Lektion 8 Korruption und Betrug

by jueli S.

Schadenshöhe Korruption und Betrug in EU und De

Zwei Organisationen gegen Korruption

Studie “Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen” der Transparency international

Wovon hängen Korruptionsvarianten ab

Korruptionsvarianten nach Transparency International

Berufsgruppen mit großer Korruption

Arten Abrechnungsbetrug

Korruptionsvorwürfe gegenüber Krankenkassen

Vorwurf=PatientenwurdenKränkergemachtalssiewaren
ZielderKV=MehrGeldvonGesundheitsfonderhalten
Grund = Aufbau des morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs (Morbi-
RSA) —> KV erhalten mehr Geld aus Gesundheitsfonds umso kränker Versicherte sind (obwohl tatsächlich keine höheren Ausgaben vorliegen)

Dreiecksverhältnis der Abrechnung

Black Box Abrechnung Definition

Patient hat oft keinen Überblick über abgerechnete Leistungen + kein Kostenbewusstsein
Private Versicherungen nicht von Black Box Abrechnung betroffen da Patienten oft in
Vorkasse gehen müssen
o KriminelleGesinnungvonVersichertenundÄrzten
o PrellungenderVersicherungsunternehmenumMillionenbeträge

Folgen Korruption für KK, Versicherungen und Versicherte

Warum findet kaum strafrechtliche Verfolgung statt

Was bevorzugen PKV und GKV bei Korruption durch versicherte

Lösungsansätze bei Korruption

Probleme Patientenquittung

KeingenauerÜberblicküberinAnspruchgenommenLeistunge
Patientenquittung nicht unbedingt übereinstimmend mit Leistungen die den Krankenkassen gemeldet werden
DetaillierteAbrechnungüberinAnspruchgenommeneLeistungenproQuartal

Wozu sind GKVs verpflichtet

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8 months ago