Definitionen, Begriffe und so

1. Begrüßung

2. aktueller Anlass

3. Störungsanalyse und Vorbehandlung

4. Biografie

5. Erwartungen

6. Abschlusssituation

• Entwicklung vertrauensvoller Arbeitsbeziehung

• Aufklärung und Informationen für P

• erste Problem- und Zielklärung

• Klärung der Erwartungen

• Beurteilung, ob Psychotherapue im angebotenen Setting indiziert ist

• aktives Zuhören

• Empathie

• Akzeptanz

• Kongruent

verbale Signale: Ermutigungen, Bitten um Beispiele

nonverbale Signale: offene Sitzhalung, zugewandter Blick, Nicken, angepasste Körperdistanz

paraverbale Signale

Paraphrasieren

offene Fragen

Verbalisieren des inneren Bezugsrahmens und emotionaler Erlebnisinhalte

einfühlendes, nicht wertendes Verstehen

bezeichnet den psychischen Prozess, bei dem eine Person versucht, die Aussagen, Verhaltensweisen oder Empfindungen einer anderen Person zu erkenne, verstehen, nachzuvollziehen und zwar aus der Perspektive dieser Person heraus

inneres Bezugssystme, Finden einer gemeinsamen Sprache

-> systemimmanente Gesprächsführung

1. positive Gesinnung: Wertschätzung

2. Erfahrungsgerichtetheit: Begegnung mit P in deren eigenen Erlebniswelt

3. Beindungslosigkeit: konstante Annahme des Erlebens von P

• voreilige Diagnosestellung

• Fachsprache, unverständliche Erklärungen

• P nicht mit einbeziehen

• Bagatellisieren

• Distanzverlust, Plaudern

chronische Belastungen können zusätzlich zu Primärsymptomatik in generalisierten Gefühlen der Hilflosigkeit münden

strukturell - institutionell - individuell

Übereinstimmung bezüglich Aufgaben und Ziele, emotionale Verbindung

• nicht kooperative/produktive Zusammenarbeit

• Spannung, Anspannung, Unbehagen

• Distanziertheit

• an anderen Zielen arbeiten

• Pseudoallianz

• Art Inszenierung (festgefahren)

• ggf. große Langeweile während Sitzung

interpersonelle Bewegung: P weg von T (oder weg von sich selbt)

interpersonelle Themen: Beschwichtigung oder Isolation

interpersonelle Dysbalance: Streben nach Gemeinschaftlichkeit um den Preis der Wirkmächtigkeit

sichtbar durch

• verleugnung offensichtlicher Gefühle

• minimale Antwort

• abstrakte kommunikation, vermeidendes Geschichtenerzählen

• Erherbietung, Beschwichtigung

• Inhalt-Affekt-Spaltung

• Selbstkritik, Hoffnungslosigkeit, die mögliche Veränderung lahmlegt

interpersonelle Bewegung: P gegen T

interpersonelle Themen: Aggression oder Kontrolle

interpersonelle Dysbalance: Streben nach Wirkmächtigkeit um den Preis der Gemeinschaftlichkeit

werden sichtbar durch:

• Bescwherden/Bedenken

• nicht kollaborative Zurückweisung von Interventionen

• Verteidung

• direktes Bemühen, T unter Druck zu setzen

1. Bruch erkennen

2. Bruch benennen

3. Bruch bearbeiten

unmittelbare Strategien:

• Misstverständnis aufklären

• Ziele/Aufgaben wehcseln

• Aufbagen verdeutlichen/Begründungen für Vorgehen liefern

weiterführende/bedeutungsgebende Strategien

• einladen, über Gedanken/Gefühle bezüglich T/Therapie zu sprechen

• eigene innere Wahrnehmung der Beziehung mitteilen

• ausdrücklich eigenen Anteil einräumen

• Bruch auf übergeordnetes interpersonelles Muster zwischen P und T beziehen

• Bruch auf übergeordnetes interpersonnelles Muster in anderen Beziehungen von P beziehen

sonstige Strategien

• defensive Haltung von P rechtfertigen und Verstehen

• Validieren von Emotionen

• P neu fokussieren, “umleiten”

Gruppen psychotherapeutische Ansätze, die Fokus direkt auf systematische Veränderung dysfunktionaler Wahrnehmungs, Denk- und Einstellungsmuster legen

internale und externale Ereignisse werden über Kanäle aufgenommen, zunächst mittels automatischer Informationsverarbeitungsprozesse mit vorhandenen Gedächtnisinhalten abgeglichen und als relevant/irrelevant eingestuft (primary appraisal)

Aufmerksamkeitsprozesse moderieren Informationsverarbeitung, Prozesse werden durch emotionale und kognitive Vorerfahrungen und vom aktuellen Erregungszustand beeinflusst

Interpretation und Bewertung der Situation erfolgt vor Hintergrund früherer Erfahrungen und individueller Ziele (secondary appraisal)

drei Ebenen kognitiver Verarbeitung zu unterscheiden

1. bewusst-reflektierende Interpretations- und Bewertungsporzesse

2. unmittelbare assoziative Kopplung der Präpositionen an affektive Zustände und Emotionen

3. propositionale Verknüofungen von Eriengissen mit deren sprachlichen oder symbolischen Repräsentationen

• Übergeneralisierung

• Katastrophisieren

• Versicherungsdenken

• Annshme zeitliche Kausalität, Vorhersage ohne zeitliche Evidenz

• Bezugnahme auf eigene Person

• absolutes Fordern

• dichotomes Denken

• psychoedukative Komponente: Vermittlung Grundidee des kognitiv-therapeutischen Ansatzes

• explorative Komponente: Explikation dysfunktionaler oder irrationaler Gedanken, Schemata, Einstellungen und Glaubenssysteme

• Interventionskomponente: Veränderung maladaptiver kognitiver Prozesse und Strukturen

vermittelnde kognitive Prozesse bei Handlungsregulation

• entweder ausgehend von konkreter Situation mit unmittelbaren Kognitionen, Vorarbeoten auf Ebene abstrakter Regeln und Handlungsprinzipien (bottom-up)

• oder direkt ansetzen auf Ebene der Ziele und Regeln, die dann für konkrte Situationen exemplifiziert werden

  • Einsatz von Fragebögen

T ist Prozessexpert:in

• verantwortlich für Therapieprozess

• macht Interventionsangebote

P ist Inhaltsexpert:in

• verantwortlich für Therapieinhalt

• kennt eigene Beschwerden, Weltsicht, Leben am besten

• definiert Probleme und Ziele

nicht äußere Ereignisse, sondern Gedanken bestimmen Gefühle—> prinzipielle Veränderbarkeit von Gefühlszuständen durch gezielte Beeinflussung gedanklicher Aktivitäten veranschaulicht zentralen Wirkmechanismung kognitiver Verfahren

1. Herausarbeien/Identifizieren dysfunktionaler Gedanken/Konzepte

2. Disputation

3. Aufbau alternativer funktionaler Konzepte

4. Training neuer Konzepte

horizontale Analyse: situative Kognitionen, die unmittelbar zu unerwünschten oder problematischen Gefühlen führen

• z.B. mit ABC-Modell

ergänzt durch:

vertikale Analyse: von vordergründigen situationsbezogenen Gedanken hin zu zugrundeliegenden Einstellungen, Grundüberzeugungen und Glaubenssystemen vorarbeiten

• Konkretisierung

• Rekonstruktion

• Emotionsaktualisierung

• Problemaktualisierung

• Manipulaion Sicherheitsverhalten

• Identifizieren der latenten Hauptbefürchtung

• Pfeil-Abwärts-Technik

Erarbeitung von Grundannahmen

• aus negativen automatischen Gedanken leitet T Grundannahmen ab, indem Fragen nach individueller Bedeutung bzw. Konsequenz des Ereignisses gestellt werden

• was wird in Situation genau befürchtet, sukzessiv fragen, was daran schlimm wäre

• -> unlogische Schlussfolgerungen und grundlegende, dysfunktionale Überzeugungen deutlich

1. Realitätsprüfung: tatsächliche Angemessenheit vs. Unangemessenheit der Vorstellungen

2. Bewusstmachung latenter Denk- und Bewertungsmuster durch gezieltes Nachfragen, drektes Feedback oder durch infrage-stellen von Bewertungen und Übertreibungen

3. Hinterfragung irrationaler Grundannahmen

1. empirisches Disputieren

2. logisches Disputieren

3. hedonistisches Disputieren

4. normative Disputieren

• Evidenz und Gegenevidenz sammeln

• Tortendiagramm zur Evidenzprüfung

• Definieren und Operationalisierung

• Benennen kognitiver Fehler

• Selbstbewertung (3-Spalten-Technik)

• Rollenwechsel

• Rollentausch (T vertritt dysfunktionales Konzept, das P mit Gegenargumenten zu hinterfragen versucht)

• Kosten-Nutzen-Analyse

• Auswahl des Themas

• erster Definitionsversuch durch P

• Konkretisierung und Alltagsbezug

• Widerlegung der Definition: Aufzeigen logischer Widersprüche und unerwünschter Konsequenzen (Disputation), Erreichen des Zustands innerer Verwirrung

  • Erkenntnis in Unhaltbarkeit der bisherigen Sichtweise

• Hinführung: gemeinsame Suche nach zielführender Definition

• Ergebnis, Prüfung der neuen Definition

  • Prüfen, ob P von neuer Sichtweise ausreichend überzeugt ist

zentrale Methode im sokratischen Dialog

vom Besonderen zum Allgemeinen

Irritationsphase, in der P empfänglich sind für kognitive Umstrukturierung bisheriger Sichtweise

-gedanken:

• überzeugender Alternativgedanke muss formuliert werden, wenn dysfunktionaler Gedanke verworfen sit

• aber: rationale Einsicht allein oftmals nicht ausreichend

-verhalten:

• Einsicht kommt durch Erfahrung “im Gefühl” an

• Umsetzung von Alternativverhalten ermöglich Überprüfung des dysfunktionalen Gedankens (Verhaltensexperiment)

• Reattribuierung: alternative Ursachenzuschreibung erarbeiten

• Zieladaptation: realistischere, befriedigendere Definitionen von Lebenszielen, Zielhierarchien und Handlungsplänen

• kognitive Probe: Imagination konkreten Bewältigungsverhaltens und der positiven Konsequenzen, Analyse antizipierter Schwierigkeiten

• advocatus Diaboli: argumentativ die destruktive, zweifelnde, vermeidene Position einnehmen

Fokus auf gezielte Veränderungen dysfunktionaler Kognitionen und deren Konsequenzen in relaen Lebenssituationen

empirische Realitätsprüfung: probeweise Anwendung alternativer Kognitionen in Realsituationen zur Erlangung korrigierender Erfahrungen

Rollentausch (in vivo/sensu): P werden mittels Rollentausch alternative Sichtweisen auf eine Situation ermöglicht

Verhaltensexperiment zum Sicherheitsverhalten: rollenspiel: Feedback einmal zu Verhalten bei Beibehalten und unter Weglassen von Sicherheitsverhalten

• Verstehen

• Akzeptieren

• Empathie

• Signalkongruenz

• emotionale Wärme

• Respekt

• Loyalität

• Arbet an distalen, persönlichkeitsorientierten Faktoren

• Fokus weniger auf bewusste Prozesse und Inhalte

• Nutzen der therapeutischen Beziehung, um Selbstaufmerksamkeit, Selbsterkenntnis, Selbsterkundung und interaktionelles Lernen zu fördern

In der Verarbeitung insbesondere lebensgeschichtlich früher primär interaktioneller Erfahrungen bilden sich Unsicherheiten in basalen Lebensthemen (Konfliktthemen) und deren spezifische Bewältigung (Abwehr).

Reaktivierung der Themen in späterem Leben (Veruschungs- und Versagensituationen)

Aufschaukeln von Reaktualisierung des früheren Konfliktthemas sowie zugehöriger unzureichender Abwehrversuche

-> suboptimale Kompromissbildung in Form von Symptomen

Klarifizieren

• markieren innerlicher Unklarheiten, Unschärfen, Widersprüche

• offene Fragen stellen, um Präzisierung bitten

• bisher Verstandendes zusammenfassen und um Bestätigung bitten

Konfrontieren

• höfliches und taktvolles Prüfen

• Material zusammenbringen, das P nicht oder als unzusammenhängend wahrnimmt

• Aufmerksamkeit auf Widersprüche lenken

  • Material aus gleichen oder unterschiedlichen Kommunikationskanälem

Deuten/Interpretieren

• Verdichten und Benennen des Musters und der zugehörigen Abwehr, der die Abwehr antreibenden Befürchtun sowie derjenigen Wünsche,Bedürfnisse und Ängste, die abgewehrt werden

• von der Oberfläche in die Tiefe

1. unstrukturierter Teil, “warming up”, P schildert Beschwerden aus eigener Sicht

2. strukturierter Teil mit geschlossenen Fragen nach speziellen Symptomen und Vorgeschichte

3. Synopsis der Beschwerden, Frage nach wichtigen, bislang nicht angesprochenen Beschwerden

1. Beurteilbarkeit: beurteilbar?

2. Entscheidungssicherheit über der (Nicht-)Vorhandensein?

3. Vorhandensein

4. Quantifizierung: leicht - mittel - schwer

Oberbegriff für zeitliche unterschiedliche Interventionen zur gesundheitlichen Vorsorge

Verbesserung von individuellen Fähigkeiten der Lebensbewältigung

pimäre Prävention

• Zeitpunkt: vor Eintreten einer Krankheit

• Ziel: Inzidenzverringerung

• Zielgruppe: Personen ohne Symptomatik

sekundäre Prävention

• Zeitpunkt: in Frühstadien (welche P noch nicht als Form einer Gesundheitsstörung erlebt)

• Ziel: Senkung Prävalenzrate durch frühestmöglichs Diagnose und Therapie, Eindämmung des Fortschreitens, Verhinderung Chronifizierung

• Zielgruppe: Personen, die als Symptomlose an Präventionsmaßnahmen teilnehmen, durch diagnostische Maßnahme aber zu P werden

tertiäre Prävention

• Zeitpunkte: nach Manifestation/Akutbehandlung einer Krankheit

• Ziel: Kompetenzen und Fertigkeiten vermitteln, um optimale Anpassung zu fördern und Folgeschäden zu vermeiden

• Zielgruppe: P mit chronischer Beeinträchtigung

Inzidenz psychischer Störungen: angeborene Vulnerabilität x äußere Stressoren, aufgetragen gegen psychische Kompetenz x förderliche Umweltbedingungen

1. Abschwächung von Risikoverhalten und intrapersonale Risikofaktoren

2. Milderung von Risikofaktoren in der Umwelt

3. Stärkung der personeninternen protektiven Faktoren (= Gesundheitsförderung)

4. Förderung gesundheitsunterstützender Umwelten

5. Krisenintervention zur Bewältigung von Belastungen

Spezifität

• spezifisch: krankheitstypische Maßnahme

• unspezifisch: allgemeine Förderung der Gesundheit

Zielgruppe

• populationsorientiert, universell

• Zielgruppenorientiert, selektiv: Angebot für bestimmte Risikogruppen

Interventionsebene

• Personenorientiert, Verhaltensprävention

• Systemorientiert, Verhältnisprävention

optimale Voraussetzung für personenorientierte Prävention, wenn Änderung großen, relativ unmittelbaren Nutzen verspricht ung der Aufwand gering ist

Systemorientiert naheliegend, wenn viele Personen vom Risiko betroffen sind und Risikoverhalten durch öffentliche un dkontrollierbare Bedingungen mitbeeinflusst wird

dass ein Individuum in einer definierten Zeitspanne an bestimmter Störung erkranken/sterben wird, unabhängig von Risikofaktoren

dass eine Person, die einem Risikofaktor ausgesetzte ist, im Vergleich zu Person ohne Risikofaktor, an bestimmter Störung erkrankt/stirbt

“Risikounterschied”

der Exposition zuzuschreibendes Risiko: Zahl derzusätzlichen Störungen einer Population, di einem spezifischen Risikofaktoren zugeschrieben werden können

= Risikounterschied dividiert durch Häufigkeit des Aftretens in der exponierten Population

1. materielle Grundgüter

2. psychosoziale Grundgüter

3. soziokulturelle Grundgüter

Störungen entstehen nach Caplan, wenn Individuum an mindestens einem der Grundgüter über längere Zeit mangelhaft partizipiert

Umwelt und Individuum als potenzielle Ursprungsorte für psychische Störungen

1. Problembewusstsein

2. Wissen

3. Motivation

4. Fähigkeiten

5. Ausführung

6. Aufrechterhaltung

1. Aufklärung

   1. Verminderung von Wissendefiziten, Schaffen von Problembewusstsein

2. Beratung

   1. meist persönliches Gespräch, Beratende erleichtern durch Gesprächsgestaltung Akzeptanz der Informationen

3. Training

   1. Einüben, Lernen und Stabilisierung neuer Verhaltensweisen

   2. besonders dann, wenn Risikoverhalten starken Gewohnheitscharakter hat

4. umweltbezogene (systembezogene) Intervention

5. Krisenintervention

   1. Hilfestellungen, die Personen zuteil werden, die in ihrem Gleichgewicht nachhaltig gestört sind, ohne, dass deshlab psychische Störung vorliegt

   2. häufig wegen kritischer Lebensereignisse (vorhersehbar und unvorhersehbar)

   3. Ziel, Gleichgewicht wiederherzustellen, bevor sich Problem zu psychischer Störung verhärtet

      1. Stabilisierung der Person

      2. Kompetenzförderung

      3. Erschließung von sozialen Ressourcen und soziale Eingliederung

1. ökonomische Anreize: Risikoverhalten hemmen, gewünschtes Verhalten fördern

2. Aufbau von Umweltbarrieren zwischen Individuen, Situation oder Produkten, die Risiko darstellen

3. Kontrolle der Reklame und der Promotion von ungesunden Produken und Verhalten

reduzierte Klarheit des Bewusstseins, Beeinträchtigung von Konzentration und Aufmerksamkeit

mögliche Folgen: Missinterpretation, Wahnphänomene, manchmal Halluzinationen

verursacht u.a. durch Fieber, Infektionen, mangelhafte Ernährung, Verletzungen, Hirnerkrankeungen, Stress

gut behandelbar, wenn richtig diagnostiziert

• Abnahme fluider Intelligenz

• Abbau Arbeits- und episodirsches Gedächtnis

• Abbau exekutiver Funktionen und visuokonstruktiver Fähigkeiten

• leichte Abnahme in Aufmerksamkeitsprozessen

• erschwerte Wortfindung, veränderte Sprachproduktion

mild cognitive impairment

• leichte kognitive Beeinträchtigung

  • subjektive Gedächtnisdefizite oder subjektive kognitive Defizite

  • keine Alltagsbeeinträchtigung, keine Demenz

  • objektivibare Defizite

• kann nicht als Übergangsstadium zwischen normalem kognitivem Altern und Demenz gesehen werden

Syndrom, das als Folge einer meist chronischen oder fortschreitenden Krankheit des Gehirn auftritt

beinhaltet die Elemente:

• Gedächtnisstörung

• Beeinträchtigung eines werten Teilbereiches

  • Orientierung

  • abstraktes Denken

  • Sprache

  • Urteilfähigkeit etc.

• Alltagsrelevanz der Symptomatik -> Einschränkung der Bewältigung des alltäglichen Lebens

• Persönlichkeitsveränderung möglich

erstmals von deutschem Neurologen Alois Alzheimer beschrieben

• schleichender Beginn und kontinuierlicher

• Defizite

  • Gedächtnisleistung (tritt zuerst auf)

  • Aufmerksamkeitsfähigkeit

  • Sprache

  • Motorik

  • Objekterkennung

  • exekutive Funktionen

  • Persönlichkeit

• Genetik

• sozioökonomischer Status

• Bildung

• sprachliche Fähgikeit (Ideendichte)

• positive Lebenseinstellung

• körperliche Aktivität

• Ernährung

• sozialte Kontakte/Freizeitgestaltung

• gestige Aktivität

1. Verhaltensanalyse und Therapieplanung

2. Reduktion von Risikofaktoren kognitiven Abbaus

3. Psychoedukation

4. Aufbau angenehmer Aktivitäten

5. Förderung emotionaler Bewältigung

6. kognitive Restruktierung

7. Modifikation von Verhaltensproblemen

8. Förderung kognitiver Funktionen

9. Beratung von Angehörigen/Pflegeketten

= Kapazität, aus Erfahrung zu lernen

neuronale Plastizität (= Kapazität des Gehirns, neurale Netzwerke durch Erfahrung zu ändern) als Grundlage