Stomapflege

Stoma sind operativ geschaffene offene Verbindungen zwischen einem inneren Hohlorgan und der äußeren Haut. (PEG, Urostoma)

Enterostoma sind operativ angelegte Stoma im Magen-Darm-Trakt. Die Stomata des Dünn- und Dickdarms dienen der Stuhlableitung. (AP)

Entweder eine befristete Zeitspanne (temporäres oder passiveres Stoma) oder auf Lebenszeit (permanentes Stoma)

Endständiges (terminates) Stoma:

In der Bauchhaut befindet sich nur eine Öffnung, diese entspricht dem Ende des aus Richtung Magen kommenden, stuhlfördernden Darms und wird mit der Bauchhaut vernäht. Der Darmabschnitt der Richtung Anus liegt, wird entweder vollständig entfernt oder blind verschlossen. => meist permanentes Stoma

Doppelläufiges Stoma:

In der Bauchhaut sieht man zwei nebeneinander liegende Darmöffnungen. Bei der Anlage zieht der Chirurg eine Darmschlinge vor der Bauchwand und legt ein Reiter ein, der die Darmschlinge über der Bauchdecke festhält. Nach ca 8-14 Tagen kann der Reiter entfernt werden. => meist Temporäres Stoma welches nach 2-3 Monaten zurückverlegt werden kann

Orange = Ausleitung aus dem Dickdarm

Mint = Ausleitung aus dem Dünndarm

Sigmoidostomie:

Ausleitung aus dem Sigma

Transversostomie:

Ausleitung aus dem querverlaufenden Dickdarm

Zökostomie:

Ausleitung aus dem Zökum

Illeostomie:

Ausleitung aus dem Dünndarm

Erster Versorgungswechsel:

• durchsichtiger Beutel

• nach 1-2 Tagen erster Wechsel (bei Visite)

Stoma-Beobachtung:

• Hautbeobachtung

• Stomavergrößerung/verkleinerung

• Blutungen

Lagerung und Mobilisation:

• über die Seite aufstehen wo keine Stomaanlage ist

• nicht alleine aufstehen

• nicht die Seite der Stomaversorgung abknicken

• on Block aufstehen

Darmtätigkeit:

• erst nach einsetzen der Darmflora darf Nahrung aufgenommen werden

Nahrungsaufbau:

• Nahrung wird aufgebaut von Flüssig => Pürriert => POK => Vollkost

Wundbehandlung:

• Spannt die Wunde?

• Dunkles Blut/ hellrotes Blut?

• Pat. beruhigen

• es gibt 2 Systeme

1. geschlossener Stomabeutel (Basisplatte und Beutel sind verschweißt)

2. Click-System (Platte und Beutel kann man getrennt wechseln)

• Basisplatten gibt es Plan oder konvex (grade oder gewölbt)

• Basisplatten bestehen aus hydrokoloieden (feuchtigkeitsaufnehmende und hautverträgliche) Substanzen.

–> Gelantine

–> Pektin

–> Zellulose

• Können je nach Hersteller 3-5 Tage auf der Haut bleiben

• Geruchsfilter mit Aktivkohke (nach äußern werden Gerüche gefiltert)

• Modellierpaste

• Modellierringe/Streifen

• Ausmessschablone

• Stomagürtel

• Stomakappe

Für die Durchführung:

• Handschuhe

• Platte + Beutel (ggf. Ersatz)

• Müllbeutel und Abwurf

• Desinfektionsmittel

• Schere

• Tücher/Kompressen

• Schablone

• Spray zum Kleben

• Handtusch

• Zum Reinigen lauwarmes Wasser ohneZusätze

WICHTIG:

• keine rückfettende Duschgels, Öle etc. => Platte hält nicht

• keine feuchten Tücher mit Parfüm => Hautreizung

• kein Desinfektionsmittel mit Alkohol

1. Bereitstellen der Materialien

   siehe Folie vorher

2. Reinigung von Außen nach Innen und Beobachtung

   • keine Vergeilung des Stuhls und der Bakterien

   • von oben nach unten abziehen

   • groben Stuhl wegwischen, dann mit Kompressen von außen nach innen säubern + abtrocknen

3. Ggf Rasur des Bereiches

   • Platte haftet schlecht an Haaren

   • mögliche Haarbalgenentzündung

4. Stomagröße bestimmen

   • Stoma darf nicht eingeengt werden => Verminderte Durchblutung des Darms => Nekrose

5. Ggf. Platte zuschneiden

6. Ggf. Hautschutzpaste o.ä.

7. Anbringen der Platte und des Beutels

   • Platte zwischen Händen anwärmen => Kleber haftet besser

   • von unten nach oben kleben

8. Sitz kontrollieren

   • an Platte und Beutel ruckeln

9. Alle benutzen Materialien in Müllbeutel und entsorgen

10. Dokumentation

    • sehr wichtig (Wundinspektion, OP Gebiet etc.)

• erste Durchführung die Fachkraft, diese erklärt jeden Schritt

• beim nächsten Mal den Betroffenen teilweise Unterstützen aber auch anleiten in kleinen Schritten (Vorbereitungen selber treffen lassen)

• Pat. erstmal die “sauberen Sachen” machen lassen (aufkleben, ausschneiden)

• Pat. dann aber recht schnell den Vorgang unter Beobachtung selber durchführen lassen

• das Setting ist sehr wichtig!

• Angehörige ebenfalls anleiten und mit einbeziehen

• mehr Geduld und mehr Zeit investieren, ggf Schritte zurück gehen

• ausführlichere Erklärungen durchführen damit der Betroffene die Möglichkeit hat sich damit zu befassen

• individuellere Anleitung

Die Imigation ist eine Spülung des Dickdarms, mit deren Hilfe Sie durch eine kontrollierte Darmentleerung Einfluss auf ihre Ausscheidung gewinnen.

• es wird eine bestimmte Menge Wassee in den Darm gebracht

=> entsteht natürlicher Reiz der Darmwand und Darmbewegungen werden ausgelöst und somit der Darm entleert.

• sie müssen körperlich in der Lage sein, die Spülung durchzuführen

• sie sollten kreislaufstabil sein und keine Herzerkrankungen haben

• es darf keine entzündliche Darmerkrankung vorliegen

• es darf kein Bruch oder Darmvorfall im Bereich des Stomas vorliegen

Imigation erst nach Rücksprache mit einem Arzt oder deren Genehmigung haben. Eine Anleitung zur Imigation erhalten sie unterwandertem von ihrem Stomatherapeut.

Planung ist alles :

• den richtigen Urlaubsort wählen ( erste Reise mit Stoma am besten im Inland, dann erst Ausland)

• hygienische Standards des Landes beachten

• vor Reiseantritt bei der Krankenkasse informieren

• Beantragung eines speziellen Reisedokumentes für Stoma-Träger*innen (mehrsprachiger Ausweis)

• Koffer bewusst packen (doppelte Menge an Material)

• EURO- Toilettenschlüssel beantragen (Zugang zu behindertengerechten Sanitäranlagen)

• über Stomaversorgung im Ausland informieren und in der jeweiligen Landessprache

• Bei der Anreise ist es empfehlenswert Zwischenmahlzeiten wegzulassen

• Notfall-Tasche einpacken

Beim Flug:

• Reisedokument mit Stomaausweis mit sich führen

• Anspruch auf separaten Raum -> keine Aufforderung zum öffentlichen Zeigens des Stomabeutels

• aufgrund der Druckunterschiede kann sich der Beutel aufblähen -> auf Toilette ablassen

• Versorgungsmaterialien auf mehrere Koffer und Handgepäck verteilen

• keine Schere erlaubt, also Basisplatten vorher schneiden

Im Urlaub:

• Hygiene steht an erster Stelle

• kein Leitungswasser, ausschließlich Trinkwasser!

• Bettschutzeinlage mitnehmen

• auf Ernährung im Ausland achten um Nahrungsumstellungen mit unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden

Grundsätzlich sind alle Sportarten mit Stoma möglich

• Druck auf Stoma vermeiden

• bei Kampfsportarten und Geräturnen oder Ballsportarten und Krafttraining ist Vorsicht geboten

• Achtung bei Mannschaftssport

• Die richtige Trainingsintensität beachten

• bestimmte Wäsche oder spezielle Bandagen schützen den Bauch vor zu hohen Druck oder Verletzungen + zusätzlicher Halt

Vorsicht bei Illeostoma und Urostoma:

• Flüssigkeitshaushalt beachten!

Schwimmen:

• halten auch bei längerem schwimmen und baden

• Schwimmen mit Stoma kein Problem!

• Sonnenschutz, etc. erst auftragen, nach dem Anbringen der Stomaversorgung

• Aktivkohlefilter des Beutels vor Kontakt mit Wasser abkleben

• Nach dem Baden oder duschen den Beutel wechseln, da er sich mit Wasser vollsaugt

• Teilweise möglich kleine Beutel zu nehmen, z.Bsp. bei Kolostoma oder Illeostoma

• bestimmte Bademode, die die Versorgung gut verdeckt

• mit Kommentaren und fremden Blicken umgehen lernen

Sauna:

• die Haftplatten halten den hohen Temperaturen durchaus stand

• nach saunieren Stomabeutel wechseln

• Illeostoma und Urostoma- Träger wieder besonders auf Flüssigkeitshaushalt achten

• jeder Beruf kann mit Stoma ausgeübt werden, manchmal sollte man sich dennoch Gedanken machen

• Vorsicht bei Stoma und körperlicher Belastung!

=> schweres Heben oder Tätigkeiten mit Druck auf den Bauch vermeiden

• Achtung vor dem Schichtdienst, der Darm kann keinen Rhythmus etablieren —> die Versorgung ist viel komplexer und schwer vorhersehbar

• gleiches gilt bei Reise-Tätigkeiten und Zeitverschiebung

• Kolostoma-Träger können sich zeitliche Freiräume von bis zu 24h schaffen ohne Versorgungswechsel

• Wiedereinsteig in den Beruf:

—> beginnen sie in Teilzeit und erhöhen langsam die Arbeitsstunden

—> Besprechen mit Arzt wegen körperlicher Belastung

—> Überlegen sie wo sie den Versorgungswechsel durchführen können auf der Arbeit

—> packen sie eine kleine Tasche für den Notfall

• informieren sie Lehrer und Ausbilder bzw, Arbeitgeber

• Mehr Wissen bedeutet oft mehr Verständnis

• Staat erkennt das Arbeiten mit künstlichem Darmausgang an

• Anspruch auf Nachteilsausgleich

• Schwerbehindertenausweis

Als Stomaträger muss man sich auch mit sozialrechtliche Fragen beschäftigen:

• Wer kümmert sich um mich, wenn ich Zuhause bin?

• Wer übernimmt die Kosten für Stomabeutel und Therapie?

• Welche Kosten muss ich selber tragen?

Als Stomaträger hat man Anspruch auf Nachteilsausgleiche:

• Grad der Behinderung feststellen

  => Anspruch auf einen Schwerbehindertenausweis & Nachteilsausgleiche (Sonderregelungen im Kündigungsschutz bis hin zu Geldleistungen)

Beispiele:

• besonderer Kündigungsschutz

• Anspruch auf mehr Urlaubstage

• steuerliche Erleichterungen

Mit kontinuierlichem Stoma gelten sie als Schwerbehindert!

—> bei dauerhafter Stoma-Anlage ist mindestens eine Einstufung von 50% vorgesehen

—> beim Auftreten von Komplikationen wie Hernie, Prolapses oder ungünstiger Position kann der Grad auf 60-89 erhöht werden.

• Selbstakzeptanz ist ein wichtiger Schritt für ein glückliches und zufriedenes Leben

Tipps für die Beziehung:

Offene Kommunikation, Einander Zeit geben um sich auf die veränderten Umstände einzustellen, Stomatherapeut oder Psychologe dazuholen

• Stoma ist kein Grund für Enthaltsamkeit

• die richtige Kleidung kann die Attraktivität mit Stoma wieder herstellen (Stoma-Gürtel, attraktive Bandagen, weite Oberbekleidung, Schal)

•die richtige Versorgung (kleine Stoma Beutel um sich attraktiver zu fühlen)

• sichere Verhütung ist wichtig (theoretisch geht jede Form der Verhütung, aber Achtung: bei einem Ileostoma sollten sie eine Alternative zur Antibaby-Pille haben, denn Orale Verhütung kann bei einem verkürzten Dünndarm nur ungenügend absorbiert werden!)

• nach der Stoma Op können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr auftreten

• oft treten Harnprobleme auf —> Beckenbodentraining kann helfen

• Stomaträger können Schmerzen bei Erektion und Samenerguss erleiden

• eine fehlende Erektion, zeitweilige Impotenz oder ein ausbleibender Samenerguss

• ein Stoma hindert nicht daran, schwanger zu werden!

-> frühestens erst 2 Jahre nach der Stoma OP (Kontakt mit Stomatherapeut halten!)

WICHTIG: Geben sie sich Zeit Schwanger zu werden mit Stoma (kann bis zu 12 Monate dauern)

→ Entfernung/ Stilllegung des kompletten Dickdarms = Fähigkeit dem Darminhalt Flüssigkeit zu entziehen fehlt

• ausreichend Trinken

• Mineralwasser wird bevorzugt -> Ausgleich Elektrolyt- und Mineralstoffhaushalt

• ausreichend Vitamine zu sich nehmen

• hochprozentiger Alkohol vermeiden

• faserreiche & schwer verdauliche Nahrung sollten nur begrenzt eingenommen werden

• am besten gut durchgegart und gut zerkleinert, da Zellulosefasern nicht verdaut werden können (ggf. Obstipation)

z.B. bei Zitrusfrüchten, Gemüsesorten wie Spargel & Pilze, faseriges Fleisch & Trockenobst

• spezielle Einschränkungen gibt es bei Kolostoma nicht

• auf ballaststoffreiche Ernährung achten

• bei blähenden Lebensmitteln aufpassen, wie z.B. Brot mit Körnern, Gemüsesorten wie Mais, Bohnen, Sellerie etc. und bei Trockenobstauf ballaststoffreiche Ernährung achten

• Betroffene mit künstlichem Harnableiter leiden oft unter wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder unter Verstopfungen der Urostomie

• Keimvermehrung & Steinbildung zu verhindern —> ausreichende Trinkmenge & pH- Wert- Kontrolle des Urins (zwischen 5,5 und 6)

• Ausreichend Trinken —> etwa 1,5 bis 2 Liter Urin tgl. ausscheiden

• Bei Sauna, Sport etc. die entzogene Flüssigkeit durch gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme wieder zuführen

• der verbliebene Dickdarm ist zu kurz, um Stuhl ausreichend einzudicken —> ausreichende Trinkmenge

• Ernährung wie bei Ileostoma

• je nachdem, welcher Abschnitt des Darms entfernt werden musste, sind unterschiedliche Darmfunktionen noch erhalten —> Ernährung individuell mit Ärzt*innen abklären

• Urinausscheidung tgl. bei 1 bis 1,5 Liter

• Trinken frühestens eine Stunde nach dem Essen —> verlängerte Transit- Zeit der Nahrung im Darm

• Übermäßige Flüssigkeitszufuhr verringert die Verweildauer der Nahrung im Darm —> stark erhöhten Ausscheidungsmenge & verminderten Nährstoff- und Elektrolytaufnahme

• Gefahr unter Flüssigkeits- und Nährstoffverlust zu leiden

• Mineralstoffreiche Nahrung und Vorsicht bei blähenden Lebensmitteln

• ausreichend Trinken, am besten mineralstoffreiches und kohlensäurearmes Mineralwasser

• Kräuter- und Früchtetees

• Verdünnte Obstsäfte (Verhältnis Saft/ Wasser 1 zu 5)

• Isotone Getränke ohne Süßstoffe & Zucker

Geruchsfördernd:

Bohnen, Chili, Eier, tierische Fette, Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte, Knoblauch, Pilze, Spargel, schwarzer Pfeffer etc.

Geruchshemmend:

Blaubeersaft, Heidelbeersaft, Jogurt (nicht wärmebehandelt), Petersilie, Preiselbeeren, Quark, grüner Salat, Spinat etc.

• deutsche ILCO e.V. = Selbsthilfegruppe für Stomaträger, Menschen mit Darmkrebs sowie deren Angehörige

• über 250 ILCO- Gruppen in ganz Deutschland

• Geben Tipps für den Alltag und beantworten Fragen

• Jedes Bundesland hat eigenen Verband

• ILCO für jüngere Menschen (bis 39 Jahre) —> persönliche Treffen, Ausflüge und Online- Angebote

• Angehörige sind herzlichst Willkommen

• Auf Website findet man zahlreiche nützliche Formulare, Informationen und die Mitgliederzeitschrift ILCO-Praxis