Szota

1. Ideale Norm

2. Soziale Norm

3. statistische Norm

4. Funktionale Norm

Kognitive Fertigkeiten

Emotionale Fertigkeiten

Soziale Fertigkeiten

Sprachfertigkeiten

motorische Fertigkeiten

Sprache erste 3 LJ

1. Angst/Furchtsystem - Angststörungen

2. HPA-Achse - Eating disorders

3. PFC/Konnektivität - Schizophrenie

4. Belohnungssystem - Substance Abuse

5. Soziale Kognitionen - Persönlichkeitsstörungen

• weniger Introspektion

• weniger Selbstauskunft

• weniger Störungseinsicht

auffälliger vs. unauffälliger Entwicklungsverlauf

Stabilität vs. Veränderung

Prädiktion von Entwicklungsverläufen

FInden Mediatoren und Moderatoren

• Verhalten ist in seiner Form gleich

• Merkmale gleich

• Erleben ist gleich

z.B. ADHS

unterschiedliches Erleben/Verhalten

• gemeinsame latente Dimension

• z.B. REgulationsstörung -> Störung mit oppositionellem Verhalten -> Persönlichkeitsstörung

Entwicklungswege die zu Psychopathologie führen

zeitlich und entwicklungsbezogene Abfolge

Fokus: Anlage-Umwelt-Interaktion

Entwicklung versch. Individuen trotz versch. Voraussetzungen zum selben Ergebnis

gleiche Startbedingungen -> versch. Entwicklungsausgänge

1. Wirkungsebene z.B. biologisch, sozial

2. Wirkung nach Entwicklungsabschnitt z.B. Prä-, Peri und Postnatal

3. Wirkung im Störungsverlauf z.B. Entstehung/Aufrechterhaltung/Rückfall

1. Eheprobleme Eltern

2. Kriminalität Eltern

3. psychische Störung Mutter

4. sozialer Status

5. beengtes Wohnen

6. Gesundheits- und Jugendamt

• Bezugsperson außer Familie

• außerschulische Aktivität

• Peers

• Religion

• Mutter: Schulbildung

• Temperament: offen, ruhig, positiv, Selbstständig

3er Regel: >3 h pro Tag, > 3 Tage, >3 Wochen

• wenig Ansprache auf Beruhigung

• ICD: ungewöhnlich häufig und starkes Schreien

• 10 %

Überschätzen -> aber selten ernsthafte Erkrankung, 3 Monats-Koliken selten

Unterschätzen: erhöht Risiko für Schütteltraumasyndrom

• eine der häufigsten Todesursachen im 1. & 2. LJ

Prävalenz 12%

Prävalenz 36%

• niedriges Geburtsgewicht

• geringes Gestationsalter

• Temperamentsmerkmal negative Emotionalität

• hohe Psychopathologiewerte

• Interaktionsqualität hängt mit Fütter- und Schlafproblemen zusammen

• Säuglinge mit Regulationsproblem sind weniger zugewandt & vulnerabel für unfeinfühliges Verhalten

psychische und physische UNterstützung

Kommunikiations- und Beziehungstherapie

Entwicklungsberatung

Eltern-Säuglings-Psychotherapie

• interpersonelle Erwartung

• interpersonelles Verhalten

• Attribution/Mentalisierung

• Tendenz zu Beziehungsabbrüchen

• interpersonelle Erwartung -> negative Erwartungshaltung

• interpersonelles Verhalten -> hyper-kooperativ, fremdorientiert

• Attribution/Mentalisierung -> verzerrte/feindliche Attribution

• Tendenz zu Beziehungsabbrüchen -> Distanzminderung/Ausnutzungsgefahr

• interpersonelle Erwartung -> positive Erwartungshaltung

• interpersonelles Verhalten -> hypo-kooperativ

• Attribution/Mentalisierung -> wenig mentalisieren

• Tendenz zu Beziehungsabbrüchen -> wenig kooperieren

• Keine Reziprozität, unfähigkeit zur Joint Attention -> auf etwas hinschauen, Person schaut nach

• Beeinträchtigung in Theory of Mind

• Defizit in Fähigkeit, Freude und Interesse zu teilen

• geringe soziale Orientierung z.B. Blickkontakt

• wenig sozial moduliertes Verhalten

• reduzierte Mimik

• wenig nachahmendes Verhalten

Fehlendes Interesse GLeichaltrige

Starres, unflexibles Blickverhalten

auffälliges Spielverhalten, wenig Symbolspiel

• rezeptiv und expressiv nicht beeinträchtigt

• begrenztes Sprachverständnis

• pronominale Umkehr

• Echolalien

• Neologismen

• idiosynkratische SPrache

• Auffällige Intonation der Stimme, Sprachmelodie

• eingeschränkter, unflexibler und beeinträchtigender Charakter

• einfach strukturierte Stereotype

• exzessive Objektmanipulation

• motorische Manierismen, Selbststimulation

• Sammeln, Mitführen bestimmter Gegenstände

• starke Fixierung auf eng umschriebene Interessen

1. Enkopresis

2. Funktionelle Harninkontinenz

3. Enuresis

Dysfunktionale Kognitionen

->

Körpersymptome

->

Angst/Stresserleben

->

Dysfunktionales Coping

• Behavioral Inhibition

• unsicherer Bindungsstil

• wenig Autonomiegewährung und großes Überengagement Eltern

• Dysfunktionale Kognitionen von Eltern und Kind

• geringere Selbstwirksamkeitsüberzeugung der Eltern bzgl. Erziehungskompetenzen

• Psychopathologie der Eltern v.a. Panikstörung, GAS

• Kinder mit Störung mit Trennungsangst: Aufmerksamkeit auf bedrohliche Reize, nach ca. 3 Sekunden wendet sich Muster und seltener

KVT

keine Evidenz für systemische oder psychodynamische Therapie

Therapieziele: Reduktion ANgst und Vermeidungsverhalten

Förderung Autonomie und SWKE

Aufbau adäquate Bewältigungsstrategien

Behandlungskomponenten: Psychoedukation Kind und Eltern, dysfunktionale Kognitionen, Durchführen Konfrontation

min 1 Monat, in bestimmten Situationen angemessene Sprachkompetenz, in anderen konsequent nicht

mehr weiblich

Verlauf erster Altersgipfel 3-4. LJ Frühmutismus

zweiter Altersgipfel 5-7. LJ Spätmutismus

Durchschnittliche Dauer 9 Jahre, 39% nach 12 Jahren remittiert, 61% weiterhin beeinrtächtigt

• bisher kein abgesichertes Modell

• kein Ausdruck von Opposition

• traumatische Ereignisse seit Jahrzehnten, keine konsistenten Befunde

• keine konsistenen Befunde zu überbehütenden bzw. wenig autonomie gewährendem Erziehungsverhalten

• behavioral inhibition! ANGST

sprachliches Überforderungsverhalten

Mangel an innerer Repräsentation von Dialogregeln

Migration und Bilingualität

Lernerfahrungen (Modelllernen, operantes Lernen) Dysfunktionale Kognitionen

• integrated behavior therapy

• intensive group behavioral treatment

• home and school cbt

• psychomotor therapy

mind 6 Monate

ANzeichen für signifikante Symptome vor 12. lj

in verschiedenen Situationen und Umgebungen

Unaufmerksamkeit eher im Vordergrund

genetik zentral: Gene des serotonergen und noradrenergen Systems, dopaminerge Transporter und Rezeptorgene

85% eine weitere

oppositionelle, sozialverhalten, tic, ASS, LRS, Angststörungen und komorbide depressive Störungen

• Kognitive Kontrolle

  • Dorofrontostriataler Regelkreis

• Belohnungsverarbeitung

  • orbitofrontostriataler Regelkreis

• Verhaltenssteuerung timing

  • Fronto zerebellärer Regelkrei

• mütterliche Adipositas

• während Schwangerschaft: Hypertonie,Präeklampsie, Paracetamol, Rauchen

• Während Geburt: niedriges Gewicht

Genvariante Dopamin D4 Rezeptor: Sensitiver für elterliche Erziehungsfertigkeiten

höhere EMpfindlichkeit für aversive Auswirkungen von Gewalt und Vernachlässigung

1. Psychoedukation

2. unter 6 Jahren:

   1. erstmal PT

3. über 6 Jahren

   1. Schweregrad: moderat und stark kann Pharmakotherapie, moderat aber erstmal auch PT

4. KVT, ergänzend Neurofeedback

5. Eltern und Lehrer Beratung

• Stimulanzien

  • Methylphenidat, Amfetamin, Lisdexamfetamin

  • Atomoxetin

  • Guanfacin

• Kontrolle Puls, Blutdruck, Gewicht, Größe, ggf EKG

• organisatorische Fähgiekiten

• Selbstmanagement

• Selbstinstruktion

• Problemlösetrainin g

• SKT

• anhaltende Schwierigkeiten beim Erlernen akademischer Fähgiekiten im Zusammenhang mit Lesen

  • Genauigkeit, Leseflüssigkeit

  • Leseverständnis

• in Relation zu Alter und Intelligenzniveau

• Ausschluss Intelligenz, Werkzeugstörung, akute Belastung, Unkomplizierter Trauerfall

auch Organisation und Kohärenz schriftlicher Gedanken

gleich Lernentwicklungsstörung mit Lesebeeinträchtigung

flüssiges Rechnen und genaues mathematisches Denken

Arithmetik

bei 3.+4. Klasse

schriftlicher Ausdruck > lesen > rechnen

Geschlecht: 54% Männer Lesen, 55% Männer Schreiben, 38% Männer im Rechnen

• Lautwahrnehmung, identifikation, Diskrimination

• Phonologische Bewusstheit

  • lautliche Strukturen erkennen und nutzen

• Verarbeitungsgeschwindigkeit

• Bewegungswahrnehmung -> LESEN

• orthografisches Wissen

• GEdächtnisdefizite spezifisch für sprachl. Material

neuropsychologische Defizite

Störung Zugriff auf lexikalische Repräsentation von arabischen Ziffern -> Zahl einer Größe und WOrt zuordnen

Schwäche beim SPeichern und Abruf mathematisches Faktenwissen

Störung räumlich visuelle Wahrnehmung

• Genetische Verursachung

• Bedeutung von Umfeltfaktoren kaum untersucht

EInzelsitzungen oder Kleingruppen max 5

Lesen durch

• Lautverarbeitung und Graphem-Phonem Zuordnungen

Schreiben durch

• ABschreiben unter Mitsprechen und wiederholtes Vorlesen

• Sichtwörter mit motorisch-kinästthetischen Hinweisen kombinieren

• Rechtschreibübungen mit Üben spezifischer Wortgliederungsroutinen kombinieren

• früh ansetzen!

• spezifisch individuelle Defizite

• komorbiditäten berücksichtigen

• Einzelsitzungen!

einfach vs. komplex

motorisch vs. vokal

• vulgäre, sozial unangemessene Verhatlensweisen

• Schimpfwörter

• Tagesschwankungen, Wochen und Monatsschwankung

• schwer für beurteilen von Wirkung

• verstärkt bei emotionaler Erregung

• häufig als belastend

• mind. 1 Jahr

Jungs 3-4x so häufig

KJP 10 mal häufiger als ERwachsene

ADHS, Zwang, Affektiv, Ausscheidung

Genetik, Neurobiologisch, psychologisch, Umwelt

Neuro: funktionsdefizit im kortiko-striato-pallido-thalamo-kortikalem REgelkreis

überaktivität dopaminerges System Basalganglien und PFC

Störung der Eigenhemmung und automatische Bewegungskontrolle durch erhöhte dopaminerge Aktivität im Striatum

Schädigungen ZNS während Schwangerschaft und Feburt

• Koffein, Nikotin, Alkohol, Stress, vorzeitige Geburt

Psychosoziale Faktoren und Umwelt keine primär ätiologische Rolle, moderieren aber Schweregrad und Verlauf

VT

• Habit Reversal Training

• Pharmakotherapie bei sehr schwerer Symptomatik, am besten in Kombi mit VT

Nicht: Systemisch, Psychodynamisch, Neurofeedback, Homöopathie, ERgotherapie

1. Selbstwahrnehmungsstrategien VORGEFÜHL

2. Entspannungsstrategien

3. Training inkompatibler Reaktionen

4. Kontingenzmanagement Verstärkerpläne

5. Generalisierungstraining

Dopaminrezeptor Antagonisten

Haloperidol nur für KJP eingesetzt, wird selten gemacht

V.a.

• TIaprid

• Risperidon

• Aripiprazol -> Neuroleptika aber CAVE lebensgefähliches Neuroleptika syndrom

offen & verdeckt

destruktiv & nicht destruktiv

offen destruktiv: aggressiv

offen nicht destruktiv: oppositionelles Verhalten

verdeckt & destruktiv: eigentumsverletzungen

verdeckt & nicht destruktiv: normverletzungen

oppositionell: 6 Monate

dissozial: min 12 MOnate

ADHS; Anpassungsstörung, PTBS, emotional instabnile PS, affektive Störungen

1) frühzeitig einsetzend und über Lebenslauf stabil

2) episodisch, auf Jugendalter begrenzt

3) childhood limited -> ERwachsen mehr internalisierende Symptome

Interaktionseffekte! Aber: Erziehung streng, inkonsequente Regeln und Grenzen, wenig Aufsicht, wenig elterliches Selbstvertrauen

Temperatment impulsiv

Aufmerksamkeitsprobleme

Abweisung von Peers

Bei SSV: störung sozial-kognitiver Informationsverarbeitung

• Störung Emotionserkennung

• Wahrnehmungsverzerrung, dass uneindeutige soziale Stimuli feindselig interpretiert werden

viele elternzentrierte Interventionen

• Natürliche/logische Konsequenzen wichtig!!

• positive Verstärkung v.a. loben

• Kinder unter 3 mit Risiko: Elterntraining

• Kinder zwischen 3 und 12 mit SSV (Risiko)

  • Elterntraining + kindzentrierte Intervention

• Kind > 12: an Jugend angepasstes Elterntraining

Beide Eltern! 10-16 sitzungen

KVT