Mandl_C

-Arzneimittel: wirken pharmakologisch, dienen dazu Krankheiten zu heilen/ lindern/ verhüten, Beispiele: Ibuprofen, Salbutamol usw. (auch Homöopathika)

Fertigarzneimittel = Arzneispezialität

keine AM

• Nahrungsergänzungsmittel (Vitamin-/Mineralstoff-/ Spurenelementpräparate, Vorgaben der Dosierung und wie sie beworben werden dürfen (Health Claims)),

• Lebensmittel,

• Kosmetika,

• Nikotinersatz,

• Desinfektionsmittel

Fertigarzneimittel = Arzneispezialität

-Medizinprodukte: wirken auf physikalischem Weg, haben keine pharmakologische Wirkung, Beispiele: Pflaster, Fiebermesser, Implantate, Verbandsmaterial, Spritzen usw.

-Desinfektionsmittel: Substanzen, die gegen Mikroorganismen wie Bakterien/ Viren/ Pilze/ Parasiten wirksam sind, Beispiele: Ethanol, Chlorhexidin, Octenidin

-Traditionelle pflanzliche Arzneispezialitäten: pflanzliche Inhaltsstoffe, Nachweis notwendig, dass seit 30 Jahren (15 Jahren EU) in Verwendung sind

• Arzneispezialität = Fertig-Arzneimittel:

  • im Voraus hergestellte Arzneimittel immer in gleicher Zusammensetzung/ mit gleicher Bezeichnung/ in einer zur Abgabe an Verbraucher bestimmten Form à schaut immer gleich aus,bei Zulassung festgelegt (entweder national über die AGES bzw. BASG (Bundesamt für Sicherheit und Gesundheitswesen) oder zentral zugelassen über EMA)

• apothekeneigene Arzneispezialität:

  • in Apotheken in größeren Mengen hergestellte Arzneispezialität,

  • müssen auch zugelassen werden (erleichterte Kriterien),

  • enthalten nur Wirkstoffe, die in der österreichischen Arzneitaxe enthalten sind und nicht rezeptpflichtig sind,

  • dürfen nur in der Apotheke abgegeben werden, in der sie hergestellt wurden (dient der Kundenbindung)

• Generikum = AM, das die

  • gleiche qualitative und quantitative Zusammensetzung aus Wirkstoffen und die gleiche Darreichungsform wie Referenz-AM aufweist,

  • Bioäquivalenz muss nachgewiesen werden (Salze, Ester, Isomere, Komplexe, Derivate = selber Wirkstoff, solange sich ihre Eigenschaften nicht erheblich unterscheiden) à +/- gleiche tmax/ AUC/ T1/2 Bandbreite liegt zwischen 80-125% (mit geringer therapeutischer Breite 90-111%)

  • Patentschutz des Originalpräparate = 20 Jahre, danach können Generika zugelassen werden

• Vorteile:

  • geringere Forschungs- und Entwicklungskosten,

  • verkürztes Zulassungsverfahren

• Nachteile:

  • Compliance kann darunter leiden (andere Form/ Farbe/ Name/ Verpackung à Verwirrung/ Einbildung der Unwirksamkeit = Nocebo Effekt),

  • bei Pharmaka mit geringer therapeutischer Breite evtl. schwierig herzustellen

  • Wichtig: Aufklärung in der Apotheke!

-Compliance: Einnahme-Treue, Einhaltung der Therapievorgaben

-Adherence: Mitarbeit des Patienten, Patientenwünsche werden miteinbezogen, Einhaltung der gemeinsam von Patient und Behandlungsteam gesetzten Therapiemaßnahmen

evtl. nicht mehr in VO:

-Gründe für Non-Compliance:

• hohe Anzahl an AM,

• Altersfaktor,

• Angst vor NW,

• eigenständiges Absetzen der AM,

• Vergesslichkeit/ unpassende Tagesabläufe

-Förderung der Compliance:

• Akutmedikation gute Compliance, Krankheit sicherstellen,

• gute Beratung und Erklärung erhöht Compliance, auf Nutzen der Therapie hinweisen,

• Nebenwirkungen entschärfen aber ernst nehmen,

• AM-Einnahme möglichst genau erklären und so einfach wie möglich (zum Tagesverlauf anpassen),

• an regelmäßige Einnahme erinnern,

• Selbstmanagement/ Selbstkontrolle (Blutdruck, Blutzucker, Gewicht)

-vermehrt Nebenwirkungen

-kein Therapieerfolg

-höhere Kosten durch längere Behandlungsdauer

-Gesundheitsgefahr

-Fachinformation:

• richtet sich an Anwender des Arzneimittels (an Fachpersonal wie Arzt/ Apotheker, jemand der anderen etwas gibt),

• alle Unterlagen über Wirkung/ NW/ Dosierung/ pharmakologische und pharmakokinetische Studien in FI zusammengefasst

• in Austria Codex (Arzneispezialitätenregister), in Deutschland Rote Liste (www.fachinfo.de)

-Gebrauchsinformation:

• = Beipackzettel in Arzneimittelpackung/ Packungsbeilage, in Arzneimittelspezialitätenregister

• vereinfachte Zusammenfassung der FI, die sich an Verwender (medizinische Laien) richtet,

• soll helfen zwischen Nutzen und Risiko zu unterscheiden,

• Bedienungsanleitung/ Versicherungspolizze

-Fachinformation:

• richtet sich an Anwender des Arzneimittels (an Fachpersonal wie Arzt/ Apotheker, jemand der anderen etwas gibt),

• alle Unterlagen über Wirkung/ NW/ Dosierung/ pharmakologische und pharmakokinetische Studien in FI zusammengefasst

• in Austria Codex (Arzneispezialitätenregister), in Deutschland Rote Liste (www.fachinfo.de)

-Gebrauchsinformation:

• = Beipackzettel in Arzneimittelpackung/ Packungsbeilage, in Arzneimittelspezialitätenregister

• vereinfachte Zusammenfassung der FI, die sich an Verwender (medizinische Laien) richtet,

• soll helfen zwischen Nutzen und Risiko zu unterscheiden,

• Bedienungsanleitung/ Versicherungspolizze

Was muss in GI enthalten sein:

·        Name der Arzneispezialität

·        Anwendungsgebiet

·        Wirkungsweise

·        Gegenanzeigen (nicht einnehmen wenn)

·        Vorsichtsmaßnahmen

·        Wechselwirkungen mit AM/ Nahrungsmittel

·        Besondere Warnhinweise: Schwangerschaft/ Stillzeit/ Verkehrstüchtigkeit

·        Anweisungen für ordnungsgemäße Verwendung (Dosierung…)

·        Nebenwirkungen

·        Aufbewahrung, Verfallsdatum

·        vollständige Zusammensetzung (inkl. Hilfsstoffe)

·        Zulassungsinhaber/ Hersteller

·        Zulassungsnummer

Dieses AM unterliegt einer zusätzlichen Überwachung

EU Kennzeichnung für AM, die engmaschig kontrolliert werden, dann wenn zu AM weniger Informationen vorliegen als zu anderen da das AM neu auf dem Markt ist (z.B. Covid Impfstoff)

bedeutet nicht, dass das AM unsicher ist

können, müssen nicht auftreten

ernst nehmen aber auch Hypochondrie möglich, Kosten-Nutzen-Risiko abwägen,

Einteilung:

-sehr selten: weniger als 1 unter 10 000 (1:10000, < 0,01%)

-selten: 1 unter 1000 bis 1 unter 10 000 (1:1000-1:10000, 0,01-0,1%)

-gelegentlich/ manchmal: 1 unter 100 bis 1 unter 1000 (1:100-1:1000, 0,1-1%)

-häufig (leichte NW): 1 unter 10 bis 1 unter 100 (1:10 – 1:100, 1-10%)

-sehr häufig: > 10%

-Pharmakovigilanz: beschäftigt sich mit Erkennen/ Bewerten/ Verstehen/ Verhindern von unerwünschten Arzneimittelwirkungen, es werden nicht genug Patienten in klinischen Studien erfasst, um alle Nebenwirkungen zu erfassen, UAW auch als Missbrauch/ Medikationsfehler/ Überdosierung

• ja muss gemeldet werden

  • Gesundheitsdienstleister sind verpflichtet UAW zu melden (Apotheker, Ärzte, Drogisten, Hebammen, Hersteller/ Großhändler/ Zulassungsinhaber von AM),

  • es dürfen seit ca. 10 Jahren auch Patienten/ Rechtsanwälte/ Pflegepersonal/ Angehörige und Freunde melden

• Meldung an:

  • BASG (Bundesamt für Sicherheit und Gesundheitswesen) bzw. AGES Medizinmarktaufsicht, Institut Pharmakovigilanz

  • über Formblatt oder über Webportal

• Informationen, die im Formblatt enthalten sein müssen:

  • Wer meldende Person ist,

  • welches AM es betrifft,

  • Chargennummer,

  • was für eine UAW ist aufgetreten,

  • wer war Patient (Initialen und Geburtsjahr)

-Pharmakovigilanz: beschäftigt sich mit Erkennen/ Bewerten/ Verstehen/ Verhindern von unerwünschten Arzneimittelwirkungen, es werden nicht genug Patienten in klinischen Studien erfasst, um alle Nebenwirkungen zu erfassen, UAW auch als Missbrauch/ Medikationsfehler/ Überdosierung

• ja muss gemeldet werden

  • Gesundheitsdienstleister sind verpflichtet UAW zu melden (Apotheker, Ärzte, Drogisten, Hebammen, Hersteller/ Großhändler/ Zulassungsinhaber von AM),

  • es dürfen seit ca. 10 Jahren auch Patienten/ Rechtsanwälte/ Pflegepersonal/ Angehörige und Freunde melden

• Meldung an:

  • BASG (Bundesamt für Sicherheit und Gesundheitswesen) bzw. AGES Medizinmarktaufsicht, Institut Pharmakovigilanz

  • über Formblatt oder über Webportal

• Informationen, die im Formblatt enthalten sein müssen:

  • Wer meldende Person ist,

  • welches AM es betrifft,

  • Chargennummer,

  • was für eine UAW ist aufgetreten,

  • wer war Patient (Initialen und Geburtsjahr)

• Zulassung ruhen/ auflassen (Rückruf von Arzneimitteln)

• GI/FI aktualisieren

• Zulassungsstatus ändern (von rezeptfrei zu rezeptpflichtig)

• Risikomanagementplan: Postmarketing Studien, Schulungen, Sicherheitswahrnungen

• Kontrollierte Distributionssysteme à Direktbesteller: wird nicht über Großhändler verkauft, sondern nur über die Herstellerfirma, es wird darauf geschaut, dass nur an geschultes Personal verkauft wird

Beispiel: Aufhebung Zulassung von Paspertin Tropfen (Metoclopramid), bei Kindern Probleme, bei Erwachsenen gut vertragen

UAW (Adverse drug reaction):

• klassische NW, bei sachgemäßer Anwendung/ therapeutischer Dosierung,

• nicht vermeidbar

Medikationsfehler (medication error):

• unabsichtlicher Fehler,

• bei falscher Verschreibung/ Abgabe/ Verabreichung,

• vermeidbares Ereignis

• Definition: Medikationsfehler (medication error): unabsichtlicher Fehler, bei falscher Verschreibung/ Abgabe/ Verabreichung, vermeidbares Ereignis

• melden bei BASG (AGES) à Medizinmarktaufsicht

• Beispiele:

  • Verpackungen Genericon (Ibuprofen und Pentoxi), Ibuprofenhältige Säfte (2 vs. 4% ratiopharm) à Look-alikes

  • Dosierungsfehler verhindern durch einheitliche Stärkeangaben und Maßeinheiten angeben

• 5 W-Fragen = Muss:

  • Wer? (Wenn für Kind: wie alt) Was für Beschwerden? Wie lange schon? Was schon probiert? Welche Grunderkrankungen?

• Kann Fragen: Heftigkeit der Symptome? Beschwerden erstmalig oder immer wieder? Waren Sie schon beim Arzt? Allergien oder Unverträglichkeiten? Welche AM werden sonst noch eingenommen?

Ergebnis zusammenfassen:

• „Ich verstehe Ihr Problem“, „interne Diagnose“ (Arbeitshypothese),

• sofortiger Arztverweis erforderlich?

• „Behandlungsvorschlag“ = Beratung des Kunden bei seiner Selbstmedikation, max. 2-3 AM als Vorschlag mit Begründung, fachkundig, aber laiengerecht fragen (nicht im Konjunktiv „würde empfehlen“),

• Therapiedauer (Arztverweis),

• „Haben Sie dazu noch Fragen?“,

• Notfallparagraph (§4 Abs. 6 RpG) = im Notfall Abgabe der kleinsten im Handel vorrätigen Packung auch ohne Rezept

  
  

Wenn konkreter Präparatwunsch: Für wen? Ist die Selbstmedikation vertretbar und das gewünschte Präparat geeignet?/ Passt Indikation? Hinterfragen der Kennnisse zu Dosierung/ Anwendung/ Behandlungsdauer?/ Weiß die Person wie eingenommen werden soll/ wie lange? (keine Ja/Nein Fragen sondern Patienten erklären lassen wie Anwendung/ Dosierung à Wie nehmen Sies ein?)

Sofort Arzt:

• bei unklaren oder besonders heftigen Symptomen oder

• langer Dauer,

• auch multimorbide Patienten/ Säuglinge unter 1 Jahr immer zum Arzt

·        Erkrankung für Selbstmedikation ungeeignet

·        Präparat im Einzelfall ungeeignet/ Bessere Möglichkeiten?

·        Anwendungsdauer zu lang

·        falsche Dosierung

·        Gegenanzeigen nicht beachtet

·        Arzneimittel falsch angewendet

·        Doppelmedikation

-Menschen gehen zu spät zum Arzt

-ERkrankungen werden zu spät erkannt

-Interaktion mit standard Medikation des Patienten, wenn diese nicht bekannt

• Fieber > 38/39 °C (je nach Alter und Allgemeinzustand)

• kloßige Sprache, süßlicher Mundgeruch (Hinweis auf bakterielle Infektion)

• eitriger Ausfluss (Ohr, Nase, …) (Hinweis auf bakterielle Infektion)

• Druck Stirn oder Nasenwurzel (Hinweis Nebenhöhlenentzündung)

• starke, unklare oder anhaltende Symptome (Flecken, Petechien, Himbeerzunge Nackenstarre,…) (Hinweis auf Masern/ Röteln/ Meningokokken Sepsis)

• fulminanter Verlauf/ lange Dauer

• schlechter Allgemeinzustand

• bestimmte Grunderkrankungen (ältere Patienten),

• starke Schmerzen

·        Fieber deutlich über 38°C

·        kloßige Sprache, süßlich-fauliger Mundgeruch (Bakterielle Infektion)

·        akut einsetzendes Rachenbrennen

·        ins Ohr ausstrahlende Halsschmerzen

·        heftiger Kopfschmerz

·        regionale Lymphknotenschwellung

• Wer hat Halsweh?

• Wie lange schon? virale Halsentzündungen sollten nach 3 Tagen deutlich besser sein à wenn nicht besser zum Arzt

• Wurde schon was eingenommen?

• Begleitsymptome? (Fieber, geschwollene Lymphknoten, eitrig)

Red Flags:

• Fieber deutlich über 38°C

•   kloßige Sprache, süßlich-fauliger Mundgeruch (Bakterielle Infektion)

•   akut einsetzendes Rachenbrennen

• ins Ohr ausstrahlende Halsschmerzen

•    heftiger Kopfschmerz

•    regionale Lymphknotenschwellung

Behandlungsvorschläge:

• Neoangin (quartäre Ammoniumverbindung), bei leichten Halsschmerzen, unspezifisch desinfizierend, nicht schmerzstillend (Juniorangin für Kinder = Lollis)

• Strepsils (NSAR Flurbiprofen), lokal schmerzstillend und entzündungshemmend

• Tantum verde Spray (Benzydamin NSAR + lokalanästhetisch), lokal schmerzstillend (auch in Schwangerschaft und Stillzeit)

• rezeptfreies Oberflächen-Antibiotikum zum Lutschen: Lemocin, Tyrothricin

  
  

• Natürliches: mit Salbeitee gurgeln (Gurgeln ab 6 Jahren), Käsepappel/ Malve

• Heiserkeit: Eibischtee

Fragen:

• Wer?

• Wie lange schon? Wann zuletzt? (wenn vor ca. 14 Tagen dann sofort zu Arzt = Rezidiv, war nicht vollständig geheilt)

• Welche Symptome? (Blut im Harn, Schwangerschaft/ Stillzeit, starke Schmerzen, Männer sofort zu Arzt, wenn nur Schmerzen im Unterbauch/ Harndrang Selbstmedikation)

• Was schon eingenommen? Schon beim Arzt?

• Welche Grunderkrankungen liegen vor?

Beratungsvorschläge:

• viel Trinken

• Wärme (Wärmeflache, Pflaster)

• Blasen- und Nierentee (Solubitrat)

• Teststreifen zur Selbstkontrolle (Combur)

• Buscopan = krampflösend (Butylscopolaminiumbromid, Parasympatholytikum)

• Preiselbeer/Cranberry Präparate (auch vorbeugend, damit Bakterien nicht an Oberfläche haften können; UroAkut, Biogelat)

• im Notfall: Single Shot Antibiotikum Monuril = Fosfomycin (vor Einnahme auf Toilette gehen)

Fragen:

• Was? Welche Parasiten? Was für Beschwerden?

  • Läuse/ Wanzen Selbstmedikation,

  • Krätze/ Würmer nicht Selbstmedikation

• Wer betroffen? Alle im Haushalt mitbehandeln

• Wie lange schon? Anwendung wiederholen

• Welche Grunderkrankungen?

• Wurde schon was eingenommen?

• Hund entwurmen: akut zu Tierarzt, präventiv Selbstmedikation (nach Gewicht dosierbar) à Tabletten/ Pasten

• Kinder Wurm: Arzt, meist Madenwürmer, alle im Haushalt mitbehandeln, Therapie nach einer Woche wiederholen, Hygienemaßnahmen (Waschen), im Notfall rezeptpflichtiges Pyrantel (Kautabletten, nach Gewicht dosiert)

• Läuse: auskemmen und behandeln, präventiv ganze Familie, Stofftiere in Plastiksack & 48 h in Tiefkühler, nach 8-10 Tagen wiederholen à Selbstmedikation

• Wanzen: wie Gelsenstiche behandeln mit Antihistaminika, Kammerjäger notwendig

• Krätze/ Scabies = Milbe: keine Selbstmedikation, Umgebungshygiene (alles gründlich putzen und waschen), alle im Haushalt behandeln, Wiederholung nach einer Woche, Tabletten (Scabioral, WST Ivermectin) oder Ganzkörper insektizidwirksame Salbe (InfectoScab, WST Permethrin)

Fragen:

• WEr

• Was? Begleitsymptome? rinnend, verstopft

• Wie lange

• Was wrde schon eingenommen

• Welche Grunderkrankungen? Eventuell Allergie, bei Hypertonie keine Gefäßverengenden Substanzen (Aspirin complex, Boxa grippal)

Zusätzlich wichtige Fragen: Rinnende oder verstopfte Nase?

Begleitsymptome: Fieber, Druck im Kopf usw. eventuell Arzt

Für wen? Wenn für Kinder à kein ASS, Paracetamol

Wie lange schon?

Was schon eingenommen? Schon beim Arzt? Gibt Wunsch was gut vertragen/ gewirkt hat?

Welche Grunderkrankungen? Eventuell Allergie, bei Hypertonie keine Gefäßverengenden Substanzen (Aspirin complex, Boxa grippal)

Wenn Erkältung: Abschwellende Nasensprays/-tropfen (Nasivin/ Oxymetazolin), max. Anwendungsdauer 1 Woche (Gewöhnungseffekt), befeuchtende Nasentropfen (isotone Salzlösung) länger anwenden

NaCl

Sympathomimetike

tannine, äetherische öle

mit/ohne Konservierungsmitteln

tropfen vs spray

Fragen:

• Wer? Schwangere/ Stillende/ Kinder/ multimorbide Patienten nicht Selbstmedikation

• Wie lange? Wenn länger als 1 Woche ärztlich abklären

• irgendwelche Begleitsymptome?

• Was schon unternommen? schon beim Arzt

• Grunderkrankungen? Grundmedikation?

Zusätlich? im sommer: zeckenbiss in letzter Zeit (Fieber, Meningitis -> Nackenstarre))? gestürzt? viel vorm Computer? verspannt? Stress?

Medikation:

• wärmepflaster

• Analgetika: Paracetamol, NSAR

Fragen:

• Wer? zum Arzt:

  • besonders groß,

  • vulnerable Gruppen (Schwangere/ Stillende/ Multimorbide/ Säuglinge/ immunsupprimierte Personen),

• Wie lange schon?

  • Grunderkrankungen mit eingeschränkter Wundheilung (Diabetes, Gerinnungsstörungen)/ Blutungsstörungen (auch durch Blutverdünner)

• weitere Symptome -> Begleitsymptome wie Fieber/ Schwellung (Infektion möglich),

• Was schon unternommen? Desinfiziert?

• Grunderkrankungen/Dauertherapie

Selbstmedikation:

• Wunddesinfektion (Octenidin/ Octenisept, Betaisodona),

• Verbandsmaterial darf nicht mit der Wunde verkleben

  • (Hydokolloidverbände,

  • Silberverbände (Mepilex Ag, Atrauman Ag)

  • (nicht mit Iod))

Fragen:

• Wer? (Risikogruppe (kleine Kinder, Schwangere, Stillende, multimorbide Patienten, Alter, Blutgerinnungshemmer, Immunsupprimiert)?

• Was?

  • Wie groß die Verletzung ist/ wenn groß à professionelle Wundversorgung,

  • welcher Bereich betroffen? Gliedmaßen eher für Selbstmedikation als Rumpf/ Schleimhaut

• Wie lange her? besser geworden? wenn keine Besserung nach einer Woche ärztliche Kontrolle

• Begleitsymptome? Fieber, starke Schmerzen, Schwellung, Rötung -> dann vll doch zum Arzt wenn stärkere Entzündungsreaktion (deutet auf Infektion hin)

• Grunderkrankungen? Dauermedikation? bei Blutgerinnungshemmern, Wundheilungsstörungen (Diabetes) eher zum Arzt

• Wurde schon eine Behandlung durchgeführt? ob Wunde schon desinfiziert wurde

• Frage nach Unverträglichkeiten à Iod Allergie möglich/

Fragen:

• Für Sie? Wer? (Kleine Kinder, Schwangere, Stillende, Multimorbide Patienten, Immunsupprimiert

• Was? Wo befindet sich die Fieberblase? Wie stark ausgeprägt?

  • Herpes genitalis zum Arzt, auf der Mundschleimhaut/ Auge auch nicht für Selbstmedikation geeignet,

  • Lippe wenn nicht zu stark ausgebreitet (bakterielle Superinfektion möglich) à für Selbstmedikation geeignet

• im Zusammenhang mit grippalen Infekt möglich (sonstige Symptome?)

• Wie lange schon?

  • wenn erst im Entstehen Virusstatika (Aciclovir),

  • wenn schon länger besteht etwas zum Abheilen/ Desinfizieren (Zinksalbe)

• Grunderkrankungen? feststellen, ob immunsupprimiert à an Arzt weiterleiten (orale Therapie, nur lokale Therapie rezeptfrei)

  • WW bei oraler Therapie

    • Gicht-Medikament (Probenecid)

    • Mittel gegen Sodbrennen (Cimetidin)

    • Antiasthmatikum (Theophyllin)

    • Immunsuppressiva (Mycophenolat-Mofetil, Ciclosporin, Tacrolimus)

    • Lithium (zur Behandlung psychischer Störungen)

Fragen:

• Wie alt ist die Oma?

• Irgendwelche Begleitsymptome? War sie zuvor krank?

• Wie lange = schon in Frage

• Hat sie Begleiterkrankungen? nimmt sie medikamente ein?

  • Herzinsuffizienz kann Husten verursachen

  • AT1 Antagonisten und ACE-Hemmer ebenfalls (beta-Blocker, NSAID)

=> keine Selbstmedikation, weil Alt und vermutlich multimorbide und lange dauer

Fragen:

• Wer?

  • (Alt, Multimorbide, Schwanger, Immunsupprimiert)?

  • bei kindern ist es oft eine Mittelohrentzündung -> arzt

• Wie lange schon

• wurde schon unternommen? Wurde schon etwas eingenommen? Auf welche Wirkstoffe gut ansprechen? Schon bei Arzt?

• Was? Begleitsymptome?

  • Fiber? starke schmerzen? Druckempfindlichkeit beim Ohr? -> kann auf mittelohrentzündung hindeuten -> bakterielle Infektion, durch Arzt zu behandeln

  • verstopfte Nase kann grund sein?

  • Wasser in die Ohren bekommen?

• Grunderkrankungen? Medikamenteneinnahem?

  • Probleme mit Nieren/ Magen/ Blutgerinnung à keine NSAR,

  • Alkoholiker/ Lebererkrankungen à kein Paracetamol,

Medikation:

• NSAR gut geeignet, wenn vertragen werden (analgetisch und antiphlogistisch)

• kein ASS unter 12 und bei Blutgerinnungshemmern

• eventuell Ohrentropfen mit Lidocain und Glycerol (easyEar) Wasser in die Ohren bekommen?

  • eher für Samstagsdienst/Wochenende, weil die leute sonst nicht mehr zum arzt gehen

  • die ölige Konsistenz von Glycerin bewirkt, dass es an der Applikationsstelle sanft auf der Haut haftet, dadurch kann Glycerin seine Schutzeigenschaften entfalten.

  • die Hygroskopizität von Glycerin wiederum bewirkt, dass oberflächlich verabreichtes Glycerin das Wasser aus geschwollenem Gewebe entfernt (osmotischer Effekt), was zu einer Verringerung der Schwellung und damit zur Linderung der Schmerzen führt.

mögliche Ursachen:

• bei ohrenschmalz : Cerustop

• Entzündung des Aüßeren Gehörgangs: Nasenspray abschwellend

• Verletzungen -> um ARzt

• virale/bakterille Infekte

• Wasser feuchigkeit (nach baden Föhnen)

Fragen:

• Wer?

  • Multimorbide, Schwanger, -> eher arzt

  • zahnende Kinder

    • Dentinox (kamille und Lidocain)

    • Osa (= homöopathie!)

• Welche Symptome? wie starke schnerzen? pochen, ausstrahlen, rotes entzündetes Zahnfleisch, war eine traumatische krafteinwirkung, eventuell einfach nur schmerzenpfindlich beim essen bestimmter Lebensmittel/kalter Luft?

  • bei entzündung, stärkeren Schmerzen -> Arzt

• Wie lange schon? wenn schon etwas länger -> arzt

• wurde schon was eingenommen? Schon beim Arzt? Welche Wirkstoffe gut vertragen

• Begleiterkrankungen? Begleitmedikamente?

  • Magen, Blutgerinnung, Niere OK? (wegen NSAR)

  • Leber OK? (wegen Paracetamol)

Medikation:

• Schmerzmittel vorübergehen, aber wenn es nicht besser wird unbedingt zum Arzt!

• Ibu/Paracetamol

• kein ASS! Blutungsgefahr bei eventuellen Eingriffen

Fragen:

• Wer?

  • kinder, Stillende, Schwangere, multimorbide

• Welche Symptome? eventuell Aura, Übelkeit, wo genau ist der Schmerz?

  • hinter stirn/ augen oder eher hinterkopf/nacken (Verspannungen)

  • erkältung kann auch

• Wie oft und wie lange?

• was wurde schon unternommen? wurde schon etwas eingenommen und etwas ärztlich abgeklärt?

• Begeliterkrankungen? Medikamente?

  • gi-trankt, niere, blutgerinnung

  • leber ok?

  • klären ob es sich um analgetika assoziierte kopfschmerzen handeln könnte

• wenn nicht besser unbedingt ärtzlich abklären lassen

Fregen:

• Wer?

  • mulimorbide, schwanger, kleine Kinder -> Arzt

  • achtung dehydrierung kann passieren, darf nicht unterschätzt werden

• Begleitsymptome/Symptome

  • Fieber, krämpfe, übelkeit erbrechen etc. kann auf infekt indeuten -> ärztlich abklären

  • wie stark ist auch wesentlich

  • blutig, wässrig,

• wie oft/wie lange schon?

  • zb bei chronischen Darmerkrankungen wie M. chron oder colitis ulcerosa -> arzt

  • verdacht auf Lebensmittelvergiftung?

  • außerdem mineralien und wasserverlust kann gefährlich werden (bei Durchfall der länger als 2-3 Tage andauert zum Arzt)

• wurde schon etwas unternommen? war man schon beim Arzt?

• Begleiterkrankungen/Medikamente?

  • chron entzündliche Darmerkrankungen?

  • wurden vor kurzem Antibiotika eingenommen (störe darmmikrobiom)

  • viel Magnesiumeinnahme? macht auch durchfall

  • viele Zuckeraustauschstoffe?

  • Laktoseintoleranz, Zöliakie

• Zusatzfragen:

  • Durchfall nach Rückkehr von einer Urlaubsreise (v.a. Tropen)

Selbstmedikation:

• Elektrolyt-Glucose-Lösung (Normhydral, Normolyt)

• in leichten Fällen Darmbakterien/ Probiotika (Omniflora, Omnibiotic, Yomogi),

• Aktivkohle

• Loperamid (ab 12 Jahren) im Notfall wenn man dringen funktionieren muss und die ursache nicht auf eine Infektion zurückzuführen ist (Racecadodril = rezeptpflichtig)

Tabletten, Kapseln etc sollten mit ausreichend wasser in aufrechter Position geschluckt werden (mind 100 ml), damit die passage durch die Speisseröhre und das anschliesßende freisetzen der Wirkstoffe gut funktioniert.

• Mineralwasser (Mineralien),

• Kaffee/ Tee (Gerbstoffe),

• Milch (Fett, Calcium),

• Fruchtsäfte v.a. Grapefruitsaft (beeinflusst Metabolismus), Cola nicht geeignet (

• Milch bei lipophilen AST manchmal erwünscht,

• Orangensaft mit Eisentabletten wegen Vitamin C)

Vor dem Essen (mind 1/2 Stunde):

• am mit schlechter Resorption (keine mehrwertigen kationen können die Resorption und Bioverfügbarkeit beeinträchtigen)

  • Eisenpräparate

  • Schilddrüsenhormone (Tyroxin)

  • Bisphosphonate

  • Antihypertonika,

  • Bakterienpräparate mit Darmbakterien

  • (inhalative Glucocorticoide)

• bessere Wirksamkeit

  • PPIs wirken am schnellsten/stärksten hemmend auf Magensäureproduktion, wenn sie vorm Essen( vor der verstärkten Magensäureproduktion) eingenommen werden.

• schnellere Wirkeintritt (kurzere Wirkung)

  • zb wenn ein Schmerzmedikament schneller wirken soll (weil bei lerem magen kann er schneller passieren, aber sind auf leeren magen schlechter verträglich

Verträglichkeit im Allgemeinen besser durch Einnahme nach dem Essen

Einnahme nach dem Essen:

• Am die Schlechte magenverträglichkeit haben (übelkeit bauchschmerzen verursachen können)

  • NSAR (Ausnahme Diclofenac retard)

  • Paracetamol

  • die meisten Antibiotika (außname: Levofloxacin, Norfloxacin, Rifampicin, Flucloxacillin, Roxithromycin

  • Methodrexat

  • Cortison oral

  • Zytostatika

  • Isotretinoin

  • Itraconazol

  • Pentoxyphyllin

  • Theophyllin

  • levodopa (aber mögist proteinarme Mahlzeit, weil es über Aufnahnme mit Aminosäuretrasporter konkurriert)

  • Lithium zum oder nach Essen

-> bessere Verträglichkeit, langsamere Resorption (konkurrieren mit Nahrung um Aufnahme), längere Wirkung, verminderter First-Pass-Effekt

Einnahme Besonderheiten

• Magnesium: bildet mit fettreicher Nahrung schwerlösliche Fettsalze = abführend, 2 h vor Mahlzeit

• Lithium: zum oder nach dem Essen, schlecht magenverträglich

•   Levodopa: schlecht magenverträglich, nach dem Essen verträglicher, Aufnahme über Aminosäuretransporter kann jedoch durch eiweißreiche Nahrung gestört sein

•    Diuretika: zum oder nach dem Essen verträglicher, morgens einnehmen (nie abends)

• Tetracycline (Antibiotika): während einer Mahlzeit (ohne Milchprodukte (eher Mittagessen), bildet mit mehrwertigen Kationen schwerlösliche Komplexe, mind. 2 h vor Schlafen gehen sonst verschließt sich Magen

• Metronidazol: zum Essen (sonst Übelkeit und Erbrechen), nicht mit Alkohol (vermehrt Kopfschmerzen und Übelkeit, greift in Alkohol SW ein)

• Herzglykoside, Nitrate, Calciumantagonisten: egal, aber immer zum gleichen Zeitpunkt wegen Compliance

Schilddrüsenhormone sollte in der Früh immer zur Selben Zeit eigenommen werden

min 1/2 Stunde vorm Essn mit Leitungswasser (Resorption wird durch essen eingeschränkt)

Die Bisphosphonate werde sehr schelcht resorbiert, daher mind ½ h vor dem Essen mit einem großen glas Leitungswasser in aufrechter Position einnehmen.

Vitamin D und Calcium sind ebenfalls sehr wichtig für einen guten Starken (belastbar bei Frauen?) Knochen, aber unbedingt zeitlicher Abstand von mind. 2 Stunden zwischen den Einnahmen

• Calcium ist ein wesentlicher Baustein für die Knochen. Bisphosphonate können den Knochenstoffwechsel verbessern und die Knochendichte erhöhen, benötigen jedoch ausreichend Calcium, um effektiv zu wirken. Wenn der Körper nicht genügend Calcium hat, kann dies die Wirksamkeit von Bisphosphonaten beeinträchtigen. Daher wird oft empfohlen, Calciumpräparate einzunehmen, wenn Bisphosphonate verwendet werden, um sicherzustellen, dass der Körper genügend Calcium für den Knochenstoffwechsel hat.

• Vitamin D ist entscheidend für die Aufnahme von Calcium aus der Nahrung im Darm.

Die Schilddrüsenmedikamente auch vor dem Essen, zeitgleich kein Problem, meist 1 mal wöchentlich einzunehmen (manchmal auch nur monatlich)

Das Methotrexat wir (üblicherweise) nur 1 x pro Woche mit einem großen Glas Leitungswasser eingenommen. In Aufrechter Position.

Die Folsäure sollte 1-2 Tage später eingenommen werden. Die Supplementierung mit Folsäure kann notwendig sein, um bestimmte Nebenwirkungen zu minimieren, die mit einem Mangel an Folsäure im Körper verbunden sind.

Cortison:

• inhalativ vor dem Essen einnehmen,

  • bei Asthma, lokal, wenig systemische NW, nach Inhalation Ausspülen/ Glas Wasser nachtrinken/ Essen/ Zähne putzen à durch Ablagerung der Glucocorticoide im Mund kann die köpereigene Immunabwehr runterreguliert werden und es kann zu Sor/ Candidabefall kommen (Behandlung mit Antimykotika)

• systemisch nach dem Essen (schlecht magenverträglich)

• beide in der Früh: stört den körpereigenen circadianen Rhythmus am wenigsten, Ausschüttung beginnt um 2-4 Uhr, nicht abends = anregend

Inhalatoren:

DA = Dosieraerosol (WST in Treibgas, vor Gebrauch schütteln, Notfallsmedikament, wenn Atemstrom nicht mehr ausreicht)

TH = Turbohaler/ Diskus (Pulverinhalatoren, WST durch eigenen Atemfluss freigesetzt/ inhaliert)

-ß2-Sympathomimetika/ Bronchodilatator (Sultanol/ Salbutamol): einige Minuten vor Glucocorticoiden, Notfallsmedikation (immer mit dabei)

-Glucocorticoide: als 2. inhalierend, entzündungshemmend, keine Bronchodilatation à nicht im Notfall

meist schon als Kombipräparat

LABA/SABA Eselsbrücke nachschauen

• ß2-Sympathomimetika/ Bronchodilatator (Sultanol/ Salbutamol): einige Minuten vor Glucocorticoiden, Notfallsmedikation (immer mit dabei)

• Glucocorticoide: als 2. inhalierend, entzündungshemmend, keine Bronchodilatation à nicht im Notfall

meist schon als Kombipräparat

• Bronchospasmolytika: akute und chronische Behandlung, gegen Bronchokonstriktion

  • selektive ß2-Sympathomimetika: Salbutamol

  • Xanthine: Theophyllin

  • Parasympatholytika: Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid (bei Asthma ist Stellenwert gerin; bedarfsmedikation wenn ß2-Sympathomimetika kontrainduziert sind)

Nitrolingual Zerbeißkapsel

Nitrolingual Spray -> unter zunge sprühen

NO = Vasodilatator bei Angina pectoris Anfällen, soll möglichst schnell aufgenommen werden, oral schlechte Bioverfügbarkeit (weil hoher First pass Effekt, außerdem soll es schnell gehen)

-Nitrospray oder Zerbeißkapseln à Aufnahme über Mundschleimhaut (sublingual oder in Wangentasche)

gemäss der Fachinformation. In der Regel reicht eine Kapsel zur Beendigung eines Angina-Anfalls aus. Die Kapsel wird zerbissen und der Inhalt mit Speichel vermischt im Mund behalten. Die leere Kapsel wird nach dem Eintritt der Wirkung wieder ausgespuckt. Der Wirkstoff gelangt über die Schleimhaut rasch in den Blutkreislauf und die Effekte treten innert zwei bis vier Minuten ein.

Die Kapseln sollen aufgrund des hohen First-Pass-Metabolismus und der geringen oralen Bioverfügbarkeit nicht geschluckt werden. Aufgrund der Effekte auf den Kreislauf soll die Einnahme am besten im Sitzen erfolgen.

ist es ein saft oder Tabletten?

Tabletten:

• fast alle Antibiotika sind nach oder zum essen verträglicher

• außer: Norfloxacin, Levofloxacin, Flucloxacillin Roxithromycin Rifampicin sollten VOR essen eingenommen werden

• Tetrazycline (und Flurochinolone) ohne Milchprodukte (mehrwertige Kationen schänken resorption ein)

• Metronidazol abloluter Alkoholverzicht! stake nebenwirkungen können sonst auftreten

• einnahme mit 100 ml Wasser in aufrechter Sitzposition (nicht teilen (schmecken wiederlich)

• so lange einnehmen wie arzt gesagt hat bzw bis 2-3 Tage nach abklingen der Symptome einnehmen

• Zeitliche Abstände sollten genau eingehalten werden

• Monuril (Fosfomycin) am Abend nach dem letzen Toilettengang (sollte möglichst lange in der Blase bleiben)

• falls AB übrig bleibt in der Apotheke entsorgen!

• wenn die Symptome nicht besser werden wieder zum Arzt gehen

• NW beachten (Photosensibilisierung, GI Trakt Beeinträchtigung wie Durchfall, Vorsicht bei Sehnenbeschwerden v.a. Gyrasehemmer, Vaginalmykosen)

  • eventuell Probiotika für Darm/Scheidenflora

• Beeinträchtigung der Wirkung hormoneller Kontrazeptiva -> zusätlich Verhüten

Antazida mit polyvalenten Kationen sind Ca, mg und Al Verbindungen (Rennie, Gaviskon)

Es können Wechselwirkungen mit Antibiotika auftreten (va. Tetrazycline und Gyrasehemmer können mit polyvalenten Kationen komplexieren und dadurch in ihrer Aufnahme behindert werden)

Die Aufnahme von Schillddrüsenhormonen, Bisphosphonaten, Eisen können verringert werden

Die Medikamente sollten möglichst auf nüchternen Magen und mit Abstand zu den Mahlzeiten bzw Medikamenten eingenommen werden. mit Leitungswasser

das selbe gilt auch für Kationen in Mineralwasser, Milch, etc.

orale Antifiabetika

• Metformin -> zum/nach MZ (Mahlzeit)

• Acarbose alphe-Glucosidase-Hemmstoff -> mit dem Essen

• Gliptine (Dipeptidylpeptidase 4-Hemmstoffe)

  • unabhängig von MZ

• Gliflozine (SGLT-2 Hemmer)

  • unahängig von Mahlzeiten

• Sotagliflozin (SGLT-1 Hemmer) typ 1 Diabetes

• Sulfonylharnstoffe

  • 15-30 min vor MZ

• Glitazone: Pioglitazon

  • unabhängig von MZ

• Glinide (Repa- Nateglinid)

  • vor Haupt-MZ

Insuline (Typ I und weitere insulinabhängige Patienten)

• lang und kurzwirksame je nach ärztlicher Vorgabe und bedaf spritzen

GLP-1 Agonisten

• (Exenadid, Liraglutid)

• je nach Präparat 1x täglich / 1x wöchentlich s.c.

eigentlich alle 24 h einnehmen, man kann bis zu 12 h zusätzlich hinauszögern (gilt auch für reine Gestagenpräparate = Minipillen)

• <36 h nach der letzten Einnahme: Kontrazeptionsschutz nicht herabgesetzt, Einnahme sofort nachholen und nächste Pille zur gewohnten Zeit einnehmen

• >36 h nach der letzten Einnahme: Kontrazeptionsschutz evtl. herabgesetzt, Pille danach einnehmen, kritischer wenn Pille in 1. Einnahmewoche nach Pillenpause vergessen wird als in 3. Einnahmewoche

Pillen-Pause nie länger als 7 Tage, regelmäßige Einnahme über 7 Tage notwendig damit ausreichende Suppression der Hypothalamus-Hypophyse-Ovarialachse erreicht

• wenn der Eisprung noch ein paar Tage dauert/LH-Anstieg noch nicht stattgefunden hat -> Levonorgestrel (Vikela) innahme bis 72 h nach Geschlechtsverkehr, wirkt nur vor dem Anstieg des LH (Luteinisierendes Hormon)-Spiegels (vor dem Eisprung)

• wenn LH-Anstieg schon stattgefunden hat (also kurz vor Eisprung)-> EllaOne mit Ullipristalacetat (verhindert auch einnistung in Uterus) innahme bis 120 h nach Geschlechtsverkehr, wirkt auch nach dem Eisprung/ Anstieg des LH Spiegels, wenn unklar in welcher Zyklusphase dann immer Ulipristalacetat

• im Allgemeinen so schnell wie möglich einnehmen,

• für Frauen jeglichen Alters rezeptfrei (ab 14 Jahren),

• max. 1 mal im Zyklus einnehmen,

• massiver Eingriff in Hormonhaushalt -> Hinweis auf Verlängerung des Zyklus (Regelblutung kann 4-5 Tage später beginnen),

• Ulipristalacetat während Stillzeit muss Stillen 1 Woche unterbrochen werden/ Levonorgestrel nur möglichst lange mit Stillen warten nach Einnahme,

• Interaktionen mit CYP3A4 Induktoren (Antiepileptika, 2 Levonorgestrel auf einmal), eventuell bei Übergewichtigkeit auch doppelte Dosis,

• gut verträglich (Verdauungsbeschwerden, erhöhtes Thromboserisiko möglich),

• falls Verdacht auf bestehende Schwangerschaft haben AST keine Auswirkungen auf ungeborenes Kind,

• Übelkeit/ Erbrechen bis 3 Stunden nach Einnahme -> Einnahme wiederholen,

• zusätzlich mechanischer Verhütungsschutz für restlichen Zyklus, Pille weiter einnehmen

Fragen: wann vorgefallen? wo befindet sich die Frau im Zyklus? Welche Medikamente sonst noch?

• wenn der Eisprung noch ein paar Tage dauert/LH-Anstieg noch nicht stattgefunden hat -> Levonorgestrel (Vikela) innahme bis 72 h nach Geschlechtsverkehr, wirkt nur vor dem Anstieg des LH (Luteinisierendes Hormon)-Spiegels (vor dem Eisprung)

• wenn LH-Anstieg schon stattgefunden hat (also kurz vor Eisprung)-> EllaOne mit Ullipristalacetat (verhindert auch einnistung in Uterus) innahme bis 120 h nach Geschlechtsverkehr, wirkt auch nach dem Eisprung/ Anstieg des LH Spiegels, wenn unklar in welcher Zyklusphase dann immer Ulipristalacetat

• im Allgemeinen so schnell wie möglich einnehmen,

• für Frauen jeglichen Alters rezeptfrei (ab 14 Jahren),

• max. 1 mal im Zyklus einnehmen,

• massiver Eingriff in Hormonhaushalt -> Hinweis auf Verlängerung des Zyklus (Regelblutung kann 4-5 Tage später beginnen),

• Ulipristalacetat während Stillzeit muss Stillen 1 Woche unterbrochen werden/ Levonorgestrel nur möglichst lange mit Stillen warten nach Einnahme,

• Interaktionen mit CYP3A4 Induktoren (Antiepileptika, 2 Levonorgestrel auf einmal), eventuell bei Übergewichtigkeit auch doppelte Dosis,

• gut verträglich (Verdauungsbeschwerden, erhöhtes Thromboserisiko möglich),

• falls Verdacht auf bestehende Schwangerschaft haben AST keine Auswirkungen auf ungeborenes Kind,

• Übelkeit/ Erbrechen bis 3 Stunden nach Einnahme -> Einnahme wiederholen,

• zusätzlich mechanischer Verhütungsschutz für restlichen Zyklus, Pille weiter einnehmen

Fragen: wann vorgefallen? wo befindet sich die Frau im Zyklus? Welche Medikamente sonst noch?

• In FI nachschauen, ob Tablette geteilt/ zermörsert werden darf (ob Sondengängig), Erstattungskodex (EKO)/ Tarasoftware

  • Rille in Tablette bedeutet nicht, dass diese automatisch geteilt werden kann, kann auch Schmuckrille sein,

  • in EKO T2 = halbierbar/ T3 = drittelbar/ T4 = viertelbar,

  • bei Antibiotika oft halbierbar zur leichteren Einnahme (nicht 2 gleiche Dosishälften-> man muss trotzdem beide auf einmal einnehmen)

• Zermösern in seltensten Fällen angezeigt -> Zerstörung der Formulierung

-1.Trimenon:

->bis 4. Woche: alles oder nichts (Abort, wenn es zu Schäden kommt, meist unbemerkbar)

->bis 12. Woche: Embryonalperiode, 5.-8. Woche Organogenese à am empfänglichsten für Entwicklungsstörungen

daher: keine AM-Gabe, nur bei zwingender Indikation (keine Selbstmedikation) à wenn dann bevorzugt bewährte und sichere AST, in niedrigerer Dosierung und auf Einzeldosen beschränkt, nur B-Vitamine indiziert

Nur bei strenger Indikationsstellung

monotherapien

ast bei denen es möglichst viele unauffällige Erfahrungsberichte gibt

bei Schmerz: Paracetamol (Ibu und Diclo nach ärztlicher Verschreibung)

lokale Therapien bei Schnupfen (laut Embriotox: Nasivin etc. in kurfristig in normaler Dosierung kein Problem)/ Halsweh (tantum)

Verstopfung: Ballaststoffe, Magnosolv, Glauber/Bittersalz

• 1.Trimenon:

  • ->bis 4. Woche: alles oder nichts (Abort, wenn es zu Schäden kommt, meist unbemerkbar)

  • ->bis 12. Woche: Embryonalperiode, 5.-8. Woche Organogenese à am empfänglichsten für Entwicklungsstörungen

  • daher: keine AM-Gabe, nur bei zwingender Indikation (keine Selbstmedikation) à wenn dann bevorzugt bewährte und sichere AST, in niedrigerer Dosierung und auf Einzeldosen beschränkt, nur B-Vitamine indiziert

• 3.Trimenon: Geburtsphase, aufpassen mit Blutgerinnungs- und Wehenbeeinflussung (keine starken Blutungen -> Blutgerinnungshemmer, keine Wehen auslösenden AST)

• Mittel der Wahl: Paracetamol (in der niedrigsten wirksamen Dosis 500 mg)

•   Mittel 2. Wahl v.a. im 2. Trimenon:

  • Ibuprofen,

  • Diclofenac,

  • ASS: Mittel der 2. Wahl im 2. Trimenon, im 3. Trimenon kontraindiziert à Blutverdünnung, manchmal notwendig niedrig dosiert bei Blutgerinnungsstörungen (dann im 3. Trimenon Ultraschall)

  • vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus (Öffnung zwischen Herz und Lunge für Versorgung),

  
  

• im 2. und 3. Trimenon bei starken Schmerzen: Tramadol, Opiate, Codein à Kind abhängig, muss nach Geburt entwöhnt werden

• Sumatriptan bei Migräne

• 1.Trimenon: Organogenese, es sollte auf AM verzichtet werden, wenn unbedingt notwendig am ehesten Paracetamol

• 3.Trimenon: wenn möglich keine Blutverdünner à ASS, außerdem vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus möglich, außerdem keine Wehenbeeinflussung durch AM

• Mittel der Wahl: Paracetamol (in der niedrigsten wirksamen Dosis 500 mg)

•   Mittel 2. Wahl v.a. im 2. Trimenon:

  • Ibuprofen,

  • Diclofenac,

  • ASS: Mittel der 2. Wahl im 2. Trimenon, im 3. Trimenon kontraindiziert à Blutverdünnung, manchmal notwendig niedrig dosiert bei Blutgerinnungsstörungen (dann im 3. Trimenon Ultraschall)

  • vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus (Öffnung zwischen Herz und Lunge für Versorgung),

  
  

• im 2. und 3. Trimenon bei starken Schmerzen: Tramadol, Opiate, Codein à Kind abhängig, muss nach Geburt entwöhnt werden

• Sumatriptan bei Migräne

Wirkstoffklassen

• Cephalosporine der 1 und 2 Generation (Cefaclor, Cefalexin, Cefuroxim)

• Penicilline (Amoxicillin, Pivmecillinam)

• Markrolide (Erythromycin, Clarithromycin)

ab 2. Trimester bei strenger Indikationsstellung:

• Rifampicin

• Sulfonamide und Trimetoprim

Kontraindiziert:

• Tetrazykline -> Zahnschäden, Wachstumsstörungen

• Fluorchinolone (Norfloxacin, Levofloxacin, …) -> Sehnen und Knorpelschäden

• Chlloramphenicol

• Aminoglycoside (Gentaamycin, Kanamycin, Neomycin, Streptomycin) -> nephro und ototoxisch

indiziert:

•   Heparin (niedermolekular) s.c. (nicht oral) Oberschenkel, Bauchfett

Kontraindiziert:

• orale Antikoagulantien wie Cumarine (Warfarin), warfarin-Syndrom

• DOAK (direkte orale Antikoagulantien) -> möglicherweise Reproduktionstoxizität

geben:

• Mittel 1. Wahl: alpha-Methyldopa,

• außerdem alte ß-Blocker wie Metoprolol,

• alte Calcium-Antagonisten (Nifedipin)

ki:

• ace-hemmer

• at1-antagonisten

• diuretika

Grenzwerte: Behandlung ab 170/110 mmHg (120/80 erwünscht)

Ein Blutdruckwert von 140/90 mmHg gilt als Grenzwert für eine Hypertonie in der Schwangerschaft. (Quelle: Embriotox)

•   Magnesium, Calcium, Aluminium-Antacida möglich

  • Riopan, Gaviscon, Sucralfat, Rennie

• eventuell PPI (Omeprazol, Pantoprazol), H2-Blocker (Ranitidin)

  • = Magensäureblocker

  • nach ärztlicher Verordnung

• Nicht medikamentös

  • Meiden Sie diese Lebensmittel: scharfe Gewürze, fettreiche Speisen, Zwiebeln, Schokolade, Hefegebäck, Tomatensaft, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke

  • Versuchen Sie es bei Sodbrennen in der Schwangerschaft mit diesen Lebensmitteln: Kamillentee, stilles Wasser, Breie (zum Beispiel Kartoffelbrei oder Grießbrei), langsam zerkaute Mandeln 

  • Nehmen Sie nur kleine Mahlzeiten, verteilt über den Tag, zu sich.

    In den letzten 2-3 Stunden vor dem Zubettgehen sollten Sie nichts mehr essen. Versuchen Sie außerdem, während des Essens möglichst wenig zu trinken, um Ihren Magensaft nicht zu stark zu verdünnen. Denn dann produziert der Magen zum Ausgleich noch mehr Säure. Besser ist es, wenn Sie zwischen den Mahlzeiten trinken.

  • Weitere Tipps gegen Sodbrennen in der Schwangerschaft

    1. Schlafen Sie mit erhöhtem Oberkörper. Wichtig: Der gesamte Oberkörper sollte um circa 15 Prozent hochgelagert werden. Das erreichen Sie, wenn Sie ein Keilkissen oder mehrere feste Kissen übereinander unter Ihren Oberkörper legen.

    2. Schlafen Sie auf der linken Seite, denn auf der rechten Seite wird der Mageninhalt eher hochgedrückt, da der obere Teil des Magens in dieser Position oberhalb der Speiseröhre liegt.

    3. Manch Schwangere hat mit Akupunktur oder Akupressur eine Linderung der Beschwerden erfahren.

    4. Sorgen Sie für Entspannung. Stress begünstigt Sodbrennen und sollte gezielt vermieden werden. Beispielsweise durch Schwangerschaftsyoga – spezielle Kurse werden mittlerweile überall angeboten – oder Spaziergänge in der Natur können Anspannungen abbauen.

AM, die während der SST gegeben werden dürfen, dürfen auch während der Stillzeit gegeben werden -> AST in Muttermilch in klinisch nicht signifikanten Mengen

Hinweise:

• Behandlung so wählen, dass keine Stillunterbrechung notwendig ist à Einnahmezeitpunkte auf Stillzeitpunkte anpassen (Einnahme direkt nach Stillen)

• Monotherapie alter bewährter AST,

• alkoholfreie Präparate

• bei gewissen Medikamente -> stillen Pausieren und Abpumpen damit Milchproduktion nicht nachlässt)

Fragen: Alter des Kindes? Kind gesund (oder auch mitbehandelt)? Voll gestillt?

Alternativmedizin:

• Phytotherapie: nur ohne Alkohol/ Pyrrolizidinalkaloide, Geschmack? Zulassung? Herkunft?

• Tees: Trinkmenge nur 2-3 Tassen, Reinheit?

• Homöopathie: ohne Alkohol, >D3/C1

• Aromatherapie: kein direkter Kontakt mit Brust, kann Geschmack der Muttermilch verändern

• Schüsslersalze vgl. Homöopathie

Einige Arzneimittel sollten von stillenden Müttern ganz gemieden werden. Hierzu gehören:

• Amphetamine

• Chemotherapeutika (z. B. Cyclosporin, Doxorubicin und Methotrexat)

• Antiinfektiva

  • Chloramphenicol (ein Antibiotikum)

  • Sulfonamide (stenge I)

  • Tetrazykline

• Benzos

• Ergotamin (zur Behandlung von Migränekopfschmerzen)

• Thyreostatika

• Lithium

• Radioaktive Substanzen zu Diagnosezwecken

• Illegale Drogen wie z. B. Kokain, Heroin und Phencyclidin (PCP)

• Medikamente, die zu einer Verminderung des Milchflusses führen können

  • Bromocriptin (zur Behandlung der Parkinson-Krankheit),

  • Östrogen, orale Kontrazeptiva, die hoch dosiertes Östrogen und ein Progestin enthalten,

  • Trazodon (ein Antidepressivum) sowie

  • Levodopa.

Quelle: https://www.msdmanuals.com/de/heim/gesundheitsprobleme-von-frauen/drogen-und-medikamentenkonsum-w%C3%A4hrend-der-schwangerschaft/medikamenteneinnahme-w%C3%A4hrend-der-stillzeit#:~:text=Wenn%20stillende%20Frauen%20ein%20Medikament,sodass%20ihre%20Milchproduktion%20nicht%20endet.

Stillende Mütter, die medikamentöse Behandlung benötigen, sind sich oft unsicher, ob sie weiterhin stillen sollten. Die Antwort hängt von folgenden Faktoren ab:

• Wie viel von dem Medikament in die Muttermilch gelangt

• Ob das Medikament vom Baby aufgenommen wird

• Wie sich das Medikament auf das Baby auswirkt

• Wie viel Milch das Baby trinkt, abhängig vom Alter und der Menge an anderen Mahlzeiten und Getränken in der Babykost

Einige Arzneimittel, wie z. B. Epinephrin, Heparin und Insulin, gelangen nicht in die Muttermilch und können daher problemlos eingenommen werden. Die meisten Arzneimittel finden sich in der Muttermilch wieder, in der Regel jedoch nur in verschwindend kleinen Mengen. Dennoch können manche Arzneimittel auch in winzigen Mengen dem Baby schaden.

Einige Arzneimittel gehen zwar in die Muttermilch über, doch das Baby nimmt gewöhnlich so wenig davon auf, dass diese ihm nicht schaden. Beispiele hierfür sind die Antibiotika Gentamycin, Kanamycin, Streptomycin und Tetrazyklin.

Arzneimittel sollten nach Möglichkeit gleich nach dem Stillen oder vor der längsten Schlafphase des Babys eingenommen werden.

Medikamente, die während der Stillzeit relativ harmlos sind

• gehören Antihistaminika (häufig in Husten- und Erkältungsmitteln, Antiallergika, Arzneimitteln gegen Reisekrankheit und Schlafmitteln enthalten) sowie Aspirin und andere Salicylate, sofern sie über längere Zeit in großen Mengen eingenommen werden.

• Paracetamol und Ibuprofen gelten als sicher, solange sie in gewöhnlichen Mengen eingenommen werden.

• Arzneimittel, die auf Haut, Augen oder Nase aufgetragen oder inhaliert werden, sind normalerweise unbedenklich.

• Die meisten blutdrucksenkenden Mittel haben keine nennenswerten Folgen für Babys, die gestillt werden. Frauen dürfen während der Stillzeit Betablocker einnehmen, das Baby sollte dann jedoch regelmäßig auf mögliche Nebenwirkungen wie z. B. eine verlangsamte Herzfrequenz und niedrigen Blutdruck untersucht werden.

• Koffein und Theophyllin schaden gestillten Kindern nicht, können sie jedoch reizbar machen. Die Herz- und Atemfrequenz des Babys kann ansteigen.

Medikamente, die eine ärztliche Überwachung während der Stillzeit erfordern

Einige Arzneimittel erfordern eine ärztliche Überwachung während ihrer Einnahme. Ihre gefahrlose Einnahme während der Stillzeit kann durch Folgendes bedingt sein:

• Anpassung der Dosis

• Begrenzung der Dauer der Einnahme eines Medikaments

• Zeitliche Einplanung der Einnahme des Medikaments in Bezug auf die Stillzeiten

Dies gilt insbesondere für viele angstlösende Mittel, Antidepressiva und antipsychotische Mittel, deren Einnahme von einem Arzt überwacht werden sollte, obwohl diese bei dem Baby wahrscheinlich keine großen Probleme auslösen sollten. Es ist zwar unwahrscheinlich, dass diese Arzneimittel dem Säugling erheblich schaden, doch sie verbleiben lange im Körper. Während der ersten Lebensmonate kann es dem Kind schwerfallen, diese Arzneimittel abzubauen, und sie können sein Nervensystem beeinflussen. Als Beispiel bewirkt das angstlösende Arzneimittel

• Diazepam (ein Benzodiazepin) Lethargie, Benommenheit und Gewichtsverlust beim gestillten Baby.

• Phenobarbital (ein Krampflöser und Barbiturat) wird von Säuglingen nur langsam ausgeschieden und kann daher zu übermäßiger Benommenheit führen. Daher setzen Ärzte die Dosierung von Benzodiazepinen und Barbituraten bei stillenden Müttern herab und überwachen ihren Einsatz.

• Warfarin (ein Medikament, das die Blutgerinnung verhindert) kann eingenommen werden, wenn das Baby voll ausgetragen wurde und gesund ist. Warfarin scheint nicht in die Brustmilch überzugehen. Menschen, die Warfarin einnehmen, darunter auch stillende Mütter, müssen sich regelmäßig einer Blutuntersuchung unterziehen, damit bestimmt werden kann, ob ihr Blut noch normal gerinnt. Warfarin kann eine Neigung zu Blutergüssen oder Blutungen hervorrufen.

Medikamente, die während der Stillzeit gemieden werden sollten

Einige Arzneimittel sollten von stillenden Müttern ganz gemieden werden. Hierzu gehören:

• Amphetamine

• Chemotherapeutika (z. B. Cyclosporin, Doxorubicin und Methotrexat)

• Chloramphenicol (ein Antibiotikum)

• Ergotamin (zur Behandlung von Migränekopfschmerzen)

• Lithium

• Radioaktive Substanzen zu Diagnosezwecken

• Illegale Drogen wie z. B. Kokain, Heroin und Phencyclidin (PCP)

• Medikamente, die zu einer Verminderung des Milchflusses führen können

  • Bromocriptin (zur Behandlung der Parkinson-Krankheit),

  • Östrogen, orale Kontrazeptiva, die hoch dosiertes Östrogen und ein Progestin enthalten,

  • Trazodon (ein Antidepressivum) sowie

  • Levodopa.

Wenn stillende Frauen ein Medikament einnehmen müssen, das dem Kind schaden könnte, dürfen sie vorerst nicht mehr stillen. Sobald sie jedoch das Mittel abgesetzt haben, können sie wieder weiter stillen. Während der Medikamenteneinnahme können Frauen ihre Milch abpumpen, sodass ihre Milchproduktion nicht endet. Die abgepumpte Milch muss natürlich weggeschüttet werden.

AM in der Schwangerschaft und Stillzeit nur durch Arzt verordnet

Ab in SST:

• immer:

  • Cepalosporine der 1 und 2 Generation (Cefachlor, Cefalexin, Cefuroxim)

  • Penicilline (Amoxicillin, Pivmecillinam)

  • Makrolide (Erythromycin, Clindamycin)

• ab 2 Trimester bei strenger Indikationsstellung

  • Rifampicin

  • Sulfonamide, Trimetoprim

• KI

  • Fluorchinolone

  • Tetrazycline

  • Chloramphenicol

  • Aminoglykoside (kanamycin, neomycin, gentamycin, Streptomycin) oto und nephrotoxisch

Stillzeit:

• KI

  • Chloramphenicol

  • Tetrazycline

  • Sullfonamide strenge Indikationsstellung

Beratung:

• Abstände einhalten/Einnahmezeitpunkte

• mit 100-250 ml leitungswasser in aufrechter Position schlucken

• eventuelle bruchrille dient leichterem Schlucken (keine Dosiergenauigkeit)

• so lange nehmen wie arzt es verordnet hat (bis 3 Tage nach Symptomabklingen)

• eventuelle Reste in Apotheke entsorgen

• Wenn die Symptome nicht besser werden unbedingt zum Arzt gehen

• je nach AB zum/nach Essen (magenverträglicher) oder mit Abstand (wenns sonst schlecht aufgenommen wird

  • (Tetrazykline ohne ca2+ reichen lebensmittel) aber sowieso KI

  • Rifampicin 30 min vor Essen

  • Flucloxacillin 60 min VOR

  • Roxithromycin 15 min VOR

  • Nor- und Levofloxacin wären ebenfalls VOR

    
    

Behandlung so wählen, dass keine Stillunterbrechung notwendig ist à Einnahmezeitpunkte auf Stillzeitpunkte anpassen

• 2/3 der Patienten in Kinderkliniken mit nicht für Kinder zugelassenen AM behandelt = Off-label use

• Grund: wenige AM (v.a. Dermatika, Psychopharmaka, Intensivmedizin z.B. bei Krebs/ Herzschwäche/ Epilepsie) für Kinder zugelassen, da es kaum Studien mit Kindern gibt

  Arzt trägt Haftung für Off-label Use

Probleme der „experimentellen Therapie mit nicht-zugelassenen Medikamenten:

• Dosierung schwierig

•   AST werden in untersch. Entwicklungsstadien untersch. abgebaut (Säugling manchmal höhere Dosis als Kleinkind)

•   unbekanntes Nebenwirkungsprofil

• nicht kindergerechte Darreichungsformen: Kinder können erst ab ca. 3 Jahren Tabletten schlucken

  • Folge: magistrale Behelfs-AM als Alternative zu Fertig-AM (Pulver aus Tabletten herunterverdünnen, Pulver in Pulverbriefchen oder Kapseln zum Öffnen zubereiten)

    • kein analoges Fertig-arzneimittel

      erhältlich

    • Andere Konzentration/Grundlage

      Fertig-arzneimittel

    • Bessere lokale Verträglichkeit

    • Intervall-/Stufentherapie möglich

    • Kombination mehrerer Arzneistoffe

    • Preisvorteil,

    • Compliance (höherer Stellenwert der arztlichen Anweiseung (psychologischer Vorteil)

• keine Produkthaftung durch Hersteller

•   Rezepturqualität fragwürdig (Formulierung zerstört)

•    Zeit-/Personal-/Kostenintensiv

•   Rücksprache mit Verordner

• Suppositorien: eventuell mit stumpfer Seite einführen, vorher diese mit Vaseline einfetten, nicht leicht herauspressbar, wenn Halbieren dann der Länge nach, auf richtige Anwendung achten

• flüssige Arzneiformen beliebt: Säfte, Sirupe, Tropfen (ohne Alkohol) -> Lösung oder Suspension à besserer Geschmack, Kooperation, individuelle Dosierung (Messbecher, Messlöffel, Dosierspritze (am besten))

  • Hinweise: Suspensionen vor Gebrauch schütteln,

  • Säuglinge und Kleinkinder mit Pipette aufziehen und direkt in Mund fließen lassen,

  • ältere Kinder flüssige AM vom Löffel, niemals aus Flasche trinken lassen,

  • oft kurze Haltbarkeit (Hinweis auf Entsorgung, Öffnungsdatum auf Packung schreiben)

• äußerlich: Salben, Cremen à Hinweis: wenn WST-hältig nicht großflächig auftragen da erhöhte Resorption

• pädiatrische Kapselrezepturen: Kapseln als Primärverpackung, eigentlich abgeteilte Pulver

AM nicht in Reichweite von Kindern aufbewahren, dürfen nicht alleine einnehmen

Kinder unter 3-4 Jahren können kaum Tabletten schlucken, manche lassen sich in Wasser auflösen (nachschauen in EKO),

keine Lutschtabletten für Kinder unter 4

Tee/ Säfte/ Milch nicht geeignet

• Alter (früher)

• Gewicht

• Körperoberfläche KOF (Berechnung nach Du Bois)

  
  

• theoretisch: Dosierung nach Körperoberfläche wäre am genauesten à kommt in der Praxis fast nie vor

  • nach Körperoberfläche:

  • Extrazellularraum bei Neugeborenen/ Kindern/ Erwachsenen unterschiedlich,

  • KOF korreliert mit EZR (EZR = 6*KOF),

  • 1,73 m2 = standardisierte KOF eines Erwachsenen

  • 
    

    

• praktisch: meist nach Gewicht und/ oder Alter (Alter weniger aussagekräftig da Kinder heutzutage schwerer als früher)

  • nach Alter: Erwachsenendosis * (Alter in Jahren/ (Alter in Jahren + 12))

  • 5% der Erwachsenendosis pro Lebensjahr (um Dosen nachzurechnen)

  • 12-18 LJ: Erwachsenendosis * 0,5 (*0,75)

• Paracetamol (Mexalen): 10-20 mg/kg rektal oder oral alle 4-6 Stunden

• Ibuprofen (Nureflex): 4-10 mg/kg alle 6-8 Stunden

• Mefenaminsäure: 6,5

• Metamizol 5-15

(ASS erst ab 12 Jahren!)

Kinder nicht selber einnehmen/ nicht in Reichweite von Kindern aufbewahren, als Saft oder Suppositorien

Säfte mit Mess-Löffel oder Spritze dosieren

Zäpchen eventuell mit stumpfer seite voraus (damit es nicht so leicht herausgepresst werden kann) eventuell mit Vaseline, wenn teilen dann der länge nach

• Wie alt ist die Tochter? Wie schwer?

• Wie hoch ist das Fieber? hat sie begleitsymptome? Schnutpfen, halsweh, geschwollene Lympfknoten, rote Zunge (scharlack), Ausschlag (Windpocken, Rötteln, masern, …)

• Wie lange schon? Schon etwas unternommen? Schon beim Arzt gewesen?

• Grunderkrankungen, Dauermedikation?

-Fragen:

• Wer betroffen: schon geklärt

• Wie alt Tochter? Wie groß/ wie schwer?

• Was für Symptome?

  • Red flags:

  • hohes Fieber (>38°C),

  • Hinweise auf bakterielle Infektionen wie eitriger Ausfluss/ kloßige Sprache/ süßlicher Mundgeruch/ Duck Stirn oder Nasenwurzel,

  • unklare/ starke/ langanhaltende Symptome

• Wie lange schon? Bei über einer Woche ohne Besserung weiterschicken zu Arzt

• Was schon probiert? Arzt schon aufgesucht?

• Welche Grunderkrankungen/ Allergien/ AM, die eingenommen werden?

Wirkstoffe:

• Paracetamol: 10-20 mg/kg KG rektal oder oral alle 4-6 Stunden

  • Mexalen Zäpfchen: richtiges Einführen

  • Benuron Saft: richtige Dosierung/ Hantierung mit Dosierhilfe erklären, am besten Dosierspritze, nicht aus Flasche trinken

• Ibuprofen: 4-10 mg/kg alle 6-8 Stunden

  • Nureflex-Saft: vgl. Benuron Saft

• Vor Gebrauch schütteln!

• in Kühlschrank lagern/ oder bei Raumtemperatur je nach Präparat

• Richtige Dosierung mit Dosierspritze/ Dosierlöffel (schauen ob beigepacktes Dosierbehelf für verordnete AB-Menge passt)

• auf korrekte Einnahmeintervalle achten

• meist kurze Haltbarkeit

• Einnahmedauer einhalten, falls Reste übrig bleiben in Apotheke entsorgen

• außer Reichweite von Kindern aufbewahren