Persönlichkeitsstörungen

genereller Faktor p, der Schwere und Verlauf der PS-Pathologie beeinflusst (= Ausmaß an Kernproblemen in: Selbstregulation und Identitätsbildung, interpersonelle Schwierigkeiten, Emotionsregulation)

weitere spezifische Faktoren s (z.B. Merkmalsbereiche, die bei PS gehäuft auftreten)

Teufelskreis: einzelne Bedingungen interagieren miteinander und entfalten im Laufe der Lebensspanne differenzielle Effekte

starre kognitive Schemata und Grundannahmen ursächlich für Entwicklung von PS

• beeinflussen Verarbeitung der Stimuli

• durch relevante Ereignisse aktivierung und führen zu selektiver und verzerrter Bewertung von Wahrnehmungen und Erfahrungen

  • dienen Schutz der Persönlichkeit

• genetische Dispositionen, negative Erfahrungen -> kritische Annahmen über das Selbst -> beeinflusste Wahrnehmung und Emotionsverarbeitung

  • zunächst funktional, da Anpassung an Lebensumstände

nach Linehan

• basiert auf kognitivem Modell der BPD

• biologische Risikofaktoren interagieren mit traumtischen und Invalidierungserfahrungen, im Falle fehlender Ressourcen und protektiver Faktoren —> Kernstörung der BPD: Affektregulationsstörung

KVT: Mofidikation von Kognitionen, Verhalten und Emotion

psychodynamisch: Arbeit in und an therapeutischer Beziehung -> korrigierende Beziehungserfahrung

1. enge therapeutische Beziehung

2. positive Funktionsanalyse bisheriger Persönlichkeitsstile

3. Verstärkung Änderungsmotivation, Suche nach interpersonellen Problem- und Konfliktbereichen, in denen bisherige Persönlichkeitsstile defizitär sind

4. Maßnahmen zur Festigung der Persönlichkeit und Transfer in Alltag

uneingeschränkte Akzeptanz des Störungsbildes bei gleichzeitiger Änderungserwartung

• Validierung

• begrenztes Nachbeeltern, Modell für gesunden Erwachsenenmodus

warum haben sich bestimmte Persönlichkeitsstile ausgebildet, Funktionalität

-> Überleitung zur negativen Funktionsanalyse

Verdeutlichung kognitiver Verzerrungen und resultierende Emotionsdysreguation

• Schemamodifikation

• Schemarekonstruktion

• Schemareinterpretation

  • nicht Schemaänderung, sondern funktionalere Nutzung im Vordergrund

• Camouflage

  • Überspielen typische problematischer Verhaltensweisen durch funktionaleres Verhalten

1. maladaptive Kindmodi: Ergebnis von in der Kindheit nicht erfüllten Bedürfnissen, erkennbar an starken negativen Gefühlen

2. dysfunktionale Elternmodi: Selbsthass und -abwertung, Druck -> reflektieren verinnerliche negative Annahmen aus Kindheit und Adoleszenz

3. dysfunktionale Bewältigungsmodi: übermäßiger Gebrauch der Copingstile, Überkompensation, Vermeidung oder Unterwerfung

4. gesunder Erwachsenenmodus: adäquates Erleben und Handeln

durch biologische Einflüsse und traumatische Erfahrungen bilden sich frühe maladaptive Schemata aus, die weit gestecktes, umfassendes Thema beinhalten

Schemata bestehen aus Erinnerungen, Emotionen, Kognitionn und Körperempfindungen, herausgebildet in Kindheit und Adoleszenz, einseitige Verstärkung

A. paranoid, schizoid und schizotyp -> wirken oft exzentrisch oder sonderbar

B. Antisoziale, Borderline-, histrionisch und narzisstisch -> wirken dramatisch, emotional, launisch

C. Vermeidend-selbstunsicher, dependent, zwanghaft -> wirken ängstlich, furchtsam

keine Spezifikation einzelner PS, sondern

1. Vorliegen einer PS anhand allgemeiner Kriterien

2. Schwere der PS dimensional einstufen

3. (optional) Kodierung der Merkmalsausprägung über 5 Merkmalsdomänen

nur BPD als gesonderte Kategorie bleibt bestehen

• Motiv nach Wichtigkeit: zentrale Rolle im Leben anderer Personen spielen, ohne etwas dafür tun zu müssen

• Motiv nach Solidarität: Hilfe und Unterstützung erhalten, wenn sie benötigt wird

• Motiv nach Verlässlichkeit: verlässliche, belastbare Beziehungen

noch negativere Annahmen über das selbst, dass man als Person in einer Form schädigend für andere ist

Annahmen über das Selbst und darüber, wie Beziehungen funktionieren

Kompensation dysfunktionaler Selbst- und Beziehungsschemata

• normative Schemata kompensieren im Wesentlichen Selbstschemata

• Regel-Schemata kompensieren im Wesentlichen Beziehungsschemata

eigene Ebene der Handlungsregulation; Spielebene

• immer ähnliche, festgefahrene Muster

viele sind sich der Anwendung der Strategien nicht bewusst/überzeugt, dass sie das Richtige tun

positive: wirken zunächst auf Interaktionspartner:innen positiv (Attraktivität, Unterhaltsamkeit, etc.)

negative: für Interaktionspartner:innen zwingend, schnell verärgernd (Symptomproduktion, Jammern etc.)

Teil des strategischen Handelns, sollen Informationen über Interaktionspartner:innen liefern

in therapeutischer Beziehung: Hoffnung geweckt, dass lange frustrierte Motive erfüllt werden, bei gleichzeitig aktivierte Überzeugung, dass keine Beziehung diese Motive erfüllen wird, Beziehungstests in den ersten Sitzungen sehr wahrscheinlich

erfolgreich, wenn sie es schaffen, durch ihr Handeln in hohem Maße Aufmerksamkeit zu erhalten, kompensatorische Ziele sind weitgehend erfüllt, bei gleichzeitigen hohen interaktionellen Kosten

• positive und negative Strategien, die flexibel und (bei negativen) dosiert eingesetzt werden

erfolglos, wenn es nicht (mehr) gelingt, Aufmerksamkeit zu erlangen, überwiegend negative Strategien, kaum positive, erscheinen oft als “Jammer-Depressive”

wirkt sehr konfrontativ, im Therapieprozess führt irgendwann kein Weg mehr dran vorbei: Spiele müssen transparent gemacht werden, wenn kein Bewusstsein dafür da ist, kann das Handeln auch nicht verändert werden

Modell der doppelten Handlungsregulation: Konfrontation mit drei Aspekten der Spielebene:

• kompensatorische Schemata

• manipulative Strategien

• Kosten