Akutes Abdomen

Beginn im Oberbauch

Begleitsymptome: Erbrechen, Übelkeit, Fieber

VErdacht: Appendizitis

Diagnostik:

• Anamnese: Schmerzbeginn epigastrisch/periumbilikal

• kU: McBurney, Lanz, Psoas-Zeichen, kontralateraler Loslassschmerz, Fieber

• Bildgebung: Sono, CT-Abdomen

Therapie:

• frühzeitige Appendektomie

• begleitende Antibiose mit Cephalosporinen (2.Gen) + Metronidazol

Begleitsymptome: Völlegefühl, Übelkeit/Erbrechen, Änderungen der Stuhlgewohnheiten, Fieber

Verdacht: Divertikulitis

Diagnostik:

• Anamnese: Obstipationsneigung/Divertikulose

• kU: Resistenzen, Loslassschmerz

• Koloskopie nur z.A. Malignome

Therapie:

• Nahrungskarenz, parenterale Ernährung

• i.v. AB: Metronidazol + Ceftriaxon/Cefuroxim, Mesalazin

• Peritonitis/Abszesse/Perforation: Not-OP

  —> subtotale Kolektomie mit belassen des Rektumstupf + protektives endständiges Ileostoma

  —> im Verlauf: Dünndarm-Pouch

Begleitsymptome: Erbrechen, Fieber

Verdacht: akute Cholezystitis

Diagnostik:

• Anamnese: bekanntes Steinleiden, Intensivausenthalt

• kU: tastbare Resistenzen, Murphy-Zeichen

• ERCP

Begleitsymptome: Meteorismus, Stuhlverhalt, Erbrechen, Miserere (Koterbrechen), Schock

Verdacht: mechanischer Ileus

Begleitsymptome: Übelkeit/Meteorismus

Verdacht: akute Pankreatitis

Diagnostik:

• Anamnese: Lifestyle, Medikamente, Gallenwegserkrankungen, ERCP/OP

• kU: Abdomen prall-elastisch, Gummibauch, Fieber, livide Hautverfärbung

• Labor: Lipase

• Sono: verwaschener Pankreas

• CT

• EUS

Therapie:

• Volumetherapie mit Elektorlytausgleich

• Analgesie

• Thromboseprophylaxe, PPI,

• ERCP bei Nekrosen

• AB + Drainage

Begleitsymptome: vaginale Blutung, Erbrechen

Verdacht: EUG

Diagnostik:

• STD, Spirale, Adnexitis, Abort, Z.n. EUG

• Tachypnoe, Tachykardie, SS-Test

• gykäkologischer Ultraschall (ektope Anlage, Flüssigkeit Douglas-Raum)

• Laparoskopie

Therapie:

• laparoskopische Entfernung der Embryoanlage

Begleitsymptome: schmerzfreies Intervall, blutige Diarrhö

Verdacht: Mesenterialinfarkt

Diagnostik:

• VHF, pAVK, kardiovaskuläre RF

• abgeschwächte Darmgeräusche/Totenstille, Abdomen zunächst weich, im Verlauf Peritonismus

• Sono, CT-Angio

Therapie:

• Antikoagulation, Antibiose

• explorative Laparotomie mit Embolekomie ggf. Darmresektion