DIS

A. Störung der Identität, die durch zwei oder mehr unterscheidbare Persönlichkeitszustände gekennzeichnet ist. Störung der Identität umfasst eine deutliche Diskontinuität des Bewusstseins des eigenen Selbst und des Bewusstseins des eigenen Handeln, begleitet von damit verbundenen Veränderungen des Affekts, Verhaltens, Bewusstseins, Gedächtnisses, der Wahrnehmung, des Denkens und/oder sensorischer/motorischer Funktionen

B. wiederkehrende Lücken bei der Erinnerung alltäglicher Ereignisse, wichtiger persönlicher Informationen und/oder traumatischer Ereignisse, die nicht als gewöhnliche Vergesslichkeit zu werten sind

C. Leidensdruck

D. Störungsbild ist nicht normaler Bestandteil breit akzeptierter kultureller oder religiöser Praktiken

E. Differenzialkriterium

phasenweise Behandlung

1. Phase: expliziter Fokus auf Schwerpunkt Sicherheit und Stabilität

   1. Verhaltensstabilisierung und Aufbau von Emotions- und Symptommanagement Skills (-> emotionale Dysregulierung, “spannungslösende Aktivitäten”)

   2. bei Opfern hoch organisierte und langanhaltender Gewalt: Inanspruchnahme des Hilfesystems nur teilweise entlastend, da Aktivierung innerer Überzeugungen, Ängste und anhaltender Konditionierungen

      1. Arbeit mit Selbstzuständen, zunehmende Entwicklung innerer Kommunikation und Kooperation, prägt alle Phasen der Therapie, wesentliche Voraussetzung für spätere Traumabearbeitung

   3. bei verbessertem Bewusstsein und Toleranz für Emotionen und verringerter Dissoziation und ersten Management Skills und verbesserter Sicherheit -> Option, zu Phase 2 überzugehen

2. Phase: zusätzlich vorsichtig gepactes Aufarbeiten traumatischer Erinnerungen, gleichzeitige Aufmerksamkeit auf Schwerpunkt aus Phase 1

   1. ggf. Trauerprozesse um zerstörte Kindheit und Lebenszeit

3. Phase: mehr Energie für soziale und beschäfitgende Aktivitäten, ggf. komplette oder teilweise Integration der Anteile

   1. oft Erleichterung bezüglich traumatischer Intrusionen

   2. Weiterentwicklung nicht-dissoziativer Bewältigungsstrategien

hohe Dissoziation, Amnesie und (N)SSI als Ausschlusskriterien in vielen Studien

• keine Kontrollgruppe

• nicht für parallele Einzeltherapie oder Medikation kontrolliert

• eingeschränkte Stichprobe

• Selektionsbias der Therapeut:innen

Typ I: “Monotrauma”, einmalige, kurz andauernde Ereignisse

Typ II: anhaltende oder wiederholte Ereignisse

Vorschlag eines Typ III: besonders schwerwiegende Arten von Gewalt, hoher Vernetzungsgrad der Täter:innen, systematisches, langfristiges Vorgehen, kriminell genutztes Fachwissen zum Erzeugen posttraumatischer und dissoziativer Störungen

existenzielles Bedürfnis nach Bindung wird missbraucht und gestruktive Bindungen an Täter:innen meist gewaltvoll etabliert

• Isolation, Wechsel von Belohnung und Bestrafung

• verbundene Selbsterhaltungs- und Bewältigungsmechanismen können zu verzerrten Gefühlen von Dankbarkeit und loyalität den Täter:innen gegenüber führen

diagnostische Leitsymptome (Intrusionen, Vermeidungsverhalten, Hyperarousal) und Affektregulationsstörungen mit tiefgreifenden und anhaltenden Problemen des Selbstkonzeptes

geringer ausgeprägte Spaltung zwischen Persönlichkeitszuständen, i.d.R. keine Amnesien, aber regelmäßiges Handeln in depersonalisierten Zuständen mit Verlust der exekutiven Kontrolle

wenn Betroffene aufgrund fehlerhafter Diagnostik oder eigener Fehlannahmen überzeugt sind, an einer DIS zu leiden

bei Exploration Gefahr der Destabilisierung, Verzicht auf Exploration: Gefahr der Verstärkung der posttraumatischen Vermeidung, angemessene Unterstützung erschwert

-> Exploration erst dann, wenn ausreichend Stabilität gegeben und die integrativen Kapazitäten durch Traumaarbeit nicht überfordert werden

Dissoziation als psychobiologischer Zustand/Eigenschaft, die als Schutzreaktion auf traumatischer oder überwältigende Erfahrungen fungiert

-> recovered memories

Phantasieanfälligkeit, Suggestibilität, kognitive Störungen und andere Variablen fördern die Dissoziation

-> false memories

genaue Wiedererlangung des Gedächtnisses ist möglich, Missbrauchsvorwürfe, die auf Erinnerungne beruhen, bedürfen einer sorgfältigen Prüfung

DA wird nicht vollständig verstanden, aber genügend empirische beobachtet, als dass sie in DSM/ICD aufgenommen werden sollte

• bisher ungeklärte Korrelation zwischen Dissoziation und Tendenz, Zugang zu Trauma-Erinnerungen zu verlieren

1. Außergewöhnliche Behauptungen

   1. “extraordinary claims require extraordinary evidence”

2. Ipse Dixit oder Trugschluss der bloßen Behauptung

3. Falscher Konsens

4. sich ständig verschiebendes Ziel

5. Ad-Hominem-Arguemten bzw. Anschuldigung solcher Argumente

6. motivierter Skeptizismus

7. Forderung nach einer Superstudie

8. Argumentieren aus Autoriät (ad Verecundiam)