Pa-Chirurgie (alles - ohne Naht) öffi

• Reinigung unter Sicht

• Entfernen von Granulationsgewebe + infeziertes Gewebe

• Förderung der Regeneration

• Verbesserung der Architektur/Morphologie von marginalem Parodont

  • Mukogingivale Defekte korregieren

    • Ästhetik wiederherstellen

• SRP

• Zugangslappen

• resektive Chirurgie

• regenerative Chirurgie

• Regeneration parodontaler Gewebe

• Elimierung aktiver Taschen —> St und BOP

  (wir wollen managebare Taschen)

• CAL-Gewinn

• Stabilisierung der Zähne

—> langfristiger Zahnerhalt - durch langfristige Erhaltungstherapie

• Eliminierung infektiöser Areale

  • z.B. taschen 6mm, intraossäre defekte, FB II/III

• Defektkorrektur an Knochen und Gingiva

—> Effektive Plaquekontrolle gewährleisten

4-5/6mm

-> durch gegelmäßige Reinigung stabil haltbar

• vorherige Initialtherapie I + II durchlaufen

• Motivation + Instruktion

• adäquate Plaquekontrolle

• Vorraussetzungen s.o. nicht erfüllt

• schlechter allg. medizinischer Zustand

• Endo-Problematik

• Zahnlockerung

• A.a. und P.g. vorhanden

• Konventionell:

  • Zugangslappen: z.B. MWL,

• Resektiv:

  • Gingivektomie, Taschenelimination

  • Keilexzision

  • Knochenchirurgie, Kronenverlängerung

• Regenerativ:

  • Furktionstherapie

  • intraossäre Defekte

  • mukogingivale, plastische Chirurgie

• Können des Behandlers

• Wahl der richtigen Behandlungs-Methode

• konsequente Durchführung

• optimale Plaquekontrolle

• Konventionell:

  • reparative Heilung -> langes Saumepithel

    • seltene NW: Ankylose + Wurzelresorptionen

• regenerative Chirurgie:

  • regenerative Heilung -> Zement, Desmodont, Knochen

  • Rennen der Zellen von:

    • Epithel-Zellen

    • Gingivale Bindegewebs-Zellen

    • Desmodontale Zellen

    • Alveolarknochen-Zellen

• offenes System (vgl. Folie aus AB) —> Kontamination mit Keimen

  • sauber-kontaminierte Wunde

• Weichgewebe -an- Hartgewebe (nicht durchblutet)

• keine Ruhigstellung möglich

• Einziger Vorteil: dauerhaft feuchte Bedingungen

• ST ab 6 mm

• therapieresistent bei geschlossener Therapie

  (weiterhin entzündet, tief)

• 2 Arten von Inzision:

  • intrasulkär

  • horizontal

• Inzision startet die Lappenbildung

  • hängt von Defekt ab

• Gingivektomie bei:

  (da schnibbelt man ja nur weg, dann brauchste keinen Lappen)

  • Gingivahyperplasien

  • Freilegung Restaurationsränder

    • es sei denn man brauch chirurgische Kronenverlängerung, dann doch Lappen

• Reinigung unter Sicht

• Heilung per primam

• Langes Saumepithel

• geringe Gewebeschrumpfung

• Schwierigkeit/Nachteil:

  • Rezidivgefahr -> v.a. im UK (wegen beweglicher SH im trigonum retromolare mandibulare)

  • N. lingualis Schädigung

• Lösung / Abhilfe:

  • nur im Bereich der attached Gingiva / Alveolarkammschleimhaut schneiden

  • wiederholtes SRP

• beste Wahl, Standard: mod. Widmann Lappen = MWL = MWF (…flap)

  • Grundprinzip:

    • Inzision (Lappenbildung)

      • teilmobilisiert (ohne vert. Entlastungsschnitt)

      • intrasulkär + paramarginal + horizontal (das Gewebe was zwischen intrasulkär und paramarginal steht unten abschnibbeln)

      • atraumatisches Vorgehen

    • Reinigung

    • dichte Adaptation des Lappens

  • Indikation

    • vgl. Indikation offene Behandlung

    • mögliche Optionen:

      • Hemisektion,

      • WSR

      • Keilexzision

      • vollmobilisierten Lappen daraus machen

  • Kontraindikation:

    • dünne / schmale / fehlende Attached-Gingiva

  • Ziele:

    • Reinigung unter Sicht

    • Heilung per primam

    • langes Saumepithel

    • geringer Gewebeverlust

• Nachteile der Rezessionen (vgl. VL dazu)

  • durch Schrumpfung oder bewusstes apikales Verschieben

• Fremdkörperreaktion

  • leichte Entzündungsreaktion

• Allergie

• bakterielle Besiedlung:

  • Rauigkeit des Fadens - anheftungsstelle

  • Durchmesser-Unterschied Faden-Nadel

    • entweder Loch -> bakterien rein

    • oder traumatisch

  • Qualität, Präzision, Gewebepassage (Geometrie der Nadel)

  • Infektrisiko bei sauberer Wunde 2% !!!!

• paramarginalschnitt

• horizontaler Schnitt

• Indikation:

  • distal von 7er

    • da verhindert derbes BG eine Rezession

    • somit oft tiefere Taschen

  • Taschen an einzeln stehenden Zähnen

• 3 Arten:

  • klassisch:

  • modifiziert

  • nach Chaikin

• Reinigung unter Sicht

  • besseres Erkennen des Defektes

  • besserer Zugang zu schwer erreichbaren Stellen

    —> bessere Reinigung möglich

• Entfernung von Granulationsgewebe + infiziertem Gewebe

• Verlagerung des Lappens möglich

  • apikal, koronal, seitlich (oder alte Lage)

(Andere Punkte aus “Erreichen der Ziele durch nicht hier aufgeführt, da diese sich auf regenerative Maßnahmen beziehen)

• vertikaler Entlastungsschnitt:

  • bei Zahn-Drittel (nicht genau inner Mitte und niemals in Papille rein !!)