Fragen
Welche Anpassungen müssen Neugeborene nach der Geburt machen
"Blutkreislauf
Atmung
Wärmehaushalt: Intrauterin 36,8 °C & postnatal 22 °C, Subkutanes braunes Fettgewebe für die Wärmeregulation
Magen-Darm-Trakt: Mekonium, erste Stuhlgang, pechschwarzer, zäher
Blut: Blutmauserung, Umstellungen von fetales zu adultes Hämoglobin: Von hBf —> hba, jedoch Sauerstoffabgabe von Hbf zu den Organen erschwert
Leber: Bildung von Blutgerinnungsfaktoren dafür Vitamin K Gabe,
Gewicht: Gewichtsabnahme bis zum dritten Tag wieder erreicht bis zur ersten Lebenswoche, Auch muss die Muttermilch erst gebildet werden
"
Erkläre die Umstellung der Atmung und des Kreislaufes nach der Geburt!
"Die Plazenta fällt als Ort des Gasauschtausches und der Versorgung durch die Mutter aus →Gasaustausch findet in der Lunge statt.
Der Sauerstoffpartialdruck pO2 des kindlichen Blutes sinkt, der Kohlendioxidpartialdruck pCO2 steigt.
Das Atemzentrum registriert die veränderten Blutgase → Atemantrieb
Während der Geburt wird die Lunge komprimiert →Fruchtwasser wird ausgepresst.
Durch den Atemantrieb wird die erste Inspirationsbewegung ausgelöst → im Thorax entsteht ein Unterdruck →Plazenta und Nabelvene werden leer gesaugt, die Lunge entfaltet sich. ( die Alveolen können sich entfalten, da sie nach der 35 SSW ausreichend mit Surfactant ausgekleidet sind. )
Der Widerstand im Lungenkreislauf sinkt → die Flussrichtung im Ductus botalli ändert sich → über die Lungenarterien gelangt mehr Blut in den linken Vorhof → der Druck im rechten Vorhof sinkt deutlich unter den Druck des linken Vorhofs ( Atriums )
Druckumkehr → das Foramen ovale wird klappenartig verschlossen → die Wandstrukturen verwachsen in den ersten Lebenswochen
Aufgrund der Shuntumkehr im Ductus arteriosus Botalli und durch Kontraktion der Muskulatur verschließt sich dieser → bleibt als Ligamentum arteriosum bestehen
Die V.umbilicalis verschließt sich ebenfalls durch Kontraktion der Muskulatur→Lig. Teres hepatis
Der Ductus venosus verödet ebenso
Wo findet der Gasaustausch intrauterin und postpartal statt
"- intrauterin: in Plazenta über V. umbilicalis (Nabelvene)
- postpartal: in den Lungenkapillaren
Erkläre das Schaubild Gestaltwandel.
"Kopf des Neugeborenen macht 1/4 der Körperlänge aus, (beim Erwachsenen noch 1/8) -> das NG verliert über Kopf sehr viel Wärme
es hat langen Rumpf & kurze Beine
Neugeborene haben in Relation zum Körpergewicht eine große Körperoberfläche -> kühlen somit leicht aus
Was ist das Mekonium
"Kindspech
Der erste Stuhlgang nach der der Geburt
- zäher, grün-schwarzer Stuhl, der innerhalb der ersten 12-24h vom Neugeborenen ausgeschieden wird
Wie verhält sich das Gewicht nach der Geburt
"Bis zum 3. Lebenstag nach der Geburt nimmt das Kind ab, da die Mutter noch nicht genügend Milch produziert
Durch das häufige anlegen an die Brust werden Hormone produziert, wodurch die Milchbildung angeregt wird
"Was ist der Apgar Test.
Wie wird er eingeteilt bzw. bewertet.
Beschreibe das APGAR Schema
" "Der Apgar -Test wird direkt nach der Geburt, nach 5 und 10 Minuten durchgeführt
Es wird damit die Vitalität des Neugeborenes bewertet
Folgende Parameter werden getestet:
-> Atmung
-> Puls
-> Grundtonus, Muskeltonus
-> Aussehen, Hautfarbe
-> Reaktion auf Absaugen
Es werden Punkte von 0-2 Punkte vergeben
Max. Punktzahl 10
Mind. Punktzahl 0
Einteilung:
8-10 Punkte.: lebensfrisches Neugeborene
6-7 Punkte: leichte Adaptionsstörungen (Anpassungsstörung)
3-5 Punkte: mittelschwere Depression, intensivmedizinische Versorgung
0-2 Punkte: schwere Depression, Reanimation, Intensivmedizinische Bewegung
"
Wie verhält sich ein Neugeborenes bei einem Apgarwert von 10 Punkten und was sagt dieser aus
"- lebensfrisches Neugeborenes
-> Atmung: regelmäßig, kräftiges Schreien
-> Puls: > 100/min
-> Grundtonus/Muskeltonus: aktive Bewegung
-> Aussehen/Hautfarbe: rosig
-> Reflexe/Reaktion auf Absaugen: Schreien, Husten, Niesen
Was bedeutet ein APGAR-Wert von 6-7 Punkten
- leichte Adaptionsstörung (Anpassungsstörung)
Was bedeutet ein APGAR-Wert von 3-5 Punkten
"- mittelschwere Depression
- intensivmedizinische Versorgung
Was bedeutet ein APGAR-Wert von 0 Punkten
"- schwerste Depression
- Reanimation
- intensivmedizinsiche Versorgung
Wie lang und schwer und welchen Kopfumfang ist/hat ein durchschnittliches Neugeborenes
"- Länge: ca. 50cm
- Gewicht: ca. 3000g
- Kopfumfang: 35cm
Nenne die Reifezeichen
"Normwerte für Körperlänge, Gewicht und KU
Lanugobehaarung nur noch Oberkörper
Kopfhaar kräftig, seidig
Ohrmuschelform Helix vollständig ausgeformt
Ohrmuschelelastizität bleibt aufgerichtet
Schulterumfang größer Kopfumfang
Pralles, subkutanes Fettpolster
Nägel überragen Finger- und Zehenkuppen
Fußsohlenfalten bedecken ganze Sohle
Jungen: Hoden im Skrotum
Mädchen: große Labien überdecken die kleinen
Was sind Fontanellen
sind knorpleige Stellen an Schädelplatten die noch nicht vollständig geschlossen sind
Sie sind verschieblich
Sie passen sich in den Geburtskanal an
Es ermöglicht, dass das Gehirn mitwachsen kann
Wann verknöchern die Fontanellen
"Vordere: 9-18 Monate
Hintere: im ersten 1 Jahr
Seitliche: sind meist schon bei der Geburt verknöchert
"Wie viele Fontanellen gibt es
6 Stück
Vordere große Fontanelle
Hintere kleine Fontanelle
Vordere Seiten Fontanelle (bds)
Hintere seitliche Fontanelle (bds)
Was wird mit einem Neugeborenenscreening erreicht. Wann wird das Screening durchgeführt
"Stoffwechselscreening nach 36. bis 72. Lebensstunde
Kapilläre Blutabnahme aus der Ferse mit Einwilligung der Eltern
Erkennen von angeborenen Stoffwechselstörungen, die ohne rechtzeitige Behandlung mit einer hohen Morbidität & Mortalität verbunden sind, die aber bei früher Diagnose gut zu behandeln sind
Bsp:
Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
Klassische Galaktosämie (Speicherkrankheit)
Adrenogenitales Syndrom (Störung der Nebennierenrinde)
Phenylketonurie (Störung des Aminosäurenstoffwechsels)
Biotinidasemangel
Mukoviszidose
Wann und warum bekommt ein Neugeborenes Vitamin K
"- am 1. (U1) & 5. Tag & mit 4-6 Wochen (U3)
- da Leber noch unreif ist, besteht Möglichkeit, dass nicht ausreichend Gerinnungsfaktoren gebildet werden können, verbunden mit Gefahr einer erhöhten Blutungsneigung -> Vitamin K
Was ist der Neugeborenen Ikterus und was die Symptome
"Gelbsucht (Icterus neonatorum)
Symptome:
gelbliche Verfärbung der Haut und des Augapfels (Skleren)
Beginnt meistens am 2. oder 3. Lebenstag
Am 5. Tag erreicht es den Höhepunkt
Nach 14. Tagen ist das Bilirubin allmälich abgebaut und die Gelbfärbung verschwindet langsam
Welcher Wert ist erhöht bei einer Gelbsucht und was ist die Ursache
"erhöhtes Bilirubin (Hyperbilirubinämie)
Ursache:
das fetale Hb wird über die Plazenta ins mütterliche Blut abgegeben und über die mütterliche Leber ausgeschieden
Nach der Geburt hat das Neugeborene eine Überzahl an roten Blutkörperchen
Die Blutkörperchen werden nicht mehr gebraucht und zerfallen
Der Rote Stoff Hämoglobin wird dann zu Bilirubin umgewandelt
Normalerweise wird es in der Leber über das Enzym Glukuronyltransferase in eine wasserlösliche Form umgewandelt und dann über die Galle im Darm ausgeschieden
Allerdings ist das Kind nicht in der Lag so viel Glukuronyltransferase zu bilden
Dadurch ist es auch nicht in der Lage das ganze Bilirubin sofort zu verarbeiten
Deshalb lagert es sich vorübergehend in der Haut und in den Augapfel ab
man nennt diesen physiologischen Ikterus auch icterus neonatorum (etwa 50% aller Neugeborenen entwickeln einen)
Über eine Blutuntersuchung kann die Menge festgestellt werden und weiter Behandlungsmaßnahmen eingeführt werden
Welche Therapie erfordert ein physiologisches Icterus neonatorum. Und was bewirkt sie
"regelmäßige Kontrolle des Kindes beim Kinderarzt oder bei Hebamme, nicht unbedingt Blutentnahme
ausreichende Flüssigkeitszufuhr
wird Grenzwert von 18 mg/dl ab dem 3. Tag überschritten -> Fototherapie
blaues Licht führt dazu, dass das in Haut vorhandene Bilirubin in seine wasserlösliche Form überführt wird & ausgeschieden werden kann
Was ist eine schwerwiegende Komplikation bei der Neugeborenen Gelbsucht
"Exttreme Hyperbilirubinämie
Das Bilirubin passiert die Blut-Hirn-Schranke
Es lagert sich in den Basalganglien
Es kommt zum Kernikterus
Apathie
Trinkschwäche
Abgeschwächte Neugeborene Reflexe
Erbrechen
Schrilles Schrein
Vorgewölbte Fontanellen
Zerebrale Krampfanfälle
Opisthotonus
Spätfolgen:
Überlebende zeigen eine pathologische mentale & motorische Entwicklung & Taubheit
Wie wird ein zu hoher Bilirubiunwet behandelt
"Phototherapie
Tageslicht beschleunigt den Abbau von Bilirubin
Das spezielle blaue licht fördert die Umwandlung des Bilirubins in ein wasserlöslichen Substanz
Dieser kann dann durch den Urin ausgeschieden werden
Die Augen werden dabei verbunden um Schäden der Netzhaut zu vermeiden
Pralle Sonne soll auch gemieden werden
Was sind die Lagereaktionen
"Geben ein aufschlussreiches Bild über den Entwicklungstand eines Kindes im 1. Lebensjahr
Sind verschiedene Positionswechsel und werden bei der neurologischen Untersuchung durchgeführt
Es wird beobachtet wie sich das Kind dabei verhält, um den Entwicklungsstand festzustellen
"Nenne verschiedene Lagereaktionen
Voijta- Reaktion (Seitkippbewegung)
Anheben aus BL & rasches seitliches Kippen von vertikal nach horizontal
Traktionsversuch
aus RL wird das Kind hochgezogen an den Händen
beurteilt Kopfhaltung
Kopfabhangversuch nach Peiper-Isbert
Ausgangslage: erste 4-5 Monate aus RL, danach BL, Kopf in Mittelstellung, Hände sollen geöffnet werden
Auslösung: beim NG & jungen Säuglingen umfasst man Oberschenkel weit proximal, beim älteren Säugling & Kleinkind den distalen Oberschenkel oder Kniegelenke, dann bringt man Kind plötzlich mit Kopf nach unten in Vertikale
Kopfabhangversuch nach Collis
Ausgangslage: RL
Auslösung: man hält Kind an einem Knie (beim jungen Säugling hüftgelenksnah am Oberschenkel) & bringt es plötzlich, mit Kopf nach unten, in Vertikale
Horizontalabhangversuch nach Collis
Kind wird am Oberarm & am gleichseitigen Oberschenkel proximal gelenknah gehalten
Zur Vermeidung einer Überdehnung Gelenkkapsel des Schultergelenks warte man auf “Zupacken” des Kindes, d.h., den gehaltenen Arm zum Körper heranzuziehen
Landaureaktion
Kind wird bäuchlings horizontal auf flacher Hand gehalten
Axillärhängeversuch
vertikale Haltung
Kind wird am Rumpf gehalten, mit Kopf nach oben & Rücken zum Untersuchenden
Warum werden die Lagereaktionen durchgeführt
"Beurteilung der Entwicklung und der Reflexe
Aufschlussreiches Bild über die Entwicklung der Kinder
Nenne die Neugeborene Reflexe!
"dienen als Schutzmechanismen des Neugeborenen
Oralereinstellungsreflex
Greifreflex
Babinskyreflex
Glabellareflex
Beklopfen der Glabella mit Mittelfinger -> Lidschluss
bis 2. Lebensmonat
Mororeaktion
NG im Sitz gehalten, wird rasch nach hinten gesenkt -> dabei schnelle Streckung & Abd der Arme, dann langsame Beugung & Add mit gespreizten Fingern
bis ca. 3. Lebensmonat
Palmarer Greifreflex
Bestreichen Handinnenfläche -> Handschluss
bis 3./4. Lebensmonat
Saugreflex
Berührung der Lippen & perioral -> Saugrektion
bis max. 6. Lebensmonat
Galantreflex
bei Bestreichen der paravertebralen Haut in SL -> ipsilaterale Seitkrümmung
bis 6. Lebensmonat
Asymetrischer tonischer Nackenreflex (ATNR)
langsame Drehung Kopf -> Extremitäten der Gesichtsseite gestreckt, Beugung der Extremitäten auf Gegenseite (Fechterstellung)
Plantarer Greifreflex
Berühren Fußsohle -> Zehenbeugung
bis 11. Lebensmonat
In welchem Zeitraum spricht man von einem Neugeborenen, vom Säuglingsalter & Kleinkindesalter
"Neugeborenen spricht- 1.-4. LW (bis zum 28. Tag)
Säuglingsalter bis zum 1. LJ
Kleinkindesalter ab dem 2.-6. LJ
Bleiben die Säuglingsreflexe erhalten
"Ja, teilweise
Landau-Reflex:
in Bauchschwebehaltung hebt Säugling Kopf & streckt Rumpf & Beine
Auftreten: 5. Monat —> Erlöschen: 18. Monat
Stützreaktion:
wird sitzende Säugling leicht zur Seite gekippt, streckt er Arme aus & stützt sich mit geöffneten Händen zur Seite des Kippens ab
Auftreten: 7. Monat —> Erlöschen: bleibt
Welches Reflexverhalten gibt einen Hinweis auf eine zerebrale Schädigung
"persistierende Neugeborenenreflexe (Moro, Babinsky, ATNR)
pathologische Reflexe
mit der Ausreifung des Nervensystems kommt es:
zur Differenzierung der motorischen & sensorischen Fähigkeiten
zur Abnahme oder zum Verschwinden der unwillkürlichen & reflektorischen Verhaltensweisen, Reflexe verschwinden (Moro)
Reaktionen bleiben willkürlich erhalten (z.B. Brustsaugen, Greifen)
Für welche Krankheiten gibt es Beratung zur Prävention von den Erkrankungen und Notfällen
"plötzlicher Kindstod
Plagiozephalus
Rachitis
Nenne die Definition des plötzlichen Kindstod
"plötzlicher, unerwarteter Tod eines Säuglings
im Schlaf
keine Ursache bei Obduktion
Nenne Risikofaktoren für einen plötzlichen Kindstod
D
Wie sollen die Kinder am besten schlafen (Präventive Maßnahmen)
"Alleine
Im Schlafsack
In Rückenlage
Rauchfrei
Raumtemperatur: 16-18 Grad
Was ist der Plagiozephalus
"Gesichtsskoliose
Schädelasymmetrie
Kind bevorzugt eine Seite & ist auf diese fixiert
Gesichtsschädel bevorzugter Seite wandert nach vorne
schaut man von oben auf Kopf, sieht man, dass das Ohr der bevorzugten Seite nach vorne gewandert ist
Hinterkopf der bevorzugten Seite ist abgeflacht
Welche Ursachen können bei einem Plagiozephalus vorliegen
"intrauterine Lage im Mutterleib
wenig Bewegung im Mutterleib, weil Köpfchen schon früh in Geburtskanal gerutscht ist
bei Zwillingsgeburten der untere Zwilling
Schlaf- & Liegeposition
angeborener Schiefhals
Was sind die Therapien bei Plagiozephalus
"Auf die gewölbte Seite legen
Die unbeliebte Seite fördern durch Lagerung, Blickkontakt, An die Wand
Richtiges Handling
Physiotherapie (MT, Craniosakraltherapie)
Helm
Kind wird auf ungeliebter Seite gelagert, unterstützt durch Anreize wir Licht, Mobile, Orientierung zur Mutter
auf betroffener Seite Rücken gegen zusammengerolltes Handtuch lehnen
waches Kind möglichst häufig in BL legen (Kind dabei kontrollieren)
tägliches Handling im Alltag beachten: Hochnehmen über ungeliebte Seite, beim Füttern, beim Stillen ggf. Kopfhaltung achten
Wie ist die Prognose bei einer Schädelasymetrie
"bei guter Förderung sehr gut
Kindlicher Organismus entwickelt sich nach dem Angebot der Umweltreize, Liegen & spielen in BL fördert die Muskulatur, insbesondere dann wenn die Blockaden oder die Schmerzreize gelöst sind
bis zur vollständigen Symmetrie wieder hergestellt ist, auch die des Hinterkopfes, kann es bis zur Einschulung dauern
Was ist eine erworbene Rachitis
"gestörte Mineralisation der Knochen im Wachstumsalter, aufgrund eine mangelnden Angebots von Kalzium und Phosphat
Wird zu wenig Kalzium und Phosphat in den Knochen eingebaut entsteht eine Rachitis wobei vor allem metaphysäre Wachstumszonen betroffen sind
Was sind Ursachen für eine Rachitis
"Erworbene Rachitis durch:
Vitamin D Mangel
Zu geringe Aufnahme von Vitamin D im Darm
Synthesestörung Niere (Chro. Niereninsuffizienz)
Konnantale Rachitis:
sehr selten
Vitamin D Resistenz (autosomal rezessiv)
Beschreibe ein typisches Aussehen für ein Kind mit einer Rachitis
"quadratische Form des Schädels
Rachitischer Rosenkranz
O- oder X- Beine
Kraniotabes: man kann in den Kopf drücken wie in einen Tennisball
Marfan Zeichen
Wie fallen die Kinder mit ihrem Verhalten auf bei Rachitis
"Unruhe
Missmut
Muskelhypotonie
Hypokalzämische Krampfanfälle
 
"Wann entsteht ein Neurahlrohrdefekt
" "In der 3 & 4 SSW
In dieser Zeit verschließt sich normalerweise die Vorstufe des Wirbelkanals (Neuralrohr)
Welche Formen der Neurahlrohrdefekt gibt es
"Spina bifida occulta
Spina bifida aperta
Meningocele (Hirnhäute treten aus)
Myelomenignocele (Rückenmark und Hirnhäute treten aus)
Welche Symptome treten bei Myelomenignocele auf
"ist die häufigste Form
inkompletter Querschnittslähmung mit Lähmung der Beine & Muskelatrophien
In der Folge entstehen Kontrakturen, Fehlstellungen & Kontrakturen
Neurogene Blasen-und Darmentleerungsstörungen -> oft Restharnbildungen -> rezidivierende Blasenentzündungen, die auch die Nierenfunktion beeinträchtigen können
Trophische & sensible Störungen der Haut -> Dekubitusgefahr
Pathologische Frakturen (werden nicht immer erkannt, da die Kinder keine Schmerzen verspüren)
Was haben Kinder oft zusätzlich bei einer Myelomenigocele
"80% der Kinder haben einen Hydrozephalus
Da der Liquor nicht ungehindert abfließen kann
Wann treten bei einer Spina bifida Neurologische Symptome auf
"erst, wenn das Rückenmark betroffen ist
Nenne Risikofaktoren für eine Entstehung einer Spina bifida!
"Folsäuremangel der Mutter während der Geburt
Einnahme von Epilepsi-Medikamenten (Valporat) während der Schwangerschaft
Multifaktorell mit genetischer Disposition & Einfluss von Umweltfaktoren
Nenne Vorbeugende Maßnahmen um eine Spina bifida zu vermeiden
Folsäure
Wie sieht die Therapie bei Spina bifida aus?
unmittelbare OP -> Gefahr vor einer aufsteigenden Meningitis
Das Nervengewebe wird wieder in den Spinalkanal versenkt & der defekt mit Faszienlappen oder plastische Deckung verschlossen
Ohne Behandlung versterben 60-80%
Die Kinder brauchen eine Interdisziplinäre Zusammenarbeit von Pädiatern, Orthopäden, Nephro-und Urologen, sowie Physio- und Ergotherapie
Was ist ein Hydrozephalus
"Ein Wasserkopf
Erweiterung der inneren und /oder äußeren liqourfüllenden Räume sind die 4 Ventrikel (=Hirnkammern) & der Subarchnoidalraum des Gehirns & Rückenmark
Wann spricht man von einem Hydrozephalus internus und wann von einem Hydrozephalus externus
"Hydrohzephalus internus:
Hirnkammer (1.-4. Ventrikel) sind erweitert
Hydrozephalus externus:
- Subarachnoidalraum ist erweitert
Was ist bei den Kinder mit einem Hydrozephalus auffälig
"vertikale Blickparese: Sonnenuntergangsphänomen
Fontanelle vorgewölbt
Großer Kopfumfang (>97. Percentile)
Apathisch
Venen sind stärker zusehen
Ältere Kinder:
Hirndruckzeichen (Kopfweh)
Sehstörungen
Übelkeit, Erbrechen
Zunehmende Bewusstseinseintrübung
Was ist die Ursache für ein Hydrozephalus
Es kommt zu einem Missverhältnis zwischen Bildung und Abtransport des Gehirnwasser -> interkranieller Druckanstieg
zu viel Liquor in den Ventrikel
Im Subarachnoidalraum
Abflussstörung im Plexus choroideus
Zerebralparese
Was ist eine Zerebralparese
"Def:
Gruppe von Krankheitsbilder, die zu einer Störung der Haltung, der Bewegung und der motorischen Funktion führt
Es ist ein dauerhafte Haltungs- und Bewegungsstörung
Ist nicht progriedent
Synonyme:
Infantile Zerebralparese (ICP)
Zerebrale Bewegungsstörung
Kindliche Hirnlähmung
Nenne Formen der Zerebralparese
"spastische (80-90%)
Hemiparese
Diparese
Tetraparese
dyskinetische (6%)
Athetose (wurmartige Bewegungen)
Chorea (Feiz-Tanz, Auswerfende Handlung)
Dystonie (wechselnder Muskeltonus der Rumpfmuskulatur)
ataktische (4%)
Wo liegt das Problem bei den Formen der Zerebralparese
"spastische —> Pyramidenbahn
dyskinetische —> Basalganglien
ataktische —> Kleinhirn
Wodurch kann ein CP entstehen
Asphyxie (Sauerstoffmangel) Prä-, inter-, oder Postnatal
Schädel-Hiirn-Trauma
Entzündungen
Hirnblutungen
Kernikterus
Angeborene Fehlbildung des Gehins
Was ist eine Spastik
"erhöhter Muskeltonus
1. Motoneuron ist betroffen, Pyramidenbahn ist gestört
OE: Beuger
UE: Strecker
"Wann tritt die periventrikuläre Malazie auf
" "ist die Hauptursache für die spastische Diparese
Zeitpunkt: 20.-30. SSW
Die periventrikuläre weiße Substanz wird bei der Minderdurchblutung geschädigt
Wie entsteht eine Periventrikuläre Malazie
"Periventrikulär = neben dem Ventrikel
Leuko = Bestimmungswort im Zusammenhang mit der Bedeutung weiß
Malazie = krankhafte Erweichung eines Gewebes oder Organs
Durch Störungen im Atem- und Herzkreislaufsystem kommt es zur Mangeldurchblutung/Mangelversorgung, aber auch zu Blutungen in Hirnkammern & Hirngewebe
Wenn dadurch motorische Zentren oder Bewegungsanbahnen betroffen sind kann eine Bewegungsstörung entstehen
Wenn dies während der Schwangerschaft in der 20. und 30. SSW entsteht dieses Krankheitsbild
Zu diesem Zeitpunkt stellt die periventrikuläre weiße Substanz eine arterielles Versorgungsgebiet der „letzten weiße dar“
d.h. dass eine Minderdurchblutung des Gehirns dieses Gehirnabschnitte als erste geschädigt werden
Warum sind die Beine betroffen bei einer periventrikulären Malazie
"letzte Wiese der Durchblutung in der 20-30. der SSW.
Bei Unterversorgung sind die Bahnen am nächsten zum Ventrikel am ehesten betroffen, diese Bahnen für zu den UE
In welcher SSW entsteht eine Tetraparese bei ICP
"Zeitpunkt: nach der 30. SSW
Minderdurchblutung der Hirnrinde
Wann entsteht die Dyskinetische Formen
"Durch die Schädigung der Basalganglien
Athetosen
Chora
Dystonie
Wann entsteht eine Ataktische Form
Bei einer Schädigung des Kleinhirns
Nenne Ursache einer Asphyxie
Mutter
Diabetes mellitus
Hypertonie
Präeklampsie, Ekampsie
Blutungen in SS
Uterusruptur
Terminüberschreitung
Kind
Frühgeburt
Nabelschnurkomplikation
fetale Wachtumsretadierung
Plazenta
Vorzeitige Plazentalösung
Plazentainsuffizienz
Was ist eine Präeklampsie und nenne Symptome
"Vorstufe eines Krampfes
Ödeme
Proteinurie
Übelkeit
Evtl. HELLP-Syndrom
Was ist eine Eklampsie
"generallisierte tonisch-klonische Krämpfe
Atemstillstand
Zyanose
Bewusstlosigkeit
Führt zur sofortige Schwangerschaftsbeendigung
Welche Komplikationen können postnatal bei einem Säugling entstehen
"Verlagerung der Atemwege
Direkte Schädigung des Atemzentrums z.B. bei einer intrauterinen Asphyxie oder geburtstraumatisch bedingt
Atemnotsyndrom (vor allem bei Frühgeborene)
Angeborene Herzfehler
Anämie, z.B. bei Rhesusunverträglichkeit
Intrauterin erworbene Pneumonie
Nenne neuromuskuläre Erkrankungen
"Lokalisation der Störung —> Krankheitsbild
motorische Vorderhornzelle —> SMA
Peripherer Nerv —> Neuropathie
Motorische Endplatte —> Myasthenia gravis
Muskulatur —> Muskeldystrophie
Welche Symptome haben neuromuskuläre Erkrankungen
Welche Formen der SMA gibt es
Welche Auffäligkeiten haben Kinder mit SMA
Auffälligkeiten
Paradoxe Atmun
Wernigerode-Hoffman-Syndrom
Nenne Symptome einer SMA Typ 1
"Typ Werding-Hoffmann
Manifestation im Säuglingsalter (0-6 Monate)
Lebenserwartung: mehr als 70% sterben in den ersten 2 Lebensjahren infolge einer respiratorischen Insuffizienz
floppy infant (extrem Hypertones Kind)
Froschhaltung
Paradoxe Atmung
Schwache Stimme, klägliches schreien, normale Vigilanz (wache Augen & interessierter Blick)
Häufiges Fazikulation im Bereich der Zunge
Kein freies Sitzen
Keine Sensibilitätstörungen, da nur die motorischen Vorderhornzellen betroffen sind
Nenne Symptome einer SMA Typ 2
"Intermediärform
Manifestation: 6-12. Lebensmonat
Lebenserwartung: 80% der betroffenen erreichen das frühe Erwachsenenalter
kein drehen von Rücken zur Bauchlage
In BL kein abstützen
Freies Sitzen ist möglich
Gehen oder stehen ist nicht möglich
Kontrakturen
Ab Schul- und Jugendalter zunehmende Ateminsuffizienz, die letztendlich zum Tod führt
Spinale Muskelatrophie Typ 3
"Typ Kugelberg-Welander
juvenile-adulte Form
Manifestation: Kindergartenalter bis 40 Lebnesjahre
Lebenserwartung abhängig von der Ateminsuffizienz
primär freies Gehen möglich
Watschelgang
Probleme beim Rennen und Treppensteigen
Differenzialdiagnose: Duchenne
Welche Therapien gibt es bei SMA
"- keine kausale Therapie
• Physiotherapie
• adäquate Heilmittelversorgung
• möglichst lange Teilhabe und Selbstständigkeit
Integration
Prophylaxe und Therapie von Atemwegserkrankungen
Orthopädisch:
Orthesenversorgung,
Skoliosestabilisierung
Muskeldystrophie Duchenne
Nenne die Pathogenese bei Muskeldystrophie Duchenne!
"häufigste Muskeldystrophie im Kindesalter
X- chromosomal rezessiver Erbgang, betrifft Jungen
Dystrophin, ein Eiweiß, wichtiger Bestandteil der Muskelzellmembarn fehlt
Führt zum Abbau der Muskelzellen (Dystropie), progressiv & damit zum Kraftverlust) der Skelettmuskulatur, aber auch der Darm-, Herz- und Atemmuskulatur
1:3500 männlichen Neugeborenen
Beginn der Symptome im Kinder- und Jugendalter
Lebenserwartung früher: ca. 20 Jahre, heute im Durchschnitt über 40 Jahren
Welche Muskeldystrophie kennst du
"Muskeldystrophie Duchenne
Typ Becker-Kiener
weniger rasch progredient als Duchenne,
Lebenserwartung abhängig von kardialer und respiratorischer Insuffizienz
Welche Ursache liegt einer Muskeldystrophie Duchenne (Erbgang) zugrunde und was bewirkt sie
"-> Die Krankheit ist eine Erbkrankheit (X-Chromosomal rezessiver Erbgang)
-> Die Krankheit wird durch einen Gendefekt auf dem Mütterlichen X-Chromosom ausgelöst.
-> Das X-Chromosom ist für die Bildung von wichtigen Bestandteile für die Bildung von Muskelzellmembran verantwortlich.
-> Bei dem Gendefekt fehlt das Eiweiß Dystrophin (wichtiger Bestandteil der Muskelzellmembran)
-> es kommt zum Abbau der Muskelzellen (Dystopie), progressiv und damit zum Kraftverlust der Skelettmuskulatur, aber auch der Darm-, Herz- und Atemmuskulatur
Beschreibe die Symptome einer Muskeldystrophie Duchenne bei Diagnosestellung, mit zunehmendem Alter und in späteren Stadien sowie die Prognose.
"Symptome bei Diagnosenstellung:
Schwäche der Beckenmuskulatrur
Verzögerte motorische Entwicklung, Sprachverzögerung
Verspätet Laufen lernen, häufiges Hinfallen und stolpern usw.
Gowers Zeichen („an sich hoch klettern“)
„Gnomenwaden“ (keine Muskulatur, sondern Einlagerung von Binde- und Fettgewebe)
Zehenspitzengang (Verkürzung der Achilliessehne)
Kinder sind langsamer als Gleichaltrige (können kein Tempo machen)
Beim Treppensteigen Nachziehen des 2. Fußes (= kein Wechselschritt)
Mit zunehmenden Alter:
Kontrakturen in Hüft-, Knie-, und Fußgelenk, Schwäche der Bauch-, Rücken und Beckenmuskulatur -> führt zur Lendenlordose und Skoliose, die die Ateminsuffizienz verstärken
Übergang auf die obere Extremität, halten und heben von Gegenständen fällt zunehmend schwerer
Symptome im spät Stadien:
Kardiomyopathie /Erkrankung des Herzmuskel (Myokard), die mit einer Funktionsstörung des Herzens einhergeht, unterschiedliche Pathogenese)
Atem fällt immer schwerer, schlechte Belüftung der Lunge mit vermehrten Infektionen
Zwischen 12 und 15 Jahren rollstuhlpflichtig
Prognose:
früher war die Lebenserwartung um die 20 Jahre
Zu heutiger Zeit ist die Lebenserwartung um die 40 Jahren
Der Zustand verschlechtert sich beim älter werden
Nenne die Krankheitssymptome bei Muskeldystrophie Duchenne
"Schwäche der Beckenmuskulatur
Verzögerte motorische Entwicklung, Sprachentwicklungsverzögerung
Verspätetes Laufen lernen, häufiges hinfallen & stolpern, usw.
Gowers Zeichen („an sich hochklettern“)
„Gnomenwaden“ (keine Muskeln, sondern Einlgerung von Binde- und Fettgewebe
Zehenspitzengang (Verkürzung der Achillissehne)
Kinder langsamer als Gleichaltrige (können kein Tempo machen)
Beim Treppensteigen Nachziehen des 2. Fußes = kein Wechselschritten
Mit zunehmenden Alter: Kontrakturen in Hüfte-, Knie-, und Fußgelenken, Schwäche der Bauch-, Rücken und Beckenmuskulatur -> Lendenlordose & Skoliose, die die Ateminsuffizienz verstärkt
Übergang auf die obere Extremität, heben & Halten von Gegenstände fällt immer schwerer
Im Spätstadium: Kardiomyopthie (Erkrankung des Herzmuskels (Myokard), die mit einer Funktionsstörung des Herzens einhergeht , unterschiedliche Pathogenese
Atem fällt auch immer schwerer, schlechte Belüftung der Lunge mit vermehrten Infektionen
Zwischen 12 & 15 Jahre rollstuhlpflichtig
Nenne die übergeordneten 4 Behandlungsziele der Physiotherapie bei Muskeldytrophie Duchenne
"Ziele:
Erhalt von Geh- und Stehfähigkeit
Das Verzögern von Bewegungseinschränkungen
Das Verzögern der Skoliosebildung
Unterstützung der Atemfunktion
Wie sollte die Behandlung eines an Muskeldystrophie Duchenne erkrankten Kindes aussehen
"Behandlung:
Orientierung am klinischen Befund, dem aktuellem Stadium der Erkrankung sowie individuellen Bedürfnissen des Kindes
Dynamisch und isometrische Komponenten aus verschiedenen physiotherapeutischen Behandlungsmethoden werden funktionell kombiniert und im Bezug auf die im Alltag benötigten Bewegungsabläufe des Kindes
Dynamisch und spielerische Gestaltung der Therapie
Grundsätzlich mit vorgewärmter Muskulatur arbeiten (Wärmeanwendungen, Anpassung der Raumtemperatur)
Da dystrophe Muskulatur durch Überanstrengung und Überforderung zusätzlich geschädigt wird, sollte der Therapeut die Belastbarkeit des Kindes stets beobachten und individuelle Leistungsgrenze des Kindes nicht überschreiten. Überlastung muss vermieden werden
Die Kinder entwickeln im Verlauf der Erkrankung kompensatorische Strategien, um die verbleibende Kraft ökonomisch einzusetzen. Darin werden sie unterstützt
Kein Muskeltraining mit Gewicht und Aufprallbelastungen
Dosierte Dehnungen der betroffenen Muskulatur und Mobilisation der Gelenke zur Kontrakturprophylaxe (Cave Schmerzgrenze)
Therapie im warmen Wasser (die Abnahme des Eigengewichts ermöglicht den Kindern die aktive Bewegung und wird als angenehm empfunden. Zudem regt schwimmen die Atmung an und fördert das Wohlbefinden)
In der Therapie sollte der spielerischen Aspekt nicht zu kurz kommen (Ziel: Spaß an Bewegung vermitteln und Erfolgserlebnisse schaffen)
Der Therapeut soll das Kind bestärken, seine Fähigkeiten und Kompetenzen im Alltag zu entdecken und effektiv zu nutzen
Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Muskeldystrophie Duchenne
"rein symptomatische Behandlung
Physiotherapie, Logopädie
Atemtherapie
Orthopädische Operationen
Kortison
Kontrolle des Herzens ( alle 2 Jahre bis zum 10.LJ, dann jährlich)
Kontrolle der Lungenfunktion
-> Keine Heilung
Trisomie 21 & Gendefekte
Was ist Trisomie 21
"Down-Syndrom
Das Chromosom 21 ist 3 mal vorhanden
Wie entsteht die Trisomie 21
"ist eine Numerische Chromosomenaberration:
-> Veränderung der Anzahl der Chromosome
-> Das Chromosom ist 3x Vorhand
Welche Aufälligkeiten haben Kinder mit Downsyndrom
"4-Finger-furche
Kurzer Hals
Runder Kopf
Verkürzte Finger
Sandalenfurche
Schräge Augenstellung
Große Zunge
Flaches Gesicht
Tiefliegende Nasenwurzel
Welche weitere Formen der Trisomien gibt es und sind lebensfähig
"Trisomie 13 = Pätau-Syndrom
Trisomie 18 = Edwards-Syndrom
Trisomie 21 = Down-Syndrom
-> sind überlebensfähig
Nenne Ursachen & Risikofaktoren für Trisomie 21
"Ursache: 90% liegt eine freie numerische Chromosomenaberration vor
Es ist die häufigste numerische Chromosomstörung
Risiko:
steigt um so älter die Mutter ist
Nenne Diagnostische Möglichkeiten für Trisomie 21
"Ultraschall
Ersttrimesterscreening
Trippeltest
Chorionzottenbiospsie
Amniozentese
Bluttest
Wie kann man interuterin feststellen, ob der Fetus Trisomie 21 hat
"Es kann durch eine Chromosomanalyse festgestellt werden
Bei der werdenden Mutter wird Blut abgenommen
bei Frauen > 35 Jahre kann man durch eine Chorionzottenbiopsie (ab der 11. SSW) oder eine Amniozentese (16.-18. SSW)gestellt werden
Der Bluttest wird nicht von der Kasse bezahlt
Ab wann steigt das Riskio ein Kind mit Downsyndrom zu bekommen
Ab dem 35. Lebensjahr steigt das Risiko für die Trisomie 21
Nenne Komplikationen der Trisomie 21
"erhöhte Infektanfälligkeit
Erhötes Risiko für Hypothyreose
Nabel- und Leistenbrüche
Leukämie
Organfehbildungen: Herzfehler, meist Vorhofseptumdefekt oder AV-Kanal (50%) Kanal zwischen Vorhof & Kammer
Duodentalateresie
Morbus Hirschsprung
Welche Nebenerkrankungen sind häufig bei Trisomie 21
Kleinwuchs
Hypothyreose
Herzfehler (ASD;VSD)
Gastrointestinlae Fehlbildungen
Urogenitale Fehlbildungen
Übergwicht
Interlektuelle Beeinträchtigung
Epelepsie
Frühzeitige Entwicklung bei einer Alzheimer-Symptomatik
Bindegwebsinsufizienzen
Verzögerte motorische Entwicklung
Brushfild-Flecken ;
Wie ist die Lebenserwartung von trisomie 21
60 Jahre
"Was ist das Ulrich-Turner Syndrom
" "ist eine Monosomie, das 2. Geschlechtschromosom fehlt 45,X0
Aussehen: weiblich
Häufigkeit 1:2500
Wie wird das Ulrich-Turner Syndrom vererbt
"Gonosomale Chromosomenaberrationen
-> Veränderung betrifft die Gonosomen (X,Y)
Nenne Symptom des Turner-Syndroms
"Minderwuchs
Primäre Ovarialinsuffizienz mit Folgen einer gestörten Pubertätsentwicklung (keine Mendtruation, fehlende sekundäre Geschlechtsmerkmale & Sterilität
Inteligenz normal
Bei Geburt Hand- und Fußrückenödem, tiefer Nackenhaaransatz (Pterygium colli = flügelfellansatz), cubitus valgus, Organfehlbildungen: bei > 50% Stranggonaden
Bei 50% Aortenismussthenose seltene Nierenfehlbildung und Ptosis
Osteoporose & Arteriosklerose durch Hormonmangel
Nenne die Therapie bei Ulrich-Turner Syndrom
"Kindheit: Wachstumshormone
Pubertätsbeginn: Östrogene, später kombiniert mit Getagene
Was ist ein Klinefelter Syndrom
"männlicher Chromosomsatz mit einem zusätzlichen X-Chromosom
47, XXY
Häufigkeit 1: 800 bis 1:1000
800 Neugeborene /Jahr
Aussehen: männlich
Nenne Symptome des Klinefelter- syndrom
"Hochwuchs
Kleine Hoden
Spärliche Körperbehaarung & Bartwuchs
Gynäkomastie, Osteoporose
Infertilität
Intelligenz normalerweise normal
Wie wird das Klinefelter-Syndrom diagnostiziert
"Hormonanalyse (FSH erhöht, Testosteron erniedrigt)
Chromosomanalyse
Wie wird das Klinefelter-Syndrom therapiert
"bei Bedarf individuelle Förderung
Testosterongabe ab Pubertätsbeginn lebnslang
Reproduktive Behandlung bei Kinderwunsch oft möglich
Wie wird das Klinefelter-Syndrom vererbt
Asthma
Was ist Asthma
Ist eine entzündliche Atemwegserkrankung mit reversibler Verengung der Bronchien & heyperreagiblen (Überempfindlichen) Bronchialsystem
Was passiert bei Asthma
"es kommt zu der Einengung der Bronchiallichtung
Die Schleimhaut schwillt an
Es kommt zum Krampf des Brochenmuskulatur
Es wird vermehrt Schleim gebildet
Was für Symptome gibt es bei Asthma
"Hustenanfälle mit Schleimsekretion, Giemen und Brummen
Verlängerte Ausatmung
Juguläre, sub- und intercostale Einziehungen
Kutschersitz
Zwerchfelltiefastand
Reizhusten
Luftnot
glasig-Zäher Auswurf
Engegefühl in der Brust
Verminderte Belastbarkeit
Abgeschlagenheit
Welche Asthmaformen gibt es
allergenbedingtes Asthma
(durch Allergene wie Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben, Schimmelsporen ausgelöst)
Infektassoziiertes Asthma
Belastungsasthma (Anstrengung, z.B. Sport, kalte Luft)
durch Umweltgifte ausgelöstes Asthma (Luftverschmutzung, Rauchen)
Analgetikaasthma (z.b. ASS)
Asthma durch Refluxerkrankung
beruflich bedingtes Asthma ( z.B. Mehlstaub bei Bäckern )
Wie wird die Diagnose bei Asthma gestellt
"Über die Anamnese
Körperliche Untersuchung
Husten, evtl. mit Auswurf
Giemen, brummen bei der Auskulation
Zwerchfelltiefstand
Spirometrie = Bestimmung des Lungenvolumens und FEV1 (Einskekundenkapazität)
FeNo —Stickstoffmonoxid
BRICK-Test -> Histaminreaktion testen
Röntgenaufnahme (überblähte Lunge, tief stehendes Zwerchfell)
Nenne Therapiemaßnahmen bei Asthma
"Auslösende Allergene meiden
Überwachung der eigenen Atmung über Peak-Flow-Meter-Messung
(Beta)Salbutamol (Notfallspray), Symbiokort, Cortison (medikamnetös)
Asthmaschulung
Hyposensibilisierung
Was ist eine Expositionsprophylaxe bei Asthma
"soweit es möglich ist, sollten die Patienten darauf achten auslösende Ursachen zu meiden = Expositionsprophylaxe
kein Kontakt mit Tieren bei Tierhaarallergie,
bei Hausstaubmilbenallergien HSM - Sanierung (milbendichte Matratzen - und Bettdeckenüberzüge = Encasing)
Pollenassoziiertes Asthma: abends einmal durchlüften, Fenster nachts geschlossen halten, vor dem zu Bett gehen Haare auswaschen
Was ist Mukoviszidose
"Angeborene Störung des sekretorischen Epithels aller exokriner Drüsen
Mit phatologischer Veränderung des Salz- und Wassertransportes
Es kommt zu Veränderungen an Pankreas, Darm, Leber, Gallenwege, Geschlechtsorgane, Speichel- und Schweißdrüßen, des Knochenstoffwechsel & Respirationstrakt
Pulmonal kommt es zur Produktion von hochviskösem Schleim mit Sekretverhalt & chronischen Entzündungen mit bakteriellen Erregern & respiratorische Insuffizienz
Wie wird Mukoviszidose noch genannt
"Cystische Fibrose (CF)
Mucus = Schleim
Viscidus = zäh
Wie kann man Mukoviszidose bekommen
"autosomaler rezesiver Erbgang
Liegt auf dem 7. Chromosom
Betroffen ist das CFTR-Gen -> dies ist für die sekretorischen Drüsen der Schleimhaut zuständig
Eine bestimmte Mutation führt dazu, dass Cl- und Na++ nicht durch die Zellwand gelangen können & somit den gebildeten Sekret zäh und klebrig werden
Nenne Symptome von Mukoviszidose Kinder
"chronischer Husten
Lungenentzündungen
Untergewicht
Gewichtsverlust
Mangelernährung
Welche Symptome lassen bei einem Neugeborenen eine Erkrankung an Mukoviszidose vermuten
"- chronischer Husten
- rezidivierende Lungenentzündungen
- Untergewicht
- Verdauungsstörungen (Fettstühle, Blähungen)
Was ist die Folge des zähen Schleims bei Mukoviszidose
Der Schleim verstopft lebenswichtige Organe
Warum leiden Kinder mit Mukoviszidose an Gewichtsverlust und Mangelernährung
Enzymmangel, Nährstoffe können nicht aufgeschlossen werden, Absetzen von Fettstühlen
" Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit für ein gesundes Paar mit Genotyp
Aa für Mukoviszidose ein krankes Kind zu bekommen
" 25 %
"Wie hoch ist die Lebenserwartung für ein an Mukoviszidose erkranktes Kind
" 40 Jahre
Welche Organe sind beim Krankheitsbild Mukoviszidose betroffen
"Pankreas,
Darm,
Leber,
Gallenwege,
Geschlechtsorgane,
Speichel- und Schweißdrüsen,
Knochenstoffwechsel und Respirationstrakt
Was ist der IRT – Test. Beschreibe ausführlich. Wann erfolgt er
"Beim IRT-Test wird das Blut des Neugeborenen auf immunreaktives Trypsin untersucht.
Trypsin ist ein Verdauungsenzym des Pankreas (Bauchspeicheldrüse). Schon intrauterin
wird vom Embryo Trypsin im Pankreas gebildet und an den Darm und ans Blut
abgegeben. Sind die Gänge der Bauchspeicheldrüse, wie bei Mukoviszidose möglich,
nicht frei durchgängig, gelangt Trypsin vermehrt ins Blut und wird über das Screening erfasst
Wie sieht die Therapie bei Mukoviszidose aus
"Mukolyse, Mobilisierung und Eliminierung des zähen Schleims durch:
Inhalationstherapie (Mukolytika, Beta 2-Sympathomimetika, hypertone Kochsalzlösung)
Physiotherapie (Atemtherapie, Drainagetechnik, Inhalationsschulung, Mobilisation)
Sport (Atemmuskulatur und Körpermuskulatur muss trainiert werden)
ausreichende Flüssigkeitszufuhr zum Ausgleich des hohen Verbrauchs (massige Stühle, vermehrtes Schwitzen…)
bei Bedarf Antibiotikatherapie, Cortison, Antimykotika
Sauerstoffversorgung bei starker Lungenfunktionseinschränkung mit O2-Mangel
Lungentransplantation
Welche Therapieformen kann der Physiotherapeut bei Mukoviszidose wählen
"Physiotherapie
Atemtherapie,
Drainagetechnik,
Inhalationsschulung,
Mobilisation
Vibrationsmassage,
Abklopfen
Was für Folgeerkrankungen gibt es bei Mukoviszidose
"Diabetes,
Osteoporose,
Lebererkrankungen
Cholelithiasis,
Cholezystitis,
portale Hypertension,
Aszites,
Leberversagen),
chron. Polyposis,
Jungs Infertilität, obstruktives Lungenemphysem,
Cor pulmonale,
pulmonale Hypertonie
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