Erythema nodosum

Knotenrose: akute Entzündung des Unterhautfettgewebes (Pannikulitis)

Ätiologie: 

• primär: in 1/3 der Fälle idiopathisch (Ausschlussdiagnose!)

• sekundär: im Rahmen zahlreicher Systemerkrankungen

• Infektionen: TBC, Streptokokken, HPV, Hepatitis

• autoimmun: Sarkoidose, CED, Morbus Behcet

• Malignome: Lymphome, Leukämien

• SS (2. Trimenon)

• Medikamente: orale Kontrazeptiva, AB, BRAF-Inhibitoren

Pathophysiologie: unklar

• vmtl. Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ (3 oder4)

• evtl. genetische Komponente (HLA)

Effloreszenz: 

• Unscharf begrenzte, (druck‑)schmerzhafte, rötlich-violette und leicht erhabene subkutane Knoten 

• Ggf. Bildung von Plaques

• Keine(!) Ulzerationen

• Abheilung unter Verfärbung zu gelb-braunen oder blau-grünen Effloreszenzen

Lokalisation: typischerweise symmetrisch auf beiden Unterschenkelstreckseiten

Verlauf: Entwicklung über wenige Tage 

• i.d.R. spontane Abheilung ohne Narbenbildung nach 2-8 Wochen

Allgemeinsymptome: Fieber, Unwohlsein, Schmerzen, Arthralgien, Husten

Anamnestische und klinische Hinweise: 

• Akuter Beginn, Prodromi bzw. Begleitsymptome (z.B. Fieber, Arthralgien, Unwohlsein)?

• Rötliche bis violette Knoten an beiden Unterschenkelstreckseiten, Starke Druckdolenz, Hämatomähnliche Verfärbung, Keine Ulzera, Narben, Atrophien

Biopsie: bei atypischer Präsentation 

• es lässt sich nur die Diagnose bestätigen, nicht die Ursache

• tiefe Biopsie —> Stanze reicht nicht! 

• akute septale Entzündung des Unterhautfettgewebes (Pannikulitis)

• früh: Ödematös-hämorrhagisch aufgetriebene Fettgewebesepten mit gemischtzelligem Entzündungsinfiltrat

  • Hypersensitivitätsreaktion auf unbekannte Antigene—> Immunkomplexe lagern sich ab —> neutrophile Granulozyten infiltrieren septal und paraseptal + perivaskuläre Infiltrate mit Lymphozyten, Histiozyten und eosinophilen Granulozyten

• spät: Zunehmend fibrotisch verdickte Fettgewebesepten mit vorwiegend lymphozytärem Entzündungsinfiltrat

Anschließend Ausschluss sekundäres Erythema nodosum: 

• Labor: Differenzialblutbild, CRP/BSG, Streptokokkenschnelltest, Kultur aus Rachenabstrich, ggf. Antistreptolysin-O-Titer, Interferon-γ-Test bzw. Sputumdiagnostik auf säurefeste Stäbchen, Schwangerschaftstest

• Röntgen-Thorax 

Phlegmone/Erysipel

Hämatome

Chronisch-venöse Insuffizienz

Livedo-Syndrome

Thrombophlebitis

Purpura-Schönlein-Hennoch 

meist selbstlimitierend innerhalb weniger Wochen 

• symptomatisch meist ausreichend

• Ursache behandeln bei bekanntem Auslöser

Symptomatisch: immer!

• supportiv: Bettruhe, Beine hoch, Kompression

• Analgesie: NSAR

Kausal: jedes sekundäre Erythema nodosum 

• Behandlung Grunderkrankung 

  • Immunmodulation: refraktärer, chronisch-rezidivierender Verlauf 

    • Wahl: Glucocorticoide p.o.