten frühkindlichen Konflikten auf THerapeuten

• Ausagieren ist therapeutisch erwünscht

• Gegenübertragung

  • nicht-neurotische Reaktion des Analytikers auf die Übertragung

• geringe Förderung von Regression und Übertragung

• Übertragung nur bei Störung der Beziehung

• Konflikte in Außenbeziehungen werden bearbeitet

• FOkus: zentraler Beziehungskonflikt

• Ziel: Förderung von Einsicht

• begrenzte Dauer

• Sitzen satt Liegen

• Objektbeziehungen

• Selbst-Psychologie

• Bindungstheorie

• Übertragungsfokussierte Psychotherapie

• Mentalisierungsgestützte Psychotherapie

• Supportiv-Expressive Behandlung

• Loben, empfehlen, Behandlungsvertrag mit Rahmen

• aufklären, Psychoedukation

• empathisch Erleben validieren

• ermuntern weiter auszuführen

• klären

• konfrontieren

• Muster beobachten und beschreiben

• deuten unbewusster Motive

• strukturiertes Setting

• Therapeut

  • Haltung: nicht-Wissen

  • sichere Bindung

• Klären von Affekten in aktuellen HAndlungen/Geschehnissen

• Perspektiven wechseln (ToM)

• Konfrontieren

Ziel: Verhaltensflexibilität, Emotionsregulation, präzise Selbst- und Fremdwahrnehmung

Klassische Verhaltenstherapie: Behandlungstheorie Lerntheorie; Ansatz Verhalten

KVT: Behandlungstheorie Kognitive Theorie; Ansatz Verhalten und Kognitionen

Kognitive Therapie: Behandlungstheorie Informationsverarbeitung; Ansatz kognitive Prozesse

Dritte Welle der VT: Behandlungstheorien divers; Ansatz Emotionsregulation//Werte//Bewusstsein

• Klassische Konditionierung Pawlow

• operante Konditionierung SKinner

• Soziale Lerntheorie Bandura

• Exposition

• Verhaltensübung

• Selbstkontrolltechniken

• Entspannung und Biofeedback

• systematische Desensibilisierung

• Aktivitätsaufbau zb bei Depression

• Verstärkerprogramme

• Verhaltensanalyse

• lerntheoretisches Modell

• Ätiologiemodell

• Faktor 1: Klassische Konditionierung NS -> CS

• Faktor 2: Operante Konditionierung

  • Vermeidungsverhalten wird negativ verstärkt, da Angst weg

• Therapie: Konfrontation mit Reaktionsverhinderung (Vermeidungsverhalten wird verhindert) und dadurch CS und UCR Verknüpfung gelöst

• es gibt kein Löschen

• THeorie widerlegt

• geht um Abflachen der Kurve, aber Angst wird nicht gelöscht

• Entspannung oder Aggression als Angstinkompatible Reaktion

• Graduiertes Vorgehen entlang der Angsthierarchie

• bis am Ende bei Hunden Entspannung/Aggression auslöst

• auch in sensu

• Angsthierarchie

im Maudsley Hospital in London

• in vivo aufsuchen der angstauslösenden SItuation und aktivieren der vollen Angstreaktion

• massiertes Vorgehen

• Wirkfaktoren: Löschung/habituation und kognitive Faktoren sind Wirkfaktoren

  • Kognitive Faktoren = Erwartung z.B.

• Anwendung bei Angststörungen

1960/1970

• Kognitionen steuern Emotionen und Verhalten

• Psychische Störungen sind die Folge dysfunktionaler Verarbeitungsweisen

• Dysfunktionale kognitive Verarbeitungsweisen -> negative kognitive Schemata

Meieutik, Hebammenkunst, durch Hinterfragen zum Denken anregen

Einfluss auf Beck

• nicht Dinge an sich beunruhigen Menschen, sondern ihre Sicht der DInge

• Einfluss auf Ellis

• Alles oder nichts Denken

• Überstarke Verallgemeinerung

• voreilige Schlussfolgerung

  • Wahrsagen, Gedankenlesen

• Übertreibung, Untertreibung

• emotionale Beweisführung

• Personalisieren

• idosynkratisches Modell

• sokratischer DIalog

• Mehrspaltenprotokoll z.B.

  • Ausloser/Ereignis/Situation -> automatischer Gedanke -> Gefühle/Beschwerden/Stimmung

• Selbstinstruktion

• Problemlösetraining

• Verhaltensexperimente

• Überprüfung in der Realität

• statt theoretisches Wissen Lernen durch Erfahrung

• modern

• wenn ich mit meiner hässlichen Frisur xy mache, schaut mich ja niemand an

• hinterfragen der Evidenzen für eine Überzeugung

• geleitetes Entdecken -> Therapeut überzeugt Patienten nicht von der Wahrheit, sondern regt ihn an, Wahrheit selbst herauszufinden

  
  

Was spricht dafür/dagegen?

Was wäre daran das Schlimmste?

Welche Bedeutung hat dies für Sie?

Wenn dies so wäre, welche Konsequenz hätte es?

Könnte es auch anders sein?

• Akzeptanz- und Commitment Therapie Hayes

• Dialektisch-behaviorale Therapie nach Linehan

• Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie MBCT nach Segal Teasdale Williams

• Schematherapie nach Young

• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy CBASP McCullough

• Emotionsfokussierte Therapie nach Greenberg

Ziel:

• Akzeptanz von Erfahrungen/Abbau von Erfahrungsvermeidung

• Commitment /Motivation zur Veränderung durch Orientierung an persönlichen Werten

• Konfrontation mit Kreative Hoffnungslosigkeit: Erfahrungen vermeiden und Gefühle kontrollieren ist vergeblich

• Unterbrechung der gewöhnlichen Bedeutungsfunktionen von Sprache

  • Worte haben Assoziationen und damit verbundene VOrurteile

• Motivation zu Veränderung durch Verpflichtung auf Werte

Grundprinzipien:

• Arbeiten mit Widersprüchen und Gegensätzen

• Validieren des Erlebenes des Patienten

  • Widerspiegeln des Sinnes, der Richtigkeit, des Wertes emotionaler, kognitiver oder Verhaltensreaktionen!

• Akzeptanz von Defiziten und Anstreben von Veränderung

Anwendung v.a. bei Borderline PS, chronische Suizidalität und PTBS

Achtsamkeit:

• Aufmerksamkeit auf aktuellen Moment

• Absichtsvoll

• nicht wertend

Ziel: bei drohendem Rückfall grüblerische negative Gedanken erkennen und loslassen -> DECENTERING

Kombination aus Meditation & kognitiver Therapie

• Psychoedukation

• Meditation und informelle Achtsamkeitsübungen

• Identifizierung von Grübeln, automatische Gedanken

Rezidivierend depressive Patienten in Phasen ohne depressive Symptome

• soll Rückfallwahrscheinlichkeit verringern

• Ausgangspunkt: Kognitive Therapie für Persönlichkeitsstörungen nach Beck

• Integriert auch psychodynamische Konzepte

• Techniken aus:

  • VT

  • Tiefenpsychologie

  • Gestalt/Psychodrama

  • humanistische Therapie

verschmelzt viele Therapieansätze!

• Schwerpunkt auf der therapeutischen Beziehung

  • Beziehung als Problem- und Lösungsfeld

• Schwerpunkt auf zugrundeliegenden Mustern

  • Schemata, Vermeidung, Überkompensation

• Umfangreicher Einbezug von Emotionen

• Bedürfnisorientierung als zentrales Konzept

• handlungsorientiert

• Schemaanalyse

• Psychoedukation

• Schema-Tagebuch

• Stuhltechnik

• Imagery Rescripting

• Verhaltensexperimente

• Rollenspiele

Ausgangspunkt: Blockierte Entwicklung aufgrund Fixierung auf präoperationalem Entwicklungsstadium

• Grund dafür Missbrauch und Fehlsozialisation

• Dynamische Interaktion von Person und Umwelt entkoppelt

• Maladaptives Coping, ungünstiges Soziales Problemlösen

• Kognitive Strategien ("formale Operationen")

  • Hier haben chronisch depressive Schwierigkeiten

• Problemlösen

• Einüben sozial kompetentes Interaktionsverhalten (empathisches Reagieren)

• Persönliches (auch konfrontatives) Engagement in Beziehung, um Übertragungsprozesse zu fördern, Modellwirkung

• Situations- und Bedingungsanalysen

  
  

• Bruch mit Psychoanalyse mit freier Assoziation, weil Therapeut engagiert wird in Gespräch

• Bruch mit Verhaltenstherapie durch Befassen mit persönlichen Emotionen

  • Persönliche Emotionen, die durch Konfrontation ausgelöst werden untersuchen

• Automatische kognitive, affektive Muster

• Aktuelle Konsequenzen und erwünschte Alternativen

• Verhalten trainieren und erproben

• Verwendung von operanter Verstärkung

Existenzphilosophie

• Buber, Kierkegaard, Nietzsche

• Wesen des Menschen ist, wozu er sich durch die Tat macht

• Freiheit, zwischen Seinsweisen wählen zu können ist eine Besonderheit des Menschen

1. nondirektive Therapie

2. Klientzentrierte Therapie

3. Personenzentrierte Therapie

sicherheit und Geborgenheit vermitteln

wärme, akzeptanz, Anteilnahme

Therapieprozessforschung

Ziel: Selbstexploration

Technik: Verbalisieren von Gefühlen und damit verbundenen Werten und Wahrnehmungen

Persönlichkeitstheorie

Hinreichend und notwendig für helfende Beziehung:

• bedingungslose positive Zuwendung Akzeptanz

• Echtheit Kongruenz/Authentizität d. Therapeuten

• Einfühlendes Verstehen Empathie

Inkongruenz von Erfahrung und Selbstkonzept

• durch gestörte Lernprozesse

• oder durch fremde Wertmaßstäbe

nicht mit der Selbststruktur übereinstimmende Erfahrungen sind bedrohlich

Erfahrungen werden geleugnet, nicht symbolisiert (oder verzerrt) und in Selbststruktur aufgenommen

—> Starre Organisation der Selbststruktur

• Form der humanistischen Psychotherapie

• operationalisierung therapeutischer Grundhaltung als Basisvariablen in Form von Skalen

• Integration von Lern- und Kommunikationstheroien

• Training der Verbalisierung emotionaler Erlebnisinhalte

• Beziehungsorientierung weiterentwickelt

• Ziel: Verbessern d. Selbst-ERlebens

  • Wahrnehmung, Gefühle, Haltung, Reaktionen

• Focusing: manualisierte Technik zur Herstellung eines Experiencing Prozesses

Ziel: Konstruktion neuer emotionaler Bedeutungen

THerapie: Aktivierung emotionaler Schemata

• unbewusste Verarbeitung kognitiver affektiver und sensorischer Information

• Gezielte Anregungen des Therapeuten für neue, konstruktivere emotionale Bedeutungen

• Prinzip der Geschlossenheit

  • Erfahrungen anhand eigener Bedürfnisse strukturieren

• Zeigarnik Effekt

  • Unerledigte Handlungen werden bevorzugt behalten

  
  

• moreno Psychodrama

  • Rollenspiele, Rollentausch

• Zen-Buddhismus

  • Betonung autonome Selbstregulation

  • Bewusstseinserweiterung

  • Homöostase

Ziel: Awareness, Bewusstheit eigener Bedürfnisse, Kontakt mit sich und der Umwelt

• Förderung d. Ausdrucks abgespaltener Bedürfnisse durch

  • Kreatives Gestalten

  • Frustration, Provokation

  • Gestaltdialog/ROllenspiel

  • Regeln

  • Träume

• Integration von Bedürfnissen durch Experimentieren im Alltag

• Grundlagen

  • Kybernetik -> Selbstregulierende Kreislaufmodelle

  • Individuum als Teil sozialer Systeme

• Watzlawick human communication

• Palazzoli Magersucht

• Bateson schizophrenie und Alkoholismus

• Wesentlich: Kommunikations- und Interaktionsregeln

• Systeme werden homöostatisch reguliert

• Individuen: Funktion eines Systems

  • Symptome: Anzeichen eines dysfunktionalen sozialen Systems, Patient ist Symptomträger

• Systemregeln und Funktionen von Handlungen im System sind meistens nicht bewusst

• Gegenwart wichtiger als Vorgeschichte

• Funktion von Symptomen wichtig, nicht Ursache

Verdeutlichen des kommunikativen Aspekts von Verhalten in Systemen