Rheumatischer Formenkreis

Gruppe von Krankheiten, die sich sowohl am Bewegungsapparat, als auch in unterschiedlichem Maße extraartikulär am Bindegewebe manifestieren können

• WHO-Definition: „Erkrankungen des Bindegewebes und schmerzhafte Störungen des Bewegungsapparates“

Autoimmunerkrankungen mit genetischer Komponente, in deren Folge es zu chronisch-entzündlichen Prozessen kommt. - -

• Zusätzlich tragen auch Umweltfaktoren (Zigarettenrauch) oder Infektionen  zur Krankheitsasuprägung bei.

1. Rheumatoide Arthritis: chronisch-entzündliche Systemerkrankung mit einer chronisch destruierenden Synovialitits und fakultativen extraartikulären Manifestationen

2. Spondyloarthritiden: chronisch-entzündliche Erkrankungen (v.a. Achsenskelett, große Gelenke, Sehenansätze), häufig mit Haut und Augen Beteiligung  

3. Systemisch Autoimmunopathien des Bindegewebes (Kollagenosen): chronisch- entzündliche Erkrankungen, die vorerst Bindegewebe, Muskulatur und innere Organe betreffen

4. Primäre Vaskulitiden: chronisch-entzündliche Erkrankungen, die v.a. die Gefäße betreffen  häufig Mitbeteiligung von Bewegungsapparat und inneren Organen

• Leitsymptom: Gelenkschmerz

  • Arthralgie: Gelenkschmerz ohne entzündliche Veränderung

  • Arthritis: Gelenkentzündung

  • Monarthritis: Gelenkentzündung in einem Gelenk

  • Oligoarthritis: Gelenkentzündung in 2-4 Gelenken

  • Polyarthiritis: Gelenkentzündungen in >4 Gelenken

  • Befallsmuster!

• Erkrankung des gesamten Bindegewebes:

  • Innere Organe

  • Augen

  • Haut

• Allgemeinsymptome: Müdigkeit/Abgeschlagenheit, Schwäche, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Temperaturerhöhungen

Anamnese: Schmerzanamnese, Infektanamnese, Symptome an Augen/Haut/ GI/ Urogenital/ Herz/ Lunge, Familienanamnese

kU: Untersuchung des gesamten Körpers wichtig  Systemerkrankung!

• Inspektion: Fehlstellungen, Schwellungen, Rötungen, Haut- und Schleimhautveränderungen, Muskelatrophien

• Palpation: Schwellungen, Ergüsse, Auftreibungen, Druckschmerz, LK, Milz

• Gelenkfunktion: Bewegungsausmaß

Labordiagnostik:

• Erhöhung der Entzündungsparameter: Akute-Phase-Proteine, erhöhte BSG, Thromboyzytose

• Immundiagnostik: Autoantikörper, genetische Marker

  • zunächst Screening Test auf Autoantikörper (Antinukleäre Antikörper (ANA), Anti-Neutrophilen-Zytoplasma-Antikörper (ANCA)) —> bei positivem Befund dann erst die Differenzierung hinsichtlich Subtypen

Synovialflüssigkeit: Aussehen, Viskosität, Leukozytenzahl, Kristalle, Bakterien  

Histologie: aus den am stärksten betroffenen Bereichen

• Erleichtert DDs

Bildgebung:

• Röntgen: arthritische und degenerative Veränderungen am Bewegungsapparat

• Arthrosonografie: periartikuläre Weichteilschwellung, Gelenkerguss Früherosionen

• MRT: entzündliche Prozesse in Weichteilen, Knorpeldefekte, Knochmarködem (Frühzeichen Arthritis)

kausale Therapie nur bei exogen induzierten Formen —> grundsätzlich eher symptomatische Therapie

• Entzündungshemmung: Schmerzlinderung und Gewebeprotektion durch NSAR und Glukokortikoide

• Immunmodulation und -suppression: Sulfasalazin, Chloroquin/Hydroxychloroquin, MTX, Azathioprin, MMF, JAK-Inhibitoren, Zytokin-Inhibitoren (Anti-TNF, Anti-IL1, Anti-IL-6, Anti-IL-17, Anti-Il12/23), B-Zell-Depletion (Rituximab), Cyclophosphamid

• Physiotherapie/physikalische Maßnahmen: Verbesserung der Gelenkfunktion, Vermeidung von Muskelatrophie und Bewegungseinschränkungen  

Gruppe rheumatischer Autoimmunerkrankungen, die das Bindegewebe betreffen und mit entzündlichen Veränderungen verschiedener Organsysteme einhergehen

• Ätiologisch scheint eine Störung des humoralen und zellulären Immunsystems eine wichtige Rolle zu spielen

• Klassische Kollagenosen: Lupus erythematodes, Dermatomyositis, Sklerodermie, Overlap-Syndrome

Diagnose: Nachweis von Antinuklären Autoantikörpern (ANA)